Geum.ru

Актуальность проблемы: Всовременном акушерстве гестоз продолжает оставаться одним из самых грозных осложнений беременности

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕСТОЗА

Маланина Е.Н.

Кафедра последипломного образования и семейной медицины

Ульяновский государственный университет

Россия, Ульяновск


Актуальность проблемы: В современном акушерстве гестоз продолжает оставаться одним из самых грозных осложнений беременности. Несмотря на разрабатываемые и принимаемые меры профилактики, частота его не снижается и составляет по данным разных авторов от 7 до 27% в структуре патологии беременности (Шалина Р.И., 2008, Кулаков В.И., Серов В.Н., 2006, Кахраманова В.А., Торчинов А.М., 2007). В структуре материнской смертности гестоз занимает 3 место, являясь непосредственной причиной смерти в 11,8-14,8% случаев. Перинатальная заболеваемость при гестозах составляет 640-780‰, смертность - 18-30‰. (Савельева Г.М., 2004, Кулаков В.И., Серов В.Н., 2006). Гестоз эволюционирует как нозологическая единица, приобретает новые клинические характеристики.

Целью настоящего исследования явилось изучение современных особенностей эпидемиологии и клиники гестоза.

Материал исследования: для выполнения поставленной цели нами был проанализирован характер течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у 221-ой женщины в возрасте от 17 до 40 лет. Обследование проводилось на базе женских консультаций, акушерских стационаров г. Ульяновска за период с 2006 по 2008 год.

Методы исследования. Проводились социально-статистические, общеклинические, лабораторные, сонографические, морфологические методы исследования. Проанализированы возраст, социальный статус, образование, семейное положение, профессиональная принадлежность, образ жизни, условия существования, наследственная отягощенность, сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патология. Статистическая обработка данных произведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office (Word, Excel) и Statistica 6 for Windows.

Результаты исследования. Из всех обследованных женщин у 120 развился гестоз. Согласно оценочной шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой (2000) гестоз легкой степени имел место у 109 беременных - 49,3±3,4%, гестоз средней степени тяжести - у 11 - 4,98±1,5%. Случаев ОПГ-гестоза тяжелой степени выявлено не было.

Средний возраст обследованных пациенток находился в пределах 23,4±2,7 года. Достоверно чаще угроза прерывания беременности и гестоз развивался в группе юных первородящих (до 18 лет) и возрастных (старше 35 лет). Отмечена наследственная отягощенность в плане осложненного течения беременности (угроза прерывания, гестоз) и факторов риска (ожирение, гипертоническая болезнь). Особо следует отметить такой фактор риска как табакокурение. 41-34,2±4,34% беременная находилась в гражданском браке, 31-25,8±4,01% - во втором зарегистрированном браке, 25-20,8±3,72% женщин одинокие (разведенные). Гестоз достоверно чаще развивался  у домохозяек - 59-49,2±4,6%, учащихся - 23-19,2±2,72. Высшее образование имели 56-46,7±4,6% женщин, среднее специальное - 11-9,2±2,6%, среднее - 53-44,2±4,6%. Материальный достаток в семьях наблюдаемых беременных существенно различался - только у 63 (52,1±3,2%) беременных доход на одного члена семьи превышал прожиточный минимум. Анализируя жилищные условия, получили следующие данные. Собственное жилье имели 63 (52,5±3,5%) женщин, 35 (29±5,1%) пациенток осуществляли вторичный найм жилья, что существенно сказывалось на семейном бюджете, а 3(2,5±3,1%) проживали в общежитии. Большинство обследованных женщин более пяти лет проживали в городских условиях, 31 (26,5±3,4%) женщин проживали в сельской местности.

У большинства женщин с гестозом отмечался исходно низкий уровень здоровья. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу выявлялась у 25-20,8±3,7%, по гипотоническому типу - у 35-29,17±4,2%, Хроническая Артериальная Гипертензия (ХАГ) - у 31-25,8±4,01%, железодефицитная анемия - у 37-30,8±4,8%, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе отмечали 27-22,5±3,8%, заболевания щитовидной железы отмечались у 34-28,3±4,1%, включали случаи диффузного зоба I-II степени с гипотиреозом у 2-5,8±4,1%, клинического эутиреоза у 31-91,2±4,9%. Хронический пиелонефрит в ремиссии отмечался у 31-25,8±4,1% женщин. Ожирение диагностировано у 63-52,5±4,6%, дефицит массы тела - у 2-1,66±1,17% женщин. До беременности железодефицитная анемия отмечалась у 11-9,2±2,6% пациенток. 38-31,6±4,3% имели нарушения менструального цикла по типу аменореи II, олигоопсоменореи, гиперполименореи. В структуре частоты гинекологической заболеваемости максимальное значение в группах приходилось на дисфункцию яичников 19-15,8±3,4%, кисты яичников, СПКЯ - 14-11,67±2,9%, ХУГИ 21-17,5±3,5%, TORCH- инфекцию (ВПГ, ЦМВ) 69-57,5±4,5%. Бесплодие в анамнезе отмечено у 9-7,5±2,4% пациенток.

Преобладали первородящие (82-68,3±4,3%), женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (26-21,6
 3,8%), длительным интервалом между родами (9-7,5 2,4%), осложненным течением предыдущей беременности (62-51,7±4,6%). У 8-6,7±2,3% пациенток предыдущая беременность осложнилась гестозом. Настоящая беременность осложнялась угрозой прерывания во всех случаях по данным клинического, сонографического методов исследования, ранним токсикозом средней и тяжелой степени - в 17,5±3,5% случаев.

Скрытые отеки, отеки I-II степени имели место у всех обследованных, у 17-14,2±3,2% диагностированы - отеки III-IV степени. Повышение АД имело место у 51-42,5±4,5%. Снижение суточного диуреза отмечалось у 63-52,5±4,6%, повышение ночного диуреза у 76-63,3±4,4%, протеинурия у 81-67,5±4,3%. Водянка выставлялась на основании сочетания скрытых или явных отеков на фоне снижения диуреза и никтурии. В 16% случаев диагноз гестоза был выставлен на основании отечного синдрома, что может быть вариантом физиологического состояния в III триместре беременности. У 10,8% была выявлена только протеинурия, что требует тщательной дифференциальной диагностики с заболеваниями почек. Только повышение АД отмечалось в 5,3%, что могло явиться синдромом хронической артериальной гипертензии. Классическая триада симптомов ОПГ (отеки, протеинурия, гипертензия) имела место в двух случаях. Гиперфибриногенемия и гиперкоагуляция лабораторно диагностированы в 38,9±2,3% при гестозе легкой степени, в 80±5,4% при гестозе средней степени тяжести. Нарушения на глазном дне в виде ангиопатии сетчатки встречались у 19,0±5,1% беременных с легким гестозом. В основном гестоз выставлялся на основании двух симптомов.

Недостаточность фетоплацентарного комплекса диагностирована у 107 - 54,3±3,6% на основании данных эхографической фетометрии, плацентографии, кардиотокографии, допплерографической оценке МПК и ФПК, подтверждался ретроспективно данными гисто-морфологического исследования последа.

Большинство беременностей закончились срочными родами (111-92,5±2,41%). Преждевременные роды произошли у 9-7,5±2,41% женщин. Оперативное родоразрешение имело место у 28-23,3±3,9% случаев.

В группе женщин с гестозом родились 120 детей. Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза диагностировано у 30-25,8±3,9% детей. ЗВУР первой степени диагностирован у в 13-10,8±2,8% беременных с гестозом, осложненным  плацентарной недостаточностью. Два ребенка переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находились на ИВЛ 26 и 44 часа, в дальнейшем переведены на II этап выхаживания. Перинатальных потерь не зафиксировано. Послеродовый период протекал без осложнений.
Выводы. Теряют актуальность классические факторы риска развития гестоза. Имеют огромное значение следующие факторы: низкий уровень здоровья, нейро-эндокринные, обменные нарушения, бесплодие, привычное невынашивание в анамнезе (гормональный дисбаланс), возраст, низкий образовательный и культурный уровень, отягощенная наследственность, длительный интервал между родами, осложненное течение предыдущей беременности. Все реже встречается триада ОПГ-гестоза. Имеется тенденция к моносимптомному, атипичному течению. Чаще отмечается гипердиагностика гестозов.

Литература.

1.Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: Геотар - 2007 - 637с.

2.Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология./ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.- 230с.

3.Никитина Н.А., Сидорова И.С., Бордачова А.В., Зависимость степени тяжести гестоза от времени его возникновения./ Н.А.Никитина, И.С.Сидорова// "Мать и дитя": материалы 9-го Всероссийского Научного Форума. - М., 2007. - С.170-171.

4.Савельева Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве// Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по патофизиологии беременности организации гестоза./ Г.М.Савельева - М., 2004. - С.194-195.

5.Савельева Г. М., Кулаков В.И., Серов В. Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестозов: Методические указания 99/80./ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, В.Н.Серов.- М., 2000.- С.28

6.Савельева Г. М., Шалина Р.И. Гестоз в современном акушерстве/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина// Русский медицинский журнал. - 2000. - 6. - С. 50-53.

7.Стрижова Н.В., Дюгеева А.Н., Заварзина О.О. Современные аспекты так называемых поздних гестозов/Н.В.Стрижова, А.Н.Дюгеева// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов - 1998.- 1.- С.84

8.Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактикт и лечения ОПГ-гестозов: Автореф. Дис. … д-ра мед. наук. - М., 1995.- с.324

9.Шалина Р.И. Токсикозы беременных (гестозы). - Справочник по акушерству и гинекологии./ Р.И.Шалина - М.: Медицина. - 1996. – 23с.