Хирургические болезни с уходом за больными
| Вид материала | Документы |
- С. Н. М урато в. Хирургические болезни с уходом за больными. Введение понятие о хирургии, 5030.65kb.
- Вопросы к экзамену по доврачебной помощи при заболеваниях внутренних органов и отравлениях, 26.38kb.
- Внутренние незаразные и хирургические болезни. Болезни обмена веществ, 561.88kb.
- Курс 4 Cеместр 7,8 семей 2010 г. Силлабус составлен на основании типовой программы, 247.01kb.
- Рабочая учебная программа по детским хирургическим болезням с ортопедией и травматологией, 938.04kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 251.62kb.
- Внутренние незаразные и хирургические болезни. Заболевания органов дыхания, 206.69kb.
- 1000 советов медсестре по уходу за больными, 8416.75kb.
- Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания, 137.02kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 421.84kb.
Хирургические болезни с уходом за больными
С.Н. Муратов
ВВЕДЕНИЕ
Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство. Такое узкое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно «рукодействием» — вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием. В настоящее время под хирургией понимают раздел медицины, где помимо консервативных (терапевтических) методов лечения, применяется оперативное (хирургическое) лечение. При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии, фармакологии, биохимии, применяются сложнейшая медицинская техника и оборудование.
Хирургические заболевания могут быть разделены на следующие группы:
1. Пороки развития и уродства (заращение заднего прохода, асщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и т. д.).
2. Повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, отморожения,электротравма).
3. Хирургическая инфекция (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, костно-суставной туберкулез и т. д.).
4. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
5. Омертвения.
Многие заболевания лечат не только хирурги, но и другие специалисты. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс легкого, воспаление желчного пузыря и многие другие.
В связи с достижениями хирургии некоторые так называемые терапевтические заболевания стали предметом хирургического лечения (например, врожденные и приобретенные пороки сердца). Широкие перспективы открываются для хирургии в связи с разработкой трансплантации (пересадки) органов и тканей (почек, печени, легких, сердца).
История хирургии. Зачатки хирургии возникли в глубокой древности. При раскопках обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными (искусственно созданными) отверстиями. Древние египтяне умели производить ампутацию конечностей, кастрацию, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей. Древние индусы применяли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей. У них имелись разнообразные хирургические инструменты, с помощью которых производились пластические операции по восстановлению носа.
Высокой степени развития достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме, где медики пользовались очень большим уважением. Великий поэт древней Греции Гомер писал: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». В V веке до нашей эры величайший врач Древней Греции Гиппократ заложил основы научной медицины и хирургии. Его научные работы переведены и на русский язык. Гиппократ разработал методику лечения гнойных ран, остановки кровотечения. При подготовке к операции он рекомендовал соблюдать строгую чистоту, употреблять чистую дождевую воду. При лечении переломов он применял шины, вытяжение, массаж, гимнастику, а его хирургическая техника была на очень высоком уровне.
Врач Древнего Рима Цельс, живший в I столетии нашей эры, оставил большое количество сочинений энциклопедического характера, где дал стройное описание медицинских знаний того времени. Им описаны операции, которые сохранили актуальность и в настоящее время (например, удаление катаракты, удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа).
Гален, живший во II веке нашей эры, оставил наследие, которое господствовало в медицине в последующие 13 столетий. Им оставлено много ценных сведений по физиологии, анатомии и практической хирургии. Он разработал методику остановки кровотечения путем закручивания кровоточащего сосуда. При наложении швов он применял шелковые нити, описал операции при заячьей губе и многое другое.
Большой вклад в развитие хирургии сделал ученый и врач из Бухары Абу-Ибн-Сина (Авицена, 980—1037 гг.), оставивший более 100 научных трудов. Особого внимания заслуживает его «Канон врачебного искусства», где дана характеристика теоретической и практической медицины того времени.
В Средние века хирургия как наука из-за господства церкви не получила широкого развития. Вскрытие трупов и операции, связанные с пролитием крови, запрещались и карались смертью. Хирургия, главным образом военная, попала в руки ремесленников, цирюльников. Они приобретали навыки у старших мастеров и, разъезжая по ярмаркам и базарам, предлагали свои услуги. Среди цирюльников было немало невежд, но были и выдающиеся личности. К таким относится знаменитый французский хирург Амбруаз Паре (1517—1590). Он создал учение об огнестрельных ранах. Большой его заслугой является усовершенствование техники ампутации и перевязки при ней кровеносных сосудов.
Большой опыт лечения ран имел Парацельс (1493—1541). Он использовал достижения химии для разработки теоретической и практической медицины, разработал методику применения вяжущих средств и многих лекарственных препаратов.
Анатомические исследования Везалия (1514—1564), открытие законов кровообращения Гарвеем (1578—1657), изобретение микроскопа Левенгуком (1632—1723) создали предпосылки для быстрого развития хирургии. В 1731 г. в Париже была учреждена Хирургическая академия, которая стала центром научной хирургической мысли того времени.-
XIX век принес новые научные данные, послужившие толчком к развитию хирургии. Были заложены основы патологической анатомии, экспериментальной медицины, бактериологии, топографической анатомии.
В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров эфира выключает сознание и вызывает полную потерю болевой чувствительности. В 1847 г. хирург-акушер Симпсон ввел в практику хлороформный наркоз.
В тот период злейшим врагом являлась внутрибольничная инфекция, в большинстве случаев сводившая на нет результаты прекрасно выполненных операций. Больные погибали от гнойного заражения раны. Английский хирург Листер (1827—1912), основываясь на работах Пастера о роли микроорганизмов в развитии масляно-кислого и уксуснокислого брожения, пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха. Для борьбы с этими микробами Листер предложил применять карболовую кислоту. С этой целью в воздухе операционной комнаты распыляли карболовую кислоту, руки хирурга и операционное поле обрабатывали карболовой кислотой. На операционные швы и операционную рану накладывали особую повязку, также пропитанную карболовой кислотой. Антисептический метод послужил толчком в развитии хирургии, однако он имел и ряд недостатков. Карболовая кислота замедляет регенерацию ран и, всасываясь, может вызывать отравление. Для того чтобы уменьшить эту опасность, Бергман предложил метод асептики. В основу его был положен принцип стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и хирургических инструментов, а также особая форма организации самой операции и содержания операционного блока.
Следующими важными достижениями, способствовавшими развитию хирургии, были открытие групп крови Ландштейнером и разработка методов переливания крови Янским.
Обезболивание при операциях, антисептический и асептический методы, а также переливание крови позволили в конце XIX и начале XX века разработать методики операций на желудке, кишечнике, печени, желчных путях, почках и т.д.
Начало и середина XX века характеризуются успешной разработкой и широким внедрением в хирургическую практику операций на пищеводе, легких и сердце, опорно-двигательном аппарате, а также операций на мозге и нервах. Начинается энергичная разработка трансплантаций (пересадка) органов и тканей — почек, сердца, печени, легких.
Развитие отечественной хирургии происходило оригинальным и самобытным путем. До XVII века имелись единичные упоминания о тампонаде при кровотечениях, вскрытиях гнойников, прижиганиях. Хирургическую помощь оказывали самоучки-знахари, костоправы. Лишь в XVII веке стали появляться полковые врачи, а при них аптекари и цирюльники. В 1654 г. были открыты первая русская медицинская школа («костоправная») и два временных военных госпиталя.
По указу Петра I в 1706 г. в Москве был открыт первый госпиталь, который стал «медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России». В XVIII веке были открыты Медико-хирургическая академия в Петербурге и Московский университет с медицинским факультетом. В дальнейшем эти учреждения превратились в крупные центры медицинской науки и существенно влияли на развитие хирургии.
В Московском университете видное место занимал проф. Е.О. Мухин, автор книги «Описание хирургических операций».
В Петербургской медико-хирургической академии ведущей фигурой был проф. И.Ф. Буш, написавший руководство по клинической хирургии. Его ученик проф. И.В. Буяльский создал анатомо-хирургический атлас.
Корифеем отечественной и зарубежной хирургии заслуженно' считается Николай Иванович Пирогов.
Н.И. Пирогов родился в 1810 г. в Москве. Он окончил медицинский факультет Московского университета, затем прошел специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском (теперь Тартуском) университете. В возрасте 26 лет он возглавил хирургическую кафедру и издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н.И. Пирогов требовал, чтобы хирурги хорошо знали анатомию, особенно топографическую, которая изучает взаимоотношение между различными органами и тканями. Он создал атлас по топографической анатомии. На медицинских факультетах возникли новые кафедры — топографической анатомии и оперативной хирургии. Н.И. Пирогов стремился снять боли во время операции. Он впервые в России использовал эфир для обезболивания при операциях во время войны на Кавказе в 1847 г.
В целях профилактики нагноения ран Н.И. Пирогов разработал особый режим хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывали струей кипяченой воды. Н.И. Пирогов указывал, что причиной нагноения являются так называемые миазмы, о которых упоминал еще Гиппократ.
В книге «Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых «на театре военных действий». Им впервые в Росссии предложены гипсовые повязки для лечения переломов.
Следующее поколение хирургов выдвинуло из своей среды ряд крупных ученых. Среди них особое место занимает Н. В. Склифосовский, много сделавший для распространения и развития антисептики и асептики. Большой вклад в развитие отечественной хирургии внесли А.А. Бобров (грыжесечение, подкожное и внутривенное вливание физиологического раствора, учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала «Хирургия» Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому туберкулезу, светолечению волчанки).
В начале XX века сложились хирургические школы: В.А. Оппеля и Г.Н. Турнера — в Петербурге, А.В. Мартынова и П.П. Дьяконова — в Москве, В.И. Разумовского — в Казани, С.И. Спасокукоцкого — в Саратове, П.И. Тихова — в Томске.
Н.А. Вельяминов. Н.Н. Бурденко.
Великая Октябрьская социалистическая революция создала все условия для развития народного здравоохранения в нашей стране. В 1944 г. с целью дальнейшего развития отечественной медицины была учреждена Академия медицинских наук СССР, объединившая выдающихся ученых нашей страны. Особенно больших успехов достигла медицина, в частности хирургия, в годы Великой Отечественной войны. После лечения было возвращено в строй более 70% раненых, в то время как в первую мировую войну— только 40—50%.
Наиболее крупными представителями хирургии советского периода являются следующие ученые.
С.П. Федоров (1869—1936) обладал прекрасной хирургической техникой. Внес большой вклад в разработку хирургии почек, мочеточников и мочевого пузыря. Оставил капитальные труды по хирургии желчного пузыря.
С.И. Спасокукоцкий (1870—1943) известен фундаментальными работами по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, клинико-экспериментальными исследованиями по переливанию крови, методу обработки рук хирурга и т.д.
Н.Н. Бурденко (1878—1946) внес значительный вклад в разработку вопроса о шоке, лечении ран, военно-полевой хирургии, нейрохирургии. Основал Институт нейрохирургии. Был первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Советской Армии.
П.А. Герцен (1871—1946) был блестящим хирургом. Он разработал ряд оригинальных операций, носящих его имя: грыжесечение при бедренной грыже, операцию пузырно-кишечного соустья, метод фиксации прямой кишки, пластику пищевода.
Ю.Ю. Джанелидзе (1883—1950) один из пионеров хирургии сердца, автор оригинальных работ, посвященных ожогам, сухожильной и костной пластике, кишечной непроходимости, неотложной хирургии.
В.М. Мыш (1873—1950) профессор хирургии Томского университета. Автор оригинальных работ о заболеваниях желудка, червеобразного отростка, патологии костной системы, мочевыделительной системы.
Н.Н. Петров (1876—1964) —ведущий советский онколог, автор капитального руководства по онкологии. Внес большой вклад в организацию системы противораковой борьбы в СССР.
А.В. Вишневский (1874—1948) разработал и внедрил в широкую медицинскую практику методы местного обезболивания, масляно-бальзамические повязки и ряд оперативных вмешательств. Его работы продолжал А.А. Вишневский (1906—1974).
А.Н. Бакулев (1890—1967) является основоположником хирургии сердца и магистральных сосудов. Он развивал и другие разделы хирургии, организовал Институт сердечно-сосудистой хирургии, был президентом Академии медицинских наук СССР.
С.С. Юдин (1891 —1954) является автором многих работ по желудочно-кишечной хирургии. Особенно ценны его труды по пластике пищевода, спинномозговой анестезии.
А.Г. Савиных (1888—1963)—видный сибирский хирург, разработавший методику операций на пищеводе и органах средостения чрездиафрагмальным доступом, а также метод высокой спинномозговой анестезии.
В настоящее время трудится целая плеяда выдающихся советских хирургов: акад. Б.В. Петровский (операции на пищеводе и кардии, магистральных сосудах и сердце), акад. АМН СССР, проф. В.И. Стручков (заболевание легких и плевры, гнойная хирургия), член-корр. АМН СССР Н.А. Амосов (операции на легких, сердце, кибернетика в медицине) и. многие другие.
Организация хирургической помощи в СССР. В нашей стране принята система поэтапного обслуживания населения. В сельской местности в колхозах и совхозах, а также на крупных предприятиях имеются здравпункты, которые обслуживает средний медицинский персонал. В их задачу входит оказание первой доврачебной помощи (остановка кровотечения, наложение повязок и т.д.). При более сложной патологии больных направляют на врачебные участки и в хирургические кабинеты при поликлиниках (первичная хирургическая обработка ран, вскрытие флегмон и абсцессов и т.д.). Для стационарного лечения больных госпитализируют в хирургические стационары районных, городских, областных и республиканских больниц. В ряде городских, областных и республиканских больниц производится оказание специализированной хирургической помощи в соответствующих отделениях (торакальное, травматологическое и т.д.). Помимо специализированных отделений, в крупных городах имеются специальные научно-исследовательские институты, оснащенные современным оборудованием и укомплектованные высококвалифицированными специалистами и научными работниками. Такие институты обслуживают население республики или нескольких областей. В Советском Союзе созданы большие возможности для развития медицины. В нашей стране работают 600 000 врачей, из них 37 000 хирургов, что составляет около 7 врачей Европы и 10 врачей мира.
Особенности хирургической работы в полевых условиях. В военное время хирургической службе отводится одно из ведущих мест. В основе хирургической службы лежит строгая этапность лечения. При этой системе на каждом этапе медицинской эвакуации осуществляются строго регламентированные мероприятия. На поле боя больному производятся перевязка, наложение жгута, примитивная иммобилизация и организуется доставка больного на батальонный медицинский пункт (БМП). На этом пункте, если есть необходимость, меняют повязку, вводят обезболивающие средства, перекладывают жгут, производят транспортную иммобилизацию. Следующий этап — полковой медицинский пункт (ПМП). На этом этапе больной получает первую врачебную помощь. Здесь производят переливание крови и кровезамещающих жидкостей, вводят противостолбнячную сыворотку, если есть необходимость, проверяют транспортную иммобилизацию. На следующем этапе в медико-санитарном батальоне (медсанбат) оказывают специализированную хирургическую помощь (закрытие открытого пневмоторакса, первичная хирургическая обработка ран, ревизия органов брюшной полости и др.). Отсюда больных направляют в хирургический полевой подвижный госпиталь (ХППГ) или специализированные госпитали (госпиталь для легкораненых, госпиталь для повреждения органов живота, госпиталь для повреждения органов грудной клетки и т.д.). Больных, которые нуждаются в длительном лечении, направляют в тыловые госпитали.
На поле боя помощь оказывает санинструктор, на БМП — фельдшеры, на ПМП — врачи общего профиля, в медсанбате - хирурги общего профиля, на дальнейших этапах эвакуации — специалисты более узкого хирургического профиля (торакальные хирурги, урологи, травматологи и т.д.).
Профилактическое направление в хирургии. Современная хирургия большое внимание уделяет профилактическому направлению, т.е. предупреждению того или иного заболевания или травмы. С этой целью проводятся профилактические осмотры. Если у обследуемого обнаруживается какое-нибудь хроническое заболевание легких (хронический бронхит, хроническое воспаление легких), заболевание желудка (гастрит), прямой кишки (полипоз, колит) и ряд других заболеваний, его ставят на диспансерный учет с периодическим обследованием. Диспансерная система позволяет выявить начальные формы таких серьезных заболеваний, как рак и своевременно провести радикальное лечение. Для предупреждения травм обращают внимание на рабочее место, соблюдение техники безопасности, научной организации труда, своевременное обращение за медицинской помощью при мелких повреждениях (царапины, ссадины, мелкие раны), которые могут привести к тяжелым воспалительным процессам.
Физиологические основы хирургии. В настоящее время при оперативном лечении в первую очередь ставится вопрос о создании нормальных физиологических функций того или иного органа. Например, при врожденных и приобретенных пороках сердца операции построены с таким расчетом, чтобы устранить причину нарушения нормальной работы сердца (зашивание отверстий в межпредсердных и межжелудочковых перегородках, замена патологически измененного клапана искусственным и т.д.). При операциях на желудочно-кишечном тракте создают максимальные условия для его нормальной жизнедеятельности. При повреждениях опорно-двигательного аппарата лечение направлено на восстановление нормальной физиологической функции, например, конечности. Последние достижения трансплантации (пересадки) органов и тканей являются ярким примером физиологического направления современной хирургии. При этих операциях удаляют патологически измененный орган и замещают его нормально функционирующим органом, взятым от другого человека.
Роль среднего медицинского персонала в оказании хирургической помощи. При лечении больных хирургического профиля большая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую, как правило, осуществляет средний медицинский персонал. Правильная подготовка больного к операции, организация работы операционного блока, внимательный уход в послеоперационном периоде являются залогом успешного лечения больного. На этих этапах медицинская сестра принимает активное и непосредственное участие в лечении. Хороший уход предупреждает всевозможные осложнения, нередко опасные для жизни. Грамотное выполнение правил ухода за больными с хирургической патологией является одним из важных звеньев хирургической помощи.
Медицинская сестра — первый помощник врача. Большинство назначений врача больному осуществляется медицинской сестрой. Она должна честно и педантично выполнять все назначения врача, быть к больным внимательной и предупредительной.
Часть первая
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
Глава I
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Понятие о хирургической инфекции и ее возбудителях
Хирургической инфекцией принято считать патологический процесс, вызываемый микроорганизмами — возбудителями хирургической инфекции. Такие патологические процессы подробно описаны в главе «Хирургическая инфекция». В данном разделе мы рассмотрим комплекс мероприятий, которые применяются для предупреждения развития хирургической инфекции.
Хирургическая инфекция развивается вследствие проникновения в рану гноеродных микробов и значительного снижения защитных сил организма.