Льготы Лекарственное обеспечение
| Вид материала | Документы |
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2787.74kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3257.24kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4692.79kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6597.11kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2476.19kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6127.95kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2931.69kb.
- Лекарственное обеспечение беременных в женских консультациях за счет средств родовых, 79.39kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 5210.65kb.
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
учреждениями здравоохранения, перечень которых согласован
Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей
2.1. Размер ежемесячного платежа за каждого застрахованного,
рассчитанный исходя из подушевого норматива финансирования
страхования неработающего населения, устанавливается при
утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
Астраханской области на соответствующий год.
2.2. Платежи уплачиваются ежемесячно равными долями (1/12 от
годовых бюджетных назначений) перечислением (платежным поручением
на________________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда
ОМС)
3. Срок действия договора страхования
3.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и
действует до заключения Страхователем нового договора с
победителем открытого конкурса по отбору страховой медицинской
организации на оказание услуг по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения Астраханской области.
3.2. Действие договора прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- отзыва лицензии у страховщика;
- ликвидации страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
3.3. Договор может быть прекращен досрочно по требованию
страхователя или страховщика. О досрочном прекращении договора
Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора.
3.4. При реорганизации страховщика в период действия договора
его права и обязанности по настоящему договору переходят к
правопреемнику.
4. Ответственность Сторон
4.1. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на
обязательное медицинское страхование страхователь несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденным
Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93
N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
4.2. В случаях отказа страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю
штраф в размере 8 МРОТ.
4.3. За несвоевременное представление страховщику информации,
предусмотренной пунктом 1.6 настоящего договора, страхователь
уплачивает страховщику штраф в размере дифференцированного
подушевого норматива, действовавшего на тот период, за каждого
гражданина, необоснованно включенного в списки, представленные
страховщиком в Фонд на финансирование.
В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 100 процентов
среднемесячного страхового взноса страхователя по данным
последнего отчетного периода.
5. Дополнительные условия
5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо
в случае поступления застрахованного лица на работу, либо
изменения застрахованным лицом места жительства.
5.2. В случаях прекращения действия договора, смерти
застрахованного лица, поступления на работу, изменения
застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает об
этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки и
представляет полисы, действие которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную
плату (10 процентов МРОТ).
5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима
страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
5.4. Страхователь назначает своего представителя для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у
страхователя, другой - у страховщика.
6. Юридические адреса Сторон
Страховщик:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страховщик Страхователь
М.П. ____________ М.П. ________________
" ___ " _________ 200 __ г. " ___ " __________200 г.
7. Приложение к договору:
1. Программа ОМС.
2. Перечень учреждений здравоохранения, обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
3. Списки застрахованных, представленные страхователем.
Приложение N 3
к Правилам
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
гор.___________ "___"________ г.
Астраханский областной территориальный фонд обязательного
медицинского страхования в лице___________________________________
_____________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем
Фонд, и _________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии_____ от _______________________,
выданной ____________________________________________________,
в лице ______________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемое в дальнейшем
"страховщик", в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан в Астраханской области,
утвержденными Постановлением Правительства Астраханской области
(далее - Правила), заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию
деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение
страховщиком обязательств по заключенным им договорам
обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Страховщик принимает на себя обязательства использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым
назначением и условиями настоящего договора.
1.3. Фонд обязуется на основании представленных страховщиком
договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках
Программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных,
внесенных в базу данных, перечислять страховщику ежемесячно
денежные средства в соответствии с утвержденным подушевым
нормативом с учетом утвержденного половозрастного коэффициента
потребления медицинских услуг населением Астраханской области
при наличии финансовых средств у Фонда.
1.4. Финансовые средства на застрахованных лиц перечисляются
Фондом страховщику при подтверждении страхователем уплаты единого
социального налога (взноса) или иных налогов в частях, зачисляемых
в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий месяц.
1.5. При несвоевременном или неполном внесении страхователем
финансовых средств Фонд уведомляет об этом страховщика в течение
10 дней со дня получения информации из органов управления
Федеральной налоговой службы по Астраханской области о неуплате
единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный
доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в
Фонд, и в течение 10 дней с установленного для исполнительных
органов государственной власти субъекта Российской Федерации срока
уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения.
1.6. Фонд перечисляет страховщику в этом случае финансовые
средства по подушевым нормативам с учетом утвержденного
половозрастного коэффициента потребления медицинских услуг
населением Астраханской области за счет собственных источников в
течение одного месяца. По истечении этого срока страховщик
оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за
счет имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.
1.7. Авансовый платеж перечисляется страховщику до 20 числа
месяца, предшествующего расчетному, и составляет 50 процентов
стоимости медицинских услуг, оплаченных страховщиком за предыдущий
месяц, при наличии финансовых средств у Фонда.
1.8. Фонд ежемесячно пересматривает подушевые нормативы
финансирования обязательного медицинского страхования и
ежеквартально доводит их до сведения страховщика.
1.9. При недостатке у страховщика финансовых средств на оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского
страхования в рамках Программы ОМС Фонд рассматривает вопрос о
возможности предоставления ему субвенции в течение 10 дней после
получения от страховщика обоснования потребности в дополнительных
средствах.
1.10. При установлении экспертами Фонда объективных причин
недостатка финансовых средств у страховщика на оплату медицинской
помощи застрахованным (неточность дифференцированных подушевых
нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает
страховщику не менее 50 процентов недостающих средств.
1.11. Фонд представляет страховщику тарифы на медицинские
услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Программу
ОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после
их утверждения.
1.12. Фонд предоставляет страховщику информацию, связанную с
обеспечением обязательного медицинского страхования на
соответствующей территории страхования, в течение десяти дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
1.13. Фонд представляет страховщику ежеквартально информацию о
финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
1.14. Страховщик осуществляет обязательное медицинское
страхование граждан с соблюдением действующего законодательства,
Правил обязательного медицинского страхования граждан в
Астраханской области и других утвержденных в установленном порядке
нормативных документов.
1.15. Страховщик с учетом согласованных с Фондом видов и
объемов медицинской помощи по каждому лечебно-профилактическому
учреждению и утвержденных объемов финансирования оплачивает по
согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги,
предусмотренные Программой ОМС.
1.16. Страховщик осуществляет контроль объема качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки
проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в год.
1.17. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере
7.8 процента полученных средств, но не более 10-дневного запаса
средств на оплату медицинской помощи (формируется при наличии в
СМО свободных средств после оплаты представленных счетов лечебно-
профилактических учреждений и выплаты им аванса на предстоящий
период и при отсутствии задолженности перед лечебно-
профилактическими учреждениями за прошедший период);
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по
Программе ОМС в размере 0.5 процента полученных средств, но не
более 10-дневного запаса;
- средства на оплату медицинской помощи в размере 89
процентов;
- средства на ведение дела в размере 2.7 процента полученных
средств;
- фонд оплаты труда в размере 50 процентов средств на ведение
дела.
Временно свободные денежные средства, в том числе проценты,
начисленные банком на остаток средств обязательного медицинского
страхования на расчетном счете (если такое предусматривается
договором на расчетно-кассовое обслуживание между страховщиком и
банком), зачисляются в резерв оплаты медицинских услуг в полном
объеме.
Средства обязательного медицинского страхования, полученные
страховой медицинской организацией в виде санкций по результатам
экспертизы качества медицинской помощи, подлежат учету и
распределяются следующим образом:
- 10 процентов направляются в резерв оплаты медицинских услуг;
- 20 процентов используются на оплату расходов по ведению дела
страховой медицинской организацией и в первую очередь на
организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи;
- 70 процентов направляются в резерв предупредительных
мероприятий и используются на финансирование мероприятий по
организации и развитию системы обязательного медицинского
страхования.
1.18. Страховщик обеспечивает возможность Фонду осуществлять
проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с
исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся не реже
одного раза в год.
1.19. Информация о количестве и персонифицированном составе
застрахованных, персонифицированных реестрах медицинских услуг,
оказанных застрахованным гражданам при осуществлении Программы
ОМС, размерах штрафных санкций, предъявленных ими учреждениям
здравоохранения, формировании и расходовании резервов и фондов по
обязательному медицинскому страхованию, направлении средств ОМС в
конкретное лечебно-профилактическое учреждение, данные о расходах
на ведение дела, о застрахованных лицах по каждому страхователю
(для работающего населения), по каждому району города Астрахани и
Астраханской области (для неработающего населения) представляются
в Фонд до 2 числа каждого месяца на магнитных или бумажных
носителях в порядке, определенном в приложении N 6 к Правилам
обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской
области, и в соответствии со структурой файла, указанной в таблице
1 приложения N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования
граждан в Астраханской области. Данная информация является
неотъемлемой частью настоящего договора вместе со справками о
половозрастном составе застрахованного контингента, прошитыми,
пронумерованными и скрепленными печатью страховщика. Представление
информации, соответствующей условиям настоящего договора, является
основанием для финансирования страховщика.
1.20. Фонд на основании информации, представляемой службой
записи актов гражданского состояния Астраханской области (об
умерших, новорожденных), управлением федеральной государственной
службы занятости населения по Астраханской области (о
безработных), управлением внутренних дел Астраханской области (о
выбывших и прибывших на территорию области), государственным
учреждением-отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по
Астраханской области (об инвалидах и неработающих пенсионерах),
военным комиссариатом Астраханской области (о призванных в армию
срочно и по контракту), проводит анализ списка застрахованных с
целью выявления несоответствий, исключает из числа застрахованных
лиц, страховые медицинские полисы которых по разным причинам
(смерть, увольнение и т.д.) прекратили свое действие. Обоснованно
исключенные из числа застрахованных лиц финансированию не
подлежат.
1.21. Страховщик представляет Фонду сведения о застрахованных
контингентах, использовании средств ОМС по утвержденным в
установленном порядке отчетным формам.
1.22. Страховщик представляет в Фонд ежемесячно, не позднее 3
числа месяца, следующего за отчетным, на бумажном носителе
сведения о принятых к оплате оплаченных счетах лечебно-
профилактических учреждений за оказанные медицинские услуги
населению и наличии задолженности по оплате счетов лечебно-
профилактических учреждений за месяц, а также с нарастающим итогом
с начала года.
1.23. Страховщик сообщает Фонду о досрочно прекращенных
договорах обязательного медицинского страхования, а также о
договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.
1.24. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках
при оказании медицинской помощи, в том числе по ДЛО, о
нерациональном использовании средств ОМС медицинскими учреждениями
(организациями) в рамках обязательного медицинского страхования и
координировать их устранение.
1.25. Максимальная ответственность страховщика по
индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной
конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не
определяется.
1.26. Окончательный расчет по закончившему свое действие
договору производится не позднее 30 (тридцати) дней после его
окончания.
2. Ответственность Сторон
2.1. За каждый день необоснованной просрочки предоставления
страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 1.3 и 1.8
настоящего договора Фонд уплачивает страховщику пеню в размере
0.05 процента от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не
освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы и средств.
2.2. За несвоевременное представление страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пункты
1.8, 1.11, 1.12), Фонд уплачивает страховщику пеню в размере 2
МРОТ за каждый день просрочки по каждому документу.
2.3. При установлении Фондом нарушений страховщиком требований
Правил обязательного медицинского страхования граждан в
Астраханской области в части оплаты медицинской помощи
застрахованным лицам и Положения о порядке оплаты медицинских
услуг в системе ОМС Фонд взыскивает со страховщика штраф в размере
2 МРОТ.
2.4. При установлении Фондом необоснованности получения
субвенции или ее использования страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере 110 процентов субвенции.
2.5. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на
ведение дела по обязательному медицинскому страхованию,
предусмотренных пунктом 1.17 настоящего договора, кроме превышения
за счет собственных средств, штраф в размере 100 процентов объема
перерасходованных средств.
2.6. За несвоевременное представление Фонду информации,
предусмотренной пунктом 1.19 настоящего договора, страховщик
уплачивает Фонду пеню в размере 50 МРОТ текущего месяца за каждый
день просрочки представления соответствующего документа.
2.7. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает
необоснованно выплаченные средства и полученные суммы из
собственных средств.
3. Срок действия договора и порядок его прекращения
3.1. Срок действия настоящего договора с _____по ____________.
3.2. Действие настоящего договора прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- ликвидации одной из Сторон;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
3.3. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе Фонда в случае нарушения страховщиком условий
настоящего договора;
- по инициативе страховщика в случае нарушения Фондом условий
настоящего договора.
3.4. При досрочном прекращении договора Сторона, выступающая
инициатором, извещает об этом противоположную Сторону за месяц до
предполагаемого срока в письменном виде.
4. Прочие условия
4.1. При выявлении случаев нецелевого и нерационального
использования страховщиком средств ОМС договор может быть досрочно
расторгнут по письменному соглашению Сторон либо в судебном
порядке. Одновременно Фонд вправе обратиться в орган, выдавший
лицензию страховой медицинской организации на обязательное
медицинское страхование, с ходатайством о временном
приостановлении действия последней.
4.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов
путем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры по
настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном
действующим законодательством.
4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,
другой - у страховщика.
5. Юридические адреса Сторон
Страховщик:___________________________________________________
__________________________________________________________________
Фонд:_________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страховщик: Фонд:
М.П. М.П.
"___"_______ 20 __г. " ___ " __________ 20 __ г.
Приложение N 4
к Правилам
ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Для обмена данными используются DBF-файлы в формате DBASE IV.
1.2. Для представления символьных данных в файлах используется кодовая страница 866.
1.3. Символьные данные прижаты влево.
1.4. Справочники, на которые есть ссылка в описании, поддерживаются и обновляются отделом автоматизации Фонда.
2. Структура файла
для представления сведений о застрахованном населении
в Астраханский областной территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Наименование файла FOND.DBF.
Таблица 1
| N п/п | Наименование поля | Тип поля | Описание | Требования к заполнению |
| 1 | S_POLIS | A10 | Серия полиса медицинского страхования | <*> |
| 2 | N_POLIS | A10 | Номер полиса медицинского страхования | <*> |
| 3 | DАТАР | D | Дата выдачи полиса | <*> |
| 4 | DАТАРЕ | D | Дата окончания действия полиса | <*> |
| 5 | РАSРОRТ_S | A20 | Серия паспорта | <*> для лиц от 14 лет и старше |
| 6 | РАSРОRТ_N | А20 | Номер паспорта | <*> для лиц от 14 лет и старше |
| 7 | DРАSРОRТ | D | Дата выдачи паспорта | <*> для лиц от 14 лет и старше |
| 8 | SV | А10 | Серия свидетельства о рождении | <***> |
| 9 | NV | А10 | Номер свидетельства о рождении | <***> |
| 10 | DBIRTH | D | Дата выдачи свидетельства о рождении | <***> |
| 11 | F | А3О | Фамилия | <*> |
| 12 | I | А15 | Имя | <*> |
| 13 | O | А36 | Отчество | <**> |
| 14 | DАТАR | D | Дата рождения | <*> |
| 15 | РОL | А1 | Пол | <*> Справочник SЕХ.DBF |
| 16 | SОАТО | А20 | Код территории по СОАТО | <*> Справочник SOATO.DBF |
| 17 | SSIТY | А12 | Почтовый индекс | <*> |
| 18 | COUNTRY | А20 | Страна | <*> |
| 19 | PROVINCE | А40 | Область | <*> |
| 20 | SITY | А40 | Название населенного пункта | <*> |
| 21 | RAYON | А10 | Код района проживания | <*> Справочник RAYON.DBF |
| 22 | STREET_T | А10 | Сокращенное наименование типа улицы | <**> Справочник STREET_T.DBF |
| 23 | STREET | А40 | Улица | <**> |
| 24 | HOUSE | А20 | Дом | <**> |
| .25 | SECTION | А10 | Корпус | <**> |
| 26 | APARTMENT | А10 | Квартира | <**> |
| 27 | TYPS | А10 | Тип страхования | <*> Справочник TYPS.DBF |
| 28 | SK | А2 | Код страховой медицинской организации | <*> Справочник SK.DBF |
| 29 | NAZV_PRE | А150 | Страхователь (название предприятия и др.) | <*> |
| 30 | RNUMBER <****> | А10 | Номер регистрации страхователя в фонде ОМС | <*> Справочник ORG.DBF |
| 31 | DOG_N | А3О | Номер договора | <*> |
| 32 | DOG_D | D | Дата начала действия договора | <*> |
| 33 | DOG_E | D | Дата прекращения действия договора | <*> |
| 34 | RZ | А20 | Уникальный идентификатор застрахованного человека (приказ N 67 от 15.08.2000) | <**> Заполняется по запросу в ТФОМС |
| 35 | WHEND | D | Дата последнего изменения записи | <*> |
| 36 | WHENT | А8 | Время последнего изменения записи | <*> Формат "чч:мм:сс" |
| 37 | WHAT | А2 | Операция с записью с момента последнего представления сведений | <*> Справочник WHAT.DBF |
| 38 | SGROUP | А2 | Социальная группа | <*> Справочник SGROUP.DBF |
| 39 | LPU | А6 | Закрепленное амбулаторно- поликлиническое учреждение | <*> Справочник LPU.DBF |
| 40 | SS | А14 | Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета ПФР | <**> |
| 41 | ADRES_ROJD | А20 | Адрес рождения по ПФР | <**> |
| 42 | STREET_GNI | А20 | Код улицы по классификатору адресов России (КЛАДР) | <*****> Справочник SТRЕЕТ.DBF |
| 43 | ЕХРЕRТ | А3 | Результаты обработки записи ТФОМС (экспертная оценка) | <**> Справочник ЕХР_СМО.DBF Заполняется ТФОМС |
| 44 | RNUMBER15 | А15 | Новый регистрационный номер в ТФОМС | <*> Справочник ORG.DBF |
-------------------------------
<*> - поля, обязательные к заполнению
<**> - поля заполняются при наличии сведений
<***> - поля обязательны к заполнению для застрахованных младше 14 лет
<****> - Поле RNUMBER (п/н 30) цифровая часть поля должна состоять из шести знаков, начинающихся при необходимости нулями
<*****> - Данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС
3. Структура файла
для представления сведений о населении,
прикрепленном к ЛПУ
Наименование файла LPUHOLD.DBF.
Таблица 2
| N п/п | Наименование поля | Тип поля | Описание | Требования к заполнению |
| 1 | S_POLIS | А10 | Серия полиса медицинского страхования | <*> |
| 2 | N_POLIS | А10 | Номер полиса медицинского страхования | <*> |
| 3 | PASPORT_S | А20 | Серия паспорта | <*> для лиц от 14 лет и старше |
| 4 | PASPORT_N | А20 | Номер паспорта | <*> для лиц от 14 лет и старше |
| 5 | DPASPORT | D | Дата выдачи паспорта | <*> для лиц. от 14 лет и старше |
| 6 | SV | А10 | Серия свидетельства о рождении | <****> |
| 7 | NV | А10 | Номер свидетельства о рождении | <*> |
| 8 | DBIRTH | D | Дата выдачи свидетельства о рождении | <****> |
| 9 | F | А3О | Фамилия | <*> |
| 10 | I | А15 | Имя | <*> |
| 11 | O | А36 | Отчество | <**> |
| 12 | DАТАR | D | Дата рождения | <*> |
| 13 | РОL | А1 | Пол | <*> Справочник SЕХ.DBF |
| 14 | SSITY | А12 | Почтовый индекс | <*> |
| 15 | COUNTRY | А20 | Страна | <*> |
| 16 | PROVINCE | А40 | Область | <*> |
| 17 | SITY | А40 | Название населенного пункта | <*> |
| 18 | RAYON | А10 | Название района проживания | <*> Справочник RAYON.DBF |
| 19 | STREET_T | А10 | Сокращенное наименование типа улицы | <**> Справочник SТRЕЕТ_Т.DBF |
| 20 | SТRЕЕТ | А40 | Улица | <**> |
| 21 | HOUSE | А20 | Дом | <**> |
| 22 | SECTION | А10 | Корпус | <**> |
| 23 | АРАRТМЕМТ | А10 | Квартира | <**> |
| 24 | SK | А2 | Код страховой медицинской организации | <*> Справочник SК.DBF |
| 25 | NAZV_PRE | А150 | Страхователь (название предприятия и др.) | <*> |
| 26 | RNUMBER | А10 | Номер регистрации страхователя в фонде ОМС | <*> Справочник ОRG.DBF |
| 27 | SGROUP | А2 | Социальная группа | <*> Справочник SGROUP.DBF |
| 28 | LPU | А6 | Закрепленное амбулаторно- поликлиническое учреждение | <*> Справочник LPU.DBF |
| 29 | SS | А14 | Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета ПФР | <*> |
| 30 | ADRES_ROJD | А200 | Адрес рождения по ПФР | <**> |
| 31 | SТRЕЕТ_GNI | А20 | Код улицы по классификатору адресов России (КЛАДР) | <*****> Справочник STREET.DBF |
| 32 | RNUMBER15 | А15 | Новый регистрационный номер в ТФОМС | <*> Справочник ORG.DBF |
| 33 | KOD_LPU | А6 | Код ЛПУ | <*> Справочник LPU.DBF |
-------------------------------
<*> - поля, обязательные к заполнению
<**> - поля заполняются при наличии сведений
<***> - поле не заполняется
<****> - поля обязательны к заполнению для застрахованных младше 14 лет
<*****> - Данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС
4. Структура файла
для представления сведений о пролеченных
в лечебно-профилактических учреждениях
города Астрахани и Астраханской области
Наименование файла LPUFOND.DBF.
Таблица 3
| N п/п | Наименование поля | Тип поля | Описание | Требования к заполнению |
| 1 | KOD_LPU | А6 | Код ЛПУ | <*> Справочник LPU.DBF |
| 2 | VID_LPU | А2 | Вид ЛПУ | <*> Справочник VID_LPU.DBF |
| 3 | TIP_STRAH | .А2 | Тип страхования | <*> Справочник ТIPS.DBF |
| 4 | S_POLIS | А10 | Серия полиса | <*> |
| 5 | N_POLIS | А10 | Номер полиса | <*> |
| 6 | FAM | А3О | Фамилия | <*> |
| 7 | IM | А15 | Имя | <*> |
| 8 | OTH | А36 | Отчество | <*> |
| 9 | DATA_ROGD | D | Дата рождения | <*> |
| 10 | SЕХ | А1 | Пол | <*> Справочник SEX.DBF |
| 11 | REG_NUM | А10 | Регистрационный номер предприятия | <*> Справочник ОRG.DBF |
| 12 | M_RABOT | А150 | Наименование предприятия | <*> |
| 13 | RAYON | А3 | Район | <*> Справочник RAYON.DBF |
| 14 | PUNCT | А25 | Населенный пункт | <*> |
| 15 | STREET_T | А10 | Сокращенное наименование типа улицы | <*> Справочник SТRЕЕТ_Т.DBF |
| 16 | STREET | А40 | Улица | <*> |
| 17 | HOUSE | А10 | Дом | <*> |
| 18 | SECTION | А10 | Корпус | <*> |
| 19 | APARTMENT | А10 | Квартира | <*> |
| 20 | KOD_COMPAN | А2 | Код страховой медицинской организации | <*> Справочник SК.DBF |
| 21 | USLUGA | А6 | Услуга, оказанная застрахованному | <*> Справочник TARIFS.DBF |
| 22 | МКВ9 | А8 | Международная классификация болезней 10 пересмотра | <*> Справочник MKB10P.DBF |
| 23 | DAT_POSTUP | D | Дата поступления для стационара, дата обращения для поликлиники | <*> |
| 24 | PEREVOD | D | Перевод из одного стационара в другой | <*> <***> |
| 25 | DАТА_WIPIS | D | Дата выписки для стационара, дата обращения для поликлиники | <*> |
| 26 | KOL_DNEY | N | Количество койко-дней для стационара, количество услуг для поликлиники | <*> |
| 27 | ISHOD | А2 | Исход | <*> Справочник ISНОD.DBF |
| 28 | POVTOR_GOS | А1 | Первичный, повторный | <*> |
| 29 | CENA_SLUCH | N | Цена | <*> |
| 30 | DATA_SCHET | D | Дата счета | <*> |
| 31 | NOM_SCHET | А10 | Номер счета | <*> |
| 32 | KOD_SPEC | А6 | Код специалиста | <*> |
| 33 | N_IST_BOL | А6 | Номер истории болезни для стационара, номер амбулаторной карты для поликлиники | <*> |
| 34 | ТIМЕ | А8 | Время | <**> |
| 35 | НD | А6 | Код направившего ЛПУ | <***> Справочник LPU.DBF <*> |
| 36 | FRM | А2 | Подразделение направившего ЛПУ | <***> Справоч ник FRM.DBF <*> |
| 37 | АS | А2 | Вид направления | <***> Справоч- ник АS.DBF <*> |
| 38 | RZ | А20 | RZ | Заполняется с полиса застрахованного В случае отсутствия номера поле должно быть пустым |
| 39 | REESTR | А10 | Номер реестра | Формируется лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от 27.12. 2001) |
| 40 | KL | А1 | Уровень оказания медицинской помощи | <*> Справочник KL.DBF |
| 41 | NPP | А6 | Номер записи в файле | <*> Номер записи в файле LPUFOND.DBF |
| 42 | SS | А14 | СНИЛС | <**> |
| 43 | ЕХРЕRТ | А50 | Результаты обработки записи СМО (экспертная оценка) | <*> Справочник ЕХРЕRТ.DBF |
| 44 | STREET_GNI | А20 | Код улицы по классификатору адресов России (КЛАДР) | <*****> Справочник SТRЕЕТ.DBF |
| 45. | RNUMBER15 | А15 | Новый регистрационный номер в ТФОМС | <*> Справочник ОRG.DBF |
| 46 | PROF_LPU | А2 | Профиль отделения | <*> Справочник PROFIL.DBF |
| 47 | OSL | А1 | Признак осложнения | <**> Справочник ОSL.DBF |
-------------------------------
<*> - поля, обязательные к заполнению
<**> - поля заполняются при наличии сведений
<***> - поля заполняются только стационаром
<*****> - Данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС
5. Структура файла
для представления сведений о пролеченных из
других регионов в лечебно-профилактических
учреждениях города Астрахани и Астраханской области
1. Наименование файла FOREIGN.DBF.
2. Все поля обязательны к заполнению.
3. Поля заполняются на основании полиса обязательного медицинского страхования и паспортных данных соответственно со 2 по 4 и с 5 по 13 позиции.
Таблица 4
| N П/п | Наименование поля | Тип поля | Описание | Требования к заполнению |
| 1 | KOD_LPU | А6 | Код ЛПУ | <*> Справочник LРU.DBF |
| 2 | VID_LPU | А2 | Вид ЛПУ | <*> Справочник VID_LPU.DBF |
| 3 | TIP_STRAH | А2 | Тип страхования | <*> Справочник ТYРS.DBF |
| 4 | S_POLIS | А20 | Серия полиса | <*> |
| 5 | N_POLIS | А20 | Номер полиса | <*> |
| 6 | FАМ | А3О | Фамилия | <*> |
| 7 | IМ | А15 | Имя | <*> |
| 8 | ОТН | А36 | Отчество | <*> |
| 9 | DАТА_RОGD | D | Дата рождения | <*> |
| 10 | SЕХ | А1 | Пол | <*> Справочник SЕХ.DBF |
| 11 | REG_NUM | А15 | Регистрационный номер предприятия | <*> Справочник ОRG.DBF |
| 12 | М_RАВОТ | А150 | Наименование предприятия | <*> |
| 13 | RAION | А3 | Район | <*> Справочник RAYON.DBF |
| 14 | PUNCT | А25 | Населенный пункт | <*> |
| 15 | SТRЕЕТ_Т | А10 | Сокращенное наименование типа улицы | <*> Справочник SТRЕЕТ_Т.DBF |
| 16 | SТRЕЕТ | А40 | Улица | <****> |
| 17 | HOUSE | А10 | Дом | <****> |
| 18 | SECTION | А10 | Корпус | <****> |
| 19 | АРАRТМЕNТ | А10 | Квартира | <****> |
| 20 | КОD_СОМРАN | А2 | Страховая медицинская организация | <*> Справочник SK.DBF |
| 21 | USLUGA | А6 | Услуга, оказанная застрахованному | <*> Справочник ТАRIFS.DBF |
| 22 | МКВ9 | А8 | Международная классификация болезней 10 пересмотра | <*> Справочник МКВ10Р.DBF |
| 23 | DAT_POSTUP | D | Дата поступления для стационара, дата обращения для поликлиники | <*> |
| 24 | РЕRЕVOD | D | Перевод из одного стационара в другой | <**> <*> |
| 25 | DАТА_WIРIS | D | Дата выписки для стационара, дата обращения для поликлиники | <*> |
| 26 | КОL_DNEY | N | Количество койко-дней для стационара, количество услуг для поликлиники | <*> |
| 27 | ISHOD | А2 | Исход | <*> Справочник ISНОD.DBF |
| 28 | POVTOR_GOS | А1 | Первичный, повторный | <*> |
| 29 | CENA_SLUCH | N | Цена | <*> |
| 30 | DATA_SCHET | D | Дата счета | <*> |
| 31 | NOM_SCHET | А10 | Номер счета | <*> |
| 32 | KOD_SPEC | А6 | Код специалиста | <*> |
| 33 | N_IST_BOL | А6 | Номер истории болезни для стационара, номер амбулаторной карты для поликлиники | <*> |
| 34 | ТIМЕ | А8 | Время | <****> |
| 35 | НD | А6 | Код направившего ЛПУ | <**> <*> Справочник LPU.DBF |
| 36 | FRM | А2 | Подразделение направившего ЛПУ | <**> Справочник FRМ.DBF <*> |
| 37 | AS | А2 | Вид направления | <**> Справочник АS.DBF <*> |
| 38 | RZ | А20 | RZ | Заполняется с полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым |
| 39 | RЕЕSТR | А10 | Номер реестра | Формируется лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от 27.12. 2001) |
| 40 | KL | А1 | Уровень оказания медицинской помощи | <*> Справочник KL.DBF |
| 41 | NPP | А6 | Номер записи в файле | <*> Номер записи в файле LРUFОND.DBF |
| 42 | SS | А14 | СНИЛС | <****> |
| 43 | ЕХРЕRТ | А50 | Результаты обработки записи СМО( экспертная оценка) | <*> Справочник ЕХРЕRТ.DBF |
| 44 | SMO | A75 | Наименование страховой медицинской организации (или ТФОМС, выполняющего функции СМО) | <*> |
| 45 | OBLSMO | А25 | Область (нахождения СМО) | <*> Справочник KODTER.DBF |
| 46 | GORSMO | А25 | Город (нахождения СМО) | <*> |
| 47 | S | A10 | Серия документа | <*> |
| 48 | N | А10 | Номер документа | <*> |
| 49 | DATASH | D | Дата выдачи документа | <*> |
| 50 | COUNTRY | А25 | Страна проживания | <*> |
| 51 | OBLCOUN | А25 | Субъект федерации | <*> |
| 52 | GORCOUN | А25 | Населенный пункт | <*> |
| 53 | RCOUN | А2 | Район проживания | <*> |
| 54 | SCOUN | А25 | Улица д.-кор.-кв. | <*> |
| 55 | CASUS | А25 | Особый случай | <*> Справочник CASUS.DBF |
| 56 | DOCUM | А1 | Документы, удостоверяющие личность | <*> Справочник DОСUМ.DBF |
| 57 | F | А3О | Фамилия, имя, отчество законного представителя пациента (ребенок) при отсутствии страхового медицинского полиса | <***> |
| 58 | I | А15 | <***> | |
| 59 | O | A36 | <***> | |
| 60 | PROF_LPU | А2 | Профиль отделения | <*> Справочник PROFIL.DBF |
| 61 | OSL | А1 | Признак отложения | <****> Спр-ник OSL.DBF |
-------------------------------
<*> - поля, обязательные к заполнению
<**> поля заполняются только стационаром
<***> - поля заполняются для пациента (ребенок) при отсутствии полиса медицинского страхования
<****> поля заполняются при наличии сведений
Приложение N 5
к Правилам
РАБОТА
ЧЕРЕЗ РЕГИОНАЛЬНЫЙ INTERNET-УЗЕЛ
1. Региональный Internet-узел предоставляет услуги на базе протокола ТСР/IР.
1.1. Почтовый сервис позволяет использовать электронную почту для ведения деловой переписки между субъектами обязательного медицинского страхования.
1.2. Региональный WеЬ-сервер позволяет публиковать справочную информацию.
2. Для доступа к информации на региональном Internet-узле необходима заявка на имя исполнительного директора Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
3. Передача файлов периодической отчетности через электронную почту регионального Internet-узла осуществляется при использовании предварительного шифрования.
4. Методы шифрования с каждым участником телекоммуникационного обмена оговариваются индивидуально и должны быть признаны достаточными для обеспечения надежной работы при приеме, передаче и обработке электронных документов сторонами, участвующими в обмене электронными документами.
Приложение N 6
к Правилам