Анестезиологов-реаниматологов

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России

Научный руководитель:	Заслуженный деятель науки РФ, доктор психологических наук, доктор медицинских наук профессор Рыбников Виктор Юрьевич;
Официальные оппоненты:	Хрусталева Нелли Сергеевна, доктор психологических наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», заведующая кафедрой кризисных и экстремальных ситуаций
	Белов Василий Васильевич, доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, доцент НОУ ВПО «Санкт-Петербургский университет управления и экономики», заведующий кафедрой психологии
Ведущая организация	ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская Академия им. Кирова» Министерства обороны РФ

Защита состоится «17» мая 2012 года в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт - Петербург, ул. Академика Лебедева, д.4/2.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России


Автореферат разослан «______» апреля 2012г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

Неронова Е.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы. В настоящее время медицинская (клиническая) психология нацелена на решение широкого круга практических задач не только в клинической, но и в профилактической медицине, в том числе выявление закономерностей влияния психических факторов на состояние здоровья, возникновение, течение и преодоление состояний дезадаптации, на успешную социально-трудовую реабилитацию (Менделевич В.Д., 2008). В рамках этого направления существенное внимание уделяется проблеме профессионального стресса и его последствий для лиц помогающих профессий (Грановская Р.М., 1988; Рыбников В.Ю., Ашанина Е.Н., 2011). В связи с этим важной задачей медицинской психологии становится теоретический анализ проблемы профессионального стресса, а также разработка методических подходов к диагностике, коррекции и профилактике состояний психической дезадаптации врачей, работающих в условиях длительного и интенсивного профессионального стресса. В литературе синдром профессионального выгорания рассматривается как показатель психической дезадаптации профессионала на рабочем месте. Актуальность синдрома профессионального выгорания обусловлена его широкой распространённостью и его влиянием на самочувствие и эффективность труда работников, стабильность деловой жизни организации, профилактикой ятрогенных осложнений в медицине. Раннее выявление и профилактика феномена выгорания способствует оптимизации рабочего поведения, лучшей переносимости рабочих нагрузок и повышению качества квалифицированного лечения пациентов в критическом состоянии (Шульц Д, Шульц С., 2003).

В исследованиях российских и зарубежных авторов проведен оценка синдрома выгорания у медсестер, врачей-травматологов, врачей-стоматологов, психологов-консультантов, врачей-психиатров (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005; Губин А.И., Евдокимов В.И., 2007; Бойко В.В., 1999; Ларенцова Л.И., 2009; Maslach C., 1982, 1986, 1999, 2001). Однако среди специалистов медицинского профиля выделяется группа специалистов, работающих в экстремальных условиях, к которым относятся врачи анестезиологи-реаниматологи. Работа анестезиолога-реаниматолога характеризуется наличием факторов профессиональной вредности, нарушений режима сна и отдыха, повышенной моральной и юридической ответственности, постоянного взаимодействия с людьми, их проблемами и страданиями, тяжелыми заболеваниями и смертью (Бунятян А.А. и др., 1994; Зильбер А.П., 1995; Мазурок В.А., Решетова Т.В., Лебединский К.М., 2006). Для врачей анестезиологов-реаниматологов проблема синдрома выгорания является особенно значимой, так как любое заболевание, требующее интенсивной терапии, реанимационного или анестезиологического пособия, представляет собой стрессовую ситуацию, содержит возможность провоцирования развития ситуационно-обусловленного кризиса. Для лечащего персонала характерна вторичная психологическая травма, т.к. они работают с психологически травмированными больными и их родственниками (Гнездилов А.В., 2002; Маничев С.А., 2001; Чазова А.А., 1998; Чулкова В.А., 2002).

Область анестезиологии и реаниматологии относится к профессиональным сферам, в максимальной степени насыщенным стрессогенными факторами, действие которых потенцируется увеличением функциональной нагрузки этих специалистов, что связано с повышением хирургической активности и увеличением числа оперируемых больных с тяжелой сопутствующей патологией. Это закономерно приводит к высокому уровню психического напряжения врачей анестезиологов-реаниматологов и определяет повышенный риск развития у них профессиональной дезадаптации личности (одним из проявлений которой является синдром профессионального выгорания) и других негативных состояний вплоть до нарушений социальной адаптации, нервно-психического или соматического здоровья (Баклаев А.В., Смирнов И.В., Мизиков В.М., Бунятян А.А., 1994; Cassela C.W. 2011).

Существуют работы, посвященные отдельным аспектам деятельности анестезиологов-реаниматологов, однако систематизированных исследований по оценке проявлений синдрома выгорания и разработке рекомендаций для данной профессиональной группы не проводилось. Кроме того, важным представляется установление взаимосвязи между комплексом психологических характеристик врачей-анестезиологов и длительностью работы в этой области, так как есть основания предполагать трансформацию характеристик личности по мере увеличения срока работы в стрессогенных условиях профессиональной деятельности.

Цель исследования: выявить психологические особенности развития синдрома выгорания (взаимосвязь с личностными характеристиками и с динамикой субъективных представлений о смысле и содержании профессиональной деятельности) у врачей анестезиологов-реаниматологов и обосновать рекомендации по профилактике и психологической коррекции.

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели в диссертации были определены и решались следующие задачи:

• выявить наличие и степень выраженности синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов;

• выполнить исследование взаимосвязи личностных характеристик и стратегий рабочего поведения со степенью выраженности синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов;

• определить субъективные представления о смысле и содержании профессиональной деятельности и их динамику в процессе развития синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов;

• определить показатели профессиональной и организационной приверженности у врачей анестезиологов-реаниматологов и их взаимосвязь с параметрами синдрома выгорания;

• разработать практические рекомендации по ранней диагностике, профилактике и психологической коррекции синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов.

Объект исследования: специалисты с высшим медицинским образованием, работающие по специальности «анестезиолог-реаниматолог» в многопрофильных медицинских учреждениях.

Предмет исследования: особенности развития синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов.

Рабочая гипотеза: синдром профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов имеет характерные для группы закономерности развития (временные, профессиональные и структурные) и взаимосвязан с личностными характеристиками. В процессе развития синдрома выгорания изменяется представление специалистов о смысле профессиональной деятельности, что находит свое отражение в деформации профессиональной и организационной приверженности.

Теоретико-методологическая основа диссертационного исследования включает базовые положения психологической теории деятельности (Ананьев Б.Г., Леонтьев А.Н., Ломов Б.Ф., Рубинштейн С.Л., Теплов Б.М.); методологические принципы дифференциальной психодиагностики (Гуревич К.М.); стресса (Selye H., Китаев-Смык Л.А.); современной концепции синдрома профессионального выгорания (Maslach. C., Водопьянова Н.Е.); концепцию смысловой сферы личности (Франкл В., Леонтьев Д.А., Абдульханова-Славская К.А.); понятие многофакторной приверженности (Allen N. J., Meyer J. P., Cohen A.).

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов характерно развитие синдрома выгорания с преобладанием деперсонализации в его структуре. Факторами риска возникновения синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов являются психологические особенности личности, такие как экстернальный уровень субъективного контроля и низкий уровень самоактуализации; его развитие поддерживается неэффективными стратегиями рабочего поведения и переживаний типа «В» (Шааршмидт У., 1993).

2. Развитие синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов обусловлено спецификой профессиональной деятельности (анестезиология или реаниматология) и имеет связанную со стажем работы в профессии динамику, что проявляется в особенностях структуры синдрома выгорания у специалистов со стажем до 13 лет (ведущим симптомом является деперсонализация) и более 13 лет (усиливается влияние эмоционального истощения).

3. В процессе развития синдрома выгорания происходит трансформация личностного смысла профессии, что выражается в изменении субъективных представлений о профессиональной деятельности, профессиональных потребностей, в дальнейшем приводит к изменению структуры профессиональной и организационной приверженности и способствует снижению удовлетворенности работой и эффективности труда.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые на основе результатов комплексного психологического исследования выявлены личностные психологические, профессиональные и возрастные факторы риска развития синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов. Проведен факторный, корреляционный анализ, контент-анализ, анализ средних величин компонентов синдрома выгорания у представителей данной профессиональной группы, что позволило обосновать психологический механизм развития синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов с различным профессиональным стажем и специализацией. Обследованы изменения личностного и профессионального смысла у врачей анестезиологов-реаниматологов в процессе развития синдрома выгорания. Проанализированы возможные причины ухода из профессии или снижения и деформации профессиональной и организационной приверженности, что существенно расширяет предметную область медицинской психологии в плане понимания психологических механизмов формирования нарушений у специалистов опасных профессий. Обоснованы рекомендации по психологической профилактике и коррекции синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов.

Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании динамики развития синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов и необходимости его профилактики с целью снижения ухода специалистов из профессии. Практическое значение имеют предложенные автором рекомендации по профилактике и коррекции синдрома выгорания.

Практическая значимость работы. Выполнена оценка распространенности синдрома профессионального выгорания в группе врачей анестезиологов-реаниматологов. Определены и систематизированы факторы риска развития синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов, принципы организации профилактических и коррекционных мероприятий, включающие комплексную диагностику и мониторинг эмоционального состояния. Внедрение результатов поможет снизить уровень выраженности синдрома выгорания, что будет способствовать нормализации отношений в коллективе, снижению количества ятрогенных осложнений, предупреждению ухода из профессии. Результаты внедрены в работу кафедры «Анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского» ГБОУ ВПО СЗМУ им. И.И. Мечникова (профориентации и профотборе, разработке практических рекомендаций по проведению курсов повышения квалификации на кафедре), ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, ГБУ «Институт культурных программ» Санкт-Петербурга.

Полученные данные имеют практическую значимость в отделениях «Анестезиологии и реанимации», на профильных кафедрах высших учебных заведений, а также для проведения профилактических и коррекционных мероприятий с другими специалистами, работающими в сфере человек-человек.

Достоверность результатов исследования и личный вклад автора. Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена обстоятельным теоретическим анализом проблемы, четким определением предметной области, целей и задач исследования, строгостью концептуального аппарата, применением общепринятых в психологии психологических методик, методов математико-статистического анализа, эмпирической базой исследования, которую составляют экспериментальные данные, полученные при обследовании 276 человек. Работа содержит материалы собственных исследований, проведенных в 2006-2009 годах. Автором проанализирована обширная психологическая литература, систематизированы взгляды отечественных и зарубежных авторов, проведено исследование, выполнен анализов результатов исследования и разработаны рекомендации по психологической коррекции синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов.

Методы исследования. Для реализации цели исследования были использованы анкетирование, беседа, комплекс психодиагностических тестов в составе методик Maslach C. (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005), уровня самоактуализации Шострома Э. (Фетискин Н.П. и др., 2002), уровня субъективного контроля J. B. Rotter (Елисеев О.П., 2001), Шааршмидт У. «Стратегии рабочего поведения и переживаний» (Маничев С.А., 2001), организационной и профессиональной приверженности Allen N. J., Meyer J. P. (Доминяк В.И., 2006)., математико-статистическая обработка эмпирических данных.

Внедрение и апробация результатов. Результаты исследования отражены в 12 опубликованных научных работах, среди них 5 публикаций в журналах по перечню ВАК Минобразования и науки РФ.

Результаты работы апробированы на научно-практических конференциях: «Ананьевские чтения» (Санкт-Петербург, 2009); «Передовые медицинские технологии в клинике внутренних болезней» (Санкт-Петербург, ВЦЭРМ, 2012).

Материалы диссертации использованы в коллективной монографии «Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий» (Курск, 2008).

Результаты работы получили отражение в учебных курсах повышения квалификации кафедры «Анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского» ГБОУ ВПО СЗМУ им. И.И. Мечникова, а также ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Содержание работы изложено на 177 страницах машинописного текста в компьютерном наборе и сопровождено 11 рисунками и 12 таблицами.


ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование темы, раскрыта актуальность исследования для психологической теории и практики, определены объект, предмет, цель, гипотеза, задачи и методы исследования, приведены данные о теоретической и практической значимости работы, ее научной новизне и апробации.

В первой главе диссертации «Личностные и профессионально-деятельностные факторы синдрома выгорания» представлены материалы анализа литературных данных по проблеме синдрома профессионального выгорания у специалистов «помогающих профессий», отражены терминология, история изучения, стадии и структура синдрома выгорания, современный взгляд на проблему, механизмы развития, предрасполагающие внешние и внутренние факторы, запускающие синдром выгорания. Специальные подразделы первой главы посвящены анализу данных научной литературы по изменению личностного и профессионального смысла деятельности, профессиональной и организационной приверженности, специфике труда анестезиологов-реаниматологов.

В рамках нашей работы нами, мы, вслед за Maslach C., Jackson S.E. (1986), Водопьяновой Н.Е. (2005), Бойко В.В. (1999), под синдромом профессионального выгорания понимаем динамический психологический процесс, развивающийся у психически здоровых людей, находящихся в состоянии хронического стресса в результате интенсивного и тесного эмоционально нагруженного общения с клиентами при оказании профессиональной помощи. Он вызван интегральным взаимодействием личностных факторов и факторов окружающей среды. Синдром профессионального выгорания разворачивается во времени, протекает стадийно и проявляется на всех уровнях личностной организации.

Шкала методики определения выгорания Maslach C. «деперсонализация (цинизм)» представляет собой межличностное измерение синдрома выгорания. «Деперсонализация» проявляется в деформации отношений с другими людьми, повышении зависимости от других или, наоборот, развитии циничности, негативизма, что может проявляться как грубое или бездушное, отстраненное поведение, построенное на формальном следовании установленным правилам. Появляются личностная отстраненность, специфический юмор в отношении к пациентам, «ярлыки», пациенты воспринимаются скорее как неодушевленные предметы, чем как люди.

Анализ данных по проблеме позволил отметить, что для врачей анестезиологов-реаниматологов существует высокий уровень риска возникновения и развития синдрома профессионального выгорания, что в нашем исследовании рассматривается как дезадаптивная реакция на факторы рабочего стресса, характерные для данной профессиональной группы.

Не смотря на широкий интерес к проблеме профессионального выгорания, недостаточно изучены стратегии рабочего поведения и динамика развития синдрома выгорания в зависимости от стажа профессиональной деятельности в условиях стресса, изменения личностного смысла у врачей анестезиологов-реаниматологов. На основе этого были обоснованы цель, задачи и направления собственного исследования.

Во второй главе диссертации «Организация, объем и методики исследования» приведены данные об организации, объеме и методиках экспериментального исследования (таблица 1).

В 3-ей главе диссертации «Результаты собственного исследования и их обсуждение» представлены результаты эмпирического исследования.

В начале исследования проведена оценка распространенности и степени выраженности синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов (таблица 2). Из данных, представленных в таблице, видно, что у анестезиологов-реаниматологов ведущую роль в развитии синдрома профессионального выгорания играет компонент «деперсонализация» (сформировалась в наиболее высокой степени).


Таблица 1

Основные направления, объем и методики исследования

Направления исследования	Использованные методики	Количество обследованных
Изучение степени выраженности синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов	Методика Maslach C. (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005) Методика «Стратегии рабочего поведения и переживаний» Шааршмидт У. (Маничев С.А., 2001)	276
Психодиагностическая оценка особенностей личности врачей анестезиологов-реаниматологов	Методика определения уровня субъективного контроля J. B. Rotter (Елисеев О.П., 2001) Методика определения уровня самоактуализации Шострома Э. (Фетискин Н.П. и др., 2002)	166
Динамика смысловой сферы личности	Опрос, анкетирование	166
Уровень профессиональной и организационной приверженности	Методика определения профессиональной и организационной приверженности Allen N. J., Meyer J. P. (Доминяк В.И., 2006)	110
Статистический анализ данных	Одномерные (t-критерий Стьюдента, корреляционный анализ, анализ средних величин) и многомерные (факторный анализ) методы статистического анализа, контент-анализ.	276

Таблица 2

Распределение врачей анестезиологов-реаниматологов по уровню выраженности

компонентов синдрома выгорания

Компоненты синдрома выгорания	Уровень выраженности, количество человек, %
	Не сформирован	Низкий	Средний	Высокий
Эмоциональное истощение	3,5	49	35,5	12
Деперсонализация	0,6	13,2	39,2	47
Редукция персональных достижений	0,6	30	37	32,4

У 8% обследованных отмечаются высокие показатели по всем трем шкалам синдрома выгорания. Еще для 3% врачей анестезиологов-реаниматологов отмечается высокий уровень «эмоционального истощения» и «деперсонализации», что тоже соответствует высокой степени развития синдрома выгорания. У 14% обследованных врачей анестезиологов-реаниматологов выявлен высокий уровень развития «эмоционального истощения» и «редукции персональных достижений», что соответствует средней степени выраженности синдрома выгорания (согласно фазовой модели выгорания Golembiewski R.T., Munzenrider R.T., 1988).





По оси абсцисс компоненты профессионального выгорания: 1 – эмоциональное истощение, 2 - деперсонализация, 3 - редукция персональных достижений. По оси ординат – числовое значение, полученное по результатам тестирования по методике Maslach C. в адаптации Водопьяновой Н.Е. и Старченковой Е.С.

Рис. 1 Распределение параметров выгорания у врачей разных специальностей

Выраженность синдрома выгорания по компонентам и по уровню во многом сходна с аналогичной картиной других врачей, но отличается более выраженным уровнем выгорания в целом и более высокими показателями по шкале «деперсонализация», что позволяет заключить, что «деперсонализация» развивается как неадекватный психологический защитный механизм при столкновении со смертью и тяжелыми заболеваниями (рисунок 1).

В ходе исследования установлена корреляция между показателями рабочего поведения и переживаний, синдрома профессионального выгорания, уровнем субъективного контроля и уровнем самоактуализации. При анализе выявленных взаимосвязей между показателями тестов установлено, что в сохранении психологического здоровья в профессиональной сфере наиболее важными из полученных данных являются такие показатели, характерные для самоактуализирующейся личности, как высокие результаты по шкалам «ориентация во времени», «самоуважение», «ценностная ориентация», «поддержка (опора на себя)», «взгляд на природу человека». Эти шкалы связаны со всеми тремя компонентами синдрома выгорания. Для развития «эмоционального истощения» также имеет значение результат по шкале «гибкость поведения». Для развития «деперсонализации» значимы показатели «креативность» и «спонтанность». С «редукцией персональных достижений» связано снижение таких показателей по шкалам самоактуализации: «сензитивность», «синергичность», «принятие агрессии», «познавательные способности».

Чем более выражены симптомы выгорания, тем чаще встречаются неадекватные показатели стратегий рабочего поведения и переживаний: «поглощенность работой», «способность к сопротивлению и преодолевающее поведение», «сниженный эмоциональный фон». Для развития всех трёх компонентов синдрома выгорания значимы следующие аспекты стратегий рабочего поведения: низкие значения «наступательного преодоления проблем», «внутреннего покоя (уравновешенности)», «удовлетворённости жизнью», «переживания социальной поддержки». Для развития «деперсонализации» кроме выше перечисленных имеют значение низкие показатели «субъективной значимости работы» и «стремления к совершенству».

Экстернализация уровня субъективного контроля является предрасполагающим фактором для развития синдрома выгорания. Ниже представлено графическое изображение наиболее значимых корреляций (рисунок 2).





Рис. 2 Наиболее значимые корреляции между показателями профессионального

выгорания и личностных тестов


Приверженность понимается как преданность своей профессии (или организации), желание продолжать работать в ней и повышать ее значимость. В нашей работе рассматривалась трехкомпонентная модель приверженности (организационной и профессиональной), которая включает аффективную, продолженную и нормативную приверженность (Allen N. J., Meyer J. P., 1993). При проведении корреляционного анализа выявлено, что аффективная профессиональная приверженность является ресурсом для развития и поддержания высокого уровня самооценки, противостоит развитию «редукции персональных достижений».

Морально-этические отношения, связывающие сотрудника, профессию и организацию, чувство групповой профессиональной и организационной принадлежности, ощущение себя носителем групповых ценностей, снижают развитие деперсонализации, повышают уровень удовлетворенности работой и жизнью вне работы. Чем выше развито чувство долга и обязательств по отношению к работе, тем в меньшей степени развивается цинизм и негативное отношение к пациентам, тем выше остаются самооценка и удовлетворенность работой. Взаимосвязаны аффективная организационная приверженность и «эмоциональное истощение»: чем больше сотрудник воспринимает проблемы и задачи организации как свои собственные, тем быстрее могут развиться связанные с работой отрицательные эмоции и истощение.

В ходе проведения факторного анализа выделено 6 наиболее значимых факторов, суммарная информативность которых составляет 53%.

Выявленные факторы можно охарактеризовать как: эмоциональную стеничность, стабильность (информативность 12,7%); фактор межличностного общения, доброжелательности в отношении к людям и положительную самооценку (12,2%.); возрастно-статусные особенности личности, достижение определенного статуса и профессионального успеха (8,7%); сбалансированность (уравновешенность) нервных процессов, энергетическую цену в достижении профессионального успеха (8,6%); фактор уверенность в себе, ассертивное поведение (6%); понимание взаимосвязи событий и позитивное отношение к жизни (4,8%).

Поскольку в первой части исследования установлено, что ведущим компонентом, с которого начинается развитие синдрома выгорания и который выражен в наиболее высокой степени у врачей анестезиологов-реаниматологов, является «деперсонализация», группа была для дальнейшей обработки данных разделена на три подгруппы в зависимости от уровня полученных данных по шкале «деперсонализация». Соответственно, в первой подгруппе низкий уровень по шкале «деперсонализация», во второй – средний, в третьей – высокий. Обработка результатов анкетирования по специально разработанным анкетам для анализа профессиональных потребностей и профессионального смысла проводилась по подгруппам; выявились различия между ними.

Результаты ответов на анкету №1. По мере нарастания выраженности синдрома выгорания: уменьшается значимость хорошего психологического климата в коллективе за счет дистанцированности от коллег; нарастает значимость заработной платы как компенсации затраченных усилий на работе, потребность в помощи и разделении ответственности в принятии решения за тактику ведения больного; выделяется потребность в «месте для комфортного отдыха и приема пищи». Даже при высокой степени развития синдрома выгорания сохраняется интерес к собственно содержанию работы и техническо-медикаментозному оснащению отделения, а также к регулярному повышению квалификации (рисунок 3).

Ответы докторов на анкету № 2, разработанной для определения отношений с пациентами и коллегами, субъективного профессионального смысла, были обработаны с помощью метода контент-анализа. Во всех трёх подгруппах высоко положительно оценивается собственно содержание работы, профессиональные задачи, сохраняется высокая заинтересованность содержанием работы. Во второй подгруппе появляются высказывания, связанные со смертью и неэффективными реанимационными мероприятиями, что привносит негативную окраску. Изменяются в негативную сторону отношения с пациентами и коллегами: если представители первой подгруппы равнозначно указывают положительные и отрицательные элементы отношений, то в подгруппе с высоким уровнем развития «деперсонализации» не отмечено положительных сторон, зато усилились отрицательные. Умеренно нарастает к третьей подгруппе недовольство администрацией, организацией труда, в том числе и жалобы на юридическую «незащищённость прав врача». В первой подгруппе вообще нет высказываний о заработной плате. Во второй и третьей появляются высказывания о заработной плате с нарастанием недовольства, возможно, как ощущение недостаточной компенсации за потраченные силы и эмоции. Представители первой и второй подгрупп чаще расценивают свою работу как условие и возможность для реализации своего личностного потенциала и роста.

На левом графике представлены положительные оценки в ответах врачей,

на правом – негативные высказывания

Рис. 3 Оценка анестезиологами-реаниматологами разных сфер профессиональной деятельности


При анализе динамики развития синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов выделяются несколько пиков повышения показателей разных компонентов синдрома выгорания в зависимости от стажа деятельности.

В первые годы после прихода в профессию развивается «деперсонализация», достигая в среднем по группе среднего уровня. Наиболее уязвимой оказалась группа врачей со стажем 4-9 лет, на этот период приходится пик повышения показателей по шкале «деперсонализация», она достигает высокого уровня развития, также отмечается рост «эмоционального истощения» и снижение самооценки. В следующей группе при нарастании стажа (10-12 лет) отмечается некоторое снижение «деперсонализации» (но остается на высоком уровне), рост самооценки и снижение «эмоционального истощения». Для последних трех групп, выделенных по стажу (более 13 лет), можно отметить стабилизацию и постепенное незначительное снижение «деперсонализации», некоторое снижение самооценки и постепенное увеличение «эмоционального истощения».

При более крупном делении обследованной группы анестезиологов-реаниматологов отмечаются различия в подгруппах врачей со стажем меньше 13 лет и от 13 лет и выше. В группе врачей со стажем 13 и более лет возрастают показатели «эмоционального истощения», однако умеренно снижаются показатели «деперсонализации» и «редукции персональных достижений».

При делении группы анестезиологов-реаниматологов по возрасту отмечаются три возрастные группы: 23-26 лет, 27-59 лет, и 60 и старше.

Для младшей возрастной группы (23-26 лет) характерны невысокий уровень «эмоционального истощения», среднего уровня выраженности «деперсонализация» и «редукция персональных достижений». В дальнейшем происходит резкое увеличение показателей по шкале «деперсонализации» до высокого уровня с постепенной ее стабилизацией и незначительным снижением показателей, но нарастание выраженности «эмоционального истощения». Можно отметить пики повышения «эмоционального истощения» – в 33-35 лет и в пред пенсионном возрасте – в 50-59 лет.

Учитывая представленные данные, можно отметить более четкую картину динамики выгорания в зависимости от стажа профессиональной деятельности, чем от возраста респондентов. Следовательно, можно утверждать, что динамика развития синдрома выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов обусловлена именно особенностями работы и имеет свои характерные отличия у данной профессиональной группы.

Таблица 3.

Уровень выраженности компонентов выгорания при узких специализациях

Компонент профессионального выгорания, уровень		Анестезиологи %	Реаниматологи %	Анестезиологи-реаниматологи %
Эмоциональное истощение	Не выражен	10	0	1
	Низкий	41	58	48
	Средний	41	29	36
	Высокий	8	13	15
Деперсонализация	Не выражен	1	0	1
	Низкий	20	8	12
	Средний	61	27	30
	Высокий	18	65	57
Редукция персональных достижений	Не выражен	1	0	1
	Низкий	35	30	27
	Средний	33	36	39
	Высокий	31	34	33

В настоящее время в большинстве крупных стационаров происходит разделение отделений «Реанимации и анестезиологии» на «Анестезиологию» и «Реанимацию». При сохранении общей специализации и общем названии профессии работа для врачей в этих отделениях имеет разную специфику и направленность. Проведенное исследование показало различия между группами врачей из групп анестезиологов, реаниматологов и врачей, работающих в смешанных отделениях.

Полученные данные свидетельствуют о том, что выгорание наиболее выражено среди группы врачей, работающих в палатах реанимации и интенсивной терапии, на втором по выраженности месте врачи из смешанных отделений, а наиболее благоприятно складывается картина у анестезиологов (таблица 3).

На основе проведенной работы и полученных выводов можно говорить о возможности практического применения результатов данной работы. Профилактика и психологическая коррекция синдрома выгорания должны начинаться с его диагностики и разъяснения его симптоматики для группы специалистов, у которых проводится это обследование. В дальнейшем работа по профилактике и психологической коррекции возможна как проведение индивидуальных консультаций, групповых занятий, тренингов (таблица 4).

Поскольку исследование показало значимость синдрома выгорания для врачей анестезиологов, в учебную программу каждого цикла повышения квалификации на базе кафедры «Анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского» ГБОУ ВПО СЗМУ им. И.И. Мечникова включена разработанная лекция о профессиональном стрессе, синдроме профессионального выгорания и его профилактике с акцентами на особенностях работы данной целевой аудитории, которую слушатели в отзывах отметили как актуальную для них. В третьей главе диссертационного исследования представлен параграф, посвященный обоснованию практических рекомендаций.

Таблица 4.

Основные этапы и содержание мероприятий психологической помощи,

поддержки и реабилитации

Этапы реабилитации	Цели этапа	Используемые методы
Диагностический	Оценка психологического состояния, выявление признаков синдрома выгорания	Полуструктурированное интервью, тест выгорания Maslach C.
Экстренная помощь	Снижение эмоционального напряжения	Беседа, НЛП
Основной этап (психологическая коррекция)	Расширение поведенческих и эмоциональных реакций на стрессовые ситуации на работе, выработка новых копинг-стратегий, проработка эмоциональных проблем, вызванных вторичной психологической травмой	Индивидуальные консультации, групповые занятия, проективные методики, арт-терапия, рекомендации по организации рабочего времени
Мониторинг психологического состояния	Повторное обследование	Беседа, арт-терапия, проективные методики, тест Maslach C.
Повышение квалификации специалистов	Профилактика синдрома выгорания	Проведение семинаров, лекции для ординаторов, балинтовские группы

ВЫВОДЫ


1. По результатам обследования 25% врачей анестезиологов-реаниматологов имеют психологические детерминанты развития синдрома выгорания. Уровень развития синдрома профессионального выгорания достигает среднего у 14% и высокого у 11% обследованных врачей анестезиологов-реаниматологов. Ведущую роль в его развитии играет симптом «деперсонализации».

2.Для группы врачей анестезиологов-реаниматологов характерно наличие поведенческих стратегий рискотипов А и В (по Шааршмидт У.), связанных с риском развитием синдрома выгорания и риском развития сердечно-сосудистой патологии. Основными стратегиями рабочего поведения и переживаний врачей анестезиологов-реаниматологов, которые взаимосвязаны с синдромом профессионального выгорания, являются низкие показатели «профессионального честолюбия (самолюбия)», «способности к дистанцированию», «наступательного преодоления проблем», «внутреннего покоя (уравновешенности)», «удовлетворённости жизнью», «переживания социальной поддержки». При преобладании таких поведенческих стратегий, как низкая выраженность «субъективной значимости работы» и «стремления к совершенству» увеличивается скорость развития «деперсонализации».

3.Высокие показатели по методике определения самоактуализации Шострому Э. по шкалам: «ориентация во времени», «самоуважение», «ценностная ориентация», «поддержка (опора на себя)», «взгляд на природу человека» являются наиболее важными в сохранении психологического здоровья врачей анестезиологов-реаниматологов и противостоят развитию выгорания. Экстернализация уровня субъективного контроля способствует развитию всех компонентов синдрома профессионального выгорания.

4.С помощью факторного анализа выделены 6 наиболее значимых факторов психологической устойчивости: эмоциональную стеничность, стабильность; фактор межличностного общения, доброжелательности в отношении к людям и положительную самооценку; возрастно-статусные особенности личности, достижение определенного статуса и профессионального успеха; сбалансированность (уравновешенность) нервных процессов, энергетическую цену в достижении профессионального успеха; уверенность в себе, ассертивное поведение; понимание взаимосвязи событий и позитивное отношение к жизни.

5.Группа врачей анестезиологов-реаниматологов является неоднородной по риску возникновения синдрома профессионального выгорания – специалисты, работающие в палатах реанимации и интенсивной терапии, подвержены синдрому выгорания в более высокой степени, чем их коллеги-анестезиологи.

6.Выявлена динамика синдрома выгорания в зависимости от стажа профессиональной деятельности в большей степени, чем от возраста, что свидетельствует об обусловленности развития синдрома выгорания спецификой работы и имеет свои характерные отличия у врачей анестезиологов-реаниматологов. Наиболее уязвимой по развитию выгорания является группа врачей со стажем 4-9 лет: в этом интервале отмечается наиболее высокие показатели по шкале «деперсонализации», повышение значения «эмоционального истощения» и «редукции персональных достижений».

7.Выделены две группы специалистов в зависимости от стажа работы в анестезиологии-реаниматологии: для профессионалов со стажем менее 13 лет характерно преобладание «деперсонализации» в структуре выгорания, при стаже больше 13 лет происходит возрастание «эмоционального истощения» и снижение «деперсонализации», однако компонент «деперсонализация» остается ведущим.

8.У пришедшего в профессию врача анестезиолога-реаниматолога изначально высокое стремление к «помощи людям» сочетается с выраженным чувством долга и заинтересованностью содержанием профессиональной деятельности. С ростом параметров профессионального выгорания утрачивается смысл профессии как «помощи людям», но возрастает заинтересованность в её содержании, сохраняется потребность в самоактуализации и проявляется материальная заинтересованность как смысл работы. В дальнейшем происходит снижение составных частей смысла профессии как «долга» и заинтересованности в профессиональной деятельности.

9.При развитии синдрома выгорания изменяются представления врачей анестезиологов-реаниматологов о необходимых для эффективной и успешной работы условиях, о профессиональных потребностях, в том числе в материально-техническом обеспечении. По мере нарастания выраженности синдрома выгорания: уменьшается значимость хорошего психологического климата в коллективе; нарастает значимость заработной платы, потребность в помощи и разделении ответственности в принятии решения за тактику ведения больного; выделяется потребность в «месте для комфортного отдыха и приема пищи». Даже при высокой степени развития синдрома выгорания сохраняется интерес к собственно содержанию работы и техническо-медикаментозному оснащению отделения, а также к регулярному повышению квалификации.

10.Развитие синдрома выгорания затрагивает структуру профессиональной и организационной приверженности, что способствует снижению удовлетворенности работой и эффективности труда врачей анестезиологов-реаниматологов. При развитии «редукции персональных достижений» снижается аффективная профессиональная приверженность; при развитии «деперсонализации» снижается нормативная приверженность как показатель групповой профессиональной и организационной принадлежности специалиста. Высокая аффективная приверженность к организации ускоряет развитие «эмоционального истощения» (при эмоциональной привязанности к одному объекту (организации) отношение к другому (профессии) переходит в категорию долженствования.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1.Профилактику синдрома профессионального выгорания среди врачей анестезиологов-реаниматологов целесообразно осуществлять на профессионально-групповом, организационном и индивидуальном уровнях. Первый шаг профилактики должен предусматривать повышение информированности студентов медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, слушателей циклов повышения квалификации о профессиональном стрессе и его последствиях, эмоциональной дезадаптации врача как реакции на производственный стресс и развитии профессионального выгорания.

2.Профилактика и психологическая коррекция развития синдрома профессионального выгорания среди врачей анестезиологов-реаниматологов должна включать обследование (диагностику степени выраженности симптомов выгорания), лекции и групповые и индивидуальные занятия (обучение адекватным способам противостояния стрессовым ситуациям и стратегиям рабочего поведения).

3.Для оценки психологического статуса и психологических особенностей врачей анестезиологов-реаниматологов целесообразно применять комплекс информативных психодиагностических тестов в составе методик Maslach C. (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005), уровня самоактуализации Шострома Э. (Фетискин Н.П. и др., 2002), уровня субъективного контроля J. B. Rotter (Елисеев О.П., 2001), У. Шааршмидт «Стратегии рабочего поведения и переживаний» (Маничев С.А., 2001), организационной и профессиональной приверженности Allen N. J., Meyer J. P. (Доминяк В.И., 2006).