Типовые патологические процессы

Вид материала

Документы

Содержание Ситуационные задачи Через 2 часа после начала ИВЛ

Подобный материал:

• Типовые формы патологии нервной системы, 335.46kb.
• Патологические процессы репродуктивных органов женщины: подходы к лечению, 160.92kb.
• Паразиты, 590.48kb.
• Рабочая программа по элективу «Детская оториноларингология» Для специальности, 160.4kb.
• Типовые сxемы дтп, 182.76kb.
• Тематический план лекций дисциплины «Терапевтическая стоматология» для специальности, 38.72kb.
• Техногенные системы и экологический риск, 81.96kb.
• Еятельности предприятия можно выявить типовые бизнес-процессы, протекающие в разных, 31.41kb.
• Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского, 1089.23kb.
• Перечень учебных пособий для подготовки к единому государственному экзамену, имеющих, 112.03kb.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№ 1

Группа туристов из средней полосы европейской части СНГ доставлена самолетом на Памир в турлагерь, располагающийся на высоте 2500 м над уровнем моря. Ряд лиц стали предъявлять жалобы на разбитость, слабость, быструю утомляемость. При обследовании одного из них на 2-й день пребывания в лагере выявлены следующие показатели кислотно-основного состояния:

рН _{арт.крови} = 7,46.

р_аСО₂ = 32 мм рт.ст.

НСО₃^ = 22 ммоль/л.

ВЕ = –1ммоль/л.

рН мочи = 6,0.

ТК мочи = 20 ммоль/сутки.

Спустя неделю самочувствие обследуемого улучшилось. Показатели КОС были следующими:

рН арт. крови = 7,38.

р_аСО₂ = 30 мм рт. ст.

НСО₃^ = 17 ммоль/л.

ВЕ = – 6 ммоль/л.

рН мочи = 7,2.

Бикарбонаты в моче.

ТК мочи = 0.

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

№ 2

Больная 56 лет страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью.

Показатели КОС и электролитного баланса:

рН арт.крови = 7,37.

р_аСО₂ = 56 мм рт. ст.

НСО₃^ = 32 ммоль/л.

ВЕ = 7,5 ммоль/л.

Nа⁺ = 142 ммоль/л.

К⁺ = 4 ммоль/л.

Cl^- = 88 ммоль/л.

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

№ 3

Больная, страдающая в течение многих лет диабетом, поступила в больницу коматозном состоянии. Показатели КОС и электролитного баланса при поступлении:

рН _{арт.крови} = 6,95.

р_аСО₂ = 20 мм рт. ст.

НСО₃^ = 5,5 ммоль/л.

ВЕ = –20 ммоль/л.

SB = 4 ммоль/л.

Кетоновые тела в плазме крови = 10 ммоль/л.

К+ = 7,5 ммоль/л.

ТК мочи = 60 ммоль/л.

Кетоновые тела в моче.

Сделайте заключение о состоянии КОС и возможных подходах к его коррекции.

№ 4

Больной страдает диффузным гломерулонефритом в течение 10 лет. Поступил в стационар в связи с выраженной почечной недостаточностью. Олигурия.

Показатели КОС и электролитного баланса:

рН арт.крови = 7,27.

р_аСО₂ = 27 мм рт. ст.

НСО₃^ = 15,5 ммоль/л.

ВЕ = –10 ммоль/л.

SB = 15 ммоль/л.

Концентрация неизмеряемых анионов в плазме = 21 ммоль/л.

К⁺ = 5,8 ммоль/л.

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

№ 5

Больной поступил в больницу скорой помощи в состоянии асфиксии. При исследовании крови обнаружено:

рН арт. крови = 7,0.

р_аСО₂ = 80 мм рт. ст.

НСО₃^ = 19 ммоль/л.

ВЕ = –8 ммоль/л.

SB = 18 ммоль/л.

BB = 37 ммоль/л.

Лактат = 4,5 ммоль/л.

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

№ 6

Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. Диагностирован обширный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка, острая левожелудочковая сердечная недостаточность, отек легких. При исследовании показателей КОС получены следующие данные:

рН арт. крови = 7,22.

р_аСО₂ = 55 мм рт. ст.

НСО₃^ = 20 ммоль/л.

ВЕ = – 5 ммоль/л.

Лактат = 4,76 ммоль/л.

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

№ 7

Больной 46 лет поступил в клинику в связи с обширной травмой (множественные переломы костей, повреждения мягких тканей), сопровождавшейся массивной кровопотерей. При поступлении сознание заторможено, кожа бледная, холодная, покрыта потом. АД 95/60 мм рт. ст. Пульс — 120 уд/мин. Выраженная одышка, жажда. Олигурия.

При исследовании КОС получены следующие данные:

рН арт. крови = 7,26.

р_аСО₂ = 28 мм рт. ст.

НСО₃^ = 14,5 ммоль/л.

ВЕ = –12 ммоль/л.

SB = 14 ммоль/л.

Лактат = 6,8 ммоль/л.

Сделайте заключение о характере нарушений КОС.

№ 8

У больного перитонит, паралитическая кишечная непроходимость, лихорадка. Потеря жидкости составляет 6 л. Олигурия. При исследовании показателей КОС и электролитного баланса получены следующие данные:

рН арт. крови = 7,15.

р_аСО₂ = 25 мм рт. ст.

НСО₃^ = 12 ммоль/л.

ВЕ = –20 ммоль/л.

SB = 15 ммоль/л.

Лактат = 6,2 ммоль/л.

Кетоновые тела в плазме крови = 3,7 ммоль/л.

Калий = 6,5 ммоль/л.

Концентрация неизмеряемых анионов в плазме = 26 ммоль/л.

Пониженное содержание К⁺ в эритроцитах.

Охарактеризуйте вид нарушений КОС.

№ 9

У больного В., 13 лет, с острым полиомиелитом на 4-й день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем его перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Результаты исследования КОС приведены в таблице:

Показатели	До ИВЛ	Через 2 часа после начала ИВЛ
рН арт. крови раСО2 НСО3 BB SB ВЕ	7,26 62 мм рт. ст. 26 ммоль/л 43 ммоль/л 22 ммоль/л 1 ммоль/л	7,46 30 мм рт. ст. 18 ммоль/л 40 ммоль/л 20 ммоль/л –2,2 ммоль/л

1. Какая форма нарушения КОС имела место у ребенка до искусственной вентиляции легких?
   
2. Дайте заключение о характере нарушения КОС через 2 ч после ИВЛ.
   
3. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции во время ИВЛ?