Geum.ru

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения е. И. Скачкова организация медицинской помощи больным туберкулезом

Вид материалаМонография

Содержание


Участие работников учреждений ПМСП в лечении больных туберкулезом
Наблюдение врачом ПМСП за пациентами, снятыми с учета в ПТД в связи с излечением
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18

Участие работников учреждений ПМСП в лечении больных туберкулезом



Большинство пациентов проходит интенсивную фазу химиотерапии под непосредственным наблюдением в стационарах ПТД. После правильного лечения в интенсивной фазе большинство пациентов перестают быть заразными и могут быть выписаны из стационара для долечивания в амбулаторных условиях. В фазе продолжения лечения непосредственное наблюдение за тем, как больной принимает лекарства, является ключевым элементом.

Если для продолжения лечения больному приходится далеко ездить, то, скорее всего, он будет нарушать режим лечения. В связи с этим работники противотуберкулезной (ПТБ) службы во многих случаях пытаются организовать фазу продолжения так, чтобы больной мог проходить лечение недалеко от дома (или места работы). Для этого необходимо участие учреждений ОЛС (поликлиник, фельдшерских пунктов, сельских больниц и т.д.), расположенных рядом с местом проживания больного. В таких случаях лечение по-прежнему контролируют специалисты ПТБ службы, а работники учреждений ПМСП должны осуществлять химиотерапию и постоянно информировать ПТБ службу о том, как идет лечение больного и о любых других проблемах, которые могут возникнуть.

Непосредственное наблюдение за лечением ведет врач ПТБ службы или первичной медико-санитарной помощи. Контролировать химиотерапию (наблюдать за приемом препаратов) должны медсестра или фельдшер. В таком случае они, как и врачи – фтизиатры, ведут Медицинскую карту лечения больного – форма 01-ТБ/у (Приложение 5), которая была заведена в противотуберкулезной службе, поддерживают постоянный контакт с районным (участковым) фтизиатром или другим ответственным работником ПТБ службы, информируют врача о возникших проблемах, следят за своевременностью поступления противотуберкулезных препаратов из ПТД, ведут просветительскую работу среди больных.

В процессе лечения также медицинский работник учреждений ПМСП следит за появлением побочных реакций, регулярно направляет больных туберкулезом на контроль к фтизиатру, сообщает работникам ПТД о ходе лечения больного и собирает мокроту для проведения микроскопического и бактериологического исследования.

Наблюдение врачом ПМСП за пациентами, снятыми с учета в ПТД в связи с излечением



Критерием клинического излечения туберкулеза легких является стойкое прекращение бактериовыделения, а также отсутствие клинических и рентгенологических признаков активности туберкулеза. Для определения восстановления трудоспособности больных туберкулезом легких важно установить характер и распространенность остаточных посттуберкулезных изменений в легких и плевре. Согласно существующей системе диспансерного наблюдения за больными туберкулезом легких (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109) [7], различают следующие группы лиц, с неактивным туберкулезным процессом, излеченных от туберкулеза:
  • Лица без остаточных изменений, которые наблюдаются у врача ПМСП по месту жительства в течение 1 года после снятия с учета в ПТД с проведением медицинских осмотров 2 раза в год. После 1 года наблюдения, излеченные лица, могут быть выписаны на работу с учетом их профессиональной занятости;
  • Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов, наблюдаются у врача ПМСП по месту жительства в течении 2 лет после снятия с учета в ПТД, с проведением медицинских осмотров 2 раза в год. Малые остаточные посттуберкулезные изменения обнаруживаются рентгенологическими методами (единичные - до 5, интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см, или ограниченный фиброз в пределах одного сегмента). В анатомическом отношении заживление по такому типу можно считать наиболее полным и стойким, поэтому преобладающее число излеченных лиц (75-80%) могут быть выписаны через 2 года наблюдения на работу с учетом их профессиональной занятости;
  • Лица с большими либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов, наблюдаются у врача ПМСП по месту жительства в течении 3 лет и более лет после снятия с учета в ПТД с проведением медицинских осмотров 2 раза в год. Лица, излеченные от туберкулеза легких с большими остаточными изменениями в легких и плевре при наличие отягощающих факторов или без них, (множественные – более 5, интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1см или единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги и фокусы размером 1 см и более, а также распространенный фиброз – более 1 сегмента или цирротические изменения любой протяженности), нуждаются в систематическом наблюдении врача ОЛС в течении 3 и более лет.

Перед взятием лиц, излеченных от туберкулеза на диспансерный учет в ОЛС, врач направляет излеченного больного на флюорографическое исследование (рентгенограмма, томограмма – по показаниям). В дальнейшем рентгенограммы (флюорограммы) - не реже 1 раза в год; томограммы – по показаниям. Также необходимо направлять лиц, излеченных от туберкулеза с малыми и большими остаточными изменениями в легких и плевре, при наличии сопутствующих заболеваний на санаторно-курортное лечение в противотуберкулезные санатории федерального подчинения. В этих случаях направление в федеральные противотуберкулезные санатории заполняет врач ПТД. В санаторно-курортном лечении в противотуберкулезных санаториях федерального подчинения также нуждаются лица с неактивным мочеполовым туберкулезом и с посттуберкулезными изменениями, больные с неактивным туберкулезом глаз и снижением зрительных функций; лица, перенесшие туберкулезно-аллергические заболевания глаз, имеющие остаточные изменения; больные, нуждающиеся в радикальных корригирующих операциях после перенесенного костно-суставного туберкулеза.