Роль духовно-ориентированного диалога в развитии ценностной сферы медицинских работников 19. 00. 13 Психология развития, акмеология
| Вид материала | Автореферат |
- 19. 00. 13 Психология развития, акмеология, 138.55kb.
- Роль личностных особенностей в профессиональной и социальной дезадаптации (на примере, 410.15kb.
- Темы рефератов для допуска к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности, 119.66kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины «интеграция детей с нарушениями в развитии», 121.66kb.
- Развитие нравственной сферы личности дошкольника 19. 00. 13 психология развития, акмеология, 809.53kb.
- Психологические условия развития произвольности изобразительной деятельности у детей, 1312.65kb.
- Психологические условия развития межличностной коммуникации у будущих психологов 19., 358.1kb.
- Психологические условия развития креативности подростков в учебно-воспитательном процессе, 256.6kb.
- Вопросы вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 19. 00. 13 "Психология, 133.79kb.
- Программа чтений Открытие чтений. Оработе по духовно-нравственному воспитанию в школе., 10.89kb.
На правах рукописи
КОРЕНЮГИНА Татьяна Юрьевна
РОЛЬ ДУХОВНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ДИАЛОГА
В РАЗВИТИИ ЦЕННОСТНОЙ СФЕРЫ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
19.00.13 – Психология развития, акмеология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата психологических наук
Москва-2008
Работа выполнена в Психологическом институте Российской академии образования.
Научный руководитель
кандидат психологических наук КОЛПАКОВА Марианна Юрьевна
Официальные оппоненты:
доктор психологических наук ПРИХОЖАН Анна Михайловна
кандидат психологических наук КОЛПАЧНИКОВ Вениамин Валентинович
Ведущая организация Институт психологии
Российской академии наук
Защита состоится « 20 » мая 2008 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 008.017.01 при Психологическом институте РАО по адресу: 125009, г. Москва, ул. Моховая, 9, строение 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Психологического института РАО.
Автореферат разослан « 18 » апреля 2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Морина Наталья Львовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Основным принципом профессиональной медицинской этики является заповедь «Не навреди», предполагающая бережное, предельно внимательное, ценностное отношение к жизни пациента. Значение нравственной культуры медика как принципиальной составляющей профессионализма подчеркивается многими авторами (М.И.Жукова, Г.В.Малыгина, И.Харди, Н.В.Эльштейн), соответственно, в профессиональной подготовке медработников большое значение имеет развитие ценностной сферы и отношения к жизни как к ценности.
Однако ряд факторов, в числе которых ценностный кризис, развивающийся в современном обществе (В.Т.Лисовский, Н.М.Лебедева, С.М.Волочков, Д.С.Ермоленко), недостаточность гуманитарной подготовки будущих медиков (Л.Н.Валенкевич, А.М.Гурвич, Ф.Т.Михайлов) оказывают влияние на развитие объектного отношения к пациенту, прагматичного отношения к жизни больного человека. Г.В.Малыгина указывает, что в рамках прагматичного подхода к определению ценности жизни неполноценная в физическом или психическом отношении жизнь оказывается бесполезной для общества, и возникает опасность легитимизации ее произвольного прекращения.
Выявляется серьезная проблема поиска адекватных средств и способов решения проблемы развития у будущих медработников ценностного отношения к жизни. Поздняя юность является возрастом, сензитивным к становлению мировоззрения и развитию ценностной сферы личности. Однако структура, содержание, динамика, средства и способы развития ценностной сферы в позднем юношеском возрасте практически не изучены. Недостаточно работ, в которых бы исследовалось психологическое содержание ценностного отношения к жизни человека и отношения к применению процедуры эвтаназии, особенно у учащихся средних медицинских образовательных учреждений. Не изучено влияние духовно-ориентированного диалога на развитие ценностной сферы и профессионально значимых качеств будущих медработников. В этой связи предлагаемое диссертационное исследование является откликом на запросы науки и практики.
Объект исследования: ценностная сфера будущих медработников.
Предмет исследования: ценностное отношение к жизни.
Гипотезой исследования выступает предположение о том, что в ходе духовно-ориентированного диалога у студентов-медиков развивается ценностное отношение к жизни человека.
Цели исследования:
- изучение роли духовно-ориентированного диалога в развитии у студентов-медиков ценностного отношения к жизни человека;
- изучение отношения студентов-медиков к эвтаназии.
Цели и гипотезы определили решение следующих задач.
- Провести теоретический анализ состояния проблемы ценностного отношения к жизни человека.
- Выявить и сопоставить структуру и содержание ценностного отношения к жизни человека на различных этапах позднего юношеского возраста. Определить структурные и содержательные особенности отношения к жизни человека на различных этапах позднего юношеского возраста.
- Провести сравнительный анализ отношения студентов-медиков к ценности жизни и отношения к применению процедуры эвтаназии.
- Выявить психологические условия успешного развития ценностной сферы в позднем юношеском возрасте у студентов-медиков.
- Разработать рабочую программу по психологии для студентов средних специальных образовательных учреждений медицинского профиля, направленную на развитие ценностной сферы учащихся.
- Исследовать у будущих медработников динамику ценностного отношения к жизни в процессе медицинского профессионального образования.
- Изучить роль практики ухода за больным в развитии ценностного отношения к жизни.
- Проанализировать влияние духовно-ориентированого диалога на динамику и устойчивость ценностного отношения к жизни в процессе медицинского профессионального образования.
Теоретико-методологической основой исследования является:
- понимание человека как телесно-душевно-духовного существа отраженное в работах А.А.Ухтомского, В.В.Зеньковского, И.А.Ильина, С.Л.Франка, В.Франкла, Т.А.Флоренской, А.А.Мелик-Пашаева, М.И.Воловиковой, Б.С.Братуся, Ф.Е.Василюка, В.И. Слободчикова;
- теория диалога, представленная в работах М.М.Бахтина, Г.С.Батищева, Т.А.Флоренской, А.Ф.Копьева, М.Ю.Колпаковой;
- представление о роли образования и профессиональной подготовки человека в развитии его ценностно-смысловой сферы (В.В.Зеньковский, С.Л.Рубинштейн, А.С.Арсеньев, Л.И.Божович, Л.М.Митина, В.Э.Чудновский);
- подход к рассмотрению роли переживания в процессе выработки эмоционально-ценностного отношения к окружающей действительности, к людям, к самому себе (С.Л.Рубинштейн, Ф.В.Бассин, Ф.Е.Василюк);
- теория отношений человека (А.Ф.Лазурский, В.Н.Мясищев, А.И.Донцов).
Методы исследования. В исследовании были использованы: эмпирические методы (письменный опрос с помощью психодиагностических методик «Незаконченные предложения», стандартизированное интервью, беседа, формирующий эксперимент, лонгитюдное наблюдение); методы качественного и количественного анализа результатов исследования (микросемантический анализ, контент-анализ, статистические методы обработки данных).
Опытно-экспериментальная база исследования. Опытно-экспериментальной базой исследования является Новочеркасский медицинский колледж. В исследовании приняли участие 328 студентов-медиков первого, второго и третьего годов обучения в возрасте от 18 до 20 лет.
Научная новизна исследования. Уточнено и конкретизировано понятие ценностного отношения к жизни человека. Проведен анализ динамики ценностного отношения к жизни пациента в процессе среднего медицинского профессионального образования; выявлено и описано конкретное содержание ценностного отношения к жизни человека и его особенности, характерные для каждого возрастного периода в границах позднего юношеского возраста. В образовательном процессе для развития ценностной сферы студентов применен духовно-ориентированный диалог. Ценностное отношение к жизни рассматривается как проявление духовного в человеке. Исследование обращено к духовно-нравственному потенциалу личности, раскрывающемуся в образовательном процессе. Полученные в исследовании данные подтверждают продуктивность использования духовно-ориентированного диалога для развития ценностной сферы будущих медработников.
Теоретическая значимость работы обусловлена вкладом в расширение представлений о развитии ценностного отношения к жизни. Выявлены структура и содержание ценностного отношения к жизни человека. Установлена зависимость развития ценностного отношения к жизни от содержания и метода преподавания психологии. Результаты исследования имеют значение для разработки теоретического подхода к гуманизации и гуманитаризации образовательного процесса в профессиональной подготовке медработников, направленного на развитие ценностной сферы учащихся.
Практическая значимость исследования обусловлена направленностью исследования на научно-методическое обеспечение практической психологии образования. Разработаны методические рекомендации для построения образовательного процесса как духовно-ориентированного диалога. Разработана, утверждена и апробирована в образовательном процессе новая авторская программа по психологии, направленная на развитие ценностной сферы студентов-медиков. Полученные в ходе исследования данные могут быть использованы для разработки программ по гуманитарным дисциплинам в учебных заведениях медицинского профиля. В психодиагностических целях может применяться модификация теста «Неоконченные предложения», адаптированная для изучения отношения к эвтаназии и актуальных жизненных ценностей студентов.
Апробация работы. Материалы исследования апробируются в образовательном процессе Новочеркасского медицинского колледжа. Основные положения и результаты работы обсуждались на заседаниях лаборатории научных основ психотерапии и консультирования ПИ РАО; на областных конференциях преподавателей средних специальных образовательных учреждений Ростовской области (Волгодонск, ноябрь 2005, Новочеркасск, январь 2007); на чтениях, посвященных памяти Т.А.Флоренской (Москва, октябрь 2004, октябрь 2007); на Международной конференции «Психология общения-2006» (Москва, ноябрь 2006); на IV съезде Российского психологического общества (Ростов-на-Дону, сентябрь 2007)
Основные положения, выносимые на защиту:
- В позднем юношестве в процессе профессионального медицинского образования наблюдается определенная динамика ценностного отношения к жизни, на которую оказывает влияние содержание программы по психологии, метод преподавания и личный опыт студентов.
- Мотивы нравственного выбора, лежащие в основе отношения к эвтаназии, служат индикатором ценностного отношения к жизни.
- Содержание ценностного отношения к жизни составляют направленность личности, ценностные ориентации, ценностные установки в профессиональной деятельности.
- Эгоистическая и потребительская направленность ценностных ориентаций, доминирование установки на выполнение медицинских процедур препятствуют развитию ценностного отношения к жизни; альтруистическая и созидательная направленность ценностных ориентаций и доминирование ценностной установки на соучастие пациенту свидетельствуют о развитии такого отношения.
- Изменение отношения к ценности жизни в образовательном процессе связано с осмыслением и переосмыслением личного опыта студентов.
- Нравственно-этическая направленность программы по психологии, изучаемой традиционным методом, способствует развитию позитивного, но недостаточно осмысленного и устойчивого отношения к ценности жизни.
- Духовно-ориентированный диалог, направленный на осмысление личного опыта переживания духовно-нравственных ценностей способствует развитию ценностной сферы студентов и становлению более определенного, осмысленного и устойчивого ценностного отношения к жизни.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, библиографии, приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 36 диаграммами. Список литературы включает 225 наименований, из них 20 на иностранном языке.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении обосновывается актуальность исследования, излагаются цель, предмет, задачи, метод, раскрывается научная новизна исследования, теоретическое и практическое значение исследования, определяется методологическая и теоретическая база диссертационной работы, излагаются основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава «Нравственные аспекты профессиональной деятельности медицинских работников» посвящена анализу работ отечественных и зарубежных исследователей, в которых рассматривается роль ценностных ориентаций медработников в профессиональной деятельности и развитие ценностной сферы студентов-медиков в процессе образования.
В первом параграфе « Нравственно-этические аспекты взаимоотношений медработников и пациентов» рассматривается значение взаимоотношений больного и медработника в процессе лечения. Установление доверительных взаимоотношений между пациентами и медработниками выделяется в качестве наиболее значимых факторов лечения (В.А.Ташлыков, А.А.Чазова). Специалисты отмечают, что помимо выполнения лечебных процедур, заботы о физиологических нуждах больного, необходимо и оказание помощи духовного характера, улучшающей психологическое и соматическое состояние пациентов (D.С.Thomasma, E.Dawn Swaby-Ellis), помощь в разрешении определенных эмоциональных проблем, появляющихся при возникновении тяжелого заболевания (В.А.Ананьев, В.В.Николаева, Т.В.Рогачева, В.А.Чулкова), в обретении смысла жизни в изменившейся ситуации (В.Франкл). Внимание к нуждам пациента предполагает особое отношение к нему как к человеку, ценностное отношение к его личности и жизни. Именно ценностное отношение к жизни пациента специалисты выделяют как наиболее профессионально важное личностное качество медицинского работника (М.И.Жукова, Г.В.Малыгина, И.Харди, Н.В.Эльштейн).
В качестве факторов, препятствующих проявлению ценностного отношения к жизни пациента, выделяются естественнонаучная направленность медицинского образования, провоцирующая развитие объектного отношения к человеку (Л.Н.Валенкевич, В.П.Петленко, В.Ф.Сержантов); крайне низкий уровень подготовки специалистов к работе с тяжелыми и умирающими пациентами, их родственниками (А.М.Гурвич), вызывающий ограничение сопереживания страдающим людям и развитие установки на механистичное выполнение медицинских процедур, рассматриваемые в качестве своеобразной психологической защиты (P.E.Benner).
Таким образом, в работах, посвященных рассмотрению нравственно-этических аспектов взаимоотношений медработников и пациентов, подчеркивается необходимость развития ценностной сферы медработников; ценностное отношение к жизни больного выделяется как наиболее профессионально значимое личностное качество медицинских работников; выделяются факторы, препятствующие развитию ценностного отношения к жизни пациента. Вместе с тем возможности преодоления действия выделенных негативных факторов остаются неясными.
Во втором параграфе «Проблема эвтаназии и роль ценностного отношения к жизни в работе с терминальными больными» анализируются различные подходы к эвтаназии и обосновывается, что отношение к эвтаназии является индикатором ценностного отношения к жизни.
Споры о допустимости эвтаназии ведутся более 20 лет, и в настоящее время морально-нравственная проблема остается неразрешимой. Это свидетельствует о сложности нравственной проблемы, связанной с произвольным прекращением жизни человека. Анализ литературы по проблеме эвтаназии показывает, что само понятие эвтаназии является размытым и для определения понятия эвтаназии исследователи устанавливают слишком широкие рамки.
Выделяются два крайних подхода к проблеме эвтаназии.
Сторонники эвтаназии (Д.Хамфри, М.Н.Малеина, С.Ю.Быкова) отстаивают право человека самостоятельно решать свою судьбу и указывают, что медико-правовая регламентация практики применения эвтаназии позволила бы пресекать злоупотребления в сфере оказания медицинских услуг и учитывать право пациента на свободу выбора.
Противники эвтаназии указывают на множество правовых, этических и нравственных проблем как у пациента и его родственников, так и у медработников в случае узаконивания эвтаназии (А.Я.Иванюшкин, Е.А.Дубова, Г.И.Царегородцев, Е.В.Кармазина, М.Everchor, Р.Kokkonen). Готовность медработников применять эвтаназию может привести к нарушению доверительных отношений с пациентами, разрушению представлений о предназначении медицины сохранять здоровье и жизнь человека, к изменению направленности профессиональной деятельности медработников с оберегания жизни на ее уничтожение (А.Я.Иванюшкин, Е.А.Дубова, Б.Г.Юдин). Обращает на себя внимание тревожная информация о недостаточности правового сознания россиян (М.И.Воловикова), о готовности медиков принять в свои руки инициативу в применении эвтаназии к тяжелобольным людям (С.Ю.Быкова, Б.Г.Юдин, Л.В.Ясная; В.А.Глушков). Потому узаконивание применения эвтаназии не только не позволило бы пресекать злоупотребления в сфере оказания медицинских услуг, но, напротив, могло бы спровоцировать бесконтрольное применение эвтаназии, нарушая право пациента на свободу выбора.
В то же время противники эвтназии И.В.Силуянова, E.H.Loewy, D.C.Thomasma отмечают немилосердность технологизированного продления агонии на многие годы и поддерживают подход к больному, при котором медики не препятствуют завершению жизни, ставшей несовместимой с человеческими болезнями, но и не торопят время, обеспечивая облегчение физических страданий, помощь в выполнении социальных функций, психологическую помощь, проявляя внимательное отношение к духовным нуждам пациента, оказывая помощь в осмыслении, принятии происходящего и достойном завершении жизненного пути.
Проблема эвтаназии сложна. Несмотря на сужение рабочего понятия «эвтаназия» в нашем исследовании до понимания ее как «произвольного преждевременного прерывания медработниками жизни пациента», решение самой проблемы осталось неоднозначным. Острая дискуссионность проблемы эвтаназии побуждает участников обсуждения к самоопределению и проявлению собственной позиции, что обусловливает возможность применения отношения к эвтаназии в качестве индикатора отношения к жизни, смыслового образования личности, поскольку отвечает принципу неопределенности, обеспечивающему актуализацию наиболее характерных для личности смысловых образований (Б.С.Братусь, Б.В.Зейгарник). Вместе с тем, при использовании отношения к эвтаназии как индикатора отношения к жизни необходимо не ограничиваться фиксированием положительных или отрицательных ответов, и осуществить качественный анализ аргументации положительного или отрицательного отношения к эвтаназии.
В основании различных позиций по проблеме эвтаназии лежит различное отношение к жизни: в рамках прагматичного подхода, по мнению Г.В.Малыгиной, возможна легитимизация произвольного прерывания жизни, признанной бесполезной и поддержание любыми средствами жизни, признанной полезной. Благоговение перед жизнью, основанное на признании духовного начала в человеке, предполагает признание жизни безусловной ценностью и лишение кого бы то ни было права на ее произвольное уничтожение, но и не легитимизирует продление жизни любыми средствами.
Поскольку в основании различных позиций по проблеме эвтаназии лежит различное отношение к жизни, отношение к эвтаназии можно рассматривать как один из индикаторов, свидетельствующих о развитии ценностного отношения к жизни. .
В третьем параграфе «Ценностное отношение к жизни у медработников» рассматриваются понятия ценностное отношение, ценностное отношение к жизни человека, психологические особенности юношеского возраста, как сензитивного возраста для становления мировоззрения и развития ценностной сферы.
В теории отношения, развиваемой В.Н.Мясищевым, отмечается, что система отношений является сложным образованием, поэтому возможно проявление не только однозначного (положительного, отрицательного или нейтрального), но и противоречивого отношения (общее позитивное отношение к предмету в целом может сочетаться с негативным отношением к отдельным его свойствам и качествам или наоборот). Сложная структура отношения, включающего когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты, обуславливает возможность несоответствия знания о значимости предмета отношения и реального выражения отношения в поведении человека.
Понятие «ценностное отношение», введенное в психологию А.И.Донцовым, выражает личностную значимость для человека материальных, социальных, культурных, нравственных и иных явлений, переживаемых в качестве ценностей.
В качестве составляющих ценностного отношения выделяются: направленность личности (Л.И.Божович); ценностные ориентации, определяющие поведение человека и характер межличностных отношений (Г.В.Массон); ценностные установки, которые влияют на проявление отдельных актов поведения, реализующихся в однотипных ситуациях (В.А.Ядов, И.А.Зотова, М.И.Бобнева). Определяющее значение в реализации ценностных отношений, по словам А.И.Донцова, имеет направленность личности.
Независимо от осознанности ценностного отношения, это отношение имеет действенную силу, становясь внутренним регулятором поведения, однако, осознание ценностного отношения имеет большое значение, так как оно дает возможность осуществлять его перенос из одной сферы жизни в другую (А.И.Донцов).
Ценностное отношение к жизни как научная дефиниция в психологии не рефлексировалось, исследований психологического содержания ценностного отношения к жизни в доступной литературе не обнаружено. Однако в философии (Л.В.Фесенкова, Ф.Т.Михайлов) обосновывается необходимость осмысления этого понятия. На протяжении XX века происходила переоценка традиционных ценностей, направленность современного массового сознания на потребительские ценности подвергла сомнению нравственные и духовные идеалы гуманизма (И.В.Силуянова, Р.Е.Benner, С.Tompkins), поэтому развитие ценностного отношения к жизни, по мнению философов, является острейшей проблемой современности.
Ценностное (или неценностное) отношение к жизни пронизывает все сферы нашего бытия, обуславливая политические, экономические, социокультурные, межличностные отношения. Л.В.Фесенкова отмечает: за распространенным представлением о ценности жизни как чем-то само собой разумеющемся, часто скрывается обесцененность жизни, проявляющаяся в человеческих отношениях эгоизмом, эгоцентризмом, прагматизмом, агрессивностью и др. В медицине нравственное оскудение проявилось в том, что выхаживание больного переродилось в технологизированный процесс выполнения лечебных процедур, что расценивается пациентами как невнимание, черствость, бездушие (Н.Н.Семенков). Выявляется необходимость развития у медработников ценностного отношения к жизни.
Установление ценностного отношения к жизни пациента более вероятно, если в основе профессиональной мотивации лежит направленность на благо другого человека, в структуре ценностных ориентаций – духовно-нравственные ценности созидательного и альтруистического характера, а также профессионально-нравственные установки на служение другому (А.Р.Фонарев, Е.Dawn Swaby-Ellis, Е.Н.Loewy). В медицине ценностное отношение к жизни и личности пациента проявляется в готовности медработников принимать клиническое решение в диалоге с пациентом, с учетом особенностей клинической ситуации, особенностей личности больного, его социального окружения, жизненных обстоятельств и др. (Г.В.Малыгина, A.-M. Gethmann-Siefert).
Подходы к развитию ценностного отношения к жизни не разработаны, однако философы акцентируют внимание, что в основе такого отношения лежат определенные мировоззренческие позиции, от которых зависит понимание и природы ценностей, и природы жизни, и природы самого человека (И.В.Силуянова, Л.В.Фесенкова). Обращение к традиционным духовно-нравственным ценностям особенно актуально в настоящее время в условиях ценностного кризиса, отмечаемого многими авторами.
Таким образом, о развитии ценностного отношения медработников к жизни пациентов можно судить по направленности и структуре ценностных ориентаций и ценностным установкам в профессиональной деятельности (см. табл.1). Развитие ценностного отношения к жизни предполагает трансформацию сложившегося стереотипа медицинской профессиональной деятельности как технологизированного процесса выполнения процедур, преодоление прагматической направленности, гедонистической и эгоистической ценностной ориентации. Отмечается роль переживания и переосмысления жизненного опыта человека в развитии ценностного отношения к своей жизни и жизни другого человека.