Geum.ru

Доклад директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольги Кривонос

Вид материалаДоклад
Подобный материал:Доклад директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольги Кривонос

«Об итогах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году»


В последние годы отмечается относительная стабилизация показателей здоровья населения, о чем свидетельствует тенденция снижения общей, младенческой и материнской смертности, увеличения продолжительности жизни. Проводилась работа по повышению эффективности функционирования системы здравоохранения, приближению квалифицированной медицинской помощи к населению, обеспечению ее доступности и качества путем укрепления первичного звена здравоохранения, повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование профилактического направления.

По предварительным данным в 2008 г. родилось 1 717,5 тыс. детей, что на 107,4 тыс. детей (на 6,7 %) больше, чем в 2007 г.

Коэффициент рождаемости (на 1 000 населения) составил за 2008 г. 12,1 (в 2007 г. – 11,3).

Коэффициент смертности (на 1 000 населения) в 2008 г. снизился и составил 14,7 (в 2007 г. – 14,6).

Естественная убыль населения за 2008 г. составила 363,5 тыс. человек, или на 22,7 % меньше, чем год назад. Коэффициент естественной убыли (на 1 000 населения) в 2008 г. снизился и составил 2,6, в то время как в 2007 г. он составлял 3,3.

В 2008 г. достигнуто улучшение показателя младенческой смертности. За январь-декабрь 2008 г. умерли 14 493 ребенка в возрасте до 1 года. Это на 364 детей (на 2,6 %) меньше, чем в 2007 году.

Коэффициент младенческой смертности составил в 2008 г. – 8,5 (на 1 000 родившихся), в то время как в 2007 г. он составлял 9,4 (на 1 000 родившихся).

В 2008 году улучшилась демографическая ситуация в субъектах Российской Федерации.

Наибольший прирост родившихся зарегистрирован в Уральском федеральном округе – 7,8% . Далее идут Сибирский федеральный округ – 7,7 %, Южный федеральный округ – 7,3%, Центральный федеральный округ – 6,9%, Приволжский федеральный округ – 6,3%, Северо-Западный федеральный округ – 5,1%, Дальневосточный федеральный округ – 2,3%.

Среди субъектов РФ наилучшие показатели роста рождаемости зарегистрированы в следующих регионах:

Республика Ингушетия 11,2% (+ 931);

Чеченская республика 10,7 % (+ 3486);

Московская область 10,3 % (+ 6600);

Новосибирская область 10,1% (+3036);

Ульяновская область 9,9% (+1210);

Санкт-Петербург 9,7% (+4200);

Челябинская область 9,2% (+3802).

Среди регионов европейской части России (за исключением республик Северного Кавказа со стабильно высокой рождаемостью) наилучшие показатели роста рождаемости в следующих субъектах РФ:

Республика Татарстан 8,5% (+3458);

Воронежская область 8,5% (+1752) и Белгородская область 8,4% (+ 858)

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения продолжал интенсивно развиваться в 2008 году, как за счет продолжения начатых ранее преобразований, так и за счет расширения программных направлений. В частности в 2008 г. развитие Проекта осуществлялось по пяти направлениям: развитие первичной медико-санитарной помощи; развитие профилактического направления медицинской помощи; обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и больным сердечно-сосудистыми заболеваниями; развитие службы крови, реализация пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, мероприятия по демографической политике.

В 2008 году было продолжено осуществление повышения квалификации и профессиональной переподготовки 11 016 специалистов (из них 9098 врачей–терапевтов участковых и врачей–педиатров участковых, а также 1 918 врачей общей практики), что соответствует 100 % выполнению планового значения. На реализацию данного мероприятия были направлены средства федерального бюджета в размере 282 277,7 тыс. рублей.

Размер средней заработной платы в 2008 году в учреждениях здравоохранения составил 11,2 тыс. рублей (в 2007 году – 8,9 тыс. рублей, в 2006 году – 6,7 тыс. рублей). Врачи, находящиеся на наиболее проблемных участках: первичное звено здравоохранения, родовспоможение, скорая помощь – получили существенное материальное поощрение.

Численность врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в период 2006 – 2008 годов увеличилась на 10 % и 9,6 % соответственно, что позволило укомплектовать врачебные участки и подразделения скорой медицинской помощи медицинскими работниками. В 2008 году удалось снизить коэффициент совместительства до 1,1 (в 2007 году – 1,32).

Обследовано 23,942 млн. человек на ВИЧ-инфекцию и вирусы гепатитов В и С, проведено лечение от этих заболеваний. На эти цели израсходовано 7 968 490, тыс. рублей. На снижение заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики в результате иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок израсходовано 4 972 826,7 тыс. рублей.

Снижение темпов роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией – важнейшая задача Проекта. На 31.12.2008 г. в Российской Федерации зарегистрировано 461 754 ВИЧ – инфицированных, из них – 3 683 ребенка. Обследовано на ВИЧ инфекцию – 23 942 326 человек (плановое значение – 22,0 млн. человек); зарегистрировано 45 409 новых случаев; охвачено диспансерным наблюдением – 318 340 человек. По оперативным данным, полный курс химиопрофилактики (во время беременности, родов и ребенку) прошли 85,3% от числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин (плановое значение - не менее 85%), завершивших беременность родами или 7138 пар мать и ребенок. Вместе с тем 93 % от числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин получили экстренную профилактику. В настоящее время заканчивается сбор и анализ информации по итогам 2008 года, в связи с чем фактическое значение исполнения показателя может быть изменено.

Иммунизация населения в рамках в рамках Национального календаря прививок позволила добиться снижения и стабилизации уровня заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. В 2008 г. регистрировалась спорадическая заболеваемость дифтерией, коклюшем и эпидемическим паротитом. В частности показатель заболеваемости дифтерией составил 0,04 на 100 тыс. населения, против 0,07 на 100 тыс. населения в 2007 г., коклюшем – 2,51 на 100 тыс. населения, против 5,66 на 100 тыс. населения в 2007 г., эпидемическим паротитом – 1,08 на 100 тыс. населения, против 1,31 на 100 тыс. населения в 2007 г. Продолжилось дальнейшее снижение заболеваемости корью (в 5,9 раз), краснухой (в 3,2 раза) и вирусным гепатитом (на 33,2 %).

В 2008 году для обследования новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и проведение аудиологического скрининга было предусмотрено 434,0 млн. рублей, фактически израсходовано 431,0 млн. рублей, из них на неонатальный скриниг 347,3 млн. рублей, на аудиологический скрининг – 83,7 млн. рублей.

Обследовано новорожденных детей 1,420 млн., из них на адреногенитальный синдром 1,405 млн. детей, на галактоземию – 1,410 млн. детей и на муковисцидоз 1,420 млн. детей. (плановое значение 1,600 млн. детей).

Число обследованных детей на аудиологический скрининг 247 тыс. (плановое значение 250 тыс. детей).

По оперативным данным мониторинга реализации Проекта в 2008 году, в рамках неонатального скрининга выявлено случаев: адреногенитального синдрома – 137, муковисцидоза – 141 и галактоземии – 39.

В 2008 году было закуплено и поставлено в медико-генетические консультации (центры) 68 единиц оборудования и 4989 единиц расходных материалов для обеспечения обследования новорожденных на адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. Поставка оборудования и расходных материалов осуществлялась в два этапа: первая, составляющая 60% от общего количества закупленного расходного материала, была осуществлена в июне, вторая - в объеме по 663 набора на каждое заболевание осуществлена в конце сентября.

Впервые в 2008 году для обеспечения второго этапа неонатального скрининга на муковисцидоз были закуплены приборы для подтверждающей диагностики данного заболевания у новорожденных детей, которые были поставлены в медико-генетические консультации (центры) 49 субъектов Российской Федерации.

С 2008 года в программу массового обследования новорожденных детей в Российской Федерации включено проведение аудиологического скрининга детей первого года жизни, в рамках которого закуплено 500 комплектов оборудования, поставленного в 30 субъектов Российской Федерации; по предварительным данным, было обследовано 247 тыс. детей (плановое значение – 250 тыс. детей). Окончательные данные будут представлены в марте 2009 года.

При всех выявленных случаях заболеваний проводятся уточняющая диагностика и лечение, что позволит в будущем создать детям с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Реализация программы «Родовой сертификат» направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам, расширение профилактических мероприятий, укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения, увеличение уровня оплаты труда медицинских работников. Всего по родовым сертификатам оплачено 16,49 млрд. рублей, в том числе по талону №1 (амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам) – 4,648 млрд. рублей, по талону №2 (медицинская помощь в период родов) – 9,464 млрд. рублей, по талону №3 (диспансерное наблюдение ребенка первого года жизни) – 2,379 млрд. рублей, из них по талону №3-1 – 1,278 млрд. рублей, по талону№3-2 – 1,100 млрд. рублей.

Благодаря дополнительному финансированию по талонам родовых сертификатов № 1 и № 2 государственные и муниципальные женские консультации и учреждения родовспоможения получили возможность приобрести современное медицинское оборудование. Лечебными учреждениями закуплена дорогостоящая диагностическая аппаратура и лабораторное оборудование (аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, автоматические гематологические анализаторы, биохимические анализаторы), наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для выхаживания новорожденных (фетальные мониторы, инкубаторы общей модели, инкубаторы интенсивной модели, транспортные инкубаторы, инфузоматы, открытые реанимационные системы), что существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. Кроме того, за счет средств родовых сертификатов приобретались медикаменты для обеспечения женщин в период беременности, дополнительное питание беременных и кормящих матерей, жизненно важные лекарственные препараты для реанимации и выхаживания новорожденных, профилактики и борьбы с акушерскими кровотечениями, профилактики послеродовых септических осложнений. Средства, полученные по талону № 3 родового сертификата, направлялись на оплату услуг учреждениям здравоохранения, осуществляющим диспансерное наблюдение ребенка до года: по талону № 3-1 за первые 6 месяцев жизни и по талону № 3-2 за вторые 6 месяцев жизни.

В 2008 г. продолжается регистрация роста общей заболеваемости, который в значительной мере связан с проводимыми в рамках Проекта дополнительной диспансеризации и углубленными медицинскими осмотрами, за счет активного выявления заболеваний у граждан, считающими себя здоровыми и не обращающимися в лечебно-профилактические учреждения.

На дополнительную диспансеризацию работающего населения было предусмотрено 5,774 млрд. рублей, в том числе 0,039 млрд. рублей на дополнительную диспансеризацию в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России. Освоено ассигнований федерального бюджета 5,717 млрд. рублей, в том числе 0,032 млрд. рублей ФМБА России.

Обследовано 5,488 млн. человек (плановое значение 5,969 млн. человек), из них 0,040 млн. человек в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России.

На проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами освоено 2,0 млрд. рублей. Обследовано 3,226 млн. человек (плановый показатель 3,2 млн. человек).

Распределение по группам здоровья по итогам проведения дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров.

По результатам углубленных медицинских осмотров проводится оценка состояния здоровья работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами, по группам здоровья на основе персонифицированного учета работников, прошедших медицинские осмотры и формируется соответствующая база данных.

По результатам дополнительной диспансеризации, среди осмотренных граждан всего выявлено заболеваний 2 335 710, на 100 тыс. осмотренных 42 869,8 (в 2007 г. всего заболеваний 2 189а 487, на 100 тыс. осмотренных 50 275,3).

Прирост заболеваемости по отдельным субъектам РФ

Владимирская область 140,7

Костромская область 120,5

Белгородская область 82,2

Иркутская область 34,9

Архангельская область 32,5

Сахалинская область 32,0

Республика Хакассия 19,1

Пензенская область 13,2

Алтайский край 10,1

По результатам дополнительной диспансеризации, среди осмотренных граждан наиболее часто встречаются болезни системы кровообращения, эндокринной системы, в частности сахарный диабет, активно выявляются злокачественные новообразования, туберкулез. Наиболее активное выявление злокачественных новообразований отмечено в таких субъектах Российской Федерации как Республика Татарстан, Сахалинская, Челябинская, Пензенская и Орловская области.

Наиболее активное выявление заболеваний системы кровообращения злокачественных новообразований – в Челябинской, Смоленской областях, Республике Мордовия, Хабаровском крае, Ямало-Ненецком автономном округе.

Наиболее активное выявление сахарного диабета – в Республике Ингушетия, Ямало-Ненецком автономном округе, Камчатском крае.

В 2008 г. расширены рамки диспансеризации детей. Теперь она проводиться не только в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты детей–сирот, но и для всех детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Стратегическое направление государственной социальной политики является охрана материнства и детства, защита интересов детей и их прав, охрана их здоровья и, в первую очередь, отдельных наиболее уязвимых категорий детей, нуждающихся в особой заботе государства, детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Это, прежде всего, дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, дети, имеющие недостатки в психическом и (или) физическом развитии; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных условиях; дети с временным пребыванием в стационарных учреждениях, в связи с тяжелым материальным положением родителей; дети с отклонениями в поведении; дети, деятельность которых нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

В 2008 году дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации – это дети воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах и школах интернатах, детских домах интернатах социального обеспечения.

Среди указанного контингента детей заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше, по сравнению с детьми, воспитывающимися в семьях. Это обусловлено: отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.

По результатам диспансеризации детям с отклонениями в состоянии здоровья планировалось разработать индивидуальные планы лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, включая оказание высокотехнологичной медицинской помощи, как на уровне субъекта Российской Федерации, так и на федеральном уровне.

В 2008 г. продолжается строительство 14 новых федеральных центров высоких медицинских технологий, освоение средств федерального бюджета за отчетный период составило 9 452 419,7 тыс. рублей (95,4 %).

В 2008 году введен в эксплуатацию Федеральный центр сердечно–сосудистой хирургии в г. Пензе. В данном учреждении по состоянию на 01.01.2009 произведено 585 оперативных вмешательств.

Принят к эксплуатации центр травматологии г. Чебоксары.

За 12 месяцев 2008 года пролечено 215 475 больных (197 500 больных – плановый показатель) по 20 профилям высокотехнологичной медицинской, что составило 109,1% от плановых значений. Обеспеченность населения высокотехнологичными видами медицинской помощи в 2008 году составила 55%, что превышает плановый показатель 2008 года – 45 %.

В 2008 году осуществлялось финансирование из федерального бюджета проектирования, строительства и оснащения 2-х федеральных перинатальных центров, а также софинансирование строительства и оснащения 22-х областных (краевых, республиканских) перинатальных центров. В 14 субъектах Российской Федерации начаты строительные работы, в 5-ти - завершаются подготовительные работы, в 2-х - в стадии завершения разработка рабочей документации.

В Российской Федерации c каждым годом снижается число доноров крови и ее компонентов, так за период 2001 – 2006 годы их число сократилось на 20%.

Мировая практика свидетельствует, что 3 – 4 % населения страны (4,3 – 5,7 млн. человек) должны регулярно давать кровь для обеспечения нужд здравоохранения и поддержания стратегических запасов на случаи чрезвычайных ситуаций и военного времени. Однако, исходя из того, что дети и лица старше 60 – 65 лет не могут быть донорами, количество лиц, дающих кровь в донороспособном возрасте должно быть выше 10 – 20 % (14,2 – 28,5 млн. человек). Таким образом, число доноров крови и ее компонентов в Российской Федерации должно быть увеличено в 8 – 10 раз.

Одновременно с этим, потребность учреждений здравоохранения в компонентах и препаратах крови растет из года в год. Это связано с увеличением количества оперативных вмешательств, лечебных манипуляций и осложненных родов.

Для выравнивания создавшейся ситуации в 2008 начаты мероприятия, направленные на развитие службы крови. В 2008 году в 15 субъектов Российской Федерации и 5 федеральных медицинских учреждений поставлено медицинское, лабораторное и компьютерное оборудование, реализованы мероприятия по пропаганде массового донорства крови. Закупленные мобильные комплексы для заготовки донорской крови, оснащенные специальным холодильным оборудованием для хранения донорской крови и ее компонентов, предоставили возможность осуществлять забор, переработку и хранение крови и ее компонентов в труднодоступных районах, тем самым увеличив количество заготавливаемой крови для оказания медицинской помощи пациентам с гематологическими, онкологическими заболеваниями, а также для проведения ряда хирургических вмешательств в учреждениях здравоохранения. Благодаря реализации мер по пропаганде донорства, в 2008 году отмечается рост безвозмездных доноров. В данных регионах увеличилось число безвозмездных доноров на 5% до 179, 4 тыс. человек в 2008 году (плановое значение 170, 0 тыс. человек).