Geum.ru

Опыт применения новых современных технологий в реабилитации органической патологии нервной системы в условиях специализированного санатория*

Вид материалаДокументы

Содержание


Комардина С.М., Богданова Л.А.
Сиротюк М.В., Комардина С.М., Власенко С.В., Юлов Н.А., Богданова Л.А.
Подобный материал:
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО САНАТОРИЯ*


Сиротюк М.В.

Центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины

г. Евпатория


В течение последних 10-12 лет консервативное лечение детского церебрального паралича претерпело значительные изменения. Это связано с новыми технологиями, которые активно разрабатываются и внедряются в клиническую медицину. Не обошло это стороной и наиболее часто встречаемую тяжелую инвалидизирующую органическую патологию детского возраста - детский церебральный паралич. Здесь можно назвать такие перспективные направления как: 1) трансплантация эмбриональных фетальных клеток плода человека; 2) антигомотоксическая терапия; 3) применение токсина ботулизма типа А «Диспорт»; 4) биологическая заместительная терапия эмбриональными клетками головного мозга крупного рогатого скота «Цереброкурин».

Но любой метод консервативного лечения детского церебрального паралича целесообразно применять не изолированно, а в системе комплексной реабилитации. Такой подход значительно увеличивает эффективность лечения детского церебрального паралича. Этим условиям полностью соответствует Евпаторийский Центральный детский клинический санаторий.

Одними из первых на курорте в конце 90-х годов в санатории начали применять трансплантацию эмбриональной фетальной ткани плода человека. Метод в свое время был достаточно распространенным и в зависимости от точки введения давал различную эффективность. Неврологами санатория проводился метод внутривенного введения эмбриональной фетальной ткани плода человека детям дошкольного возраста со спастической диплегией церебрального паралича на фоне комплексной санаторно-курортной реабилитации. Получена положительная динамика в двигательном статусе и состояния коркового электрогенеза. Данные обследования показали: 1) увеличение двигательных возможностей ребенка в уменьшении степени спастичности, выражающихся в нормализации показателей соотношения амплитуды Н-рефлекса к М-ответу; 2) уменьшение частоты и амплитуды медленноволновой активности и депрессии альфа-ритма на открывание глаз [11, 17].

Наряду с этим большое внимание уделялось и уделяется антигомотоксической терапии препаратами немецкой фирмы «Heel». Преимущества данного вида лечения заключаются в общедоступности, отсутствии побочных действий, хорошей переносимости и возможности сочетания с любым из видов реабилитации, в т.ч. медикаментозным. Препараты вводились подкожно, внутримышечно, в сегментарные области и точки акупунктуры, а также в виде лекарственных электрофорезов и фонофорезов.

Неврологами санатория изучено воздействие антигомотоксической терапии при различных формах детского церебрального паралича, в частности при спастической диплегии и атоническо-астатической форме. В случае спастической диплегии применение данной группы препаратов вызвало существенный рост биоэлектрической активности спастичных мышц по данным ЭМГ, улучшение координационных коэффициентов и изменение возбудимости спинальных мотонейронов за счет уменьшения разброса показателей соотношения амплитуд Н-рефлекса и М-ответа [1].

У детей с атоническо-астатической формой церебрального паралича, получавших лазеротерапию и антигомотоксичекую терапию, по данным ЭМГ также увеличивается биоэлектрическая активность мышц и улучшаются координационные коэффициенты [9].

Для немедикаментозной коррекции спастичности уже более 8 лет врачами санатория применяется токсин ботулизма типа А «Диспорт». В составе комплексной терапии детского церебрального паралича эффективность лечения продолжается от 6 до 12 месяцев. Проведенные исследования сочетанного применения «Диспорта» детям со спастическими установками с курсом этапных гипсовых повязок показали, что данный метод лечения позволяет изменить патологический двигательный стереотип ребенка со спастическими формами церебрального паралича в более короткий срок [6,7,8].

Одним из перспективных направлений работы неврологической службы санатория является расширение показаний. За последние 2 года выработаны показания для комплексной санаторно-курортной реабилитации наследственной нервно-мышечной патологии [2,3]. Работа проводилась по нескольким направлениям.

Изучено изменение электрогенеза мышц больных наследственной нервно-мышечной патологией на фоне воздействия антигомотоксической терапии. Результаты показали, что улучшается окислительно-восстановительные и трофические процессы в атрофичной мышечной ткани, носящий не ограниченный, а диффузный характер. Вместе с тем снижается гиперсинхронизация с сегментарного мотонейрона спинного мозга, обусловленного активацией окислительно-восстановительных процессов самого нейрона [14,15].

Разработано дифференцированное лечение наследственной нервно-мышечной патологии с включением пеллоидо-бальнеолечения, аппаратной физиотерапии, лазеротерапии и антигомотоксической терапии при прогрессирующей мышечной дистрофии, наследственной мото-сенсорной невропатии, спинальной амиотрофии [4,10,16,19].

Результаты исследований опубликованы в медицинских журналах; защищены и получены Декларационный патент [13] и Свидетельство об авторском праве [12]; разработано методическое пособие для врачей [5].

В последнее время очень ощутимую поддержку в реабилитации высших психических функций детей с церебральным параличом оказывает отечественный препарат «Цереброкурин», разработанный в 1999 году Украинским научно-производственным предприятием «НИР» (Директор – академик УАННП Найштетик В.Я.). Вводится только внутримышечно по 2,0 мл, на курс №10 или №20 (в упаковке 10 ампул).

Механизм действия «Цереброкурина» основан на нейропротекторном и нейромодуляторном эффекте. Он содержит комплексе свободных аминокислот, пептидов и продуктов контролируемого белкового обмена головного мозга эмбрионов крупного рогатого скота (что отличает его от эмбриональных фетальных клеток плода человека). Вследствие этого оказывается положительное влияние на высшую нервную деятельность, в основе которой лежит активация энергопродуцирующей и белоксинтезирующей функции нервных клеток, повышение активности синаптического аппарата нейрона.

В санатории изучено действие препарата у детей с церебральным параличом на фоне оксигенобаротерапии. Результаты показали, что применение «Цереброкурина» на фоне оксигенобаротерапии повышают эмоциональную и двигательную активность детей со спастическими формами церебрального паралича тяжелой степени. Подобная положительная динамика развивается у этой же категории детей, имеющих симптоматическую эпилепсию и длительно время принимающих антиэпилептическую терапию [18,20].

Проведенная работа неврологами санатория показала более высокую эффективность «Цереброкурина» по сравнению с эмбриональными фетальными клетками плода человека. В частности, родители детей отмечают первые положительные результаты в эмоциональной сфере ребенка уже во время курса лечения, а динамику в психоречевой сфере – практически по окончании курса лечения, причем эффект этот стойкий. Изучение динамики клиники может свидетельствовать о первичном нейромодуляторном эффекте «Цереброкурина» на лимбическую систему ЦНС [21].

Опыт применения новых технологий в реабилитации детского церебрального паралича показал, что они наиболее эффективны только при комплексном подходе. А это возможно лишь в условиях специализированного учреждения, осуществляющего системную реабилитацию тяжелой органической патологии центральной нервной системы детского возраста.


Литература:


1. Комардина С.М., Богданова Л.А. Динамика состояния нервно-мышечного аппарата у детей со спастической диплегией при сочетании санаторного лечения и антигомотоксической терапии// «Соціальна педіатрія», Збірник наукових праць, вип. II. - Київ, «Інтермед», 2003. - С. 197-198.

2. Ненько А.М., Сиротюк М.В. Новые подходы в лечении наследственной нервно-мышечной патологии// Тезисы докладов научно-практической конференции территориального Центра курортологии и реабилитации «Крым» «Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы». - пгт. Партенит, ноябрь 2004. - С. 16-17.

3. Ненько А.М., Сиротюк М.В. Принципы санаторно-курортной реабилитации наследственной нервно-мышечной патологии// Тезисы докладов научно-практической конференции территориального Центра курортологии и реабилитации «Крым» «Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы». - пгт. Партенит, ноябрь 2004. - С. 17-19.

4. Ненько А.М., Сиротюк М.В. Антигомотоксическая терапия в схеме лечения наследственной нервно-мышечной патологии// Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы госпитальной медицины» 25-26 ноября 2004 г. - Севастополь, Библекс, 2004. - С. 308-310.

5. Ненько А.М., Сиротюк М.В. Комплексное санаторно-курортное лечение наследственных нервно-мышечных заболеваний// Методическое пособие. – Евпатория, 2004. – 56 С.

6. Пересып Н.Н., Кушнир Г.М., Власенко С.В., Непейпиво М.В., Богданова Л.А. Новые технологии санаторно-курортного лечения больных детским церебральным параличом в условиях специализированного хирургического отделения// Тезисы докладов врачебной научно-практической конференции Центра (территориального курортологии и реабилитации) «Крым» «Санаторно-курортное лечение в ведомственных здравницах». – пгт. Партенит, ноябрь 2001. – С. 47-48.

7. Пересып Н.Н., Власенко С.В., Непейпиво М.В. Современные аспекты нейро-ортопедической реабилитации детского церебрального паралича// Сб. научных работ «Современные аспекты реабилитации больных в условиях Сакского Центрального клинического санатория». - Симфереполь: Таврия – Плюс, 2002, вып.3. - С. 107-111.

8. Пересып Н.Н., Власенко С.В. Комплексная коррекция патологической позы и ходьбы у больных ДЦП формой спастическая диплегия в условиях специализированного санатория// «Соціальна педіатрія», Збірник наукових праць. - Київ, «Інтермед», 2003, вип. II. - С. 325-327.

9. Сиротюк М.В., Комардина С.М., Власенко С.В., Юлов Н.А., Богданова Л.А. Сочетанное использование лазерной терапии и антигомотоксических препаратов в реабилитации больных с атоническо-астатической формой детского церебрального паралича// «Соціальна педіатрія», розділ: «Медико-соціальні аспекти реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи», присвячений V Міжнародному Українсько-Баварському симпозіуму. - Київ, 2001, вип. I. - С. 454-457.

10. Сиротюк М.В., Юлов Н.А., Богданова Л.А. Лазеротерапия и антигомотоксическая терапия как метод лечения наследственной нервно-мышечной патологии// Ж. «Вестник физиотерапии и курортологии». - ЕИРИЦ 2002, №2. - С. 38 – 39.

11. Сиротюк М.В., Власенко С.В., Богданова Л.А., Бильщук В.И. Терапевтические возможности использования эмбриональной нервной ткани в лечении больных ДЦП//«Соціальна педіатрія», Збірник наукових праць. - Київ, «Інтермед», 2003, вип. II. - С. 279-280.

12. Сиротюк М.В., Ненько А.М. Программа санаторно-курортной реабилитации детей с наследственными нервно-мышечными заболеваниями. – Свидетельство о регистрации авторского права №9099 от 29.12.2003.

13. Сиротюк М.В., Ненько А.М. Спосіб комплексної реабілітації хворих со спадкової нервово–м,язевої патологиєї. - Деклараційний патент № 63863А (UA) МПК7 А61Н33/00, А61N1/18 - опублікований 15.01.2004 – Бюл. №1.

14. Сиротюк М.В. «Электрогенез мышц под влиянием антигомотоксической терапии»// Ж. «Биологическая терапия». - 2004, №2. - С. 47-52.

15. Сиротюк М.В. Изменения электрогенеза мышц на фоне антигомотоксической терапии//Тезисы докладов научно-практического симпозиума «Перспективы применения антигомотоксических препаратов в клинике нервных болезней». - Киев, 20 марта 2004. - С. 105-106.

16. Сиротюк М.В. Дифференцированная лазеро- и антигомотоксическая терапия различных форм наследственной нервно-мышечной патологии //Ж. «Вестник физиотерапии курортологии», Материалы IV конгресса курортологов и физиотерапевтов Автономной Республики Крым «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии» 28-29 апреля 2004. - Евпатория, 2004, №2. - С. 117.

17. Сиротюк М.В., Власенко С.В., Пономаренко Е.Н. Трансплантация эмбриональной фетальной ткани плода человека в комплексной реабилитации больных с ДЦП// Тезисы докладов научно-практической конференции территориального Центра курортологии и реабилитации «Крым» «Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы». - пгт. Партенит, ноябрь 2004. - С. 33-34.

18. Сиротюк М.В. Цереброкурин и гипербарическая оксигенация в лечении детского церебрального паралича// Ж. «Новости медицины и фармации в мире». – Киев, 2004, №18 (158) ноябрь. – С. 13.

19. Сиротюк М.В. Дифференцированное нетрадиционное лечение различных форм наследственной нервно-мышечной патологии// Материалы Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век», посвященной 140-летию кафедры детских болезней Военно-медицинской Академии 30 июня – 1 июля 2005. – Санкт – Петербург, 2005. – С. 178.

20. Сиротюк М.В. Цереброкурин в лечении детского церебрального паралича// Материалы Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век», посвященной 140-летию кафедры детских болезней Военно-медицинской Академии 30 июня – 1 июля 2005. – Санкт – Петербург, 2005. – С. 178-179.

21. Сиротюк М.В. Новые перспективы реабилитации детского церебрального паралича в условиях клинического санатория// Материалы VII Украинско-Баварского симпозиума. – Днепропетровск, 8-9 октября, 2005.


*Ж. «Вестник физиотерапии и курортологии», Т.11, спецвыпуск, 2005.- ЕИРИЦ, 2005. –

С. 13-14)