Инструкция по выполнению задания: Впредложенном тесте выберете один правильный ответ

Вид материала

Инструкция

Содержание Информационный блок Цефалоспорины 3-го поколения имеют более широкий спектр действия в отношении грамотрицательных бактерий; некоторые препараты воз М е р о п е н е м – не требует сочетания с циластатином. Для предупреждения и лечения кандидамикоза тетрациклины сочетают с противогрибковым антибиотиком Нистатином. Механизм действия аминогликозидов связан с угнетением синтеза белка, т.е. они оказывают бактерицидный эффект. Стрептомицина сульфат применяют главным образом для лечения туберкулеза. Обычно вводят в/м 1 – 2 раза в сутки, а также в полости Парентерально неомицина сульфат не используют в связи с его высокой нефро- и ототоксичностью. Задания для выполнения С бактерицидным типом С бактериостатическим действия типом действия Приме- не приме- няется няется Наружно Внутрь, парентен Задание № 2 Антибиотики нежелательные Вопросы по закреплению изученного материала Побочные эффекты

Подобный материал:

• Предпороговый (базовый) уровень Образец теста Тест Чтение Время – 30 минут, 426.89kb.
• Задания по литературе для первого (заочного) тура олимпиады на звание «Стипендиат агу», 46.08kb.
• Тестовые задания по дисциплине «управление персоналом», 73.25kb.
• Тестовые задания по кардиологии вариант №1 Выбери один правильный ответ, 295.66kb.
• Тесты по праву для 10-11 классов для выполнения заданий 1 час 20 минут. Только один, 130.99kb.
• Тесты по праву для 9 классов для выполнения заданий 1 час 20 минут. Только один правильный, 121.14kb.
• Инструкция. Вкаждом вопросе выберите только один правильный ответ Сестринский процесс., 152.18kb.
• Задание Укажите правильный ответ на тестовые вопросы задания с использованием правовых, 204.52kb.
• Тесты ига по сестринскому делу в хирургии Выбрать один правильный ответ, 217.38kb.
• Пример рекомендаций участникам Олимпиады, 428.66kb.

09. Антибиотики широкого спектра действия.




ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

по теме « Антибиотики узкого спектра действия»

Инструкция по выполнению задания:

- В предложенном тесте выберете один правильный ответ

1. Ампициллин:
   
   1. Действует преимущественно на грамположительную флору
      
   2. Имеет широкий спектр действия
      
   3. Активен в отношении синегнойной палочки
      
   4. Активен в отношении стафилококков, продуцирующих пенициллиназу
      

• В предложенных тестовых вопросах выберете два правильных ответа:
  

2. Полусинтетические пенициллины Карбенициллин и Азлоциллин:
   
   1. Имеют широкий спектр действия, включающий синегнойную палочку
      
   2. Устойчивы к пенициллиназе
      
   3. Неустойчивы к пенициллиназе
      
   4. Оказывают нефротоксическое действие
      

3. Макролиды:
   
   1. Действуют преимущественно на грамположительную флору
      
   2. Спектр действия включает возбудителей « атипичных» пневмоний
      
   3. Спектр действия включает микобактерии туберкулеза
      
   4. Оказывают ото - и нефро - токсическое действие
      

4. Полимиксины:
   

1. Обладают широким спектром действия
   
2. Действуют на грамотрицательную флору (включая синегнойную палочку)
   
3. Нарушают проницаемость мембраны микроорганизмов, т.е. действуют бактерицидно
   
4. Действуют бактериостатически
   

5. Нарушают синтез клеточной стенки микроорганизмов и действуют бактерицидно:
   
   1. В-лактамные антибиотики
      
   2. Тетрациклины
      
   3. Аминогликозиды
      
   4. Макролиды
      
   5. Гликопептиды
      

• В приведенных тестовых вопросах выберете три правильных ответа:
  

6. Бензилпенициллин:
   
   1. Имеет широкий спектр действия
      
   2. Действует в преимущественно на грамположительную флору
      
   3. Устойчив к пенициллиназе
      
   4. Неустойчив в кислой среде желудка
      
   5. Оказывает ототоксическое действие
      
   6. Часто вызывает аллергические реакции
      

7. Оксациллин:
   
   1. Имеет широкий спектр действия
      
   2. Устойчив к пенициллиназе
      
   3. Устойчив в кислой среде желудка
      
   4. Назначается внутрь и вводится парентерально
      

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

По строению цефалоспорины, так же как и пенициллины, являются В-лактамными антибиотиками. Цефалоспорины действуют бактерицидно, что связано с нарушением синтеза клеточной стенки. Они относятся к препаратам широкого спектра действия; устойчивы к пенициллиназе, но многие разрушаются В-лактамазой- цефалоспориназами.

Условно выделяют 4 поколения цефалоспоринов:

1-го поколения:

• для парентерального введения Цефалотин
  
• для приема внутрь – Цефалексин
  

2-го поколения:

• для парентерального введения – Цефамандол
  
• для приема внутрь Цефаклор
  

3-го поколения

• для парентерального введения – Цефотаксим, Цефтазидим
  
• для приема внутрь – Цефиксим
  

4-го поколения

• для парентерального введения Цефепим
  

Представители 1-го поколения эффективны в отношении грамположительных кокков ( пневмо- , стрепто-_, стафило-) и некоторых грамотрицательных бактерий ( кишечная палочка, гемофильная палочка и пр.). Практически не действуют на синегнойную палочку.

Спектр действия цефалоспоринов 2 – го поколения дополняется некоторыми грамотрицательными микроорганизмами; все препараты этой группы менее эффективны в отношении грамположительных кокков, чем препараты 1-го поколения. Синегнойная палочка к ним не чувствительна.

Цефалоспорины 3-го поколения имеют более широкий спектр действия в отношении грамотрицательных бактерий; некоторые препараты воздействуют на бактероиды.

У цефалоспоринов 4-го поколения еще более широкий спектр антимикробного действия, чем у препаратов 3-го поколения. Обладают высокой активностью в отношении синегнойной палочки.

Препараты цефалоспоринового ряда применяют при заболеваниях, вызванных грамотрицательными возбудителями ( инфекции мочевых путей), при инфицировании грамположительными бактериями при неэффективности пенициллинов; при катаральной пневмонии, при инфекциях, связанных с синегнойной палочкой.

Они вызывают аллергические реакции: возможна перекрестная сенсибилизация с пенициллинами. Из неаллергических осложнений отмечают поражения почек, оказывают раздражающее действие: при в/м введении – боль, инфильтраты; при в/в – флебиты. Возможно возникновение суперинфекции. При приеме внутрь препараты могут вызвать диспепсические явления.


КАРБАПЕНЕМЫ

И м и п е н е м ( Imipenemum) –высокоактивный антибиотик с широким спектром действия. Оказывает бактерицидное действие. Устойчив к В-лактамазам, но разрушается дегидропептидазой-1 проксимальных почечных канальцев. Для устранения этого недостатка был синтезирован ингибитор дегидропептидазы-1, получивший название « ц и л а с т а т и н». Такой комбинированный препарат П р и м а к с и н вводят в/в каждые 6 ч.

М е р о п е н е м – не требует сочетания с циластатином.

Из побочных эффектов возможны тошнота, рвота, судороги, аллергические реакции.


ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Тетрациклинами называют группу антибиотиков, структурную основу которых составляют 4 шестичленных цикла. К ним относятся Окситетрациклина тригидрат (Oxytetracyclini dihydras), Тетрациклин (Tetracyclinum). К числу полусинтетических тетрациклинов относят Метациклина гидрохлорид ( Methacyclini hydrochloridum), Доксициклина гидрохлорид ( Doxycyclinum hydrochloridum).

Тетрациклины обладают широким спектром действия: они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков; возбудителей бациллярной дизентерии, брюшного тифа; патогенных трепонем; возбудителей особо опасных инфекций – чумы, туляремии, бруцеллеза, холеры; риккетсий, хламидий, некоторых простейших. Они угнетают внутриклеточный синтез белка рибосомами бактерий и оказывают бактериостатическое действие.

Тетрациклины хорошо всасываются в желудке и тонкой кишке, хорошо проникают через многие тканевые процессы, в том числе через плацентарный; небольшие количества тетрациклинов очень долго обнаруживаются в печени и костях.

Тетрациклины имеют широкие показания к применению: они эффективны при риккетсиозах, сыпном тифе, пневмонии, вызванной микоплазмами (атипичная), при инфицировании хламидиями, возвратном тифе, бруцеллезе, туляремии, при бациллярной и амебной дизентерии. Назначают чаще всего внутрь с интервалами 4 – 8 часов. Доксициклин обычно назначают 1 раз в сутки. Кроме того, их растворимые соли вводят парентерально (в/в, в/м). Местно тетрациклины применяют в мазях при заболеваниях глаз (при трахоме).

Из побочных эффектов неаллергической природы следует отметить раздражающее действие (Окситетрациклин), диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), глоссит, стоматит, в/м инъекции болезненны, в/в введение может привести к тромбофлебитам. Тетрациклины (в основном Окситетрациклин) обладают некоторой гепатотоксичностью. Их не следует назначать женщинам во второй половине беременности и детям до 8 лет. Это связано с тем, что тетрациклины депонируются в костной ткани, в том числе тканях зубов, где взаимодействуют с солями кальция, формирование скелета нарушается, зубы окрашиваются в темный цвет и разрушаются.

Характерное осложнение при лечении тетрациклинами – суперинфекция. Как антибиотики широкого спектра действия тетрациклины подавляют сапрофитную флору желудочно-кишечного тракта и багоприятствуют развитию кандидамикоза, суперинфекции стафилококками, протеем, синегнойной палочкой.

Для предупреждения и лечения кандидамикоза тетрациклины сочетают с противогрибковым антибиотиком Нистатином.

ЛЕВОМИЦЕТИН

Л е в о м и ц е т и н (Laevomycetinum) – обладает широким спектром действия и влияет на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе на семейство кишечных бактерий, палочки инфлюэнции, возбудителей бруцеллеза, туляремии и др., а также на риккетсии и хламидии. Угнетает внутриклеточный синтез белка; действует бактериостатически.

В связи с серьезным неблагоприятным влиянием на кроветворение левомицетин, как правило, относят к антибиотикам резерва и применяют только в отдельных случаях при неэффективности других антибиотиков. Применение левомицетина требует регулярного контроля картины крови.

Основные показания к его назначению – брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции (сальмонеллезы) и риккетсиозы. Иногда его используют при заболеваниях, вызванных палочкой инфлюэнции (например, при менингите), при бруцеллезе и ряде других инфекций. Обычно его назначают внутрь. В ряде случаев отмечаются аллергические реакции в виде кожных высыпаний, лихорадки и т.д.


АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Основными представителями этой группы антибиотиков являются: Стрептомицина сульфат, Неомицин, Канамицин, Гентамицина сульфат, Амикацин.

Механизм действия аминогликозидов связан с угнетением синтеза белка, т.е. они оказывают бактерицидный эффект.

С т р е п т о м и ц и н а с у л ь ф а т ( Streptomycini sulfas )- имеет широкий спектр антимикробного действия. Наиболее важно его угнетающее влияние на микобактерии туберкулеза, возбудителя туляремии, чумы. Кроме того, он губительно действует на патогенные кокки, некоторые штаммы протея и другие грамположительные и грамотрицательные бактерии. К стрептомицину относительно быстро развивается привыкание. В ж-к-т препарат всасывается плохо.

Стрептомицина сульфат применяют главным образом для лечения туберкулеза. Обычно вводят в/м 1 – 2 раза в сутки, а также в полости тела.

Наиболее серьезным побочным эффектом является ототоксическое действие – поражение VIII пары черепных нервов (вестибулярные нарушения и снижение слуха). Препарат оказывает нефротоксическое и раздражающее действие ( его инъекции болезненны). Может вызвать аллергические реакции, развитие суперинфекции.

Н е о м и ц и н а с у л ь ф а т ( Neomycini sulfas ) – обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении синегнойной палочки. При приеме внутрь препарат всасывается плохо, поэтому при таком пути введения его действие ограничивается ж-к-т. Неомицин используют при лечении энтеритов, а также для подготовки больных к операции на ж-к-т. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, диспепсические нарушения. Неомицин нередко применяют местно при лечении инфицированных ран, ряда кожных заболеваний, заболеваний глаз.

Парентерально неомицина сульфат не используют в связи с его высокой нефро- и ототоксичностью.

Г е н т а м и ц и н а с у л ь ф а т ( Gentamycini sulfas) – также обладает широким спектром действия. Применяют главным образом для лечения заболеваний, вызванных грамотрицательными бактериями. Особенно показан при инфекции мочевых путей ( пиелонефрите, цистите), сепсисе, при раневых инфекциях, ожогах. Препарат менее токсичен, чем неомицина сульфат, однако основные неблагоприятные эффекты, типичные для аминогликозидов ( ото- и нефротоксичность) наблюдаются и при его использовании.

ЛИНКОЗАМИДЫ

К группе линкозамидов относятся Л и н к о м и ц и н ( Lyncomycini hydrochloridum) и К л и н д а м и ц и н (Clindamicinum). Ингибируют синтез белка бактерий и обычно действуют бактериостатически. Активны главным образом в отношении анаэробов, стрептококков, стафилококков. Применяются в основном при инфекциях, вызванных анаэробами.

Наиболее опасный побочный эффект – псевдомембранозный колит (диарея со слизистыми и кровянистыми выделениями, боли в области живота, лихорадка). Это одно из проявлений дисбактериоза.




ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

АУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Задание № 1. Заполните схему применения антибиотиков широкого спектра действия c использованием опорного конспекта
   

2. Задание № 2. Установите соответствие лекарственного препарата (антибиотика - широкого спектра действия) с его побочными эффектами с помощью карточек-пазлов.
   

3. Задание № 3. Решите ситуационную задачу.
   

Схема № 1


АНТИБИОТИКИ

ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ

С бактерицидным типом С бактериостатическим

действия типом действия

1 2 3 4

Цефалоспорины Аминогликозиды Тетрациклины Левомицетины


При туберкулезе Короткого Длительного

действия действия

Приме- не приме-

няется няется

Наружно Внутрь,

парентен

рально


Впишите названия препаратов

1 2 3 4 5 6 7


ЭТАЛОН ЗАПОЛНЕНИЯ СХЕМЫ

Задание № 2

Игровой элемент обучающего процесса:

Для выполнения задания студентам предлагаются карточки-пазлы

с целью установления соответствия лекарственного препарата (антибиотика широкого спектра действия) и его побочного эффекта.


АНТИБИОТИКИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ

ЭФФЕКТЫ


1. Неомицин А. Потемнение зубов

2. Хлорамфеникол Б. Некроз тканей на месте

введения

3. Тетрациклин В. Нарушение слуха

4. Стрептомицин Г. Анафилактический шок

5. Эритромицин Д. Анемия

6. Пенициллин Е. Увеличение печени, застой

желчи

7. Грамицидин Ж. Нарушение всасывания в

кишечнике





Задание № 3.

Ситуационная задача:

Больной Н. врач назначил антибиотик широкого спектра действия Цефазолин для внутривенного введения по 500 мг каждые 8 часов.

Прочтите аннотацию к препарату и ответьте на вопросы:

1. В чем растворять препарат?
   
2. До какой концентрации?
   
3. С какой скоростью вводить препарат?
   
4. Как долго лекарственный препарат сохраняет свою активность?
   
5. С какими другими лекарственными препаратами совместим данный антибиотик?
   

Аннотация препарата


Цефазолин (Анцеф) – растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида. В растворенном состоянии при комнатной температуре он сохраняет активность в течение 24 ч. Обычно 500-1000 мг препарата растворяют в 50 –100 мл раствора глюкозы и вводят за 15-20 минут (растворять препарат следует строго по инструкции, т.к. слишком концентрированный раствор раздражает стенки вен). С большинством антибиотиков он фармацевтически несовместим.


ВОПРОСЫ ПО ЗАКРЕПЛЕНИЮ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

1. Охарактеризуйте группы антибиотиков:
   

• цефалоспоринов;
  
• амногликозидов;
  
• тетрациклинов;
  
• хлорамфеникола
  

2. Как Вы объясните пациенту почему:
   

• нельзя уменьшить дозу и курс лечения;
  
• нельзя нарушать кратность приема препарата
  
• опасны реакции обострения, дисбактериоз, кандидоз;
  
• антибиотиками нельзя вылечить грипп, но почему их назначают при данной болезни;
  
• в рацион питания необходимо ввести овощи, фрукты, обильное питье?
  

ДОМАШНЕАДАНИЕ*/

ДОЬМЛКУПЩШК/*

1. Выписать рецепты (учебные) на различные химиотерапевтические средства - антибиотики широкого спектра действия разных лекарственных форм. При выписывании рецептурной прописи можно применять торговые и международные названия лекарственных препаратов (см. Приложение).
   

1. Цефалоспориновый антибиотик для приема внутрь.
   

2. Цефалоспориновый антибиотик II поколения.
   

3. Цефалоспориновый антибиотик III поколения, наиболее активный в отношении синегнойной палочки.
   

4. Препарат выбора для лечения брюшного тифа.
   

5. Резервный антибиотик при крупозной пневмонии.
   

Таблица № 6

Побочные эффекты	Клинические Проявления	Антибиотики
Связанные с прямым токсическим действием антибиотиков Связанные с химиотерапевтическим действием антибиотиков Связанные с сенсибилизацией организма 4. Развитие резистентных штаммов бактерий	1.Нейротоксическое действие: Поражение VIII пары черепно-мозговых нервов нервно-мышечный блок 2.Нефротоксическое действие 3. Угнетение кроветворения 4.Раздражение ЖКТ Тератогенное действие Дисбактериозы Кандидамикоз Аллергические реакции: Кожные -анафилактический шок Сывороточная болезнь Агранулоцитоз Снижение лечебного эффекта	Стрептомицин, Неомицин, Канамицин, Мономицин, Ристомицин, Ванкомицин Группа Неомицина, Линкомицин, Стрептомицин Группы стрептомицина и неомицина, Цепорин, Ванкомицин Левомицетин, Тетрациклины, Ванкомицин Тетрациклины, Левомицетин Тетрациклины Тетрациклины Все антибиотики, чаще тетрациклины Пенициллин, Стрептомицин Пенициллин, Стрептомицин Пенициллин, Стрептомицин и др. Левомицетин, Тетрациклин, Стрептомицин При беспорядочном широком употреблении антибиотиков

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

« АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ»