Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения е. И. Скачкова организация медицинской помощи больным туберкулезом
| Вид материала | Монография |
- Методические рекомендации москва 2006 Министерство здравоохранения и социального развития, 299.34kb.
- «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 780.43kb.
- Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического, 259.96kb.
- Стандарт медицинской помощи больным, 510.09kb.
- Стандарт медицинской помощи больным, 510.69kb.
- Стандарт медицинской помощи больным язвенным колитом, 449.15kb.
- Стандарт медицинской помощи больным, 463.04kb.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 "О мерах по стабилизации, 1781.68kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации федеральное, 5940.77kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 ноября 2011, 420.09kb.
Взаимодействие врача ПМСП с противотуберкулезным диспансером
Участковый фтизиатр осуществляет контроль за выполнением врачом ПМСП клинического минимума обследования, направленного на своевременное выявление туберкулеза, в том числе оценивает полноту выборки пациентов, нуждающихся в таком обследовании.
Эту работу фтизиатр должен проводить ежемесячно, но возможно и уменьшение временного интервала. В случае отсутствия в лечебном учреждении флюорографического оборудования между данным лечебным учреждением и ПТД достигается договоренность о приеме пациентов с подозрением на туберкулез без проведения полного клинического обследования (имеются ввиду данные лабораторных и инструментальных исследований). Во всех случаях результатом эффективной деятельности врача ПМСП считается проведение запланированного обследования пациента в 3-х дневный срок после того, как будет заподозрен туберкулез, после чего он (пациент) продолжает обследование в территориальном ПТД (рис. 5).
Передача пациента с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер (ПТД) после выполнения клинического минимума исследований, осуществляется по территориальному признаку. Врач-фтизиатр, впервые диагностировавший случай заболевания туберкулезом, обязан заполнить извещение «О больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» согласно установленного образца.
Рисунок 5
Взаимодействие врача ПМСП с противотуберкулезным диспансером (ПТД)
ПТД
Проведение обследования больного в ПТД
Нет
Да
Лечение в стационаре ПТД
Организация и рекомендации на этапе амбулаторного долечивания больного
Организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Правовая база улучшения качества и доступности противотуберкулезной помощи в настоящий момент обеспечена
-Законом Российской Федерации от 18.06.01 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.05 №461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год».
-Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.05.03 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
- Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации №50 от 13.02.04 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»
Из определенных в данных документах приоритетов следует, что диспансерные учреждения противотуберкулезной службы России в обслуживании больных туберкулезом должны быть нацелены на достижение конечного результата – сокращение резервуара туберкулезной инфекции в каждом регионе, каждой административной территории.
Основным механизмом реализации этого подхода в современных условиях остается достижение прекращения бактериовыделения и деструкции легочной ткани у впервые выявленных больных в течение основного курса терапии, существенным компонентом которого пока остается стационарный этап лечения.
Но это не исключает альтернативных форм обслуживания, которые могут привлекать больных не столько медицинской компонентой, сколько усиленной социальной поддержкой (питание, бытовое и культурное обслуживание и т.д.).
Создавая современную модель оказания медицинской помощи больным туберкулезом, необходимо учитывать все принятые российским здравоохранением подходы и принципы, а также учитывать зарубежный опыт. Исходя из вышесказанного нами был разработан алгоритм ведения больного туберкулезом от момента выявления до снятия его с учета или иного исхода туберкулезного процесса.
Предложенный алгоритм, или модель оказания помощи, поможет медицинским работникам противотуберкулезной службы принимать решения по тактике ведения больных во всех возможных ситуациях, правильно выбрать этап лечения, вид медицинской помощи в соответствии с группами диспансерного учета.
Данная модель, в отличие от ранее существующих, позволяет еще при установлении диагноза на этапе оценки состояния больного решить вопрос о виде лечения, месте его проведения и выбрать режим, соответствующий предъявляемым требованиям. В современных условиях, когда определение лекарственной чувствительности не представляет технологических сложностей, решение о выборе режима лечения в зависимости от наличия или отсутствия устойчивости к основным препаратам должно быть принято на самых первых этапах лечения.
Модель предусматривает оценку, как промежуточных результатов, так и общей эффективности лечения с коррекцией терапии в зависимости от полученных данных. Сохранена преемственность и непрерывность терапии, направленная на достижение излечения больного.
Модель предусматривает при невозможности консервативного излечения как можно более раннюю консультацию хирургом, и при достижении наиболее благоприятных условий операцию.
Также моделью определен алгоритм ведения больного при неэффективности основного курса, предусмотрена как повторная оценка состояния больного, так и решение вопроса о наличии лекарственной устойчивости, как одной из причин неудачи.
Модель строго структурирована в зависимости от любых исходов лечения и позволяет фтизиатру придерживаться существующих схем ведения больного. Модель универсальна и может быть применена при ведении больных туберкулезом любой локализации.
Всю организационную структуру оказания помощи больному туберкулезом мы разделили на несколько этапов:
I этап – выявление больного в первичном звене с последующим направлением к доверенному фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет (с одновременным включением больного в программу социального сопровождения больного);
II этап – оценка состояния больного и выбор тактики ведения и лечения больного;
III этап – лечение больного;
IV – динамическое наблюдение за больным.
Схематично вся система оказания помощи представлена на рисунке 4.
Организация оказания помощи больным туберкулезом на I этапе была описана нами выше. На II этапе доверенный фтизиатр проводит пациенту обязательный минимум обследования с целью определения дальнейшей тактики ведения (схема 1). В клинический минимум наряду с более глубоким рентгенологическим обследованием (томография, КТ и т.д.), включается забор материала на бактериологическое исследование, общий анализ крови, мочи (если он не был сделан в учреждении ПМСП по каким-либо причинам), развернутое биохимическое исследование крови.
После получения результатов обследования (не дожидаясь данных посева) доверенный фтизиатр принимает решение о дальнейшей тактике ведения больного, учитывая его приверженность к той или иной форме лечения.
Схема 1. Алгоритм оказания помощи больным туберкулезом
В настоящее время в Российской Федерации происходит процесс интенсификации лечения и уменьшения сроков пребывания больного в условиях круглосуточного стационара – до 2-3 месяцев в период фазы интенсивного лечения (рисунок 6). Основной этап для доведения основного курса лечения до 6-8 и более месяцев проходит в поликлинике. И он должен быть контролируемым.
Кроме того, больные туберкулезом с асоциальным поведением не могут длительно лечиться в условиях туберкулезного стационара с круглосуточным пребыванием и нарушают режим, уходят из стационара, прерывая лечение на неопределенный срок, что приводит к развитию множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Модель строго структурирована в зависимости от любых исходов лечения и позволяет фтизиатру придерживаться существующих схем ведения больного. Модель универсальна и может быть применена при ведении больных туберкулезом любой локализации.
Рисунок 6
Модель организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом
