М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и державний департамент інтелектуальної власності
| Вид материала | Документы |
- М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и державний департамент інтелектуальної власності, 155.63kb.
- М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и державний департамент інтелектуальної власності, 89.48kb.
- М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и державний департамент інтелектуальної власності, 170.71kb.
- М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и зразок державний департамент інтелектуальної, 228.85kb.
- М І н І стерствоосв І т и І наукиукра ї н и зразок державний департамент інтелектуальної, 229.3kb.
- Державний департамент інтелектуальної власності, 156.84kb.
- Державний департамент інтелектуальної власності, 179.46kb.
- Тема: Оцінка права інтелектуальної власності, 156.65kb.
- План 1 Поняття та види інтелектуальної власності. 2 Право інтелектуальної власності, 294.24kb.
- Вулиця, номер будинку, квартири; населений пункт, номер відділення зв'язку; район,, 23.28kb.
М І Н І С Т Е Р С Т В О О С В І Т И І Н А У К И У К Р А Ї Н И
ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ
Україна, МСП 04655, Київ, Львівська площа, 8
Тел.: (044) 212-50-82 Факс: (044) 212-34-49
ЗАЯВА
про реєстрацію договорів, які стосуються права автора на твір
Службові відмітки: Підпис начальника відділу ►
| Н  омер заявки ▼ | Дата подання | ||
| | | | |
| Число ▲ | Місяць ▲ | Рік ▲ | |
| Номер рішення ▼ | Дата реєстрації | ||
| | | | |
| Число ▲ | Місяць ▲ | Рік ▲ | |
Прошу зареєструвати авторський договір про передачу виключного / невиключного права на використання твору
1. Вид та повна назва твору (скорочена, якщо така є) ______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Попередня чи альтернативна назва твору ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Галузь творчої діяльності ________________________________________________________
Наука, література чи мистецтво
3. До якого об’єкту авторського права належить твір ______________________________________
____________________________________________________________________________________
4. Анотація або реферат твору _____________________________________________________________
Рекомендований розмір - до 500 друкованих знаків
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Відомості про використані твори:
5.1. Відомості про твір(и), відносно якого(их) цей твір є похідним _____________________________
____________________________________________________________________________________
Вказати, на основі якого твору зроблено переклад, адаптацію, аранжування тощо, їх правомірність
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.2. Відомості про твір(и), або частину твору(ів), що включено до твору, права на який реєструються
____________________________________________________________________________________
Вказати твори інших авторів та правомірність їх включення
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6. Відомості про попередню реєстрацію твору, стосовно якого укладено договір* Ні – ڤ; Так – ڤ, ____________________________________________________________________________________
Вказати державу, дату, номер попередньої реєстрації та назву реєстру
7. Відомості про автора(ів) твору(ів), зазначеного(их) у п.1 заяви **
7.1. Прізвище, ім'я, по батькові першого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________
Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ |
8. Відомості стосовно договору:
- Назва, номер, дата підписання авторського договору _________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
- Сторони договору:
Особа(и), яка(і) передає(ють) права на використання твору ▼
____________________________________________________________________________________
Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, повна поштова адреса, телефон
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Особа(и), якій(им) передаються права на використання твору ▼
____________________________________________________________________________________
Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, повна поштова адреса, телефон
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
- Вказівка про передані права: ► виключні – ڤ; невиключні – ڤ.
- Обсяг переданих прав (форми та способи використання твору) __________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
* Необхідне позначити “X”
** Якщо авторів декілька, використайте лист подовження бланку заяви
- Строк дії договору ___________________________________________________________________
- Територія дії договору ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
9. Особа, яка подає заявку на державну реєстрацію (заявник):
9.1. Одна з сторін договору ▼
____________________________________________________________________________________
Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон
____________________________________________________________________________________
9.2. Довірена особа сторони договору ▼ ____________________________________________________________________________________
Повне ім’я фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи, повна поштова адреса (адреса для листування), телефон
____________________________________________________________________________________
10. Видача рішення:
Надіслати за вказаною адресою __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Видати заявнику _____________________________________________________________________
Прізвище, ініціали
11. Перелік документів і матеріалів, що додаються до заяви | Кількість аркушів | Кількість примірників |
| ڤ Примірник твору (форма, в якій представлено твір) | | | | |
| | | | ||
| ڤ Примірник договору | | | ||
| ڤ Документ(и), який(і) підтверджує(ють) наявність виключних майнових прав (за необхідності) | | | | |
| ڤ Платіжний документ про сплату реєстраційного збору | | | ||
| ڤ Документ, який підтверджує: | ڤ Звільнення від сплати збору | | | |
| ڤ Наявність пільг по сплаті збору | | | ||
| ڤ Документ, який підтверджує повноваження довіреної особи (довіреність) | | | ||
| ڤ Інші документи, що додаються до заяви | | | | |
| | | | ||
12. Я, який нижче підписався, підтверджую достовірність відомостей, вказаних у матеріалах заявки
Заявник ____________________________________________________________________________
Прізвище, ініціали та підпис фізичної або повне офіційне найменування юридичної особи та її підпис, що складається
___________________________________________________________________________________
з повного найменування посади особи, яка підписує заяву, особистого підпису, ініціалів, прізвища, дати і скріплюється печаткою
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
М.П.
Дата ► Число ►______ Місяць ►______________ Рік ►__________
Примітки:_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Висновки відділу державної реєстрації:
договір підлягає реєстрації – ڤ відмова у реєстрації – ڤ
Заявку опрацював: ______________________________________________________________
Прізвище, ініціали та підпис працівника відділу державної реєстрації
Лист подовження до бланку заяви про
реєстрацію договору, який стосується
права автора на твір
7.2. Прізвище, ім'я, по батькові другого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________
Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ |
7.3. Прізвище, ім'я, по батькові третього автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________
Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ |
7.4 Прізвище, ім'я, по батькові четвертого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата народження ► Число ____ Місяць ________ Рік ________
Повна поштова адреса (адреса для листування), телефон ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторський вклад у створення твору ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Цей твір (частину твору) створено: у порядку виконання службових обов’язків ڤ за договором ڤ у порядку індивідуальної розробки ڤ |
* Необхідне позначити “X”