Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Вид материала

Справочник

Содержание Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала Кашель приступообразный Носовое кровотечение Кровотечение из полости рта Кровохарканье и легочное кровотечение

Подобный материал:

• Литература, которая может быть использована для подготовки, 535.04kb.
• Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания, 1612.74kb.
• Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 15675.55kb.
• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Рабочая программа и методические рекомендации по проведению производственной практики, 167.34kb.
• О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи, 712.74kb.
• Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания медицинской помощи, 85.85kb.
• «О состоянии службы скорой неотложной медицинской помощи в кыргызской Республике», 159.49kb.
• «Оказание неотложной помощи при травмах», 24.84kb.
• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского, 1599.04kb.

Неотложная помощь и госпитализация. При сильных болях - 1 мл 2% раст­вора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона подкожно. Лишь относи­тельно мелкие тупые инородные тела можно удалить не в больничных услови­ях (при пальцевом исследовании). Более крупные или острые инородные тела необходимо удалять в хирургическом отделении, так как для достаточного растяжения сфинктера заднего прохода требуется местная анестезия или наркоз с применением миорелаксантов.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Различные предметы (карандаши, стек­лянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инструментов, катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях соседних органов через стенку мочевого пузыря могут проникнуть лигатуры, секвестры, пули или металлические осколки, причем иногда это происходит бессимптомно. Ино­родные тела мочевого пузыря способствуют развитию в нем воспалительных изменений, которые при инфицировании могут привести к возникновению пие­лонефрита. Инородные тела могут стать ядром для образования конкремен­тов, а длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с развитием парацистита.

Симптомы. Боль внизу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и пиурия. Все эти явления усиливаются при движении; может возникать прерывание струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез облегчает диагностику, но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в мо­чевой пузырь.

Диагноз подтверждается цистокопией ("всплывающие конкременты") и об­зорной рентгенографией.

Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора проме­дола или 1 мл 2% раствора пантопона.

При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутрь).

Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое отделе­ние, где производят эпицистомию и удаляют инородное тело.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА встречаются преимущественно у мужчин (детей и взрослых). Нередко вводятся детьми во время игры или с целью мастурбации. Иногда инородным телом уретры оказываются части эн­доскопических инструментов или ватные шарики, используемые пр уретроско­пии. Длительное пребывание инородного тела в уретре приводит к распрос­ранению воспалительного процесса с уретры на окружающие ткани и возник­новению парауретрального абсцесса.

Симптомы. Сразу после попадания инородного тела в мочеиспускательный канал возникает боль, которая может резко усиливаться во время мочеис­пускания или эрекции; мочеиспускание затруднено, болезненно, нередко возникает острая задержка мочи.

Сопутствующий гнойный воспалительный процесс в уретре приводит к кро­вотечению.

Диагноз при четком анамнезе нетруден. При локализации инородного тела в передней уретре его иногда можно определить пальпаторно.

Неотложная помощь. В амбулаторных условиях нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из уретры, так как при этом легко повредить моче­испускательный канал или неблагоприятно изменить локализацию инородного тела. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышеч­но, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в ень внутримышечно) и обезболивающие препараты (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора пантопона подкожно).

Госпитализация в урологическое отделение для оказания срочной специа­лизированной помощи.

КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ

Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по­мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержа­ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухо­носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что происходит глубокий вдох, голосовые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышается тонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повы­шение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушный поток с большой скоростью устремляется через суженный просвет трахеи и открытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и атмосферным давлением приводит к возникновению кашля.

Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи­мических, механических и термических факторов. Причины приступообразного кашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавление трахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак лег­ких. Кашель наблюдается также при медиастинальном стенозе, истерии. Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты слизис­той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой (бронхорея). Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов, тубер­кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих. Приступообразный ка­шель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и др., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые связывают с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ. Приступообразный кашель - один из симптомов острого бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) Появляются приступы сухого каш­ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой присту­пообраный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной оолью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря сознания обус­ловлена резким повышением внутригрудного давления, уменьшающим приток крови к сердцу, что ведет к падению ударного объема. Через 2-3 дня после начала заболевания, как правило, появляется наибольшее количество вязкой мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повыше­ние температуры, головная боль, боль в мышцах. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделени­ем слизистогнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса и дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от развивающейся брон­хопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются субкрепитирующе и мелкопузырчатые хрипы. При остром бронхите возникает нарушение бронхиальной проходимос­ти, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся наруше­нием легочной вентиляции. Отмечаются усиление одышки, цианоз, неэффек­тивный упорный утомительный кашель с взякой мокротой, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе в горизонтальном положении.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель. В первые дни болезни сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржа­вого цвета. Для крупрозной пневмонии характерно внезапное начало с повы­шением температуры, ознобом. Обращают на себя внимание гиперемия щек, цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпания на лице, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Отмечаются боль в грудной клетке при дыхании, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений. При клиническом обследовании характерны притупление перкуторного звука, уси­ление голосового дрожания и бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыха­ние; в начальной стадии и стадии разрешения выслушиваются крепитирующие хрипы.

ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель вначале сухой, а затем с выделением силизсто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может быть одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фиб­ринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Храрактерным клиническим признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, сопро­вождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния больных на 47-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, та­хикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, локализация которых нередко меняется. Встречаются клинические варианты, протекающие с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вари­анты с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с развитием коллапса, отека легких, кровохарканья, тяжелого дыхания.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель мо­жет быть одним из симптомов этих заболеваний. В момент вскрытия абсцесса и поступления мокроты в бронхи может появиться удушливый, приступообраз­ного характера кашель с одномоментным отделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. При гангрене легких мокрота зло­вонная, выражены интоксикационные проявления, высокая температура тела, повторяющиеся ознобы, выраженная одышка, цианоз. При объективном иссле­довании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обнаруживаются признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание).

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. При бронхоэктатической болезни кашель временами бывает приступообразным, что может быть связано либо с перифо­кальным воспалением легких, либо с присоединением астматического компо­нента к основному заболеванию. Обычно имеются сведения о наличии в тече­ние длительного времени кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, по­рой "полным ртом", о периодических подъемах температуры тела, похудании, ялвениях интоксикации. При осмотре отмечаются "барабанные пальцы", ногти в виде "часовых стекол", расширение межреберных промежутков и ригидность грудной клетки. При перкуссии - участки укорочения перкуторного звука на фоне легочного с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание жест­кое, нередко ослабленное с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов, рассеянные сухие хрипы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АТСМА. Приступообразный кашель возникает в продромальном периоде астматического приступа после контакта с аллергеном, а такжев момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами. Приступообразный кашель появляется и в конце приступа оронхиальной аст­мы, сопровождаясь отделением необильной стекловидной вязкой мокроты.

ПЛЕВРИТ СУХОЙ. В начале заболевания может появиться приступообразный кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмечает­ся отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен шум трения плевры.

ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, ци­аноза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но с прогрессированием застойной сердечной недостаточности выделяется се­розно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застой­ной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое ко­личество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.

ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет заподоз­рить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов прис­тупообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вна­чале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспали­тельными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отде­лением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови. О раке легких следует думать при наличии продолжительного сухого мучи­тельного кашля, позднее боли в грудной клетке, кровохарканья, одышки, лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного зву­ка, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пора­женным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В пос­ледующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охрип­лостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в облас­ти стенозирования долевого бронха.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель позволяет заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела да­ют клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопро­вождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным те­лом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза легких.

МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучи­тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появ­ляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой. Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте­рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра­дикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с развитием икоты, паралича диафрагмы.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе­нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с нез­начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис­тупообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.

Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом. Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее дренаж.

При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства: 0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболе­ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от­харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси­на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолити­ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои­тельных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное де­рево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо­образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чте­ния заболевания.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носо­вое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеопе­рационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровож­дающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), из­менениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, бо­лезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровоте­чения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении ат­мосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровоте­чения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капил­ляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых от­верстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи, хо­лодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.

Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать но­совое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопро­вождается кашлем.

Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение головы пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором переки­си водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), поло­жить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или парентерально вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1% раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или 5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столо­вой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно, аминокапроновую кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиоло­гии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутри­мышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно, гемофо­бин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75 мл с кровоостанавливающей или 100-150 мл с заместительной целью. Местно производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, гальвано­каутером, гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина в количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатичес­кую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное, но останавливающееся носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой, внут­ренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.

Госпитализация необходима при неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере. Место госпитализации определяется причинами, вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в отоларингологи­ческое отделение, при обших - в терапевтическое или инфекционное.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА

Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, ме­ханического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба, дна полости рта), у больных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных заоо­леваниях слизистой оболочки и др.

Симптомы. Кровотечение из полости рта может быть обильным, если по­верждены артерии или крупные вены, или менее выраженным (венозное, ка­пиллярное). Профузное кровотечение из прелости рта опасно такими ослож­нениями, как массивная кровопотеря и асфиксия.

Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку. Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровоте­чение останавливают тугой тампонадой зубной лунки, диатермокоахуляцией, ушиванием раны кетгутовыми швами или наложением кровоостанавливающего зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба используются марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода, гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.

Госпитализация показана в случае трудноостанавливаемого кровотечения, особенно у лиц с нарушением свертываемости крови. Окончательно останав­ливают кровотечение, устраняют вызвавшую его причину. Нередко производят заместительную или гемостатическую терапию в виде переливания крови, применения препаратов кальция и железа, назначают патогенетическое общее лечение. Если кровотечение не останавливается или есть опасность его во­зобновления, перевязывают наружную сонную артерию.

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или равно­мерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон­хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, теле­ангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты­ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья явля­ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома брон­ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легоч­ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и легоч­ное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пище­водного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кро­вотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начи­наться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стомати­том, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случа­ях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Массивное вне­запное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наб­людается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пи­щевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности загла­тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после­дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровоте­чения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.