Согласовано
| Вид материала | Конкурс |
- Рабочая программа мбоши «Гимназия интернат №34» Носевич Татьяны Анатольевны по музыке, 401.83kb.
- Лиснюк Оксаны Вячеславовны по русскому языку Рассмотрено на заседании педагогического, 2394.08kb.
- Согласовано Согласовано Утверждено Начальник отдела образования Директор гоу средней, 59.41kb.
- Ф- план научно-методической работы филиала (УК) утверждаю согласовано согласовано научный, 142.72kb.
- Согласовано Согласовано Утверждаю Руководитель мо зам директора поувр директор моу-, 318.54kb.
- Правила пожарной безопасности для предприятий и организаций газовой промышленности, 2958.87kb.
- Согласовано: утверждаю, 327.16kb.
- Образовательная программа профессиональной переподготовки специалистов 800 часов согласовано, 1046.6kb.
- Образовательная программа профессиональной переподготовки специалистов 800 часов согласовано, 811.76kb.
- «Согласовано» «Утверждаю», 46.28kb.
1.4.3 ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц) /Ф.И.О. участника размещения заказа – физического лица | |
2.1 Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации) Паспортные данные для участника размещения заказа – физического лица | |
| 3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ– выписка из реестра акционеров отдельным документом) (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор) (для юридических лиц) | |
| 3.1. Срок деятельности (с учетом правопреемственности) | |
| 3.2. Размер уставного капитала (для юридических лиц) | |
| 3.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика | |
| ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника размещения заказа | |
| Примечание: Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению участника размещения заказа подтверждены путем предоставления следующих документов:
| |
| Страна |
| Адрес | |
| 5. Почтовый адрес участника размещения заказа | Страна |
| Адрес | |
| Телефон | |
| Факс | |
| Адрес электронной почты | |
| | |
| 6. Банковские реквизиты (может быть несколько): | |
| 6.1. Наименование обслуживающего банка | |
| 6.2. Расчетный счет | |
| 6.3. Корреспондентский счет | |
| 6.4. Код БИК | |
| Примечание: Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах. Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета | |
| 7. Сведения о выданных участнику размещения заказа лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по государственному контракту (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия) | |
| 8. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, аффилированных лицах (о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в соответствии с определением понятия «аффилированного лица» в статье 4 Федерального закона «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности» № 948-1 от 22.03.1991 г.) | | |||||
| 9. Организационная структура и кадровый состав | | |||||
| 9.1. Среднесписочная численность работающих всего, в том числе ИТР | | |||||
| Является ли субъектом малого предпринимательства согласно Федеральному закону №88-ФЗ от 14.06.1995 г. с изменениями (да/нет) | | |||||
| 9.2. Количество сертифицированных специалистов всего, в том числе ИТР | | |||||
| 9.3. Сведения о руководителе организации: | | |||||
| Ф.И.О. | | |||||
| должность | | |||||
| телефон | | |||||
| факс | | |||||
| E-mail (электронная почта) | | |||||
| 9.4. Сведения о главном бухгалтере | | |||||
| Ф.И.О. | | |||||
| телефон | | |||||
| факс | | |||||
| E-mail (электронная почта) | | |||||
| 9.5. Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица, в том числе, имеющем право подписывать от лица участника конкурса документы | | |||||
| Ф.И.О. | | |||||
| должность | | |||||
| реквизиты документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации | | |||||
| телефон | | |||||
| факс | | |||||
| E-mail (электронная почта) | | |||||
| 9.6. Квалификация основных исполнителей, состоящих в штате организации – участника конкурса | ||||||
| №№ п/п | Ф.И.О. | Должность | Специальность и квалификация в соответствии с базовым (дополнительным) образованием | Стаж работы, лет | ||
| общий | в том числе, по специальности | |||||
| | | | | | | |
| 9.7. Квалификация исполнителей, привлекаемых организацией – участником конкурса на временной основе (внештатные сотрудники) | ||||||
| №№ п/п | Ф.И.О. | Должность | Специальность и квалификация в соответствии с базовым (дополнительным) образованием | Стаж работы, лет | ||
| общий | в том числе, по специальности | |||||
| 9.8 Сведения о заработной плате за предыдущие 6 месяцев (рублей) | ||||||
| среднемесячная заработная плата наших сотрудников составляет | | |||||
| среднемесячная заработная плата нашего самого низкооплачиваемого сотрудника, в пересчете на месячную норму рабочего времени, установленную трудовым кодексом РФ, составила | | |||||
| среднесписочная численность работающих (человек) | | |||||
| Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления следующих документов:
| ||||||
| 10. Сведения о заработной плате за предыдущие 6 месяцев (рублей) | ||||||
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды могут быть представлены:
- формы №1 «Бухгалтерский баланс» и №2 «Отчет о прибылях и убытках» за предыдущий год и последний отчетный период отчетного года, с отметкой ИФНС и заверенные печатью организации;
- акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
- ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
…………………………………………………………………………………………...
n. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).
Участник размещения заказа ______________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер ___________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)