Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения е. И. Скачкова организация медицинской помощи больным туберкулезом

Вид материала

Содержание

Организация ведения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
Впервые выявленный больной с ФКТ или свежий формирующийся ФКТ (прогрессирование туберкулезного процесса)
Больной c ФКТ легких, наблюдающийся во II б группе диспансерного учета

Подобный материал:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 18

Организация ведения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких

Последние годы в России отмечается стабилизация на высоких цифрах показателя смертности от туберкулеза после десятилетнего периода его роста. Умирают от туберкулеза больные преимущественно в работоспособном возрасте, пик смертности приходится на возраст от 45 до 49 лет.

Существенно выросло число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТ), значительная часть которых формируется в течение одного года после регистрации туберкулеза. При этом с 1992 года по 2004 год число больных, умерших от ФКТ, увеличилось по Российской Федерации в целом в 3,2 раза, в то время как число впервые выявленных больных данной патологией выросло только в 1,2 раза.

С целью улучшения организации ведения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких как впервые выявленных, так и контингентов, для снижения смертности и повышения эффективности лечения в рамках предложенной выше модели нами был разработан алгоритм ведения больных ФКТ.

Алгоритм учитывает возможность клинического излечения в процессе основного курса при применении методов коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс). При неэффективности лечения больные должны быть проконсультированы у торакального хирурга с целью решения вопроса об оперативном лечении. При наличии относительных противопоказаний больные должны продолжить лечение до устранений противопоказаний к хирургическому лечению.

Больные ФКТ легких, наблюдающиеся по II б группе диспансерного учета должны быть обследованы с целью решения возможности направления на консультацию торакального хирурга. При наличии противопоказаний к оперативному лечению ведение больных также должно вестись с учетом возможной ликвидации данных противопоказаний.

В случае отказа от операции ведение больного продолжается по II б группе диспансерного учета.

Лекарственная устойчивость МБТ не является противопоказанием для операции, а наоборот требует более раннего оперативного лечения с целью ликвидации очага хронической опасной для окружающих инфекции.

Наличие неустранимых противопоказаний не позволяют проведение оперативного лечения, ведение таких больных во II б группе продолжается вплоть до смерти больного.

Ниже представлены алгоритмы ведения больных ФКТ, показания и противопоказания для оперативного лечения.

Впервые выявленный больной с ФКТ или свежий формирующийся ФКТ (прогрессирование туберкулезного процесса)

Госпитализация в стационар и лечение по основному курсу.

На этапе завершения интенсивной фазы лечения консультация торакального хирурга для оценки прогноза ведения больного

Наличие относительных противопоказаний

Операция

Наличие абсолютных противопоказаний

Перевод во IIа группу диспансерного учета

Продолжение лечения по основному курсу

По окончанию основного курса перевод во IIб группу диспансерного учета

Повторная консультация торакального хирурга вне зависимости от устойчивости МБТ через 3 мес.

Наличие относительных противопоказаний

Продолжение лечения больного с консультацией торакального хирурга каждые 3 месяца

Примечание: в процессе лечения по основному курсу возможно добиться стабилизации ФКТ или превращения его в цирротическую форму туберкулеза с последующим формированием участка посттуберкулезного цирроза легких

Больной c ФКТ легких, наблюдающийся во II б группе диспансерного учета

Оценка рентгенологической картины и посевов на МБТ