Программа государственных гарантий оказания населению Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи на 2011 год Содержание

Вид материала

Программа

Содержание Источники финансового обеспечения медицинской помощи Территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) Перечень видов медицинской помощи, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования на 2011 год

Подобный материал:

• Программа государственных гарантий оказания населению пермского края бесплатной медицинской, 2101.55kb.
• Правительства Российской Федерации от 04. 10. 2010 №782 «о программе государственных, 6675.63kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Волгоградской, 3693.4kb.
• Администрация владимирской области постановление губернатора от 24 января 2011, 737.73kb.
• Программа государственных гарантий оказания населению пермского края бесплатной медицинской, 2368.25kb.
• Правительство Нижегородской области постановление от 9 декабря 2010 года №897 о программе, 5310.81kb.
• Правительства Российской Федерации от 21. 10. 2011 n 856 "о программе государственных, 2418.54kb.
• Правительство нижегородской области постановление от 2 ноября 2007 г. N 408 о программе, 4197.05kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, 2729.57kb.
• Заместителя Председателя Правительства Республики Мордовия М. С. Сезганова. Председатель, 2646.22kb.

Источники финансового обеспечения медицинской помощи

Медицинская помощь в Республике Саха (Якутия) в рамках Программы оказывается за счет средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с пп. 2.2.1-2.2.4 Программы.

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)

Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Республики Саха (Якутия) (далее – Территориальная программа ОМС) разработана в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации
от 4 октября 2010 года № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год», иными нормативными правовыми документами Российской Федерации и Республики Саха (Якутия) в сфере обязательного медицинского страхования граждан.

Целью Территориальной программы ОМС является обеспечение конституционных прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, при возникновении страхового случая на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированной Территориальной программой ОМС.

Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС реализуется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Республике Саха (Якутия) и другими правовыми актами Республики Саха (Якутия) в области обязательного медицинского страхования на основе договорных отношений между страховыми медицинскими организациями, страхователями и медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, выданную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Оплата медицинских услуг, оказанных в рамках Территориальной программы ОМС медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам и способам оплаты, утвержденным Генеральным (тарифным) соглашением на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Способы оплаты медицинских услуг:

стационарная помощь:

• за койко-день лечения по профилям коек;
  
• за законченный случай в пилотных учреждениях здравоохранения, согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);
  

амбулаторно-поликлиническая помощь:

• за врачебное посещение по профилям врачебных специальностей;
  
• за посещение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;
  
• за законченный случай лечения;
  

стационарозамещающая помощь:

• за пациенто-день лечения по специальностям;
  

санаторная помощь:

• за день лечения по профилям коек.
  

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, с учетом расходов на логистику, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

При размещении заказов лечебно-профилактическими учреждениями для собственных нужд услуга логистики (транспортные расходы) включается в стоимость лекарственного препарата с доставкой до медицинских организаций.

В случае централизованной закупки для нужд медицинских организациях логистическая услуга высчитывается на основании Приказа Государственного комитета по ценовой политике – Региональной энергетической комиссии Республики Саха (Якутия) от 27.02.2010 № 12 «Об установлении предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства».

В медицинских организациях, участвующих в пилотном проекте по внедрению одноканального финансирования, в состав тарифа на оказание медицинской помощи, дополнительно к расходам, финансируемым ранее из средств ОМС, включаются расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

При оплате медицинских услуг учитывается соответствие медицинских услуг федеральным и/или региональным стандартам медицинской помощи и уровень качества медицинской помощи. В полном объеме подлежит оплате случай при значении показателя уровня качества лечения (УКЛ) не ниже 0,9. Вневедомственный контроль качества лечения в системе ОМС в Республике Саха (Якутия) осуществляется на основании совместного приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-745 и Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 26.12.2008 № 418 «Об утверждении Положения об организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия)».

1. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования на 2011 год
   

Территориальная программа ОМС на 2011 год включает следующие виды медицинской помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь взрослому и детскому населению, в том числе неотложная, в учреждениях (организациях) здравоохранения и на дому, включая:
   
   1. Врачебный и доврачебный прием по поводу заболеваний.
      
   2. Консультации специалистов по показаниям, в том числе телемедицинские.
      
   3. Медицинскую профилактику заболеваний, в том числе:
      

диспансерное наблюдение лиц с хроническими заболеваниями;

диспансерное наблюдение здоровых детей;

деятельность «Школ здоровья» в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

медицинский осмотр пациента перед проведением прививки и собственно процедура прививки;

профилактические мероприятия в Центрах здоровья, включая комплексные обследования населения, динамическое наблюдение, проведение Школ здоровья по профилактике заболеваний;

профилактические медицинские осмотры населения, в том числе в связи с поступлением в школу, детский сад, с направлением на санаторно-курортное лечение, определением профессиональной пригодности несовершеннолетних согласно постановлению Правительства Республики Саха (Якутия) от 06 ноября 2006 года № 484 «Об утверждении Порядка и условий проведения бесплатной медицинской консультации при определении профессиональной пригодности несовершеннолетних» и других.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования медицинские осмотры, порядок и условия которых регламентируется законодательством Российской Федерации:

проводимых для получения водительских прав, выездной визы, на право приобретения и хранения огнестрельного оружия;

предварительных – для поступления на работу и в учебные заведения, периодические – в течение трудовой деятельности;

2. Медицинская помощь женщинам при беременности, родах, в послеродовый период, при абортах и по профилактике абортов.
   
3. Медицинская помощь в период новорожденности.
   
4. Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной).
   
5. Стационарозамещающая помощь:
   

дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения, на базе круглосуточного стационара (койки дневного пребывания);

стационар на дому на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

6. Медицинская помощь в круглосуточном стационаре.
   
7. Медицинская помощь в приемном отделении, а также консультативно-диагностические услуги, не требующие госпитализации, в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, единицей объема является посещение.
   
8. Медицинская помощь гражданам, оказываемая в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе).
   
9. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляются мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных. Указанные мероприятия осуществляются в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, санаториях и иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях. Отбор и порядок направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию определяется органом исполнительной власти Республики Саха (Якутия).
   

Вышеперечисленные виды медицинской помощи предоставляются в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.