Заява-розрахунок

Вид материала

Документы

Содержание Допомога у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю Нараховано дня тимчасової непрацездатност витрат, починаючи з шостого 2.Витрати при тимчасовому переведенні потерпілого на легшу роботу 3.Допомога на поховання

Подобный материал:

• Заява-розрахунок, 45kb.
• Заява-розрахунок, 39.11kb.
• План Класифікація виробничих процесів залежно від характеру виконуваних технологічних, 229.91kb.
• Податковий розрахунок податку з реклами, 113.63kb.
• Практикум (тренінг) Оподаткування приватних підприємців. Податок на доходи фізичних, 36.71kb.
• Розрахунок №4 с г, 196.92kb.
• Заява, 11.11kb.
• Заява, 5.7kb.
• Урок на тему: " Розв’язування задач на розрахунок електроенергії, що споживається побутовими, 122.51kb.
• Анкета-заява, 3.4kb.

Заява-розрахунок

Просимо відшкодувати витрати, пов’язані із виплатами потерпілим унаслідок нещасного випадку на виробництві. Повідомляємо наші реквізити:

Найменування юридичної особи (прізвище, ім’я, по-батькові фізичної особи-підприємця)_________________________________________________________________

Місцезнаходження (місце проживання)_______ Телефон___________________________

№ реєстрації страхувальника___________________________________________________

Клас професійного ризику ____________________ КВЕД ___________________________

Код за ЄДРПОУ______________________________________________________________

Індентифікаційний номер (за наявності)__________________________________________

Поточний рахунок ____________________________________________________________

У банку_____________________________________________________________________

МФО _______________________________________________________________________

За _____________________ місяць ___________року

1. Допомога у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю
   

№ з/п	№ та серія листка непрацездатності	Прізвище, ім’я, по батькові потерпілого	Нараховано дня тимчасової непрацездатност витрат, починаючи з шостого	Примітки
1
2

2.Витрати при тимчасовому переведенні потерпілого на легшу роботу

№ з/п	Прізвище, ім’я, по батькові потерпілого	Нараховано витрат, що підлягають відшкодуванню, грн.	Примітки
1
2

3.Допомога на поховання

№ з/п	Прізвище, ім’я, по батькові потерпілого	Нараховано витрат, що підлягають відшкодуванню, грн.	Примітки
1
2

Керівник _____ ____________________
(підпис) Прізвище, ім’я, по батькові

_____ ____________________

Головний бухгалтер (підпис) Прізвище, ім’я, по батькові


МП
Розрахунок перевірив ________________________________________________________
(посадова особа робочого органу виконавчої дирекції Фонду)