Geum.ru

Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н. Новгород: Изд-во нгма, 1998 г. 426 с. Руководство

Вид материалаРуководство

Содержание


Сенсорный автоматизм
Двигательный автоматизм
Бред интерметаморфозы
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   31

166


167



Из сенсорных расстройств чаще всего встречаются различные про-
явления психического автоматизма, нередко все три вида одновремен-
но — идеаторный, сенестопатический и двигательный, а также вер-
бальный галлюциноз, иллюзии ложного узнавания. Сенсорные расстрой-
ства могут получать фантастическое содержание: больные сообщают о
воздействии на них межконтинентальных и космических аппаратов, о
мысленных разговорах с историческими личностями и т.п. Аффектив-
ные расстройства чаще проявляются в форме повышенного настроения,
способного достигать степени маниакального состояния.

В зависимости от преобладания в структуре парафренного синдро-
ма тех или иных психических расстройств выделяют различные его
формы.

При систематизированной парафрении господствует
систематизированный бред преследования, а экспансивный бред отсту-
пает на второй план. При фантастической парафрении
доминируют множественные, лишенные четкой систематизации экспан-
сивные бредовые идеи, в первую очередь величия. Преобладание в кли-
нической картине бредовых конфабуляций свойственно к о н ф а б у -
ляторной парафрении. При ней, как правило, существует рет-
роспективный бред и нередко — псевдогаллюцинаторные воспомина-
ния. Для экспансивной парафрен и и характерен выраженный
повышенный аффект. Парафренный синдром может определяться пре-
обладанием не бреда, а сенсорных расстройств фантастического содер-
жания — галлюцинаторная парафрения. Больные с си-
стематизированной парафренией сдержанно-высокомерны, малодоступ-
ны, а нередко и просто недоступны, склонны к иронии, мрачны и злоб-
ны. Расспрос таких больных целесообразно начинать с выявления сен-
сорных расстройств, в то время как о бреде следует спрашивать в пос-
леднюю очередь. Больные с другими формами парафренного синдрома
обычно более словоохотливы. В высказываниях больных с парафрен-
ным синдромом нередко встречаются неологизмы.

Парафренный синдром развивается при хронических психозах —
хроническая парафрения. Наряду с хроническим пара-
френным синдромом существует острый Парафренный
синдром (острая парафрения). Содержание бреда при ос-
трой парафрении во многом соответствует тому, что наблюдается и при
хронической парафрении. Различия состоят в отсутствии при острой па-
рафрении систематизации бредовых идей, их изменчивости, постоянном
наличии выраженного образного компонента. Всегда встречается или
повышенно-экстатический, или пониженно-тревожный аффект. Острая

168

парафрения возникает при развитии психозов в форме приступов. Хро-
нической парафрении всегда, а острой парафрении в большинстве слу-
чаев предшествуют более простые синдромы, чаще всего бредовые (па-
ранойяльный, параноидный), реже галлюцинозы. Развитие парафренного
синдрома — свидетельство прогрессировать заболевания. Усложнение
парафренного синдрома происходит за счет речевых расстройств, чаще
всего шизофазии, значительно реже за счет речевой бессвязности. Те-
рапия психотропными средствами сделала редким развернутый пара-
френный синдром. Чаще всего парафренный синдром встречается при
шизофрении. Изредка хроническая галлюцинаторная и конфабулятор-
ная парафрении возникают при психозах травматического, алкоголь-
ного и сифилитического генеза, а также при старческих психозах, чаще
при старческом слабоумии.

Среди разнообразных проявлений, свойственных параноидному и
парафренному синдромам, важное место принадлежит синдрому Кан-
динского—Клерамбо и синдрому Капгра.

СИНДРОМ КАНДИНСКОГО—КЛЕРАМБО (синдром психичес-
кого автоматизма; синдром внешнего воздействия; синдром влияния; син-
дром вторжения; синдром отчуждения; синдром овладения; синдром "S")
— отчуждение или утрата принадлежности своему "я" собственных пси-
хических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), соче-
тающееся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бре-
дом психического и физического воздействия и (или) бредом пре-
следования.

Первое всестороннее описание симптоматологии данного рас-
стройства принадлежит В.Х.Кандинскому (1885). В работах G. de
Glerambault (1920—1926) дана классификация выделенных ранее
В.Х.Кандинским симптомов и произведено их объединение в синд-
ром. Выделяют три вида психических автоматизмов:

1) ассоциативный (идеаторный, идеовербальный, высший психичес-
кий);

2) сенсорный (сенестопатический, чувственный);

3) двигательный (моторный, кинестетический).

Ассоциативный автоматизм часто начинается, особенно в молодом
и среднем возрасте, с ощущения нарушения мышления. Течение мыс-
лей ускоряется, замедляется; происходит внезапная остановка мыслей.
Возникают "параллельные", "пересекающиеся" мысли, мысли отвле-
ченного содержания, неясные воспоминания. Периодически, особенно
в вечернее время, появляются безостановочно следующие одна за дру-

169

гой мысли, преимущественно тягостного содержания, ни на одной из ко-
торых невозможно сконцентрировать свое внимание — ментизм. В ряде
случаев такой идеаторный ментизм может сопровождать-
ся образными представлениями, содержание которых соответствует воз-
никающим мыслям. Образный ментизм может возникать и
сам по себе, без идеаторного компонента. Перечисленные симптомы
воспринимаются как принадлежащие субъекту; отмечается лишь неко-
торое ощущение утраты над ними контроля. Их сочетание G. de
Clerambault (1927) обозначил термином "малый психический
автоматиз м". Эти расстройства могут появляться, исчезать, ос-
таваться длительно. Они не сопровождаются выраженной на них реак-
цией больного. В последующем появляется ощущение, что мысли, пред-
ставления, желания первоначально возникают как бы вовне и лишь
затем становятся принадлежащими больному — предвосхищающие,
опережающие переживания. Может возникать ощущение, что собствен-
ные мысли и чувства каким-то образом становятся известны окружаю-
щим— симптом открытости мыслей. В тех случаях, когда
окружающие начинают произносить вслух то, о чем думает больной —
говорят об э х о - м ы с л я х.

Последующее усложнение ассоциативных автоматизмов связано с
появлением "мысленных, внутренних диалогов", "мысленных, беззвуч-
ных разговоров умом", "телепатического мысленного общения", "пе-
редачи мыслей", затрагивающих самые различные, в том числе и ин-
тимные, стороны жизни больных. Чаще такие "разговоры" неприятны,
временами мучительны и сопровождаются депрессивным аффектом.
Данное расстройство, лишенное акустического компонента, J.Baillarger
(1844) обозначил термином "психические галлюцина-
ц и и". С их возникновением усиливается ощущение непроизвольно-
сти психических процессов, а затем их чуждости субъекту.

Усложнение психических галлюцинаций акустическим компонен-
том — их озвучивание, превращение во "внутренние голоса" — свиде-
тельствует о возникновении слуховых вербальных псевдо-
галлюцинаций. Помимо слуховых, появляются и другие виды псев-
догаллюцинаций, чаще всего зрительные. Псевдогаллюцинации — "ядер-
ное" расстройство синдрома Кандинского—Клерамбо. По определению
В.Х.Кандинского (1890), это "весьма живые и чувственные, до крайнос-
ти определенные образы". Они отличаются от истинных галлюцинаций
лишь отсутствием характера объективной действительности. Псевдо-
галлюцинации чаще ограничиваются сферой представлений, но могут

проектироваться и вовне, т.е. так же, как и истинные галлюцинации,
обладать экстрапроекцией. Псевдогаллюцинации всегда сопровожда-
ются бредовой убежденностью в том, что их возникновение обусловлено
вмешательством внешней, посторонней силы — бред воздей-
ствия. Воздействие на психические процессы называют бредом
психического воздействия. Источником воздействия являют-
ся различные приспособления, названия которых отражают-существую-
щий уровень технического развития электричество, радио, лучи рентге-
на, атомная энергия и др. Воздействие производится с целью нанести
больному вред, значительно реже с благожелательной целью — перевос-
питать, укрепить волю, подготовить к будущему и т.п.

К ассоциативному автоматизму относятся такие расстройства, как
"сделанные, навязанные, отнятые, вытянутые" мысли и представления,
"сделанные сновидения и воспоминания" ("разматывание воспомина-
ний"), псевдогаллюцинаторные воспоминания. Ассоциативный автома-
тизм может проявляться насильственными изменениями в аффективной
сфере — "делают настроение", "вызывают радость, злобу, печаль,
страх, восторг" и т.д.

Названия перечисленных расстройств без труда раскрывают их со-
держание, за исключением симптома псевдогаллюцинаторных воспоми-
наний — псевдогаллюцинаторных псевдовоспо-
минаний (В.Х.Кандинский, 1890). Это расстройство возникает на
фоне усиления слуховых псевдогаллюцинаций и сопровождается тре-
вожно-напряженным или напряженно-экстатическим аффектом. Вот как
описывает его сам В.Х.Кандинский:

"Но, вот, ему припоминается, сначала смутно ... что-то такое странное и
таинственное ... Вот, вот ..., о, боже, и как он только мог позабыть это. Ведь
именно так, до мельчайших подробностей, так было в действительности, как
это сразу ожило с такой необычной яркостью и странной неотступностью. В
своем внутреннем видении Соломонов вдруг видит большую залу старого
отцовского дома; он сам, тогда девятилетний мальчик, сидит за желтым ясене-
вым угловым столом, держа перед собой раскрытую большую книгу в ста-
ринном кожаном переплете с медными застежками; недалеко от стола сидит у
окна мать, нагнувшись над вышиванием; на заднем плане картины стоит отец,
опершись рукой на спинку кресла. Но как странна та книга, которую читал
Соломонов; она напечатана какими-то особенными литерами и украшена
разными символическими рисунками ... на той странице, на которой тогда
эта книга была раскрыта перед Соломоновым, речь шла об "антихристе", о
том, что на нем с детства должна лежать "печать", заключающаяся в трех
знаках (помимо описания в тексте, эти знаки — скошенный глаз, оконечность


171


170



копья, лучистая звезда — были изображены в книге, каждый в отдельности, в
виде рисунков, и эти псевдовспомненные рисунки с особенной живостью вид-
ны теперь больному его внутренним зрением): антихрист должен иметь пра-
вый глаз косым, на середине лба он должен носить образ копья, а на левой
стороне груди — образ звезды... Однако он, Соломонов, плохо тогда пони-
мал читаемое и поэтому, повернувшись к отцу, хотел попросить у него разъяс-
нения, но в этот момент заметил, что последний смотрит на него с выражени-
ем напряженного любопытства на лице... Но тут мать, встав с места, подошла
к нему, и закрыв перед ним книгу, обняла со словами "бедный, ты со временем
поймешь, что здесь написано!"... О, какое болезненное выражение было на
лице матери в ту минуту... Со времени этого псевдогаллюцинаторного псев-
довоспоминания больной решительно стал видеть в себе лицо, с детства обре-
ченное на мистериозную роль "антихриста".

В.Х.Кандинский отметил главные признаки описанного им расстрой-
ства: мгновенное превращение представления в псевдогаллюцинацию,
ее восприятие в качестве действительного факта, крайнюю интенсив-
ность и отчетливость чувственного представления (сценоподобность с
мельчайшими деталями), независимость от воли и неотвязность, воспри-
ятие в качестве действительного факта. Псевдогаллюцинаторные вос-
поминания всегда появляются на фоне измененного, нередко экстати-
ческого аффекта и тесно переплетаются с доминирующими бредовыми
идеями. Развитие псевдогаллюцинаторных воспоминаний сопровожда-
ется чувством облегчения и ощущением, что забвение прошло. Они
могут быть и единичными, и множественными. Возникают обычно при
парафренном синдроме.

^ Сенсорный автоматизм проявляется возникновением, чаще во внут-
ренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопро-
вождаемых убежденностью в том, что они вызываются со специальной
целью воздействием извне — бред физического воздействия. Больные
сообщают об ощущениях сдавления, стягивания, перекручивания, натя-
жения, боли, холода, жжения и т.д. К сенсорному автоматизму относится
также и воздействие на физиологические отправления организма боль-
ного: вызывают половое возбуждение, извращают аппетит, обоняние, вкус,
задерживают или, напротив, вызывают дефекацию и мочеиспускание.

^ Двигательный автоматизм — убежденность больных в том, что со-
вершаемые ими движения и поступки происходят под воздействием
внешней силы. Вначале появляются отдельные ненужные, непроизволь-
ные жесты или мимические движения, возникают мгновенно проходя-
щие состояния обездвиженности. Их сопровождает ощущение непроиз-
вольности и чуждости субъекту. Развернутый двигательный автоматизм

172

сопровождается бредовой убежденностью в том, что поступки обус-
ловлены воздействием извне.

К двигательному автоматизму относят и психомоторные
галлюцинации (J.Seglas, 1895, 1914). Автор выделил три степени
развития этого расстройства. Вначале при мысленном произнесении слов
возникает ощущение движений в губах и языке, остающихся неподвиж-
ными. Затем мысленно произносимые слова приобретают звучание, и
одновременно с этим начинают испытывать легкое шевеление губ и язы-
ка. Наконец, в них возникают настоящие артикуляционные движения,
сопровождаемые насильственным произнесением вслух слов или фраз.
Психомоторные галлюцинации представляют собой расстройство, в ко-
тором объединены ассоциативный и двигательный автоматизм.

В ряде случаев бред воздействия при синдроме Кандинского—Кле-
рамбо сопровождается бредом насильственного превращения субъекта
в другое лицо, в том числе и в лицо другого пола, в животное, в неоду-
шевленный предмет. Одновременно с изменением внешнего облика мо-
жет произойти и изменение внутренней сути. Возникает таким образом
разновидность бреда м е т а м о р ф о з ы. Психические автоматизмы
могут сопровождаться транзитивизмом — бредовой убежденностью боль-
ного в том, что все, испытываемое им лично, испытывают также и ок-
ружающие лица, а в ряде случаев больные утверждают, что воздействие
распространяется лишь на одних окружающих, которые и являются боль-
ными. Расстройства, определяющие психический автоматизм, могут пре-
обретать фантастическое содержание, т.е. сопровождаться парафренным
видоизменением.

Чаще всего и обычно первым возникает идеаторный автоматизм. Он
может сочетаться с сенсорным (чаще) и с двигательным (реже) автома-
тизмами. Иногда первым возникает сенсорный автоматизм. Моторный
автоматизм возникает вслед за идеаторным и (или) сенсорным. Его по-
явление при хроническом развитии болезни свидетельствует об ее
давности. В тех случаях, когда одновременно существуют все три
вида психических автоматизмов, говорят о тройном автоматизме
(G. de Clerambault, 1927).

В зависимости от преобладания в структуре психического автома-
тизма псевдогаллюцинаций или бредового компонента, выделяют гал-
люцинаторный и бредовой его варианты; в зависимости от особен-
ностей развития синдрома Кандинского—Клерамбо — хронический,
подвергающийся постепенному усложнению, и острый, возникающий
в короткие сроки, исчисляемые нередко часами и днями.

173

Хронический вариант психического автома-
тизма встречается почти исключительно при шизофрении, прежде
всего тогда, когда процесс развивается непрерывно; очень редко —
в случаях хронических психозов при эпидемическом энцефалите, при
психической эпилепсии, при герстмановских формах прогрессивного па-
ралича. Острый вариант психического автома-
тизма обычно сопровождается разнообразными псевдогаллюцина-
циями и чаще всего также встречается при шизофрении — различных
ее вариантах с преобладанием приступообразного развития. Частота
психического автоматизма при шизофрении послужила поводом обозна-
чить его как "ядерное шизофреническое расстройство". При других пси-
хических болезнях острый вариант психического автоматизма встреча-
ется значительно чаще, чем хронический. Он возникает при галлюци-
наторно-бредовых травматических психозах в отдаленном периоде че-
репно-мозговой травмы; при острых металкогольных психозах (делирии,
галлюциноз); при психической эпилепсии, проявляющейся приступами
галлюцинаторно-бредовых расстройств; при сосудистых психозах, со-
провождаемых вербальным галлюцинозом. Во всех этих случаях пси-
хический автоматизм имеет ряд сходных особенностей, отличающих его
от эндогенного (возникающего при шизофрении) психического автома-
тизма. К этим особенностям относятся:

1. Психический автоматизм при соматически обусловленных пси-
хозах никогда не является инициальным расстройством и возникает
лишь на высоте психоза, когда получает полное развитие определяю-
щее этот психоз расстройство — в первую очередь истинный вербаль-
ный галлюциноз или состояние помрачения сознания (делирии, сумер-
ки). Здесь психический автоматизм'представляет собой своего рода
кульминацию в развитии психоза.

2. Обычно возникают лишь отдельные компоненты идеаторного ав-
томатизма — ментизм, чувство овладения, псевдогаллюцинации; сен-
сорный автоматизм представлен, как правило, сравнительно простыми
сенсациями; проявления моторного автоматизма — мимолетны. Бред
воздействия выражен обычно слабо, его может вообще не быть. Трой-
ной автоматизм не встречается.

3. На проявления психического автоматизма большое значение
оказывает картина психоза, при котором он возникает: при делирии пре-
обладают зрительные псевдогаллюцинации, при галлюцинозах —
слуховые псевдогаллюцинации. Псевдогаллюцинации редко и очень
на короткое время могут вытеснить истинные галлюцинации. Обыч-
но же они сосуществуют. Редукция психоза начинается с психичес-

174

ких автоматизмов. Они никогда (при экзогенно-органических психо-
зах) не остаются в форме резидуальных расстройств.

Расстройства, относящиеся к синдрому Кандинского—Клерамбо,
могут возникать в любом возрастном периоде. У детей в вечерние часы
появляются зрительные псевдогаллюцинации и ментизм, в том числе и
образный. В пубертатном и особенно в юношеском возрасте синдром
Кандинского—Клерамбо может проявиться всеми своими тремя компо-
нентами. Именно в этом периоде (и несколько позже) почти всегда (при
шизофрении) можно выявить расстройства, относящиеся к малому пси-
хическому автоматизму. Идеаторный компонент является в этот период,
пожалуй, наиболее выраженным. Чаще больные говорят о наличии пси-
хического воздействия, например, с помощью гипноза, внушения, а не о
воздействии техническими средствами. Хотя в юношеском и более по-
зднем возрасте могут возникать все три компонента автоматизма, харак-
теризующий их "набор" симптомов обычно невелик. Автоматизм, как и
сопровождающий его бред, зачастую носит своего рода "оскольчатый"
характер. Приводимые в учебных пособиях по психиатрии описания син-
дрома Кандинского—Клерамбо отражают в первую очередь его особен-
ности у лиц зрелого возраста и относятся, как правило, к шизофрении.
Здесь может встречаться не только тройной автоматизм; нередко у одно-
го больного выражены все расстройства, относящиеся к каждому из трех
его компонентов — идеаторному, сензорному, моторному. Автоматизм
может сопровождаться выраженным бредом психического и физическо-
го воздействия, систематизированным бредом параноидного содержа-
ния. Классическим примером психического автоматизма этого возраст-
ного периода могут служить факты, изложенные в истории болезни боль-
ного Дм. Перевалова, приведенной В.Х.Кандинским * (см. раздел «инт-
рапсихические расстройства»). В тех случаях, когда психический авто-
матизм впервые развивается после 55—60 лет, его структура имеет свои
особенности. Идеаторный компонент проявляется чаще слуховыми псев-
догаллюцинациями; отчуждение психических актов обычно выражено
слабо. Редуцирован и может даже отсутствовать моторный автоматизм.
Преобладающим является сенсорный автоматизм — воздействие тех-
ническими средствами, в первую очередь, на кожные покровы, а из обла-
стей тела — на половые органы.

При экзогенно-органических психозах позднего возраста психичес-
кий автоматизм наиболее выражен в тех случаях, когда в клинической

* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. М., Медгиз, 1952, с. 45—48.

175

картине психоза преобладает вербальный галлюциноз. Его усложняет, а
позже вытесняет вербальный псевдогаллюциноз.

СИНДРОМ КАПГРА (симптом Капгра; иллюзии двойников; ил-
люзорное узнавание; синдром ошибочного узнавания и неузнавания) —
ложное узнавание людей, предметов окружающей обстановки.
J.Capgras (1923) описал один из компонентов синдрома, назвав его "ил-
люзия ложного узнавания". Последующие исследования выявили дру-
гие, относящиеся к ложным узнаваниям расстройства. Все их можно
разделить на три основные формы.

Иллюзорно-бредовая форма ложных узнаваний отличается тем, что
ложно узнаваемые лица обычно точно идентифицируются: это такой-то
или такая-то. Признаков, на основании которых происходит идентифи-
кация, не приводится. Узнавание лишь констатируется. Ложное узна-
вание распространяется на большое число окружающих больного лю-
дей. В одних случаях их считают родственниками или знакомыми, в дру-
гих — называют именами исторических деятелей. Одному и тому же
ложноузнаваемому лицу на протяжении коротких отрезков времени
могут даваться самые различные имена. Всегда существует бредо-
вое убеждение в том, что узнанные лица появились неспроста и их
присутствие имеет какой-то скрытый смысл. Иллюзорно-бредовое
ложное узнавание может длиться дни—недели или возникает в фор-
ме эпизодов. Ему всегда сопутствуют различные проявления образ-
ного бреда, сопровождаемые растерянностью, аффективными рас-
стройствами, отдельными кататоническими симптомами; может наблю-
даться картина острой парафрении.

Бред двойников. Бредовая форма ложных узнаваний. Сюда отно-
сятся симптом положительного и отрицательного двойников (J.Vie, 1930)
и симптом Фреголи* (P.Courbon, G.Fail, 1927). При симптоме по-
ложительного двойника больной убежден в том, что незна-
комые лица специально подделываются под родных и знакомых. При
симптоме отрицательного двойника родные и знакомые
воспринимаются как чужие люди, добившиеся сходства с родствен-
никами, подделываясь под их внешний вид. При симптоме Фреголи
больные говорят о том, что одно и то же, конкретное лицо, способно
полностью или частично изменить свою внешность, чтобы по опреде-
ленным мотивам не быть ими (больными) узнанным.

При бреде двойников изменение внешности объясняется больными
как результат специально примененного грима и смены одежды. Лож-

: Фреголи — известный в свое время итальянский комик-трансформатор.

ное узнавание обосновывается доказательствами. С этой целью боль-
ными используются особенности физических, экспрессивно-поведенчес-
ких и моральных признаков, свойственных предполагаемым лицам.
Однако полная идентификация реального лица и "двойника" встреча-
ется скорее как исключение. Больные почти всегда указывают на от-
дельные или на многие признаки (иные цвет глаз, черты лица, форма
кисти руки и т.д.), отличающие "двойника" от истинного лица. Несмотря
на отсутствие тождества реального лица и "двойника", больные непо-
колебимо верят в существование последнего. При симптоме Фреголи
перевоплощение одного и того же лица также воспринимается лишь как
частичное. В то же время между несколькими различными по внешнос-
ти ложноузнаваемыми людьми устанавливается тождественность.

Симптом положительного двойника может касаться многих лиц; сим-
птом отрицательного двойника распространяется на одного-двух, ред-
ко большее число близких родственников; симптом Фреголи касается
одного лица. Таким образом, при бреде двойников по сравнению с ил-
люзорно-бредовой формой число ложноузнаваемых лиц значительно со-
кращается. Содержание бреда двойников остается в сознании больно-
го в форме бредовой убежденности на длительные сроки и тогда, когда
объект исчезает из поля зреня. Для больного достаточно ясна роль
каждого "двойника". Содержание бреда двойников тематически свя-
зано с теми бредовыми идеями, которые наблюдаются у больного.
Симптом отрицательного двойника сочетается обычно с депрессивно-
параноидным и значительно реже с параноидным синдромами; он мо-
жет встретиться и при синдроме Котара. Симптом положительного двой-
ника и симптом Фреголи сочетаются с парафренным синдромом.

^ Бред интерметаморфозы — ложные узнавания с бредом и сенсор-
ными расстройствами (P.Courbon, J.Tusques, 1932). В этом случае ряд
лиц способны, по убеждению больных, к полному физическому и мораль-
ному перевоплощению. При данном расстройстве всегда существует си-
стема доказательств, обосновывающая такие превращения. Бред интер-
метаморфозы тесно связан не только с доминирующими бредовыми иде-
ями, но очень часто и с сенсорными расстройствами в форме психичес-
ких автоматизмов. Больные говорят, что "превращения" носят "насиль-
ственный" характер, что под влиянием гипноза и иных форм внешнего
воздействия их "заставляют узнавать в одном лице несколько лиц",
"прорисовывают в реальных обликах другие образы". Бред интермета-
морфозы возникает при затяжных и хронических парафренных состоя-
ниях. Бред двойников и бред интерметаморфозы могут существо-
вать годами.