Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения е. И. Скачкова организация медицинской помощи больным туберкулезом
Вид материала | Монография |
- Методические рекомендации москва 2006 Министерство здравоохранения и социального развития, 299.34kb.
- «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 780.43kb.
- Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического, 259.96kb.
- Стандарт медицинской помощи больным, 510.09kb.
- Стандарт медицинской помощи больным, 510.69kb.
- Стандарт медицинской помощи больным язвенным колитом, 449.15kb.
- Стандарт медицинской помощи больным, 463.04kb.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 "О мерах по стабилизации, 1781.68kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации федеральное, 5940.77kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 ноября 2011, 420.09kb.
Организация ведения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
Последние годы в России отмечается стабилизация на высоких цифрах показателя смертности от туберкулеза после десятилетнего периода его роста. Умирают от туберкулеза больные преимущественно в работоспособном возрасте, пик смертности приходится на возраст от 45 до 49 лет.
Существенно выросло число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТ), значительная часть которых формируется в течение одного года после регистрации туберкулеза. При этом с 1992 года по 2004 год число больных, умерших от ФКТ, увеличилось по Российской Федерации в целом в 3,2 раза, в то время как число впервые выявленных больных данной патологией выросло только в 1,2 раза.
С целью улучшения организации ведения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких как впервые выявленных, так и контингентов, для снижения смертности и повышения эффективности лечения в рамках предложенной выше модели нами был разработан алгоритм ведения больных ФКТ.
Алгоритм учитывает возможность клинического излечения в процессе основного курса при применении методов коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс). При неэффективности лечения больные должны быть проконсультированы у торакального хирурга с целью решения вопроса об оперативном лечении. При наличии относительных противопоказаний больные должны продолжить лечение до устранений противопоказаний к хирургическому лечению.
Больные ФКТ легких, наблюдающиеся по II б группе диспансерного учета должны быть обследованы с целью решения возможности направления на консультацию торакального хирурга. При наличии противопоказаний к оперативному лечению ведение больных также должно вестись с учетом возможной ликвидации данных противопоказаний.
В случае отказа от операции ведение больного продолжается по II б группе диспансерного учета.
Лекарственная устойчивость МБТ не является противопоказанием для операции, а наоборот требует более раннего оперативного лечения с целью ликвидации очага хронической опасной для окружающих инфекции.
Наличие неустранимых противопоказаний не позволяют проведение оперативного лечения, ведение таких больных во II б группе продолжается вплоть до смерти больного.
Ниже представлены алгоритмы ведения больных ФКТ, показания и противопоказания для оперативного лечения.
Впервые выявленный больной с ФКТ или свежий формирующийся ФКТ (прогрессирование туберкулезного процесса)
![](images/36627-nomer-259129dc.gif)
Госпитализация в стационар и лечение по основному курсу.
![](images/36627-nomer-259129dc.gif)
На этапе завершения интенсивной фазы лечения консультация торакального хирурга для оценки прогноза ведения больного
![](images/36627-nomer-57aed7ff.gif)
Наличие относительных противопоказаний
![](images/36627-nomer-49727730.gif)
Операция
![](images/36627-nomer-5fb6c6f.gif)
Наличие абсолютных противопоказаний
![](images/36627-nomer-m2df47aa7.gif)
Перевод во IIа группу диспансерного учета
![](images/36627-nomer-4641c3ba.gif)
Продолжение лечения по основному курсу
![](images/36627-nomer-m52c92f75.gif)
По окончанию основного курса перевод во IIб группу диспансерного учета
![](images/36627-nomer-m752f3a15.gif)
Повторная консультация торакального хирурга вне зависимости от устойчивости МБТ через 3 мес.
![](images/36627-nomer-4741997f.gif)
![](images/36627-nomer-7ced487b.gif)
![](images/36627-nomer-259129dc.gif)
Наличие относительных противопоказаний
![](images/36627-nomer-m2df47aa7.gif)
Продолжение лечения больного с консультацией торакального хирурга каждые 3 месяца
Примечание: в процессе лечения по основному курсу возможно добиться стабилизации ФКТ или превращения его в цирротическую форму туберкулеза с последующим формированием участка посттуберкулезного цирроза легких
Больной c ФКТ легких, наблюдающийся во II б группе диспансерного учета
![](images/36627-nomer-m2df47aa7.gif)
Оценка рентгенологической картины и посевов на МБТ
![](images/36627-nomer-43064545.gif)
![](images/36627-nomer-259129dc.gif)
![](images/36627-nomer-246b1ce4.gif)
Стабильная картина и МБТ (+)
Обострение ФКТ
![](images/36627-nomer-6726f4d6.gif)
![](images/36627-nomer-d86aa09.gif)
Есть устойчивость
Нет устойчивости
Консультация торакального хирурга
![](images/36627-nomer-6641b23b.gif)
![](images/36627-nomer-7c2676ba.gif)
операция
![](images/36627-nomer-215cdcef.gif)
![](images/36627-nomer-m1b752a8c.gif)
Относительные противопоказания
Неустранимые противопоказания
![](images/36627-nomer-m2df47aa7.gif)
![](images/36627-nomer-m689f4151.gif)
![](images/36627-nomer-7a7c3ed0.gif)
![](images/36627-nomer-2b7f1674.gif)
![](images/36627-nomer-m21b93230.gif)
Ведение больного в условиях санатория
![](images/36627-nomer-m4e0fb226.gif)
Консультация торакального хирурга через 3 месяца
![](images/36627-nomer-4e1d04e7.gif)
![](images/36627-nomer-m102bf9eb.gif)
![](images/36627-nomer-637fc59d.gif)
Ведение больных по II б группе диспансерного учета
![](images/36627-nomer-7c804feb.gif)
Продолжение лечения и ведения больного