Регистрационная форма
| Вид материала | Документы |
СодержаниеДата прибытия Регистрационную форму и тезисы необходимо выслать на два электронных адреса Оргкомитета не позднее 1 июня 2011 года. ( |
- Регистрационная форма, 12.6kb.
- Регистрационная форма, 6.92kb.
- Регистрационная форма-заявка фамилия, 9.65kb.
- Регистрационная форма участника совещания, 8.89kb.
- Тема раздела программы конференции Планируемая форма участия в конференции устный, 14.19kb.
- Tu ru в разделе конференции, олимпиады Для включения в список рассылки последующей, 62.73kb.
- Регистрационная форма заявки на участие в симпозиуме, 16.06kb.
- Cols=2 gutter=47> Регистрационная форма участника конференции, 37.44kb.
- Регистрационная форма, 61.77kb.
- Регистрационная форма участника конкурса, 102.04kb.
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
Участника I-ого международного Российско-американского симпозиума «Инновационные технологии в генетике и детской эпилептологии,», который состоится 27-28 июня 2011 года в Москве по адресу улица Авиаторов 38, НПЦ медицинской помощи детям.
(представляется авторами публикаций и /или участниками конференции)
Фамилия ___________________________________________________________________________
Имя______________________________________________________________________________
Отчество _________________________________________________________________________________
Должность _______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Ученая степень ___________________________ Ученое звание _________________________________
Планируемое участие в конференции: пленарный доклад, секционный доклад, без доклада, только публикация (нужное подчеркнуть)
Место работы ____________________________________________________________________________
Служебный адрес с индексом ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Домашний адрес с индексом _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Телефон: служебный с кодом города ______________________________________________________
домашний с кодом города _______________________________________________________
Факс с кодом города _______________________________________________________________________
E-mail____________________________________________________________________________________
Дата прибытия _________________________________ убытия ___________________________________
Дата заполнения карты_____________________________________________
Подпись_______________________________
Регистрационную форму и тезисы необходимо выслать на два электронных адреса Оргкомитета не позднее 1 июня 2011 года. (exselsior@rambler.ru и vshakhtarin@yandex.ru)
Регистрация
Для предварительной регистрации необходимо выслать заполненную регистрационную форму в адрес Оргкомитета по почте или в электронном виде.
Командировочные расходы участникам конференции не компенсируются.
Дополнительная информация организационного характера будет направлена на Ваш e-mail после получения данной регистрационной формы.
Адрес Оргкомитета:
19620 г.Москва, ул. Авиаторов, 38, орг. комитет конференции
Контактный телефон: тел: 8 (499) 730-98-57, профессору В.В.Шахтарину,
факс: 8 -499-730-98-27 ( для оргкомитета конференции)
E-mail: vshakhtarin@yandex.ru