Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
- Федеральное агентство воздушного транспорта федеральное государственное образовательное, 204.23kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Липецкий, 694.84kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития государственное образовательное, 1275.72kb.
Аристотель основал систему, в которой нашли отражение “вечные” вопросы Н.к.: природа и источник нравственности; разум и свобода воли как основы нравственного поступка; смысл жизни и высшее благо; нравственный выбор, основанный на знании “общего”.
Под воздействием жизненного опыта и воспитания, нравственного и эстетического просвещения, собственной готовности к совершенствованию человек аккумулирует в своем сознании и поведении достижения Н.к. общества. Н.к. можно характеризовать как определенную “нравственную мудрость”, способность к достойным поступкам в любой ситуации. Не случайно многие философы называли этику “практической философией” (Сократ). “Наукой о должном” ее называл Кант, ибо она должна научить человека, как поступить сообразно разуму. В любых обстоятельствах Н.к. должна следовать не превратностям бытия, а априорному (доопытному и внеопытному) закону разума. Человек должен быть внутренне нравственным, его Н.к. есть вопрос долга, долг же превыше всего, в том числе — и чувств, потребностей и обстоятельств. Человек жертвует всем во имя долга. Жизнь без долга и достоинства, т.е. внутренней нравственности, не имеет смысла. Для Канта Н.к. определяла цель и предназначение человека.
Понятие Н.к. близко другому термину, возникшему во времена античной культуры, — этосу, обозначающему характер (человека или общества). Этос, как устойчивый нравственный характер, иногда противопоставлялся пафосу как душевному переживанию. В античной Греции под этосом понимали характер личности или общества, сформированный традициями. Древние греки определяли зависимость воздействия художественного или риторического произведения от этоса слушателя. Таким образом, издревле знание этоса позволяло (и позволяет) судить о психологических различиях в Н.к. людей и народов.
Н.к. выполняет определенные функции: 1) Н.к. выделяет в человеческой деятельности именно нравственное содержание. С нравственной точки зрения анализируются история культуры, экономика, политика; 2) Н.к. есть знание о законах нравственности и нравственных отношений. Эти законы соответствуют объективным потребностям социального прогресса. Во все времена мыслители-гуманисты полагали, что нравственный прогресс является критерием цивилизованности, культуры общества, он в идеале должен опережать технический прогресс; 3) Н.к. создает определенные нормативы, дает оценки нормам поведения и нравственному состоянию общества. В этом и состоит ее практический смысл и особая актуальность в наш век, когда так очевиден дефицит нравственности в политике, экономике, экологии, международных отношениях и просто в межличностном общении. Н.к. отражает всю жизнедеятельность человека и общества, в ней переплетаются социально-исторические, психологические, национальные, классовые, религиозные и другие особенности и интересы. В этом причина ее неоднозначных определений. В поисках ответа мы обращаемся и к историческому опыту, к религиям, искусству, национальной психологии; однако Н.к. не сводится ни к одной из этих сфер. Испытывая на себе влияние различных сторон общественной жизни, исторических эпох, она сама обладает способностью проникать во все сферы жизни: ее требования, запреты, оценки неизбежны и необходимы в экономике, политике, духовной жизни, воспитании, образовании.
Н.к. определяется и позитивным нравственным опытом человечества, который тот или иной народ, нация, религия, класс внесли в историю культуры. Н.к. — целостная система элементов, включающая в себя культуру нравственного мировосприятия (способность нравственного суждения, нравственной оценки, обладание этическим знанием, умение различать добро и зло, следование нравственным нормам в любых жизненных ситуациях, готовность к нравственному выбору, ответственность и т.п.); культуру чувств, способность к сопереживанию, сочувствию; культуру поведения и культуру поступка, реализующие жизненные установки и принципы в моральной практике. Определяющим же составным элементом всей системы является нравственное мировоззрение, нравственный разум, способствующий нравственной деятельности.
Общее благо - речь идет об этико-политической, а не экономико-статистической концепции, которая определяет духовные и материальные условия, позволяющие обществу содействовать свободному развитию каждой личности. Этой концепции противопоставляются понятие «общий интерес» (либерального происхождения) и понятие «государственный интерес» (коллективистского происхождения)
Общественный (социальный) договор- понятие, с помощью которого некоторые мыслители прошлого пытались объяснить происхождение государства, права и морали. Согласно теории О. д., первоначально человек пребывал в «естественном состоянии», на нем не лежало никаких обязанностей перед другими, и каждый руководствовался лишь инстинктом самосохранения и личным интересом, удовлетворял свои потребности, полагаясь только на собственную силу. Это состояние неограниченной свободы имело следствием несогласованность действий людей или даже «войну всех против всех», что, в конце концов, приводило к ущемлению интересов каждого. Поэтому впоследствии люди заключили между собой молчаливый или официально оформленный договор о том, что они обязуются соблюдать определенные нормы поведения и поступаются частью своей свободы в пользу государства, которое гарантирует неприкосновенность жизни и собственности каждого. Идеи О. д. высказывались еще в древности (софисты, Эпикур, Цицерон), но в виде развернутой теории были обоснованы буржуазными философами (Гроций, Гоббс, Руссо и др.). Теория О. д. была направлена против религиозного, чисто традиционного или авторитарного объяснения происхождения права и морали. Из нее вытекает, что общественные законы, хотя их целесообразность и диктуется объективными потребностями человеческого общежития, устанавливаются в результате волеизъявления и соглашения людей, являются продуктом человеческого разума. Данная теория оказала влияние на значительную часть этических учений, в которых требования нравственности выводятся не из объективной взаимозависимости людей и из законов истории, а из обязательства, которое люди принимают на себя перед обществом по своему усмотрению, руководствуясь собственной выгодой. Такое объяснение происхождения моральных обязанностей человека перед обществом абсолютизирует момент условности, договорности, который всегда присутствует в нравственной жизни и является прогрессивной для своего времени этической концепцией.
"Особые" люди ("необычные" люди) - лица с нарушениями или серьезными препятствиями физического/психического развития. Термин введен российским профессором Д.Н. Исаевым как гуманистическая альтернатива традиционному термину "неполноценные люди (дети)", несущему в себе прямое нарушение биоэтических принципов, запрещающих проведение сегрегации (разделения) людей по любым признакам. Основная этическая проблема связана с неготовностью общества и специалистов — медиков и педагогов — к включению этих людей (детей) в систему общественных связей, к последовательному проведению их адаптации, к созданию условий для их "нормализации".
Ответственность - обязанность человека как свободного существа отвечать за свои действия.
Отказ от выполнения гражданского или профессионального долга по требованиям совести - возможность, которая признается за личностью, отказываться осуществлять или содействовать осуществлению действия, которое противоречит ее совести, даже если это действие допускается законом.
Оценка моральная - суждение, выражающее моральное отношение к феноменам ценностного мира (одобрение — неодобрение, добро — зло, правильно — неправильно и т.п.). В биоэтике О. м. выполняет роль моральной санкции проводимых биомедицинских исследований с участием человека, применения новых биомедицинских знаний и технологий, новейших достижений биомедицинской науки и практики здравоохранения.
Ошибка врачебная - в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.
П
арацельс - Paracelsus (наст, имя Филипп Ауреат Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм - Philippus Quredus Theophrastus Bombastus van Hohenheim) (1493 - 1541) - врач и химик, один из виднейших представителей раннего Возрождения. Родился в Швейцарии в семье врача, образование получил в университете в Италии. Боролся против злоупотреблений и стяжательства аптекарей и связанных с ними врачей. Известны его высказывания об общественном облике и долге врача: "Врач не смеет быть ни мучителем, ни палачом, ни слугой палача". Основой деятельности врача полагал формирование доверия между врачом и пациентом, ибо доверие - пробуждение души пациента, врачуемой душой врача, у которой есть возможность, данная от Бога. Таким образом, Парацельс считал врача особо духовным человеком, и эта духовность входила в обязанности врача.Патернализм (от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.
Патернализм "ослабленный" (ограниченный) - пограничная модель отношений врача и пациента, допускающая частичное ограничение свободы личности в случае снижения уровня ее автономии, например, когда необходимо удержать индивида с заметно сниженным уровнем личности от нанесения себе или другим существенного ущерба (попытка суицида, наркоманические галлюцинации) и выиграть время, чтобы выяснить серьезность его намерений.
Патософия (от греч. pathos - страдание и sophia - мудрость) - "мудрость о страдании", заключающаяся в умении понять страдание, готовности принять страдание и способности побеждать страдание. Реакция человека на страдание, модель его поведения зависят от понимания страдания и отношения к нему. В результате мы или бежим от него, или принимаем его. П. выступает высшей мудростью для сотрудников и пациентов хосписов.
Пирогов Н.И. (1810-1881) - выдающийся русский ученый, педагог, общественный деятель, врач, один из основоположников общей хирургии как научной дисциплины, основоположник военно-полевой хирургии. Впервые привлек женщин (сестер милосердия) к уходу за ранеными на фронте. В знаменитой автобиографической работе "Анналы" излагает свои взгляды на проблемы медицинской деонтологии, в частности, на проблему врачебной ошибки. Несомненный нравственный вклад Пирогова в том, что он ввел в курс обучения молодых медиков изучение врачебной ошибки, в качестве примеров для изучения предложив именно свои собственные ошибки. Нравственный вклад Пирогова состоит и в том, что он применил способ сортировки раненых в зависимости от тяжести состояния, что серьезно облегчило нравственные и физические страдания его пациентов. Также Пирогов настаивал, что лечение пленных (т.е. врагов) – безусловная обязанность врача – нравственного человека.
П
латон (427 - 348 или 347 до н. э.) - древнегреческий философ, занимавшийся изучением огромного количества проблем, касающихся, прежде всего, антропологии, этики, политики, гносеологии и космологии. Для П. человек живет в состоянии дуализма, при котором тело является темницей для души. Человеческие души предсуществуют в мире идей и наслаждаются врожденным знанием, проистекающим от прямого видения идей. Предназначение человека заключается в освобождении от тела, для того, чтобы затем суметь вернуться к Iperuranio. Человеческое существование имеет ярко выраженный этический смысл, и П. дает первое истолкование его в своем определении добродетели. Счастье человека — плод добродетельной жизни, вина же его влечет за собой новую жизнь в другом теле, что должно служить его очищению. Поведение - система внутренне взаимосвязанных и согласованных с окружающей средой действий, направленных на реализацию соответствующих функций. В широком смысле можно говорить о поведении любых объектов (начиная от электрона и заканчивая системами биологического и социального типа); в более узком смысле понятие "поведение" описывает нравственные поступки человека (в философии, этике), а также системные характеристики психической деятельности биологических индивидов различных уровней организации по поддержанию своего существования (в физиологии, психике, этологии и т. д.). Опираясь на зафиксированные в бихевиоризме (Дж. Б. Уотсон), теории рефлекса (Н.А. Бернштейн, П.К. Анохин), гештальт-психологии (Л. Левин), психологической школе Л.С. Выготского, генетической психологии (Ж. Пиаже) и в других подходах, в современной биоэтике исследуются: специфические механизмы поведения человека в условиях биомедицинских исследований; правовые, нравственные и ценностные параметры поведения профессионалов-медиков в условиях принятия решений в экстремальных ситуациях; механизмы регулирования поведения и взаимоотношений индивидов и общества, касающихся применения новых биомедицинских знаний и технологий.
Польза - понятие, отражающее ценностные параметры и значение отдельных предметов по отношению к интересам человека и общества; все, что способствует их благу. В рамках деятельностно-целевого подхода полезным считается то, что содействует достижению целей; с точки зрения ценностно-целевого подхода полезным признается то, что наряду с достижением цели обеспечивает успех, т.е. получение результатов, близких к поставленной цели, и эффективность, т.е. достижение цели с наименьшими затратами. Принцип полезности ("извлекай из всего пользу для своего интереса"), таким образом, дополняется принципом успешности ("используй оптимальные средства и стремись к успеху в достижении целей"). В биоэтике важно нравственно-мировоззренческое и гражданское звучание принципа пользы, позволяющее устанавливать границы социально-значимого индивидуального поведения ученых, медиков, специалистов в биомедицинских исследованиях и экспериментах с участием человека и ограничивать эгоистично-прагматическое своеволие и абсолютизацию принципа пользы и меркантильности, способствуя развитию ценностей милосердия и справедливости.
Потре́бность, нужда - внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности чего-либо, проявляющегося в зависимости от ситуационных факторов. Потре́бность - вид функциональной или психологической нужды или недостатка чего-либо для поддержания жизнедеятельности объекта, субъекта, индивида, социальной группы, общества. Являясь внутренними возбудителями активности, потребности проявляются по-разному в зависимости от ситуации. Наличие неудовлетворённых потребностей у человека связывают с напряжением и дискомфортом, несоответствием внутреннего (желаемого) и внешнего (реального), которые являются побудителями и мотивацией активности. Наличие неудовлетворённых жизненно важных, витальных потребностей может привести к смерти. Потребность может пониматься как некая гипотетическая переменная, которая, по обстоятельствам, проявляется то в виде мотива, то в виде черты. В последнем случае потребности стабильны и становятся качествами характера.
Поттер Ван Ранслер - известный американский исследователь-онколог, который в 1969 г. впервые ввел понятие "биоэтика" и дал ему определение; считается основоположником биоэтики как нового направления в науке. Поттер оценивает проблематичность существования человечества как биолог, но пути решения проблемы он видит в моральном совершенствовании сознания, поэтому новую отрасль знания — биоэтику он рассматривает как «мост в будущее», который должен опираться на синтез естественнонаучного и гуманитарного знания, в котором «этические ценности не должны рассматриваться вне биологических фактов».
Права Живого (биоса) - базируются на принципе благоговения перед жизнью, признающем самоценность любого Живого как самостоятельного субъекта, независимо от его пользы или вреда для человека. Моральное и юридическое признание П. Ж. ориентирует человеческое сообщество на сохранение и заботу об Ином Живом. В настоящее время в некоторых странах П. Ж. оформляются в качестве юридических.
Права врача - правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.
Закон от 6 декабря 2005 г. N 62 – кз «Об организации здравоохранения в Ставропольском крае» (с изменениями от 31 декабря 2005 г., 7 декабря, 31 декабря 2006 г., 19 ноября 2007 г.). Ст. 22 «Права медицинских и фармацевтических работников» гласит:
1.В соответствии с Основами законодательства медицинские и фармацевтические работники имеют право на:
1) защиту профессиональной чести и достоинства;
2) обеспечение условий их профессиональной деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
3) работу по трудовому договору;
4) совершенствование профессиональных знаний;
5) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
6) переподготовку в соответствии с законодательством Российской Федерации при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации организаций;
7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред либо ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими своих профессиональных обязанностей;
8) создание профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе, для защиты своих прав.
2. Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.
Права пациента - у нас в стране не содержатся в каком-либо едином "медицинском кодексе" - они распределены по множеству законов и подзаконных актов, даже далеких, на первый взгляд, от медицины, в частности, в Гражданском кодексе РФ. Нормативно - правовую базу общих прав пациента составляют Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993. В законе «О защите прав потребителей» 2002 г. (с изменениями и дополнениями от 4 января 2003 г.) пациент рассматривается как потребитель одного из видов услуг. Направление, представляющее интерес для пациента, - это высокое качество и своевременность медицинской помощи. Права пациента - это инструменты управления процессом оказания медицинской помощи. Пациенту следует знать, уважать и активно использовать свой правовой статус. Это является и условием получения качественной помощи, и фактором экономии сил, времени и денег. Необходимо различать социальные и индивидуальные права. Социальные права в области охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, взятыми на себя или возложенными на правительство общественными или государственными организациями. Очень важны - право на частную жизнь и конфиденциальность, право на уважение времени пациента, право на соблюдение стандартов качества медицинской помощи (от 26 ноября 2008г) - значимость данного права трудно переоценить, так как от его реализации зависит и ряд других базовых прав пациента – на согласие, на свободу выбора, на соблюдение стандартов, на инновации, на подачу жалобы и на компенсацию. Важнейшие права пациента - это права на профилактику болезней, доступность медицинской помощи, информацию, информированное согласие, свободу выбора, частную жизнь и конфиденциальность, уважение времени пациента, выполнение стандартов качества медицинской помощи. Пациент должен дать согласие на присутствие других персон или сам просить об этом присутствии. Понятие врачебной тайны не должно трактоваться как ограничение права самого пациента на информацию. У пациента есть право не получать информацию о состоянии своего здоровья, если он этого желает, таким образом, врач не имеет права сообщать данную информацию против воли пациента. Права пациента необходимо рассматривать во взаимосвязи с моральными, нравственными, этическими нормами, регламентирующими деятельность медицинских работников. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала являются необходимым условием реализации прав пациентов. Врач обязан координировать обоснованный медицинский процесс в сотрудничестве с другими представителями здравоохранения, участвующими в лечении пациента. Врач не имеет права прекращать лечение пациента, если дальнейшее лечение является обоснованным.
К сожалению, права пациента не так уж хорошо знают даже работники здравоохранения, а ведь они должны знать это «как таблицу умножения». Причин тому много и среди них – психология наших медиков, консерватизм обычаев в их профессиональной среде. Врач, не получающий достаточно денег, может нарушать права пациента, ставить его в различные негативные ситуации, в том числе и потому, что государство не демонстрирует уважение к профессии врача. Типичные примеры нарушения прав: размещение пациента в коридоре больницы, несвоевременная замена грязного белья, длительное выстаивание в очереди на прием к врачу, необоснованный отказ от оказания медицинской помощи; низкий уровень качества (дефекты в оказании) медицинской помощи,
Права пациента как клиента защищают только комитеты по защите прав потребителей. В последние годы в лечебных учреждениях стали создаваться этические комитеты, хотя этот процесс идет недопустимо медленно, чаще в лечебных учреждениях нет даже юриста. Для сравнения – в Великобритании, где законы о защите прав пациентов действуют с конца 70-х годов, всего 5% юридических контор выполняют услуги по разбирательствам в медицинских конфликтах, что говорит о чрезвычайной сложности области медицинского права.
Права пациентов в европейском и американском мире защищены значительно лучше. В настоящее время в целом ряде стран приняты Хартии прав пациентов. Очень важный документ - Лиссабонская декларация о правах пациента, принятая 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия сентябрь/октябрь 1981. Настоящая «Декларация» утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент.
В Ставропольском крае существует Закон Ставропольского края от 6 декабря 2005 г. N 62 – кз «Об организации здравоохранения в Ставропольском крае» (с изменениями от 31 декабря 2005 г., 7 декабря, 31 декабря 2006 г., 19 ноября 2007 г.). Статья 20 «Права пациента» гласит:
в соответствии с Основами законодательства при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;
выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно – профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства;
получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения.
Правдивость - 1)склонность сообщать достоверную информацию. Наиболее важными аспектами правдивости являются честность и искренность. Слово «правдивость» может употребляться по отношению не только к людям, но и к высказываниям и в последнем случае часто служит синонимом истинности. Противоположностью правдивости является лживость. Правдивость обеспечивает признание и уважение со стороны окружающих. Даже люди, не обладающие правдивостью, с уважением относятся к этому качеству личности. 2)правдивость - соответствие высказываний, слов говорящего его мыслям и убеждениям. Поскольку такое соответствие составляет суть всякой речи, то оно предполагается со стороны того, к кому обращаются; слушающий полагается на правдивость другого;3)с точки зрения духовной, церковной «спасительная» ложь- это своего рода наркотик: за временным, и весьма сомнительным облегчением обязательно последует «обострение». Спасение - в правдивости, ибо правдивость- это дорога в рай;
4)долг пациента говорить правду имеет, во-первых, общее основание в его социальной природе и необходимости укреплять дух доверия в социальной ячейке "пациент-медик". Правдивость - моральный долг каждого человека, и болезнь нисколько не уменьшает его.
Право - в данном случае употребляется не как перевод латинского jus и не как совокупность законов, которые управляют обществом, а в значении требования со стороны социальных субъектов быть признанными и тем самым уважаемыми другими.
Православная нравственность «сердца» - естественная мораль, получившая распространение в Западной Европе в 18 веке, по мнению православия, не может быть основой для достижения христианином высшего нравственного идеала, ибо в результате дает тотальное безверие и внутренний холод сердца вкупе с катастрофическими последствиями безнравственности общемирового масштаба (гуманитарная, технологическая, экологическая и т.п. катастрофы). «Нравственность православия», - в первую очередь, нравственность «сердца» («блюдение» сердца и «сведение ума в сердце»). Нравственность сердца есть ни что иное, как ответ человеческой личности на благодеяние Бога.
Максим Грек традиционно выделял в человеке три начала: плотское, душевное и духовное. Ум – «кормчий души», и он должен играть главенствующую роль по отношению к душе и телу. Но ум сам нуждается в просвещении, которое неотделимо от нравственного совершенствования. Нравственные усилия позволяют «мысль от плоти обуздати». Такой результат, по Греку, связан не только с моральным, но и с познавательным опытом: чтобы постичь истину, надо жить в ней. Необходимо просвещение не только ума, но и сердца. Если сердце «суетно», то никакое постижение истины (а, следовательно, и спасение) невозможно. Сердце в данном случае – традиционный символ цельности духовной жизни. У Максима Грека, как это принято в христианской традиции, достичь чистоты сердца и ума позволяет любовь, которая «превыше всего», – любовь к Богу и ближнему.
Православие считает, что биоэтика не нужна для человека с «сердцем» в Боге. Именно такое сердце дает возможность совершения наиболее нравственного выбора в сложных этических ситуациях в медицине или исследованиях. Следование воле Бога и есть гарантия нравственной правоты врача или исследователя.
Права человека, личности - нормативная форма упорядочения взаимоотношений между гражданами, отношение власти к гражданам. Права человека задают основу тех правил и способов жизнедеятельности людей, которые объективно необходимы для нормального функционирования общества и государства в условиях их свободы.
Основа универсальности прав человека – принципы свободы и формального равенства.
Каждый человек имеет притязания на определенный объем благ (материальных и духовных), удовлетворению которых должны содействовать общество и государство.
Зарождение идеи прав человека произошло в 6-5 веках до н.э. в древних полисах (Афины, Рим) с появлением принципа гражданства, но подлинное развитие идеалов свободы и прав человека произошло в США (Декларация независимости, 1776; Билль о правах человека, 1791) и Франции (Декларация прав человека и гражданина, 1789).
Права человека: право на жизнь, свободу, равенство, собственность, достоинство, индивидуальность, неприкосновенность личной жизни
Право на достойную жизнь - предполагает реализацию личностью и обществом отношения к жизни как естественному, неотъемлемому праву каждого человека, которое принадлежит ему с момента его зарождения. Поэтому должны пресекаться любые попытки распоряжаться его жизнью и здоровьем, в том числе претензии медицины полноправно решать судьбу пациентов, или претензии государства решать свои проблемы за счет жизни граждан (например, при ведении войн), или стремление общества обеспечивать свою безопасность за счет сохранения смертной казни.
Право на достойную смерть (ПДС) - естественное право каждого человека, такое же, как право на достойную жизнь, так как смерть — другая сторона жизнедеятельности человека. В ПДС проявляется родовая сущность человека — естественное стремление к получению удовольствия и избежанию страданий — физических и духовных. ПДС фиксирует в себе моральные аспекты достоинства, гармонизирующие жизнь отдельного человека и общества в целом. Не только уход из жизни по личным соображениям, когда человек сам предпочитает достойную смерть недостойной жизни, но и нестандартные ситуации, порождаемые научно-техническим прогрессом в практике медицины (трансплантация органов, поддержание человека в бессознательном — "вегетативном" состоянии, новые подходы к определению критерия смерти и т.д.) заставляют общество пересматривать отношение к ПДС. Это право предполагает нравственную заботу об автономии и достоинстве умирающего, прежде всего, со стороны медицинских работников, которые должны дать больному правдивую информацию о его диагнозе, лечебных процедурах и перспективах, чтобы пациент сам смог сделать выбор. ПДС включает понятие "умирание с достоинством ".
Праксиология (от греч. praktikos - деятельный, активный) - концепция, описывающая механизмы эффективной организации практической деятельности человека. Оформляется к началу XX в. в контексте поиска универсальных принципов и наиболее общих норм максимальной целесообразности действий применительно к профессиональной деятельности. Современное инструментированное понимание практики выражается, с одной стороны, в философской рефлексии над ее основаниями, с другой — в ее технологизации. В биомедицинской практике — это поиск оперативных механизмов организации профессиональной деятельности, технологическо-аналитическая разработка принципов, уровней, компонентов и механизмов профессиональной деятельности. В биоэтике идеи и обобщения праксиологии весьма важны при анализе механизмов принятия решения в биомедицинских исследованиях, морального выбора ученых-медиков, их поступков в экстремальных ситуациях, регулировании взаимоотношений между индивидом и обществом в процессе применения новейших биомедицинских технологий, нормативно-ценностных аспектов сотрудничества и взаимодействия врача и пациента и т.д.
Предопределение - точка зрения религиозного миропонимания, исходящая из детерминированности этического поведения человека, его "спасения" ("осуждения") волей Божьей. Развившись в рамках религиозных систем и будучи их специфическим продуктом, концепция фатального П. в современной биоэтике служит своеобразной философско-логической моделью актуализации таких ее важнейших проблем, как свобода воли, моральная ответственность, моральный выбор, моральный долг "лечить до конца", проблема эвтаназии и т.п.
Пренатальная диагностика - определение пола ребенка, выявление наследственных заболеваний и другие манипуляции в период внутриутробного развития плода. Моральная правомерность П. д. определяется, во-первых, целями диагностики: определение пола плода или выявление у него наследственной патологии; во-вторых, последствиями диагностики: повлечет ли она за собой селективное прерывание беременности в зависимости от результата. Этическая экспертиза П. д. предполагает учет следующих обстоятельств: степень добровольности П. д. населения с целью выявления носителей наследственных заболеваний (особенно когда один из родителей будущего ребенка является носителем дефектного гена); оправданность морального желания родителей — носителей наследственных заболеваний иметь потомство; принятие решения по поводу того, какие наследственные заболевания плода позволяют (или прямо обязывают) родителей к проведению аборта; допустимы ли аборты в случае, когда единственным основанием к их проведению является желание семьи иметь ребенка с заранее запланированным полом. Противники П. д. обвиняют ее, прежде всего, в том, что она выступает основанием для проведения абортов. Однако возможности П. д., позволяющей выявить врожденные дефекты и заболевания, требуют от врача придерживаться этически нейтральной позиции: сами пациенты должны принимать решение по интересующим их вопросам. Моральным оправданием П. д. является то, что она спасает больше жизней, чем отнимает, позволяя "сомневающимся" родителям убедиться в том, что их ребенок здоров. Многие этические вопросы П. д. остаются еще не решенными, в частности, вопрос о селективном проведении аборта в случае выявления у плода заболевания, которое поддается лекарственной терапии или не обязательно отрицательно скажется на здоровье ребенка.
Принципализм - концепция, отдающая предпочтение теоретической разработке основополагающих принципов биоэтики. Предложена американскими биоэтиками Т. Бичампом и Дж. Чилдресом в книге "Принципы биомедицинской этики" (1979). В настоящее время П. более характерен для Западной Европы.
Принципы биоэтики - наиболее фундаментальные понятия биомедицинской этики, на базе которых вырабатываются конкретные моральные нормы поведения врача и медика-исследователя. Основными П.б. признаются, прежде всего, уважение автономии личности (ее права на самоопределение) и стремление к обеспечению блага пациента, базирующиеся на фундаментальных демократических ценностях, которыми выступают, в частности, солидарность, соучастие, сострадание (Б. Дженнингс). "Классические" принципы биоэтики (Т. Бичамп, Дж.Чилдрес) включают в себя: уважение автономии личности, справедливость, непричинение зла (nonmalificence), благотворительность (делай добро). Хельсинская декларация включает в число основных П.б.: принципы автономии личности, информированного согласия и конфиденциальности. Западноевропейский подход — "принципы Кемпа" (2000) — в качестве основополагающих выдвигает автономию личности, человеческое достоинство, целостность и уязвимость человека.
Принцип автономии - следует смотреть на больного всегда, как на цель, и никогда - как на средство. Этот принцип содержит требование поддерживать отношения с пациентом, основанные на искренности, и заботиться о получении продуманного согласия с его стороны всякий раз, когда это необходимо. Проблемы, которые этот принцип может породить на практике, — это определение его границ и его применение в случае, если пациент отказывается от лечения.
Принцип конфиденциальности (от лат. confidentia — доверие) - принцип биомедицинской этики, обеспечивающий взаимное доверие между врачом и пациентом. Базируется на двух этических аргументах: 1) утилитаристском, исходящем из соображений полезности, ибо нарушение конфиденциальности ухудшает взаимоотношения пациента и врача и затрудняет выполнение последним своих обязанностей; 2) деонтологическом, опирающемся на моральные соображения: каждый индивид имеет право сам решать, в какой мере его мысли, переживания, чувства могут быть сообщены другому. К. предполагает строгое соблюдение врачебной тайны, анонимность проводимых исследований, минимизацию вмешательства в личную жизнь пациента, тщательное хранение конфиденциальных данных и ограничение доступа к ним не только при жизни, но и после смерти пациента.
Принцип справедливости - Со всеми следует обращаться одинаково беспристрастно и давать каждому то, что ему надлежит. Прежде всего, этот принцип направлен против какой-либо формы дискриминации по признаку расы, религии, социальных условий, пола и культуры. В рамках гуманистической биоэтической парадигмы предполагает создание социальной программы, в соответствии с которой обеспечивается равный доступ всех слоев и групп населения к общественным благам, в том числе получению биомедицинских услуг, доступность фармакологических средств, необходимых для поддержания здоровья, защита при проведении биомедицинских исследований наиболее уязвимых слоев населения. Согласно С.п., польза для пациента всегда должна превышать научный или общественный интерес.
Прогноз (от греч. Prognosis- предвидение) - первоначально - предсказание хода болезни, основанное на ее распознавании, диагнозе; затем вообще всякое конкретное предсказание, суждение о состоянии какого-либо явления в будущем (П. погоды, исхода выборов и т.п.). В современном понимании — научно обоснованное суждение о возможных состояниях того или иного явления в будущем и/или об альтернативных путях и сроках осуществления этих состояний.
Профессионализм врача - понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.
Психология медицинская - один из составных элементов профессионализма врача, имеющего дело с конкретными и различными по своим психическим реакциям людьми, к каждому из которых нужен индивидуальный подход с учетом их психологических особенностей, социально и индивидуально обусловленных поведенческих и идеологических стереотипов, что требует от врача глубокого усвоения практической и социальной психологии.
Реанимации этические проблемы (от лат. re-animatio - оживление вновь) - совокупность мероприятий по оживлению человека в состоянии клинической смерти. Меры реанимационной помощи направлены на то, чтобы задержать переход от жизни к смерти и как можно скорее восстановить жизнедеятельность организма. Основным регулятором для Р. является фактор времени — интервал в 5—6 минут (иногда менее) — количественно выраженная мера жизни, сохраняющейся в условиях клинической смерти. Этические проблемы Р.: при решении вопроса о сохранении жизни неизлечимых больных — насколько этичны идеалы традиционной медицинской этики, предписывающей бороться за жизнь "до конца", если больной предпочитает "легкую смерть"; при трансплантации - противоречие между необходимостью изъятия для пересадки еще "живого" донорского органа, для чего сам донор должен быть уже необратимо мертв; при продлении жизни больного с помощью аппаратуры — какие аргументы будут этически весомыми для отключения аппаратуры, т.е. по сути дела "умерщвления" больного и др.
Риск врачебный - необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.
RU 486 - мифепристон, представляющий собой антигормон—препарат, блокирующий действие прогестерона и используемый для того, чтобы воспрепятствовать имплантации зародыша; используется для вызывания раннего аборта.
Санкции моральные - внешние формы морального воздействия с целью обеспечения действенности моральных норм (осуждение, способы поощрения и наказания и др.). Формальные санкции осуществляются с учетом строгой процессуальности (закон, регламент, дисциплинарная инструкция, организационный устав, кодекс и т.п). Неформальные санкции – стихийные реакции среды, группы, отдельных людей.
Моральные санкции в профессиональных и корпоративных этических кодексах могут сочетаться с санкциями административно-институциональными.
Формальные санкции по своей сути негативны и репрессивны, неформальные санкции делают ставку на моральную самооценку личности, на побуждение ее нравственного чувства.
Моральные санкции могут быть как положительными, которые проявляются в моральном признании (одобрение, похвала, выражение уважения, почета, славы), так и отрицательными, которые преследуют нарушение нравственных требований и
проявляются в знаках неодобрения, осуждения, в предостережениях, замечаниях, в критике и недоброжелательной молве, в бойкоте, требовании публичного признания вины и покаяния.
Свобода - особое и исключительное свойство, присущее человеку, который является хозяином своих поступков и потому становится ответственным за них. Практически для всех философов С. — это высшее благородное достоинство, коим наделен человек, и в силу этого в социальной сфере С. составляет его первое, священное и неотъемлемое право. Любая юридическая система, как частная, так и общественная, должна уважать С. каждой личности, предоставляя ей возможность публичного проявления в рамках общего блага.
Свобода воли - философское понятие, выражающее способность человека к моральному самоопределению, его моральной автономии, своеобразному интеллектуально-нравственному волеизъявлению. В современной биоэтике понятие свободы воли конкретизируется через такие понятия, как "свобода принятия решения", "свобода действия", "свобода выбора" и выступает в тесной взаимосвязи с нравственно-правовой ответственностью субъекта, как врача, так и пациента, принимающего решение в конкретной биомедицинской ситуации.
Свобода выбора - основное и необходимое качество морального выбора. Выбор является свободным, когда к нему подключены все интеллектуальные и волевые способности и когда моральные требования сливаются с внутренними потребностями личности. Он ограничен и несвободен, когда место разума занимают чувства страха или долга, вызванные внешним принуждением или произволом, а волеизъявление личности затруднено противоречиями между хочу, могу и надо.
Синергетика (от греч. synergos - вместе действующий) - междисциплинарное направление в современной науке, в рамках которого обосновывается теория сложных самоорганизующихся систем, исследуется совместное действие многих подсистем самой различной природы, в результате которого возникают структура и соответствующее функционирование (Г. Хакен, 1978). Выступает методологическим основанием современной биоэтики как науки.
Смерть - прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивида как обособленной живой системы; процесс перехода живого в мертвое. Определение философско-онтологического статуса смерти предполагает решение проблемы существования и сущности смерти: если смерть (в строгом смысле слова) существует, то она представляет собой процесс умирания, переход одного качества в другое, одной формы бытия в другую.
Смерть клиническая - особый вид существования - терминальное состояние, граница бытия и небытия живого; процесс умирания как переход одного качества в другое. Специфическая особенность С. к. — ее принципиальная обратимость, поскольку, с биологической точки зрения, при С. к. сохраняется еще достаточное количество "элементов жизни", многие функции которых лишь приостановились. Временной интервал, характеризующий С. к. — 5-6 минут (иногда менее) — количественно выраженная мера еще сохраняющейся жизни. Этический императив требует от медиков отношения к клинической смерти, как состоянию, нуждающемуся в неотложных мерах помощи.
Смерти критерии - признаки, определяющие окончательную степень деградации жизненного процесса и объективное наступление смерти. Современные концепции предлагают считать таким критерием смерти человеческого индивида омертвление головного мозга, ибо именно в этом случае утрачиваются автономность и индивидуальность личности.
Совесть - способность человека критически оценивать свои поступки, мысли, желания, осознавать и переживать несоответствие должному как собственное совершенство. Является нравственным регулятивом.
Выражение «спокойная совесть» или «чистая совесть» обозначает осознание человеком исполненности своих обязательств или реализации всех своих возможностей в данной конкретной ситуации.
Выражение «свобода совести» обозначает право человека на независимость внутренней духовной жизни и возможность самому определять свои убеждения (в более узком смысле означает свободу вероисповедания и организованного отправления культа).
Сократ (ок. 470 - 399 до н.э.) - древнегреческий философ, занимавшийся, прежде всего, этическими вопросами. Согласно ему, познание блага не только является предпосылкой должного поведения, но и в качестве необходимого следствия обусловливает нравственно безупречное поведение (сократовский интеллектуализм). Добродетель (способность человека творить добро) — это для С. познание блага, и потому одна добродетель подразумевает познание всех остальных. Таким образом, причина дурных поступков заключается только в незнании, которое идентифицируется с понятием «порок».
С
оловьев Владимир Сергеевич (1853 - 1900) - русский религиозный философ, публицист и поэт. Проблема человеческой личности, трактуемая в духе христианской традиции,— одна из стержневых в философии С. Он видел в личности не только относительно самостоятельную духовную реальность, но и первичный элемент метафизической коллективной личности — человечества. С. рассматривал человека как «связующее звено между божественным и природным миром». Поэтому любое индивидуальное человеческое существование приобретает у него универсальный смысл. Божество (абсолют) и человеческая личность, по С. суть основные (хотя и неравнозначные) моменты эволюции вселенной, цель которой — преодоление мирового зла, просветление и одухотворение мира. Человек, несовершенный, но наделенный потенцией безграничного совершенствования, томится противоречием между поиском абсолютной свободы и ощущением зла мира, где господствует механическая причинность. Поэтому «в различении добра и зла, истины и лжи заключается весь существенный интерес человеческой жизни». В своем земном пути личность, по С. имеет возможность реализации двух типов свободы: «положительной» и «отрицательной». Первая достигается стремлением к познанию абсолюта и обеспечивает человеку способность к исполнению божественных предначертаний, вторая — неограниченным самоутверждением единоличного «Я», что приводит к отрицанию свободы (неограниченное самоутверждение, неся несвободу др., перестает быть свободою для самого индивида). Философски обосновывая неизбежность духовного саморазрушения «гордого человека», С. выступает продолжателем этической проблематики произв. Достоевского. Равно разрушительным представляется С. и групповое самоутверждение. Однако С. не мыслит самоотречение ради поисков абсолюта как отказ от свободы вообще. Человек объективно реализует и субъективно ощущает свою свободу в акте любви (к людям, к природе, к богу) и в нравственном поступке. Путь к положительной свободе открывается человеку через опыт переживания стыда, сострадания к др., а также критического самонаблюдения. Вслед за Кантом С. полагает, что, преодолевая инерцию механической причинности нравственным усилием, человек приближает себя к абсолюту, олицетворяющему полноту «истины, добра и красоты». Познание, нравственность и творческая свобода для С. в конечном счете нераздельны, как нераздельны заблуждение, зло, безобразие. Платоновское учение об эросе сочетается у С. с кантовским категорическим императивом на основе христианской антропологии. Проблему добра и зла на земле С. решает также в религиозном духе: личность Христа — свидетельство и гарантия конечного торжества добра. Вместилищем накопленного и закрепленного в истории нравственного опыта человечества С. считал христианскую церковь. В решении вопроса о соотношении свободы и необходимости в истории и человеческой жизни он оказался предтечей этических концепций христианской философии XX в. и религиозного экзистенциализма. Соррогении, сороригении или сестрогении (от лат. sorror - сестра, gennao - делать) - вред, наносимый действиями медицинской сестры. Вместе с тем в Кодексе этики медсестер, требующем соблюдать дисциплину и субординацию, в частности, говорится: "Она призвана защищать права пациента в тех случаях, когда его здоровье и безопасность могут пострадать из-за некомпетентных, неэтичных или незаконных действий другого индивида (в том числе и врача)".
Социа́льная защи́та - социальная защита населения в широком смысле слова - это совокупность социально-экономических мероприятий, проводимых государством и обществом и обеспечивающих предоставление оптимальных условий жизни, удовлетворение потребностей, поддержание возможно достойного образа жизни.
Социальная защита населения включает социальное обеспечение, социальное страхование и социальную поддержку (помощь). Необходимость совершенствования системы социальной защиты населения вызвана переходом к рыночным отношениям в обществе. Социальная защита населения является важным направлением социальной политики государства. Право социальной защиты, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, распространяется на всех проживающих на территории граждан, однако реализуется с целым рядом оговорок, в частности, не согласуется с правилами регистрации.
Социальная медицина является частью социальной защиты, а также является комплексной наукой и учебной дисциплиной, интегрирующей исторические, социологические, гигиенические, медико-демографические, организационные, информационные, экономические и другие подходы в медицине применительно к реально действующим условиям жизни. В социальную медицину включена и медико-социальная экспертиза - отдельный вид медицинской экспертизы, который осуществляется с целью определения потребностей человека в мерах социальной защиты и реабилитации при помощи оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных проблемами со здоровьем, наличием нормального жилья и т.п. Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Поголовная социальная защита населения от снижения уровня жизни в условиях экономического спада невозможна. Правильнее говорить о социальной поддержке отдельных слоев и групп населения, наиболее остро в этой поддержке нуждающихся (потребность опять- таки определяет медико-социальная экспертиза). Проблема в том, что существующие системы социальной защиты очень сложны и несовместимы с рыночной системой.
Одной из форм социальной медицины является медицинское страхование. Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Социальная защита населения и здравоохранение взаимодействуют и определяют социальную сущность медицины. Составным элементом социальной защиты является социальная помощь.