Какой лабораторный тест используют для диагностики дерматомиозита? Задача

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Банк ситуационных задач и контрольных вопросов

Создан сотрудниками кафедры. Опубликованы в издательстве СПбГМУ:

«Вопросы и ситуационные задачи «. Часть 1 Сифилис.2001

Часть 11.Дерматология.2001.

См список рекомендованной литературы.

Тема : Васкулиты. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани

Карта 1

Перечислите характерные клинические признаки дискоидной красной волчанки.
Какая патогенная флора играет ведущую роль в возникновении аллергических васкулитов?
Какой лабораторный тест используют для диагностики дерматомиозита?

Задача

К врачу обратилась пациентка с жалобами на периодически возникающее побеление и похолодание кистей рук, онемение, болезненные ощущения. При осмотре кожа кистей цианотичная, плотная на ощупь, движения в суставах затруднены. Лицо несколько амимично.

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Карта 2

Перечислите характерные клинические признаки полосовидной склеродермии.
Какие эндогенные факторы способствуют возникновению красной волчанки или обострению заболевания?
Какие мышцы главным образом страдают при дерматомиозите?

Задача

В стационар поступил пациент 42 лет, у которого на коже голеней наблюдаются полиморфные высыпания: геморрагические пятна, узелки, единичные пузыри с геморрагическим содержимым, единичные очаги некроза, рубцы различной глубины. Субъективно беспокоят небольшой зуд и болезненность в местах высыпаний.

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Карта 3

Перечислите характерные клинические признаки дерматомиозита.
Перечислите клинические формы системной склеродермии.
Какие суставы чаще поражаются при ревматической пурпуре?

Задача

К дерматологу обратился пациент с высыпаниями на коже спины, представленными округлой формы пятнами белого цвета с едва заметным сиреневым ободком по периферии. При пальпации отмечается незначительное уплотнение кожи.

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Карта 5

Перечислите характерные клинические признаки бляшечной склеродермии.
Какие факторы играют роль в развитии аллергических васкулитов?
Какие внутренние органы чаще поражаются при системной красной волчанке?

Задача

К врачу терапевту обратилась пациентка 72 лет с жалобами на субфебрильную температуру в течение нескольких месяцев, снижение массы тела на 6 кг, невозможность поднять руки кверху. Больная с трудом самостоятельно одевается и причесывается. При осмотре отмечаются тестоватые отеки в области лица и кистей.

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Карта 6

Перечислите характерные клинические признаки диссеминированной красной волчанки.
Какие факторы способствуют развитию системной склеродермии?
Что такое вторичный дерматомиозит?

Задача

К дерматологу обратилась пациентка 18 лет, у которой на фоне лихорадки (температура до 38.8ºС) и интенсивной боли в горле появились высыпания на коже.

При осмотре высыпания локализуются на передней поверхности голеней, представлены пастозными узлами с нечеткими границами, болезненными при пальпации. Кожа над узлами ярко-розового цвета.

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Карта 7

Перечислите характерные клинические признаки острой системной красной волчанки.
Перечислите правила выполнения рентгенографии пищевода у больных склеродермией.
Какие препараты и лечебные мероприятия назначают больным склеродермией в стадии уплотнения?

Задача

В стационар поступила пациентка 38 лет с диагнозом диссеминированная красная волчанка.

Что должен предпринять врач для подтверждения или исключения системности процесса? Какие препараты нельзя назначать при этом заболевании и почему?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Карта 8

Перечислите характерные клинические признаки лихеноподобной склеродермии (болезни белых пятен).
Перечислите клинические формы красной волчанки.
Какие препараты назначают при молниеносной и некротической формах геморрагического васкулита?

Задача

В терапевтический стационар поступила пациентка с диагнозом склеродермия по типу акросклероза.

Что должен предпринять врач для подтверждения или исключения системности процесса?

___________________________________________________________________________

Карта 9

Перечислите характерные клинические признаки акросклеротической формы склеродермии.
Что представляют собой клетки красной волчанки (LE-клетки)?
Какие препараты применяют для лечения больных дискоидной красной волчанкой?

Задача

К дерматологу обратилась пациентка, у которой около года назад (после летнего отпуска, проведенного на Кавказе) появились красные пятна на лице.

Объективно: на коже щек имеются симметрично расположенные эритематозные очаги с незначительным инфильтратом в основании, поверхность очагов покрыта мелкими сероватыми чешуйками, при попытке снятия которых ощущается болезненность. На нижней поверхности чешуек наблюдаются «шипики».

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Карта 10

Перечислите характерные клинические признаки острой узловатой эритемы.
Какие экзогенные факторы способствуют возникновению красной волчанки или обострению заболевания?
Какие внутренние органы чаще поражаются при системной склеродермии?

Задача

В стационар поступила пациентка, страдающая диффузной склеродермией. Кожный процесс находится в индуративной стадии.

Какое обследование вы назначите? Какую терапию будете рекомендовать в стационаре и после выписки?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Карта 11

Перечислите клинические формы геморрагического васкулита.
Перечислите стадии развития процесса при склеродермии.
Какие препараты и почему нельзя назначать больным красной волчанкой?

Задача

В стационар поступила пациентка 26 лет, которая в течение 5 месяцев безуспешно лечилась амбулаторно и в районной больнице с различными диагнозами: «аллергическая реакция», «полиомиелит».

При осмотре: выраженный периорбитальный отек, яркая эритема на лице и шее, над локтевыми и коленными суставами, тестоватые отеки на кистях. Выражена мышечная слабость, дисфагия.

Предположительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Карта 12

Перечислите излюбленные локализации высыпаний при дискоидной красной волчанке.
Какие клинические признаки характерны для абдоминальной формы геморрагического васкулита?
Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для острой системной красной волчанки?

Задачa

Больная в течение года страдает синдромом Рейно и рецидивирующими болями в суставах. При осмотре кожа тыла кистей пигментирована, уплотнена, с трудом собирается в складку. При обследовании выявлено поражение пищевода.

Предположительный диагноз и его обоснование. Какое поражение пищевода характерно для данного заболевания? Врачебная тактика.

___________________________________________________________________________

Тема: Псориаз, красный плоский лищай.

Карта 1

Перечислите клинические признаки состояния кожного покрова при псориатической эритродермии.
Назовите наиболее частую локализацию высыпаний красного плоского лишая нa слизистой оболочке полости рта.
Назовите наружные средства лечения псориатических высыпаний на волосистой части головы.

Задача

Пpи очередном обращении в КВД у пациентки 45 лет на коже туловища найдены множественные рассеянные бляшки овальной и круглой формы с размерами монет разного достоинства. Многие из бляшек разрешаются в центре с образованием колец и дуг.

Предположительный диагноз. Укажите стадию заболевания и обоснуйте свое мнение. Что необходимо для уточнения диагноза?

_______________________________________________________________________________

Карта 2

Назовите характерные клинические признаки красного плоского лишая при поражениях на слизистой оболочке рта.
Назовите основные клинические формы псориаза.
Назовите условия, при которых показано применение УФО при псориазе.

Задача

В КВД обратилась женщина 28 лет с жалобами на множественную сыпь, появившуюся неделю назад нa различных участках кожногo покрова. Со слов больной сыпь субъективно не беспокоит, в последние дни появились новые мелкие высыпания, а ранее существовавшие медленно увеличиваются в размерах. При осмотре на коже туловища и конечностей, на лице обнаружены множественные розовые шелушащиеся серебристыми чешуйками папулы. имевшие размеры от 1.5 до 2.5 см в диаметре. На слизистой рта и половых органах высыпаний нет.

Предположительный диагноз. Укажите стадию заболевания и обоснуйте свое мнение. Что необходимо для уточнения диагноза?

_______________________________________________________________________________

Карта 4

Назовите клинические признаки прогрессирующей стадии псориаза.
Назовите гистологические признаки, наиболее xapaктepныe для псориаза.
Показания для применения цитостатиков в общей терапии псориаза.

Задача

Больная 23 лет жалуется на поражение кожи ладоней, сопровождающееся периодическим образованием болезненных трещин. Заболевание началось несколько месяцев назад с появления небольших очажков шелушения, которые постепенно инфильтрировались, разрастались по периферии и сливались между собой.

При осмотре имеет место сплошное поражение кожи ладоней, характеризующееся ее инфильтрацией, кератозом, четкими границами. На волосистой части головы на границе роста волос – сливающиеся, слабо инфильтрированные эритемато-сквамозные очаги поражения.

Предположительный диагноз. Что необходимо для его уточнения?

_______________________________________________________________________________

Карта 5

Перечислите основные клинические разновидности красного плоского лишая на коже.
Перечислите клинические стадии в тeчeнии псориаза.
Какие лекарственные средства не рекомендуется назначать больным псориазом?

Задача

Больной, длительно страдающий псориазом, обратился к дерматологy пo поводу резкого обострения заболевания, которое он связывает с применением нового наружного средства (по совету знакомого, тоже страдающего псориазом). При осмотре весь кожный покров красный, отечный, инфильтрированный, обильно шелушащийся.

Назовите клиническую форму псориаза. Объясните характер изменения течения заболевания.

_______________________________________________________________________________

карта 6

Назовите основные клинические формы псориатического артрита.
Чем объясняется неравномерность окраски поверхности папулы при красном плоском лишае (сеточка Уикхема)?
Какие средства, по характеру их действия, можно применять в наружной терапии прогрессирующей стадии псориаза (формы).

Задача

В КВД обратился пациент с жалобами на длительно сохраняющиеся высыпания. При осмотре на кожетуловища и разгибательных поверхностей конечностей имеются кольцевидные папулы с центральной гиперпигментацией. Выступающая над поверхностью кожи периферическая часть высыпаний покрыта серебристыми чешуйками.

Предположительный диагноз. Укажите стадию заболевания и обоснуйте свое мнение. Что необходимо для уточнения диагноза?

Карта 7

1.Назовите клинические признаки стационарной стадии псориаза.

Назовите основные гистологические признаки при красном плоском лишае.

Какие местные средства, по характеру их действия, можно применить при лечении регрессирующей стадии псориаза?

Задача

Пациента 55 лет, длительно страдающего псориазом, за последний год стали беспокоить боли в мелких суставах стоп и иногда в левом коленном суставе. Периодически отмечается повышение температуры тела к вечеру.

Назовите клиническую форму псориаза. Предложите рациональную терапию.

_______________________________________________________________________________

Карта 8

Перечислите клинические признаки экссудативного псориаза.
Перечислите основные средства общей терапии красногo плоского лишая.
Чем объясняется феномен «кровяной росы» при поскабливании псориатической папулы?

Задача

В КВД обратился больной, страдающий псориазом, с просьбой направить его на юг на санаторно-курортное лечение в июле-августе. Пpи осмотре на коже корпуса и конечностей обнаружены лентикулярные и милиарные шелушащиеся папулы. На местах давления ремнем имелись опоясывающие корпус бляшки.

Какие рекомендации должен дать врач относительно целесообразности инсоляции и почему?

_______________________________________________________________________________

Карта 9

Назовите первичный высыпной элемент при красном плоском лишае и его характерные признаки.
Перечислите наиболее характерные места локализации псориаза.
Перечислите клинические признаки суставного синдрома при артропатическом псориазе.

Задача

К врачу обратился больной 32 лет. Около месяца назад он перенес ангину и по этомy поводу принимал эритромицин. После выздоровления у больного появилась мономорфная сыпь на туловище и, в меньшей степени, на конечностях, состоящая из плоских розовых папул величиной с чечевицу, шелушащихся мелкими серебристо-белыми чешуйками. Слизистые оболочки оставались непораженными.

Предположительный диагноз. Что необходимо для его уточнения?

_______________________________________________________________________________

Карта 10

Назовите признаки дистрофических изменений ногтевых пластинок, наблюдающиеся при псориазе.
Перечислите локализации высыпаний при инверсном псориазе.
Какими гистологическими изменениями можно объяснить феномен «стеаринового пятна» при поскабливании псориатической папулы?

3aдaчa

К дерматовенерологу обратился пациент с жалобами на зудящие высыпания. При осмотре на коже сгибательной поверхности предплечий и плеч, а также на пояснице обнаружены плоские полигональные папулы сиреневого цвета, блестящие при боковом освещении. Нa некоторых папулах в центре заметно пупкообразное вдавление. На слизистой оболочке щек, десен и боковых поверхностей языка имеются мелкие узелки серовато-белого цвета, группирующиеся в линии, круги,. Субъективные ощущения отсутствуют. На красной кайме губ – отдельные полигональные папулы беловато-синеватого оттенка, небольших размеров, слегка возвышающиеся над окружающими участками.

Предположительный диагноз. Что необходимо для уточнения диагноза?

_______________________________________________________________________________

Карта 11

Каковы основные клинические особенности ладонно-подошвенного псориаза?
Назовите клинические признаки «псориатической триады».
Назовите разрешающие средства, применяемые местно при лечении псориаза (формы, процентное содержание).

Задача

В КВД обратился больной с распространенными высыпаниями, представленными нуммулярными папулами и бляшками, целиком покрытыми серебристыми чешуйками. Вокруг отдельных высыпаний выражен псевдоатрофический ободок Воронова. Псориатическая триада положительная.

Назовите стадию псориаза и обоснуйте свое мнение. Перечислите методы физиотерапевтического лечения, показанные в этом случае.

_______________________________________________________________________________

Карта 12

Назовите клинические признаки регрессирующей стадии псориаза.
Назовите наиболее частую локализацию высыпаний при красном плоском лишае.
Назовите показания для применения глюкокортикостероидных гормонов в общей терапии псориаза.

3aдaчa

Мужчина 40 лет обратился к дерматовенерологy по поводу длительно существующих (более года) высыпаний на коже разгибательной поверхности локтевых суставов. В указанной локализации имеются бляшки розового цвета диаметром 2.5–3 см, с четкими границами, поверхность очагов покрыта серебристыми чешуйками.

Предположительный диагноз. Назовите клиническую форму и стадию заболевания. Что необходимо для уточнения диагноза?

Тема: Пузырные дерматозы

Карта 1

1.Перечислите характерные клинические проявления дерматоза Дюринга.

2.Какой из разновидностей симптома П.В.Никольского наиболее четко выявляет акантолиз?

3.С какими заболеваниями дифференцируют проявления вульгарной пузырчатки на коже?

Задача

В дерматологический стационар поступила женщина 68 лет. Из анамнеза известно, что 5 месяцев назад впервые появились шелушащиеся эритематозные пятна на коже лица и туловища. В связи с этим обратилась в КВД, где выявлен микоз стоп и онихомикоз, и процесс на туловище был расценен как микотический. Проводимая наружная терапия эффекта не дала, кожный процесс постепенно распространялся и за последние три месяца принял универсальный характер.

При осмотре: на коже головы, туловища, конечностей, лица на фоне незначительной гиперемии наблюдается большое количество пластинчатых чешуйко-корок, эрозии, покрытые слоистыми корками, и сочные, ярко-красные, сплошь мокнущие, с обрывками эпидермиса по краям, единичные вялые пузыри, покрышки которых сморщены и легко разрываются с образованием поверхностных эрозий. На коже лба и отдельных участках спины имеются с трудом отделяющиеся толстые чешуйки с «шипиками» на нижней поверхности. Наблюдается диффузное поредение волос, ногтевые пластинки дистрофичны. Слизистые оболочки свободны от высыпаний. Субъективно беспокоит умеренный зуд.

Общее состояние больной средней тяжести, по вечерам повышается температура до 37.5–38ºС.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 2

1.Перечислите характерные клинические особенности высыпаний на коже у больных вульгарной пузырчаткой (первичный и вторичный элементы).

2.Опишите методику получения краевого симптома П.В.Никольского и оценку его результата.

3.Какие медицинские препараты и пищевые продукты усиливают проявления дерматоза Дюринга?

Задача

На консультацию в клинику был направлен мужчина 43 лет в связи с распространяющимися на лице и туловище эритемато-сквамозными элементами. Считает себя больным около 2 месяцев, лечение от «себорейного дерматита» не дало положительного результата.

При осмотре: высыпания располагались на коже лица (в виде «бабочки»), груди, спины. На волосистой части головы обнаружены отдельные бляшки, покрытые корками. Слизистые оболочки полости рта и гениталий без патологии. Высыпания были представлены круглыми эритематозными очагами величиной от 1 см до 3.5 см в диаметре, местами сливающимися, покрытыми чешуйко-корками. При их удалении обнажалась эрозия. В окружности элементов гиперемии не было. Кое-где между эритемато-сквамозными бляшками удавалось заметить отдельные вялые, поверхностные пузыри диаметром до 1 см.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 3

1.Перечислите характерные клинические особенности высыпаний на слизистой оболочке полости рта у больных вульгарной пузырчаткой.

2.Опишите методику получения мазков-отпечатков с эрозий на коже для исследования на акантолитические клетки (цитодиагностика).

3.Назовите основную группу препаратов, применяющихся при лечении дерматоза Дюринга.

Задача

В дерматологический стационар поступила женщина 65 лет. Из анамнеза стало известно, что 3 месяца назад ее начало беспокоить постоянное серозное отделяемое из носовой полости все зависимости от сезона года. Определенное время она лечилась у отоларинголога по поводу «атрофического ринита». После появления крупной эрозии на слизистой твердого неба она была направлена на консультацию к стоматологу. По поводу проявлений «эрозивного стоматита» лечилась до тех пор, пока не появились крупные пузыри и корки на коже живота. Врачом-дерматологом была направлена на обследование и лечение в стационар.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 5

1.Перечислите варианты симптома П.В.Никольского при вульгарной пузырчатке. Опишите методику получения каждого из них.

2.Перечислите клинические разновидности пузырчатки (последовательность перечисления – в зависимости от их частоты).

3.Какие отклонения в лабораторных показателях часто выявляют у больных буллезным пемфигоидом?

Задача

Больная 70 лет поступила в кожное отделение с жалобами на распространенные высыпания на коже туловища, сопровождающиеся сильным зудом, а также возрастающую слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Больна один месяц. Патологический процесс носит распространенный характер и локализуется на коже туловища и конечностей. Сыпь представлена пятнами, папулами, пузырьками, множественными сгруппированными, размером с горошину и больше, напряженными пузырями, свежими эрозиями ярко-красного цвета, геморрагическими корками, биопсирующими расчесами. Слизистые оболочки свободны от высыпаний.

Больная пониженного питания. Периферические лимфатические узлы размером с вишню. Живот при пальпации несколько вздут, слегка болезненный в эпигастральной области, печень на 1.5 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненна.

Предположительный диагноз и его обоснование. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 6

1._Перечислите основные различия в результатах цитологического и гистологического исследования при вульгарной пузырчатке и буллезном пемфигоиде.

2.Опишите методику получения мазков-отпечатков с поверхности свежих эрозий в полости рта для исследования на акантолитические клетки (цитодиагностика).
Какие препараты рекомендуют присоединять к глюкокортикоидным гормонам для лечения больных пузырчаткой при их недостаточной эффективности?

Задача

К стоматологу обратилась женщина 59 лет с жалобами на болезненность во рту при приеме грубой, горячей и соленой пищи, беспокоящую около месяца. Разнообразные полоскания не помогли. На слизистой оболочке мягкого неба – две овальные эрозии диаметром 0.5 и 1 см с беловатыми обрывками эпителия по краям. В окружности эрозий слизистая обычной окраски. При потягивании пинцетом за обрывок эпителия на краю эрозии в сторону неизмененной слизистой эрозия увеличилась на 5 мм. Общее состояние больной удовлетворительное, потеряла в весе 2 кг.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 7

1.Перечислите характерные клинические проявления себорейной (эритематозной) пузырчатки.

2.Опишите механизм формирования пузыря при вульгарной пузырчатке и укажите уровень его залегания.

3.С какими заболеваниями дифференцируют проявления вульгарной пузырчатки на слизистой оболочке полости рта?

Задача

Женщина 68 лет обратилась к дерматологу в КВД. Более месяца ее беспокоят распространенные пузырные высыпания на коже туловища и конечностей (включая кисти и стопы), сопровождающиеся сильным зудом. При осмотре имелись множественные, стойкие, напряженные пузыри размером от 0.5 до 5 см с серозным и геморрагическим содержимым, без периферического роста. Кожа в очагах была гиперемированной, местами отечной, имелись отдельные корки и эрозии. Напряженные, стойкие пузыри имелись и на неизмененной коже. Высыпаний на слизистой оболочке рта и гениталий не было обнаружено. Появление новых высыпаний сопровождалось повышением температуры до 38ºС. Больная стала плохо спать, чаще беспокоят приступы стенокардии.

Предположительный диагноз и его обоснование. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Карта 8

1.Перечислите характерные клинические проявления рубцующего пемфигоида слизистых оболочек.

2.Перечислите основные гистологические признаки дерматоза Дюринга и объясните механизмы образования пузыря.

3С какими заболеваниями дифференцируют проявления себорейной пузырчатки?

Задача

Пациентка 57 лет обратилась к дерматологу в связи с мокнутьем и зудом в подмышечных областях, беспокоящими около 2 месяцев. В течение 3 месяцев лечится у стоматолога по поводу «эрозивного стоматита» с периодическими улучшениями. В подмышечных областях были обнаружены несколько приподнятых над уровнем кожи мокнущих бляшек диаметром 3–3.5 см с беловатыми неравномерно выступающими сосочковыми разрастаниями. Рядом с ними имелись отдельные эрозии 1–1.5 см в диаметре с мацерированными обрывками пузырной покрышки по краю и пустулами на фоне небольшой гиперемии и мокнутия. На слизистой оболочке рта в области неба, дужек, на деснах имелись болезненные эрозии с обрывками беловатого (мацерированного) эпителия и небольшие беловатые участки эпителия с морщинистой поверхностью.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 9

1.Укажите основные клинические и гистологические признаки сходства и различия вульгарной и вегетирующей пузырчаток.

2.Опишите механизм формирования пузыря при пемфигоидах и укажите уровень его залегания.

3.Какие пузырные дерматозы обычно начинаются на слизистой оболочке ротовой полости?

Задача

Пациентка 54 лет обратилась к дерматологу в связи со стойким мокнутием и зудом в складках под молочными железами. В течение 1.5 месяцев без эффекта лечится у стоматолога по поводу «эрозивного стоматита». При осмотре дерматолог обнаружил у больной на волосистой части головы отдельные серозные и серозно-гнойные корки, а под молочными железами – крупные мокнущие эрозии, окаймленные отслаивающимся мацерированным эпидермисом. При потягивании пинцетом за бахромку эпидермиса в сторону неизмененной кожи эпидермис легко отслаивается за пределы эрозии.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Карта 10

1.Назовите основные клинические и гистологические признаки сходства и различия синдрома Сенир-Ашера и листовидной пузырчатки.

2.Перечислите признаки отличия акантолитической клетки от нормальных кератиноцитов.

3Приведите схему назначения глюкокортикоидных гормонов при вульгарной пузырчатке.

Задача

На консультацию в глазную клинику была направлена женщина 65 лет, которая в течение года с временными улучшениями лечилась у окулиста по поводу «катарального конъюнктивита левого глаза». При осмотре на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы левого глаза имелись ее сращения, приведшие к укорочению нижнего свода глаза и небольшому сужению глазной щели. Имелось помутнение роговицы и снижение зрения на левый глаз. Пациентка была направлена на консультацию в кожную клинику, где было обнаружено поражение кожи в области пупка. В его окружности имелся очаг гиперемии диаметром 3 см с четкими очертаниями. В центре очага кожа была сухая, тонкая, со сглаженным рисунком, депигментированная, без пушковых волос. Она легко собиралась в складку и медленно расправлялась (как папиросная бумага). В пределах очага имелись корочки и несколько напряженных пузырей около 1 см диаметром. Общее состояние больной оставалось удовлетворительным.

Предположительный диагноз и его обоснование. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 11

1.Перечислите характерные клинические проявления буллезного пемфигоида.

2Перечислите основные методы диагностики буллезных дерматозов.

3.Какие лекарственные препараты следует назначать при себорейной пузырчатке в дополнение к терапии глюкокортикоидами?

Задача

Пациент 62 лет обратился к врачу стоматологу по поводу болезненных эрозий на слизистой оболочке твердого неба, появившихся месяц назад. Назначенное стоматологом, диагностировавшим «эрозивный стоматит», наружное лечение, оказалось малоэффективным. Перестал чистить зубы из-за сильной болезненности и отслоения слизистой десен. Вынужденно стал употреблять жидкую и протертую пищу. Неделю назад на коже около пупка появился пузырь, который быстро вскрылся. Общее состояние организма сохраняется удовлетворительным.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Карта 12

1.Перечислите характерные клинические проявления вегетирующей пузырчатки.

2Перечислите клинические методы выявления акантолиза.

3.При каких разновидностях пузырчатки с помощью цитодиагностики не всегда обнаруживают акантолитические клетки? Чем это объясняется?

Задачa

У мужчины 28 лет на разгибательных поверхностях конечностей, животе, спине, ягодицах, крестце симметрично расположены мелкие папулы, волдыри и отечные эритематозные очаги разной величины (от 5 до 10 см в диаметре). По их краям имеются мелкие сгруппированные напряженные пузыри с серозным содержимым. В очагах также имеются многочисленные серозные и кровянистые корочки, отдельные эрозии. Периферические лимфоузлы не увеличены, видимые слизистые оболочки не изменены. Общее состояние больного удовлетворительное, но беспокоят сильный зуд и жжение в очагах поражения, плохой сон.

Предположительный диагноз и его обоснование. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

____________________________________________________________________________

Карта 13

Какие высыпные элементы характеризуют эволюционный полиморфизм при вульгарной пузырчатке?
Опишите методику получения симптома Асбо-Хансена.
Укажите группу лекарственных препаратов, которую считают основной при лечении всех форм пузырчатки. Препараты выбора.

Задача

К дерматологу обратилась женщина 56 лет. Считает себя больной около 2.5 месяцев, когда на слизистой оболочке зева и щек без видимой причины стали появляться эрозии. Полоскания разными средствами, которые назначал стоматолог по поводу «эрозивного стоматита», не давали положительного результата – количество высыпаний увеличивалось. Была вынуждена исключить грубую, соленую и горячую пищу. Перестала чистить зубы, так как сразу появлялась сильная боль во рту, сопровождавшаяся кровоточивостью и «сползанием» с десен слизистой оболочки. В последние дни на коже спины и груди появились корки, поэтому обратилась к дерматологу. Общее состояние больной удовлетворительное. На коже спины и груди на местах давления лифом имелись серозные корки от 1 см до 2 см диаметром. Вокруг некоторых из них наблюдался венчик гиперемии. В зеве в области дужек и на слизистой щек имелись несколько изолированных эрозий размером от 0.5 см до 1 см с бахромкой мацерированного эпителия по краям. Отдельные эрозии наблюдались в области десен.

Предположительный диагноз, укажите вероятную клиническую форму заболевания. Какие исследования (клинические и лабораторные) необходимо провести для подтверждения диагноза?

Blog

Какой лабораторный тест используют для диагностики дерматомиозита? Задача

Содержание