Кроме того, внимание медицинских практиков и исследователей было больше сосредоточено на разнообразии болезненных проявлений, чем на проявлениях здоровья
| Вид материала | Документы |
- Лекция №8. Система передачи и обработки информации, 210.99kb.
- Сказка о молодом специалисте, 76.61kb.
- Литература 10 класс, 173.73kb.
- Н. Н. Старыгина*, 371.61kb.
- А. Скляров Введение в драконографию, 286.84kb.
- Среди крупных произведений, входящих в творческое наследие Жуковского и поразительно, 426.44kb.
- Нетрадиционный урок как форма здоровьесбережения в начальной школе, 52.74kb.
- Определение запыленности воздуха на территории, закреплённой за школьным лесничеством, 183.05kb.
- Методические рекомендации Права ребенка в Российской Федерации и в Пермской области, 291.52kb.
- Узнать, какая погода на улице, довольно легко. Иногда беглый взгляд на небо может дать, 47.39kb.
1.2. Понятие психического здоровья
Долгое время здоровье в целом и психическое здоровье, в частности, определялось от противного — если нет объективных нарушений в функционировании организма, нет жалоб и болей, странного поведения, не зафиксирована болезнь, значит, можно говорить о здоровье тела и души. Кроме того, внимание медицинских практиков и исследователей было больше сосредоточено на разнообразии болезненных проявлений, чем на проявлениях здоровья. Новое понимание здоровья, в котором используется не позиция отрицания патологии, а подчеркивается наличие ресурсов у индивида, было принято Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1946 г. С тех пор здоровье обозначается в положительных терминах (позитивное определение) как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов.
Психическое благополучие не случайно рассматривается как одно из важнейших составляющих здоровья, как свидетельство необходимости поддержания психической нормы. В то же время основой нормального функционирования психики, по мнению большинства «мозговедов» — психиатров, психотерапевтов и психологов, является отвечающая критериям нормы работа психических процессов и механизмов, таких, как внимание, память, восприятие, мышление, воля и другие. Приведем одно из наиболее исчерпывающих определений психического здоровья, в котором акцентируется важность эффективной работы психических функций, определяющих все остальные человеческие проявления.
Психическое здоровье — это состояние индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функ-
ций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности и адекватные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения.
Отсюда следует, что, если психические функции находятся в норме, они обеспечивают:
- субъективную психическую комфортность, когда человек удов
летворен работой и жизнью в целом, его важнейшие потребности
также находят удовлетворение, а внутриличностное равновесие
ведет к гармонии и переживанию счастья;
- способность человека к целенаправленной осмысленной дея
тельности, когда он может ставить цели, планировать, организо
вывать свою деятельность и контролировать свое поведение;
- развитие адекватных форм поведения, причем определение
адекватности варьирует относительно социальных и культурных
норм (например, принято ли в обществе громко кричать или быть
замкнутым).
В данном определении психическое здоровье рассмотрено как многогранная жизнеспособность, которая поддерживается полноценным развитием и функционированием психического аппарата.
Последнее требование, требование адекватности, чрезвычайно важно также и в применении к социальному поведению индивида, функциональной адаптации. Вопрос социальной адаптации и более или менее адекватного поведения играет большую роль в дифференциации нормы и патологии. Здесь принимается во внимание как успешное выполнение социальных ролей и достижение определенного социального статуса, так и то, сообразуется ли поведение человека с социальными нормами и требованиями работы, семьи, более широкого социального окружения. Поэтому для выявления психической патологии чрезвычайно важно определить не только то, как изменяются психические процессы — память, мышление и другие, но и каким образом они отражаются в восприятии человеком окружающей среды, во взаимоотношениях с другими людьми, в социальном поведении.
Подход с точки зрения адаптации наиболее распространен в современных науках о психическом здоровье. В то же время считается, что умение приспособиться к окружающей обстановке у психически здорового человека находится во взаимодействии со способностью к сопротивлению, преодолению и трансформации среды. Подобная психическая гибкость требует постоянного саморазвития и личностного изменения, что является обязательной составляющей психического здоровья наряду с жизнеспособностью, обеспеченной нормальным функционированием психики. В этом случае понятие психического здоровья неизбежно связано не только с нервной системой и мозговыми структурами, но и с индивидуальным потенциалом адаптации и личностным развитием.
Один из наиболее полных и расширенных обзоров критериев психического здоровья представлен Н.Д.Лакосиной и Г. К. Ушаковым. В него включены:
- причинная обусловленность психических явлений, их необ
ходимость, упорядоченность;
- соответствующая возрасту человека зрелость чувств;
- постоянство места проживания;
- максимальное приближение субъективных образов к отра
жаемым объектам действительности;
- гармония между отражением обстоятельств действительно
сти и отношением человека к ней;
- соответствие реакций (как физических, так и психических)
силе и частоте внешних раздражителей;
- критический подход к обстоятельствам жизни;
- способность к самоуправлению поведением в соответствии с
нормами, установившимися в различных коллективах;
- адекватность реакций на общественные обстоятельства (со
циальную среду);
- чувство ответственности за потомство и близких членов семьи;
- чувство постоянства и идентичности переживаний в одно
типных обстоятельствах;
- способность изменять поведение в зависимости от смены
жизненных ситуаций;
- самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для
остальных его членов;
- способность планировать и осуществлять свой жизненный
путь1.
Данное толкование психического здоровья предъявляет серьезные требования к существованию человека, представляющего собой не только организм, обладающий психикой, но и личность. Взаимосвязь идей психического и психологического здоровья в полной мере оправданна, поскольку точнее всего определяет суть человека, его жизнь и задачи существования в этом мире. Это понимание развивается в рамках психологии здоровья и тех антропологических подходах, в которых признается значение единства жизнеспособности и человечности индивида для его здорового функционирования. В этом смысле вероятность попасть в категорию нездоровья выше, но психологически нездоровый индивид не требует столь интенсивного вмешательства, как психически больной.
Студентами кафедры социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета были проведены исследования. Вот каким образом различные респонденты определяют психическое здоровье.
С
м.: Лакосина Н.Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. — М., 1996.«Быть здоровым психически — значит быть способным здраво мыслить, рассуждать, адекватно реагировать... Психическое здоровье определяется соответствием способности и возможности. Я имею в виду возможность осуществлять какие-либо действия, например нормально жить, выходить замуж, иметь детей, работать, а также способность к осуществлению своих возможностей без ограничения и способность сдерживать свои эмоции» (врач).
«Чтобы быть здоровым психически, прежде всего нужно быть адекватным, гармоничным человеком, самодостаточным, относиться хорошо к себе и к окружающим, особенно это касается работы» (психолог).
«Психическое здоровье — это нечто, связанное с духовностью. Человек здоров психически, если у него чистые мысли, он душевно относится к людям, которые его окружают... Если человек здоров психически, я это вижу, чувствую... Душевное спокойствие, гармония с собой, своими мыслями, людьми, которые тебя окружают, согласованность во всем, отсутствие злости, обиды» (целительница).
«Быть психически здоровым — это знать, чего ты в жизни хочешь, не нервничать по пустякам, когда тебя кто-то обидел, а ты не знаешь, что сказать ему в ответ... Всегда стабильное настроение, если же оно у тебя плохое, то этому должна быть причина и ты должен знать эту причину, а если оно у тебя хорошее, то этим надо наслаждаться» (студентка).
В то же время в медицинских науках о психическом здоровье ключевое значение придается биологическому и социальному детерминизму, а личность, обладающая способностями творческого изменения и саморазвития, игнорируется. Хотя человек и рассматривается как социальный индивид, главным аргументом в пользу нормального взаимодействия со средой является его функциональная приспособленность. Таким образом, понятие здоровья значительно сужается и ограничивается рамками типичного, а нетипичное и вариативное считается патологичным, девиант-ным. Получается, что психиатрия как бы примеряет тщательно выверенный шаблон к каждому субъекту, и если его психическая деятельность выходит за рамки определенной модели, то для блага самого человека считается необходимым применить психиатрические методы лечения.
Особенность психической патологии заключается в том, что сам индивид отнюдь не всегда способен оценить собственное состояние как аномальное, именно поэтому необходимы эксперты и профессионалы психического здоровья. Случается, что психически больные люди убеждены в своем здоровье и нормальности, и хотя неадекватное поведение очевидно для окружающих, они не чувствуют себя больными, не могут критически взглянуть на
свое поведение. В этом заключается коренное различие между соматическими и психическими больными. В большинстве случаев телесных жалоб индивиды самостоятельно обращаются к врачам с просьбой о помощи, однако не всегда заболевания обнаруживаются при медицинском осмотре и обследовании. Поэтому необходимо различать объективно существующую болезнь и субъективную оценку нездоровья.
Болезнь относится прежде всего к объективной физической патологии, биологическому субстрату, а нездоровье может обозначать субъективное ощущение недомогания или ограничения функции. Например, женщина, вынашивая ребенка, нередко испытывает различного рода недомогания, однако ее нельзя назвать больной, поскольку беременность — это состояние, а не болезнь. Или, напротив, у пациента обнаруживается злокачественная опухоль, в то же время он не жалуется на самочувствие. Часто люди ощущают себя здоровыми, если они справляются с повседневной нагрузкой, даже если при этом они пользуются медицинской, социальной поддержкой или специальными техническими приспособлениями.
Что касается психического нездоровья, то бывает так, что серьезно больные люди не хотят, а иногда и не могут признать себя больными, поскольку у них нарушаются основные психические функции адекватного отражения действительности. Вместе с тем структурные поражения нервной системы и мозга могут быть зафиксированы только в редких случаях. При других нарушениях, обусловленных длительным психическим перенапряжением, неудовлетворением значимых потребностей или кризисом, когда прогноз более благоприятен, человек способен ощущать психическое расстройство и искать помощи. Так, для индивида ощущение здоровья связано с возможностью реализовать себя, свои значимые личностные и профессиональные цели, а отсутствие возможностей для их удовлетворения, возникающее состояние фрустрации могут расцениваться как болезненные проявления.
1.3. Биологические, личностные и социальные факторы, влияющие на психическое здоровье
Несмотря на то, что нарушения психического здоровья к настоящему времени довольно хорошо изучены, не существует абсолютной уверенности в том, что можно обнаружить те явления внутренней или внешней природы, которые их вызывают. Поэтому причины возникновения, т.е. этиология каждого нарушения, представляются лишь приблизительно. Сегодня для обозначения процессов, событий и эпизодов, повлиявших на изменения психики человека и его здоровье, принято говорить о факторах. Воз-
действие факторов может быть разноплановым, позитивным и негативным, тогда как под причинами понимаются явления, приведшие к болезни.
Разнообразие факторов, влияющих на психическое здоровье, рассматривается в категориях биологического, психологического и социального, что отражает единство и взаимозависимость человека с окружающей социальной средой. Понятно, что и рецепты восстановления психического здоровья нужно искать в каждой из этих категорий. Воздействие на структуры организма обеспечат медицинское лечение и психотерапия, однако не следует забывать и о ресурсах ближайшего окружения и общества в целом, ведь социальные услуги и поддержка являются необходимыми условиями психического здоровья.
Долгое время в традиционной психиатрии социальные факторы считались второстепенными, кроме того, акцент ставился на сравнении роли биологических и социальных факторов в возникновении патологического процесса у индивида. Повседневная же социальная жизнь индивида оставалась побочной ветвью исследований. Широко применялось деление причинных факторов на эндогенные {внутренние) и экзогенные {внешние). Соответственно этому принципу классифицировались и психические заболевания. В основном ссылки на социальные факторы в учебниках по психиатрии незначительны, ив целом повествование носит чисто медицинский характер.
Тем не менее примеров, которые показывают влияние социальных факторов, достаточно много. Так, генезис алкоголизма объясняется социальными установками и культурными традициями, в результате чего проявляется очевидная физиологическая зависимость организма, что затем становится самостоятельным фактором биологической природы. В последнее время появляется все больше исследований психического здоровья, в которых учитывается воздействие микро- и макросоциальной среды: семьи, производства, профессии, жилищных условий, социального слоя и субкультуры, культуры и общества в целом.
Поскольку биологические, личностные и социальные факторы играют различные роли в проблемах психического здоровья и не сводятся только к патогенному влиянию, то можно говорить о нескольких видах факторов:
- условиях, которые создают благоприятную почву для разви
тия патологии;
- поводах, запускающих психическое нарушение;
- факторах, поддерживающих психическое здоровье.
В первом случае к условиям относятся предрасполагающие факторы, повышающие уязвимость человека к развитию заболевания. Во втором случае речь идет о провоцирующих факторах, когда начало и динамика заболевания связаны с событиями в жизни чело-
века, играющими роль спускового крючка (табл. 1). В последнем случае поддерживающие факторы играют роль своеобразного стресс-буфера, способствующего активизации индивидуальных и социальных ресурсов, помогающих сохранить здоровье, а также преодолеть или ослабить признаки болезни. Для многих тяжелых психических заболеваний генетическая обусловленность является основной, в то же время для кратковременных расстройств определяющими становятся психогенные и социогенные факторы.
Таблица 1 Предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы
| Предрасполагающие факторы | ||
| Биологические | Личностные | Социальные |
| 1. Генетическая пред- | 1. Слабость психологи- | 1. Семейная |
| расположенность: | ческих защитных меха- | депривация: |
| повышенный риск | низмов: | дефицит родитель- |
| заболевания у родст- | неразвитость | ского внимания и |
| венников, наследст- | механизмов защиты | любви, нарушенные |
| венный фактор | сознания от разруши- | семейные отношения |
| | тельных бессознатель- | |
| | ных импульсов | |
| 2. Тип нервной | 2. Психогения: | 2. Социальная |
| системы: | п родолжител ьная | депривация: |
| слабый или неустой- | психическая травмати- | неудовл етворе н ность |
| чивый типы нервной | зация, длительные | социальным положе- |
| системы | стрессы | нием, отсутствие |
| | | социальных |
| | | связей |
| 3. Физическое | | 3. Социальный кризис: |
| здоровье: | | социальные проблемы, |
| ослабленность, | | неразвитость социал ь- |
| старение организма | | ных и медицинских |
| | | услуг |
| Провоцирующие факторы | ||
| Биологические | Личностные | Социальные |
| 1. Мозговые травмы: | 1. Психологические | 1. Психологические |
| черепно-мозговые | травмы: | травмы: |
| травмы, мозговые | травматическое собы- | травматическое собы- |
| инфекции, травмы | тие в ближайшем | тие в социальном |
| рождения | окружении, смерть | окружении, смерть |
| | близкого, развод, | близкого человека, |
| | насилие | развод, насилие |
Окончание табл. 1
| Провоцирующие факторы | ||
| Биологические | Личностные | Социальные |
| 2. Соматические | 2. Конфликты: | 2. Социальные |
| заболевания: | внутриличностные и | катастрофы: |
| хронические или | межличностные | техногенные катастро- |
| острые соматические | конфликты, личност- | фы, террористические |
| заболевания | ный кризис | травмы, войны, воору- |
| | | женные конфликты |
| Поддерживающие факторы | ||
| Биологические | Личностные | Социальные |
| 1. Профилактические | 1. Психотерапевтиче- | 1. Поддержка социаль- |
| медицинские осмотры: | ские программы: | ного окружения: |
| ранняя диагностика | доступные услуги по | внимание и забота |
| нарушений психиче- | консультированию, | близких, социальная |
| ского здоровья | участие в программах | активность человека |
| | срочной помощи | |
| 2. Медицинское | 2. Личностные | 2. Сеть социальных |
| лечение: | ресурсы: | услуг: |
| медикаментозная тера- | навыки саморегуля- | социальные програм- |
| пия, физиотерапия | ции, саморазвития, | мы профилактики и |
| | установка на здоровье | реабилитации |
| 3. Медицинская | | 3. Толерантность |
| реабилитация: | | общества к людям с |
| поддерживающая | | психическими нару- |
| терапия | | шениями |
1.4. Тендер и социальный класс как факторы психического здоровья
Тендерные вопросы занимают особое место в изучении психического здоровья. Недавние выводы, сделанные феминистскими исследователями, показали ошибочность восприятия пола в сравнительном анализе психического здоровья мужской и женской популяции исключительно как биологического фактора. Поэтому сегодня тендер все настойчивее причисляется к социальным факторам и наряду с социальным классом является основой дифференциации психического здоровья.
Во все времена за женщиной признавались определенные особенности психики, такие, как эмоциональность и зависимость, которые якобы сопутствовали ее природному предназначению — выполнять функции репродукции и воспитания. Не случайно один из популярных медицинских терминов — истерия — связывался Гиппократом, а затем и З.Фрейдом, с нарушениями функции матки.
Еще в XIX в., в эпоху господства патриархального уклада, женщинам разрешалось проявлять сверхчувствительность, падать в обморок и иметь слабые нервы. Эти проявления составляли особую сферу врачебной практики, в которой семейные доктора были особенно востребованы. С феминистской точки зрения, лечение женщин отражает мир, где доминируют мужчины. Врачами с давних времен поддерживалось такое положение вещей, при котором женщины оставались подчиненными, выполняя роли матери и домашней хозяйки. Многие годы медицинские знания о женском психическом здоровье — от этиологии до клинического лечения, от диагностики до профилактики — с небольшими исключениями пополнялись результатами исследований, проведенных мужчинами и проверенных на мужчинах, а также подтвержденных на массивах данных, которые игнорировали пол как существенный признак и зависимую переменную.
Таким образом, профессионалы в области психического здоровья допускают ошибки, связанные с вопросами пола. В научных экспериментах они оперируют характеристиками «зрелого, здорового, социально компетентного мужчины», рассматривая его как бесполое существо. В то же время, определяя «здоровую женщину», они выбирают иные слова, подчеркивая такие качества, как пассивность, зависимость, покорность, эмоциональную возбудимость.
Чтобы быть признанной здоровой, женщине необходимо соответствовать определенному канону, который является второстепенным относительно мужской нормы.
Поэтому понятие «взрослый» практически сводится к понятию «мужчина», а понятие «хорошее здоровье» определяется двойным стандартом.
Соответственно имеются все основания для ошибочной диагностики психического здоровья женщин. Женщине, психосоциальные особенности которой не соответствуют установленным характеристикам-нормам, вполне может быть поставлен неправильный диагноз.
Попытки осознать, каким образом психические заболевания поражают женщин, активно предпринимаются в современной западной социологии и социальной работе. Причины женской депрессии раскрываются с помощью анализа семейных обязанностей женщины, социальной изоляции и влияния предписанных социальных ролей. На сегодняшний день традиционная психиатрия остается менее гендерно ориентированной.
Взаимоотношения тендера и психического здоровья рассматриваются в социологии с нескольких позиций.