Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета Примеры формулировки диагноза Бронхиальная астма Классификация тяжести БА по клиническим признакам Классификация по уровню контроля бронхиальной астмы Частично контролируемая БА

Подобный материал:

• Л. К. Шайдукова Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей), 2937.33kb.
• Методические рекомендации для клинических ординаторов, интернов и врачей общей практики, 865.16kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.
• Пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей-интернов и студентов старших курсов, 772.67kb.
• Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 718.65kb.
• Инфекционный эндокардит, 245.05kb.
• Учебное пособие для студентов 6-го курса, врачей-интернов, клинических ординаторов, 519.71kb.
• Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 1196.46kb.
• Е. А. Фокина пути освоения техники гинекологических операций учебное пособие, 185.1kb.
• И. М. Сеченова Кафедра фтизиопульмонологии антибактериальная терапия туберкулеза легких, 985.2kb.

Аспирационные пневмонии обусловлены попаданием в дыхательные пути из желудка (при регургитации) неклостридиальных облигатных анаэробов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus и др.) чаще всего в сочетании с разнообразной грамотрицательной палочковой микрофлорой.

Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета связаны с цитомегаловирусной инфекцией, патогенными грибами, Pneumocystis carinii, микобактериями туберкулеза, а также практически со всеми микробными агентами.

По тяжести:

1. нетяжелая (в диагнозе можно не указывать)
   
2. тяжелая
   

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония верхней доли справа (S1, S2), нетяжелое течение, неуточненной этиологии. ДН I – II (клинически).

2. Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, стафилококковой этиологии. Осложнения: ВН III по рестриктивному типу. Экссудативный плеврит справа.

3. Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени (клинически).


БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки преимущественно в ночные или утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. (GINA, 2006 г.)


Классификация

По этиологии

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например профессиональной) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделние аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA, 2006 г.).

В РФ принята нижеприведенная этиологическая классификация.

Этиология:

• атопическая (экзогенная, аллергическая) форма: атопический анамнез, наследственность отягощенная по атопии, положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических заболеваний, раннее начало астмы;
  
• неатопическая (эндогенная, неаллергическая) форма: отсутствие атопического анамнеза, отрицательные кожные аллергопробы, общий IgЕ  100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;
  

• аспириновая форма бронхиальной астмы;
  
• смешанная форма: с указанием всех вариантов.
  

Профессиональная БА может развиться у людей различных профессий , связанных с воздействием различных химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках. при производстве пластика, зубных лабораториях. стоматологических кабинетах и пр. (А.Г. Чучалин, 2007).


Классификация тяжести БА по клиническим признакам

перед началом лечения

Степень	Клинические симптомы до лечения	Функция легких
Интермиттирующая	Симптомы реже 1раза в неделю, Обострения кратковременные ночные симптомы <2 раз в месяц	ОФВ 1 или ПСВ> 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 менее 20%.
Легкая персисти- рующая	Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц	ОФВ1 или ПСВ> 80% от должных значений, Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%
Персистирующая средней тяжести	Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы более 1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия Обострение астмы 1-2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.	ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.
Тяжелая персистирующая	Симптомы ежедневно Частые обострения. Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности	ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%. ПСВ

Классификация по уровню контроля бронхиальной астмы

(GINA, 2006 г.)

Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют или ≤2 эпизодов в неделю	>2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничение активности	Отсутствует	Любые
Ночные симптомы/ пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствует или ≤2 эпизодов в неделю	>2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Нормальная	< 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Обострения	Отсутствуют	1 или более обострений в год *	1 в течение любой недели **

* - каждое обострение тебует пересмотра поддерживающей терапии и оценки её адекватности

** - По определению, неделя с обострениями – это неделя неконтролируемой БА.


Формулировка диагноза “бронхиальная астма” включает:

1. Факт наличия астмы:
   
2. Этиология:
   
3. Степень тяжести
   
4. Фаза болезни: обострение; ремиссия.
   
5. Уровень контроля БА