Общее описание документов и сразу же вопросы странный подбор врачей

Вид материала

Документы

Содержание Борьба с ростом гематомы Странное лечение гипертонии Странное лечение "воспаления легких" Ошибки, незнание, вредительство или соучастие в убийстве? Была ли реанимация? Как бы я лечил сталина?

Подобный материал:

• Метаметафора как творческий прием Ф. Кафки Франц Кафка писатель замечательный, только, 129.5kb.
• "Актуальные вопросы пульмонологии", 33.95kb.
• Агрессия. Формы проявления и коррекции, 32.04kb.
• Общее описание аварии, 147.74kb.
• Странный ребенок, 3209.13kb.
• Планирование организационно-методической работы учителями Зам директора по увр февраль, 70.27kb.
• Проект посвящен вопросам эксплуатации кц-1 кс «Игринская», 23.57kb.
• Авославной культуры» считает необходимым объяснить «странный выбор» темы и нетрадиционный, 169.6kb.
• Календарный план циклов повышения квалификации и переподготовки врачей на базе ао «Национальный, 85.95kb.
• Рабочая учебная программа цикла последипломного обучения врачей вид обучения- общее, 746.92kb.

ГЛАВА 3. ПРАВИЛЬНО ЛИ ЛЕЧИЛИ СТАЛИНА?


"Я вас буду дрючить по страшному, и вы мне должны в этом помочь" (В.В. Черномырдин).


В главе исследуется вопрос о том, а правильно ли врачи лечили Сталина и доказывается, что нет.


Притупая к своему исследованию, я нашёл в Интернете описания механизмов действия, показания и противопоказания всех лекарственных веществ, примененных во время лечения Сталина. Попытался также установить, а были ли известны тогда основные нормы лечения, которые приняты в настоящее время. Итак, чем же лечили Сталина? Клизмы и растирания и другими мертвому-припарки я опустил (например, зачем обтирать Сталина ароматическим уксусом? Ведь это мертвому припарки. Или зачем вводились глицериновые свечи? Надо было вводить глицерин через зонд для борьбы с отеком мозга.).


Те читатели, которые дотошно проверяют знания писателей, могут найти современные рекомендации по лечению кровоизлияния в мозг в Прилоюении 1.


А что пишут сами врачи? Врачи пишут: "Лечение И.В.Сталина было направлено в соответствии с указанным выше пониманием характера его заболевания, вначале, главным образом, на понижение сосудистого тонуса и уровня артериального давления, на ограничение дальнейшего распространения очага кровоизлияния. Больному был показан полный покой и он был оставлен на диване, на котором его застали врачи (МОЙ КОММЕНТАРИЙ: это пишется при том, что больному постоянно доставлялась сильная боль: 1 подкожное введение 200 мл глюкозы, калиевая соль пенициллина, масляный раствор камфоры, очень болезненна инъекция сернокислой магнезии без предварительного обезболивания места иньекции новокаином. ... Даже комплексное антигипертензивное лекарство Мясникова не было назначено, хотя оно уже было известно).


Больному были поставлены пиявки, сделана инъекция сернокислой магнезии (С.М. Когда я работал на скорой помощи, то мы злостным вызывальщикам делали сернокислую магнезию без новокаина было ни одного показания для снижения давления), дан эйфиллин в свечах, поставлена гипертоническая микроклизма.


2 марта

9.00 - 8 пиявок за правое ухо. Пиявки (6 шт.) были повторены в 17.45. (МОЙ КОММНТАРИЙ. "Но это же антикоагиляционное средство. А в медицинском заключении указан геморрагический инсульт. А, чтобы не увеличивалась гематома в мозге, надо было немедленно снижать давление и бороться с кровоточивостью сосудов. Кроме того надо было бороться с отеком мозга").

11.35 - клизма из 200,0 мл 10% раствора сернокислой магнезии. Наверное хотели провести дегидратацию.

14.10. - 1,0 мл 0,15% раствора цититона (это стимулятор дыхания. Назначение стимуляторов дыхания при инсульте противопоказано. Нет указания на необходимость их применения и в учебнике терапии 1938 года Ланга.)

22.30 - пенициллин 300 тыс. единиц.

(МОЙ КОММЕНТАРИЙ: Если учесть повышенный уровень протромбина, то пиявки были оправданы. Но одновременно, видимо, дали дикумарол или начался ДВС).


3 марта

1.00 - 5,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Цититон и адонилен (успокаивающее средство, зачем его вводили? - С.М.).

6.00 - пенициллин 300 тыс. единиц. Известно, что для достижения эффекта пенициллин надо вводить каждые 4-6 часов. Пенициллин более или менее регулярно вводился лишь 4 марта в 12.00 и в 18.00 и в 24.00. Однако потом 5 марта его делать прекратили. Почему?

Камфору регулярно вводят 3 марта (в 4.15 в 5.00 и в 7.30 14.00, 16.30, 20.00, 23.30).


4 марта

Ночью и днем 4 марта введение камфора продолжается (0.15, 0.20, 7.30 11.30, 15.00, 21.35). Одновременно применялся коффеин (0.25, 1.45, 3.50, 6.25, 13.20, 15.05, 15.40). Цититон вводился в 9.00 (с кардиазолом), 15.50, 16.05В 18.30 введено 400 мл глюкозы под кожно (Но почему не внутривенно? - С.М.)


МОЙ КОММЕНТАРИЙ. Врачи вводят камфору по 2 мл подкожно в виде 20% масляного раствора через менее чем 3 часа. А любому студенту-медику известно, что масленные подкожные инъекции очень медленно рассасываются. Требуется не менее 6 часов для полного рассасывания одной инъекции (с простонародье - укола). После 3 подряд (в течение чуть более 3 часов 3 марта) подкожных инъекций под кожей должно было скоипться не менее 5 мл масляного раствора. То есть, дозировка увеличивается в 2,5 раза и возникает передозировка с токсическим эффектом. Более того, камфора сейчас используется как местное раздраюжщюще средство. То есть ясно, что места, где ее ввели под кожу чрезвычайно болезненны. Зачем надо было так часто делать камфору и другие лекарства. Они доконали почки и печень. Но это ещё не все. Оба этих препарата повышают давление. Зачем вводить коффеин, если давление у Сталина в это время составляло 220/120. У меня жена если у нее 140/90 уже пьет только декафинированное кофе, а тут вводят в больших количества кофеин. Допустим, что камфора делалась как стимулятор дыхания. Однако категорически нельзя делать одновременно цититон, камфору и кофеин при столь высоком давлении. Именно так бы действовали врачи-убийцы.


Далее. 3 марта ночью Сталина буквально искололи. Почти каждые 2 часа ему что-то вводится подкожно.


БОРЬБА С РОСТОМ ГЕМАТОМЫ


Если кровоизлияние произошло на фоне приема антикоагулянтов, то после установления диагноза кровоизлияние в мозг надо отменить варфарин, назначить витамин К и ввести свежезамороженную плазму крови, концентрат протромбинового комплекса или фактор свертывания крови VIIa [88]. Кроме того важным фактором риска является амилоидная ангиопатия. Способствуют развитию кровоизлияния нарушение развития сосудов мозга, хронический алкоголизм, гиперхолестеринемия [86].


Наиболее надежным способом прекращения внутрисосудистого тромбообразования является введение гепарина, так как в крови здорового и больного человека настолько велик избыток протромбина, что снижение только этого компонента свертывания крови до так называемого и весьма условного терапевтического уровня не исключает возможности тромбообразования. Поэтому при острых тромбозах, инфаркте миокарда нужно как можно раньше назначать гепарин, в дальнейшем переходя на антикоагулянты непрямого действия. Механизм действия гепарина обусловлен его способностью специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину и др. протеазам, участвующим в свертывании крови.


Почему врачи поставили Сталину пиявки? Анализ крови, где был увеличен протромбиновый индекс, был готов только к вечеру. Видимо, знали, что после отравления дикумаролом следует период компенсаторного повышения свертываемости крови.


Для дифференцированного лечения геморрагического инсульта показаны средства, ПОВЫШАЮЩИЕ (выделено мною - С.М.) свертываемость крови например, хлорид или глюконат кальция внутривенно, аскорбиновая кислота внутримышечно, викасол, аминокапроновую кислоту (не понятно, была ли известна в 1953 г. аминокапроновая кислота или нет, викасол же был известен и его начали назначать 5 марта). Врачи же совершили ошибку - они ни 2 ни 3 ни 4 марта не вводили кровесвертывающие препараты, как тогда предписывала медицина. Более того, они поставили Сталину пиявки, что вело в гипокоагуляции.


Черным по белому написано, что антикоагулянты в догоспитальном периоде у больных с кровоизлиянием в мозг не применяют, особенно если имеется ещё у страшный гипертонический криз. Врачи же, лечившие Сталина, несколько раз прикладывали Сталину пиявки.


Как прекратить диапедез (протекание через стенку сосудов) эритроцитов? Надо перелить свежую кровь после кровопускания, ввести глюконат кальция, викасол или перелить свежезамороженую плазму крови. Это было сделано 5 марта. Видимо, приехал Неговский и они начали делать что-то похожее на то, что надо. Для поддержания сердечной деятельности внутривенно медленно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина. Строфантин тогда уже был известен. Об этом нам говорит история болезни, где указано, что строфантин Сталину вводился. Одновременно проводят коррекцию повышенного артериального давления.


СТРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ


Как лечат гипертонический криз сейчас? Беру "Руководство по неотложным состояниям и экстренной медицинской помощи" под редакцией акад. Е.И.Чазова от 1990 г. Там написано, что во время гипертонического криза, а у Сталина был явно гипертонический криз первого типа, т.е. гиперкинетический (если это не было отравлением, но об этом позже), осложнившийся кровоизлиянием в мозг (но вот было ли это кровоизлияние, а не ишемическй инсульт можно сказать только по результатам вскрытия, однако профессора сразу ставят диагноз геморрагический инсульт) требуется немедленная борьба с высоким артериальным давлением. В то время способность сернокислой магнезии снижать артериальное давление была известна и не отрицалась (это сейчас данный эффект не нашел статистического подтверждения). Внутривенно вводят дибазол, далее используют мочегонные, струйно можно ввести в вену бета-блокаторы, быстрый гипотензивный эффект дает струйное введение 20 мл. гиперстата (диазоксина), но он противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения. В то время был известен и гипотензивный эффект (ведущий к понижению артериального давления) введения сернокислой магнезии внутривенно. Это не было сделано. Кровопускание использовалось раньше (оно рекомендовано в учебнике Ланга [153]), но в 1982 г. из врачебной практики было исключено.


Почему врачи ограничились эйфиллином (эуфиллином). Причем свеча с эйфиллином поставлена 2 марта только в 18.30. Это еще 12 часов задержки. И то введено 0.3 г хотя высшая доза 0.5. Уж не ждали ли, чтобы ствол мозга как следует пропитался кровью. Причем в час ночи дается цититон, который повышает артериальное давление. В 4.15 и в 5.00 вводится по 2 мл камфорного масла. А в 7.30 ещё раз дается цититон и опять камфорное масло. При введении под кожу растворы камфоры в растительном масле тонизируют дыхательный центр, стимулируют сосудодвигательный центр. Оказывает также непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливая обменные процессы в ней и повышая её чувствительность к влиянию симпатических нервов. Под влиянием камфоры суживаются периферические кровеносные сосуды [17]. То есть камфора увеличивает артериальное давление. Сейчас камфорное масло под кожу не вводится. Это вещество для наружного применения. Камфора является местно раздражающим веществом. То есть это очень болезненная инъекция.


После войны лечение гипертонической болезни включало кровопускание, сернокислая магнезия, мочегонные препараты, папаверин, пиявки известен был и дибазол.


Что же касается возможностей медицины 1950-х гг., то реально врачи в то время могли только снижать артериальное давление и проводить лечение, направленное на профилактику сердечной недостаточности. Даже в современных условиях летальность при инсультах остается достаточно высокой, к тому же излишне агрессивная терапия зачастую может привести не к улучшению, а к ухудшению состояния больного. Применение современных высокоактивных сосудорасширяющих препаратов при ишемических инсультах может привести к развитию так называемого синдрома обкрадывания, при котором в большей степени расширяются не пораженные, а здоровые сосуды (что приводит к еще большему дефициту кровотока в суженных артериях), а при геморрагических инсультах в этом случае высок риск повторных кровоизлияний [113].


Почему артериальное давление так стойко держалось на очень высоком уровне? Кровозилияния в полость мозговых пространств может дать стойкое повышение АД. Однако менингиальных симптомов 2 марта у Сталина не было, поэтому такой механизм я отвергаю.


Почему врачи не принимали мер по борьбе с гипертонией? Почему врачи почти ничего не делали, чтобы сбить высокое артериальное давление? Почему не только не боролись с высоким АД, а делали ровно противоположное? Нититон, камфора, кардиазол, кофеин все они поднимают АД, причем врачи почему-то вводят их Сталину часто и в больших количествах.


Почему же врачи не руководствовались инструкциями по лечению кровозилияния в мозг Ланга? При кровоизлиянии в мозг Ланг рекомендовал снижать АД. Даже ценой кровопускания. У них ведь был эуфиллин, депрессин, папаверин, магнезия внутривенно. Первую комбинацию антигипертензивных препаратов в нашей стране предложил А.Л. Мясников в 1960 г. Он тогда сочетал резерпин, гидрохлоротиазид, гидралазин и предложил препарат депрессин в составе: резерпин - 0,0001 г, этаминала натрия - 0,05 г, дибазол - 0,02 г, дихлотиазид - 0,025 г. Это было в 1960 г. значит в 1953 г. дибазол был уже известен. Дибазол тогда уже был известен, так как Мясников в 1960 году уже включил его в состав своего комплексного антигипертензивного препарата, а без долгой проверки такое вещи через 3 лет не делаются. Значит, врачи должны были бы назначить добазол с папаверином.


Коллапс мог быть вызван передозировкой ксантинов, в частности кофеина 5 марта. Особенно если участь, что сначала был, наверное, введен дикумарол (см. ниже).


Наконец, очень странным является введение глюкозы под кожу. Врачи ставят пиявки, хотя надо увеличивать свертываемость крови.


СТРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ "ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ"


Некий "врач-профессионал" Руденко [107] пытается доказать, что у Сталина было острое воспаление легких. Он пишет, что одним из осложнений острого нарушения мозгового кровообращения, часто и являющимся непосредственной причиной смерти, есть острое воспаление лёгких. В данном случае И. Сталин долго лежал без сознания, не исключено попадание желудочного содержимого в дыхательные пути. Это воспаление лёгких называется аспирационной пневмонией, протекает особенно тяжело. И такие изменения при инсульте, осложнённом аспирационной пневмонией, в общем анализе крови вполне могут быть. А при тяжёлом течении пневмонии возможно и появление белка в моче".


Этот "профессионал", видимо, считает, что тогдашний патологоанатом не мог поставить диагноз аспирацинной пневмонии, потому что такая нозологическая форма была выделена позднее смерти И. Сталина. Но наш "профессионал" просто плохо знает патологическую анатомию. Любое воспаление легких легко диагностируется на вскрытии опытным и честным патолоанатомом.


Однако посмотрим на имеющиеся документы. В дневнике от 2 марта в журнале написано: дыхание не расстроено. Хрипов нет. Перкуссии (выстукивания с целью определения восплительных и другух инфильтратов в легких) не проводилось. Как можно при таком плохом обследовании ставить диагноз очаговая пневмония. Перкуссия впервые появляется в журнале 3 марта в 10.30.


Как следует из истории болезни, первый раз Сталину измерили температуру 2 марта в 12.45. Она равнялась 37,1 °С. В 18.30 температура повысилась до 37,6 °С, в 21.00 и в 22.00 она была равна 37,9 °С. Видимо, поэтому 2 марта в 22.30 начинается введение пенициллина. Отмечу, что антибиотики при кровоизлиянии в мозг назначают для профилактики пневмонии. Пенициллин делают через каждые 6 часов, но 5 марта инъекции пенициллина вдруг прекращают.


Поэтому самый интересный вопрос, а почему Сталину прекратили вводить пеницилин? Его давали 2, 3 и 4 марта, а потом 5 марта отменили, почему? Если пенициллин был так необходим, то почему его отменили 5 марта, хотя известно, что его курс пенициллинотерапии даже при отсутствии воспаления должен продолжаться 6 дней, как минимум. Почему Сталина прекратили печить пенициллином 5 марта, если в диагнозе написано: "очаговая пневмония"? На вскрытии никакого воспаления легких не было выявлено - какие же плохие были врачи, если они не могли определить ни приглушения перкуторного звука, ни ослабления дыхания. Получается, что врачи, прекратившие вводить 5 марта 1953 г. пенициллин, совершили ошибку. Не поняли ли те другие врачи, которые были не в курсе, что это отравление? Или они решили Сталина не вытаскивать?


Интересно, что пенициллин был в то время производился только в виде калиевой соли, только потом сумели создать натривую соль пенициллина. Инъекции калиевой соли пенициллина очень болезненны. Я сам пробовал. Боль в небольших дозах повышает давление, лишь болевой шок вызывает коллапс.


Далее. Для профилактики легочных нарушений принципиально важно обеспечить проходимость трахеобронхиального дерева за счет выполнения интубации [65]. Однако дыхательную трибку Сталину почему-то не ввели. А ведь вызвали Неговского с сотрудницей!!!


Итак, налицо грубейшие ошибки врачей. лечение проводилось для проформы.


ПРОГНОЗ


Многочисленные спекуляции биографов и родственников Сталина о том, что Сталина можно было бы спасти, если бы врачи прибыли к нему днем 1 марта, сразу после кровоизлияния, вряд ли обоснованны. В 1953 году эффективных методов лечения инсультов не было. Особенно, если мозговое кровоизлияние было обширным. Можно ли было спасти вождя, который к моменту прихода врачей уже находился в крайне тяжелом состоянии? Если у Сталина действительно было кровоизлияние в мозг, связанное с разрывом артериального сосуда в связи с гипертонией, то прогноз плохой.


Инвалидность, связанная с перенесенным церебральным инсультом, занимает 1-е место среди всех причин первичной инвалидности. Более 75% больных, перенесших инсульт, имеют ту или иную степень инвалидности, а почти 20% становятся тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе. Поэтому думать о том, что при кровозилиянии в мозг человека можно убить неоказанием медпомощи неправомерно. В цитированной выше докторской диссертации [6] показано, что если больной умирает, то у него в первый день падает АД. У Сталина артериальное давление осталось повышенным почти 4 дня, оно "упало" на 4 день. Среднее кровяное давление у Сталина 157 мм рт. ст. в первый день. Это гораздо выше, чем у людей с кровоизлиянием в мозг и потом умерших, у которых оно было 125±7 мм рт. ст.


Поэтому можно сделать вывод: при крайне тяжелом состоянии Сталина и отсутствии по-настоящему эффективных препаратов, необходимых для его лечения, смертельный исход был весьма вероятен и в случае немедленного прибытия врачей. Даже если исходить из самых оптимистических предположений, следует признать, что выжившего, но ставшего беспомощным инвалидом Сталина ожидала бы судьба Ленина в Горках - к власти он бы уже не вернулся и на реальное положение дел в стране влияния оказать не смог бы [113].


Если же кровоизлияние в мозг у Сталина было диапедезного характера и удалось бы прекратить его, то при паренхматозном диапедезном инсульте все возможно бы восстановилось. Самое интересное - создается впечатление, что врачи сделали все, чтобы Сталин не выкарабкался с того света. А ведь имелись досточно опытные врачи Лечсанупра, типа той же Тимашук, Карпай, Виноградова, Преображенского, которые могли бы спасти.


Что же касается возможностей медицины 1950-х гг., то реально врачи в то время могли только контролировать артериальное давление и проводить лечение, направленное на профилактику сердечной недостаточности. Препараты, целенаправленно воздействующие на сосуды головного мозга (а другие и не имеет смысла применять), и ноотропы (лекарства, улучшающие обмен веществ в головном мозге) еще не были известны [113].


Итак, очень необычное заболевание Сталина, если конечно не подделали все и вся. Но судя по соотношению сообщений и историй болезни велика вероятность, что многое в истории болезни не искажено, и осталось так, как писали врачи.


ОШИБКИ, НЕЗНАНИЕ, ВРЕДИТЕЛЬСТВО ИЛИ СОУЧАСТИЕ В УБИЙСТВЕ?


Итак, мой анализ выявил огромное количество странностей в оформлении истории болезни, в диагности и лечении.


Правильный диагноз определяет принципы лечения, которые для ишемического и геморрагического инсульта существенно различаются. Если ишемический инсульт, то надо повышать давление, чтобы пробить тромб. Если было связанное с гипертонией кровоизлияние, то надо было давление снижать чтобы ограничить рост гематомы.


Для того, чтобы правильно судить, сделали ли врачи ошибки при лечении Сталина надо чётко осознавать, что медицинская наука быстро развивается и методы лечения быстро меняются. Например, с современной точки зрения ещё в 70-е годы прошлого века шок лечили совершенно неправильно. Но это не повод судить докторов, лечивших шок в 70-е годы согласно принятым тогда методам [107].


Как судить врачей? Надо учитывать фактор времени. По мнению некоего профессионала медика, написавшего в газету Дуэль [107], врачебные ошибки бывают трёх видов. Первый тип. Врач лечит неправильно потому, что такая болезнь ещё науке неизвестна. Например. Лечение брюшного, сыпного и возвратного тифа различно. Но пока эти виды тифов не были описаны, врач лечил тиф. И прежде чем писать, что врач преступник, потому что он лечил брюшной тиф, а надо было лечить сыпной, надо убедиться, что в ту пору другие врачи лечили раздельно разные виды тифов или одинаково один тиф. Второй тип. Врач догадывался, какое заболевание у больного, но не имел технической возможности произвести нужные исследования. Например, для установления диагноза «туберкулёз» необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки и посев мокроты на палочку Коха. Если нет возможности провести такие исследования, то врач сначала лечит воспаление лёгких. Третий тип. Когда врач обязан был знать, но не знал или не сделал, хотя и имел все необходимые возможности, для проведения диагностических или лечебных мероприятий. И только ошибки третьего типа могут быть расценены как преступление.


В те годы лечение острых нарушений мозгового кровообращения лечение было направлено не на разрыв порочных кругов, вызывающих заболевание, то есть не на механизм развития болезни, а на устранение отдельных симптомов заболевания: полный психический и физический покой, снижение повышенного кровяного давления назначением внутрь или внутримышечно дибазола, папаверина, ганглиоблокаторов. Работу сердца и легких поддерживали уколами камфары, внутривенным введением эуфилина, глюкозы. Вот и весь арсенал средств, бывших в то время у медиков, который в полной мере и применили врачи, лечившие Сталина. Более чем у 2/3 больных в те годы кровоизлияние в мозг кончалось смертью, а по ряду исследований летальность достигала 92%.


Эффективно могло помочь только нейрохирургическое вмешательство с удалением образовавшейся в ткани мозга гематомы и излившейся в полость черепа крови. Но неотложная хирургическая помощь появилась в СССР только через 15 - 20 лет после описываемых событий. Начали производить эти операции в нейрохирургических институтах Киева и Москвы. В начале плохие результаты операции в острейшей стадии заболевания привели к тому, что нейрохирурги предпочли оперировать не ранее недели после кровоизлияния и даже через 2-3 недели. Считалось, что если больной был не в состоянии протянуть несколько дней до хирургического вмешательства, он вообще объявлялся подлежащим такому лечению, то есть не реагирующим на лечебные мероприятия. Первые операции хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний давали следующие результаты: удовлетворительные 25%, остались живы, но с грубыми неврологическими нарушениями 35%, послеоперационная смертность 40%.


Возможно, как пишут в Интернете [117], что врачей (предварительно введя их в заблуждение заявлением, что «неприятность» с товарищем Сталиным произошла накануне ночью, а вечером 1 марта он, как обычно, работал у себя в кабинете) впервые допустили к телу только в 9 часов утра 2 марта. Будто бы группу по реанимации задействовали еще позже - вечером.


Поэтому проводя свой анализ я нашёл учебник по терапии Ланга за 1938 год. Кроме того я использовал учебник 1962 г. Исходя из инструкций того времени, я бы выделил следующие ошибки врачей.


1. Они сразу не перевели больного в стационар, хотя 2 марта дыхание у Сталина было нормальным и признаков дыхания Чейн-Стокса не отмечено. В журнале написано: дыхание не расстроено. Значит, можно было аккуратно госпитализировать больного. Возникает вопрос, а кто этому помешал?


2. Врачи неправильно поставили клинический диагноз.


3. Врачи с ошибками поставили патологоанатомический и окончательный диагноз.


4. Врачи не стали бороться в высоким давлением. Поставив диагноз геморрагигческий инсульт, не стали бороться против повышенной свертываемости крови, только в последний день ввели глюконат калция и викасол. По Лангу надо было немедленно ввести нитроглицерин. Они же напротив стали прикладывать пиявки. Уж лучше бы сделали кровопускание. Сейчас оно не применяется, так как не дает эффекта. Почему не сделали глицерол внутрь для борьбы с теком мозга? Это было известно уже в то время.


Мясников, занимающийся гипертонической болезнью, должен был бы понимать, что кофеин при высоком давлении противопоказан. Если у вашей жены или мужа высокое давление, то чашка кофе может привести к гипертоническому кризу.


Почему не сразу стали делать сернокислую магнезию внутримышечно, папаверин, и диуретин? Почему сделали сернокислый магний ввели только ночью, в 1 час ночи 3 марта. В то время считалось что сернокислая магнезия, введенная внутримышечно, снижает АД. Это сейчас доказано, что она почти не дает эфекта, как и папаверин. Но тогда об этом не знали и по канонам нужно было вводить папаверин. Это имеется в рекомендациях в учебнике Ланга.


5. Врачи наоборот своими действиями способствовали поддержанию высоикого артериального давления, что усугубляло течение инсульта.


Если принять, что журнал подлинный, то именно к этой категории преступлений или полного дилетанства я и отношу дейатвия врачей, лечивших Сталина. Более того, если история не поддельная, то есть все основания полагать, что они сознательно загоняли Сталина в гроб. Такое впечатление, что действовали врачи-вредители.


Дать заключение кандидата наук от Прудниковой. Почему он не заметил неправильности лечения. Не полные данные.


Врачи не взяли рвоту на исследование об этом написал в своих воспоминаниях Мясников. Однако в архиве имеется исследование рвотных масс.


При коллапсе не произведено измерение АД (о результатах не написано в рукописном журнале).


Зачем врачи наделали столько ошибок и нарушений? Для халатностей слишком много нарушений. Если это не халатность, то что? Явно напрашивается, что все это было сделано не случайно. Если не халатность и не случайность, тогда преступление. Рискованные хирургические вмешательства для удаления сгустка крови из мозга применялись очень редко и лишь для относительно молодых людей.


Лечили, по меньшей мере, странно, если не преступно. Или так написано? Тогда зачем это так писать? Можно предлоюить несколько версий. 1. Все было не так и историю болезни подгоняли к ситуации. Но не подогнали до конца. 2. Специально оставили ошибочки, в надежде на то, что потом кто-то на этом обратит внимание.


(МОЙ КОММЕНТАРИЙ: все это можно списать на халатность, но возникает вопрос, почему этих врачей не судили, а врачей, лечивших Жданова и Щербакова собирались судить.


При явных симптомах кровоизлияния в мозг Сталину проводили лечение, разжижающее кровь и повышающее артериальное давление.


Сталин не проходил регулярных всесторонних медицинских обследований, практически обязательных для человека его возраста и статуса.


Цититон - это Н-холиномиметик. Цититон возбуждает дыхательный центр и улучшает дыхание, но одновременно повышает давление. Цититон используют при коллапсе. Тогда могли использовать для улучшения активности дыхательного центра, но только при интоксикациях. Цититон, особенно вместе с камфарой, и коффеином был категорически противопоказан при такой высокой гитертонии. Каждый из этих препаратов повышает АД. Вместе они наверное и вызвали такое стойкое высокое давление 220 на 110 мм рт. ст. Метразол и кардиазол это одно и тоже, почему использовались два разных названия? Раньше лечение кардиазолом использовали как шоковую терапию. "Уколы" камфорного масла тоже болезненны и могут сдвигать ситуацию к шоку.


Почему не снижали АД путем внутримышечного введения сернокислой магнезии и не боролись с отеком мозга путем введения внутрь глицерола через катетер. Это старинное и хорошо известное средство. Оно рекомендовано в учебнике Ланга. Почему не применили кровопускание? Да, сейчас от него отказались, но в то время оно было в числе средств борьбы с острым и резким повышением артериального давления. 2 марта но только в 16.00 было принято решение ввести внутримышечно сернокислую магнезию, но судя по листу назначений она введена только в 1 час ночи.


Эйфиллин (эуфиллин) - это лекарство из группы теофилина, он расширяет коронарные сосуды, увеличивает сократимость сердца и обладает мочегонным и слабым гипотензивным действием. Внутримышечные впрыскивания эйфилина очень болезненны. Его давали в виде ректальных свечей.


Почему-то все инъекции Сталину делались подкожно и внутримышечно, а не внутривенно. Даже глюкоза вводилась подкожно. Что не было специалситов?


БЫЛА ЛИ РЕАНИМАЦИЯ?


По свидетельству Алилуевой 2 марта привезли установку для искусственного дыхания. Громоздкий аппарат так и простоял без дела. Он был несовершенен. Он вдувал воздух в легкие мехами. Чеснокова провела на даче с 2 по 5 марта. В туалет ее сопровождала милиция. Почему нет упоминания об использовании дыхательной аппаратуры 5 марта?


Следующий вопрос - почему 5 марта Сталину при реанимации не стали делать искусственное дыхание рот в рот. Чеснокова указала в своем интервью, что, посовещавшись с Неговским, они пришли к выводу, что делать искусственное дыхание нельзя, так как поражен головной мозг! Чеснокова утверждает, что будто бы при геморрагичских инсультах искусственное дыхание рот в рот запрещено. В литературе я не нашел этому подтверждения.


КАК БЫ Я ЛЕЧИЛ СТАЛИНА?


Как бы я лечил Сталина? Вот я, выпускник медвуза Сигизмунд Миронин, прибыл на дачу Стыалина и что бы я сделал? Я первым бы делом стал бороться с повышенным артериальным давлением и отеком мозга. Как это делать хорошо описано у Ланга. Далее, исходя из канонов 1953 г. надо было бороться с кровотечением. Логично, что для этого надо повысить ее свертываемость. Тогда врачи ещё не знали ДВС. Поэтому показаны были викасол, и внутривенно глюконат кальция.


Далее, я немедленно бы перевел больного в стационар. Обязательно (1982 г.) помещение в стационар. Противопоказания - грубые нарушения дывхания, но 2 марта в 7.00 имеется запись консилиума врачей: "Дыхание не расстроено". Значит его надо было везти в стационар. Но, видимо, кто-то запретил это делать до тех пор, пока яд не сработает и уже будет нельзя переводить. Ограничениями к госпитализации больных, находящихся дома, являются глубокая кома с тяжелыми нарушениями витальных функций, выраженные психоорганические изменения у лиц, перенесших повторные нарушения мозгового кровообращения, терминальные стадии онкологических и хронических соматических заболеваний. Но эти ограничения действуют только для нейрохирургических стационаров.


Возможно, я бы пошел на хирургическое лечение: трепанацию черепа и удаление гематомы. В учебниках пишут, что только в условиях специализированного стационара возможны в случае необходимости хирургическое лечение инсульта, специализированная реанимационная помощь. Однако, как удалось установить, в то время нейрохирургия геморрагического инсульта делала лишь первые шаги.


Следовало бы немедленно сделать все возможные анализы крови, моги и содержимого желудка. Сделано же было далеко не все. Правилом (1982 г.) является исследование при инсульте церебро-спинальной жидкости. В то время это была рутинная процедура. Ну и уж конечно, нельзя было закалывать Сталина камфорой, цититоном, кофеином, кардизалом, а стал бы делать внутривенно строфантин.


Итак, анализ остатков истории болезни и сообщений об истории болезни, показывает, что лечение и вообще поведение врачей было очень странным.