Заместителя Председателя Правительства Республики Мордовия М. С. Сезганова. Председатель Правительства Республики Мордовия В. Волков Республиканская территориальная программа

Вид материала

Программа

Содержание Раздел 4. Нормативы объема медицинской помощи

Подобный материал:

• Заместителя Председателя Правительства Республики Мордовия М. С. Сезганова. Председатель, 2646.22kb.
• «Деловая Мордовия-2011» XVI международная выставка-ярмарка, 48.59kb.
• Республиканская архивная служба республики мордовия государственное учреждение «центральный, 399.36kb.
• Правительства Республики Мордовия от 10 марта 2009 г. №88, от 27 апреля 2009 г. №189,, 3481.75kb.
• Верховного Суда Республики Мордовия программа, 28.3kb.
• Доклад на секции, 41.67kb.
• Пресс – релиз 25. 11. 2011, 26.6kb.
• Правительство Республики Мордовия постановляет: Утвердить прилагаемые: Программу "Энергосбережение, 4443.62kb.
• Общественная Палата Республики Мордовия представляет Вашему вниманию проект доклад, 1378.47kb.
• Библиографический указатель указ главы республики мордовия, 2548.14kb.

Раздел 4. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования -на 1 застрахованное лицо. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:

для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова;

для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях -9,7 посещения, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Российской Федерации -8,950 посещения, в том числе неотложной медицинской помощи -0,026;

для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров -0,644 пациенто-дня, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Российской Федерации -0,596 пациенто-дня;

для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 2,78 койко-дня, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Российской Федерации - 2,330 койко-дня. В норматив объема стационарной медицинской помощи не включается объем медицинской помощи, предоставляемой в санаториях, в том числе детских и для родителей с детьми.

Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам, проживающим на территории Республики Мордовия, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Мордовия.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Программой ОМС, в которой застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления им медицинской помощи за пределами территории Республики Мордовия.

При формировании Программы ОМС нормативы объемов медицинской помощи корригированы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Мордовия, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.

Раздел 5. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного Основными параметрами прогноза социально-экономического развития Республики Мордовия на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов, и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 868,2 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 185,7 рубля, в том числе 169,5 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 день лечения в условиях дневных стационаров - 389,1 рубля, в том числе 377,9 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1157,1 рубля, в том числе 1021,2 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год, за счет средств обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо в год.

Финансовое обеспечение Программы в части расходных обязательств Республики Мордовия осуществляется в объемах, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Мордовия на 2012 год.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается законом Республики Мордовия.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены в расчете на 1 человека в год и составляют в среднем 6402,5 рубля, из них:

4219,6 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2182,9 рубля за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, указанных в приложении 1 к Программе, не участвующих в реализации Программы ОМС.

Подушевой норматив финансового обеспечения на 1 застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию - 4555,4 рубля.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются Соглашением между уполномоченным государственным органом Республики Мордовия, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников (далее - Соглашение). Оплата медицинских услуг средствами обязательного медицинского страхования осуществляется в медицинских организациях, имеющих действующую лицензию.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных государственными заданиями, по тарифам, установленным Соглашением.

На территории республики устанавливаются способы оплаты медицинских услуг, которые являются единицами оплаты первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи.

Для первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях, устанавливается плата за медицинскую услугу, в условиях дневного стационара - за день лечения, в стоматологии - за условную единицу трудоемкости (УЕТ). Для врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов медицинская помощь оплачивается по нормативу, утвержденному Соглашением, в расчете на одного прикрепленного к фельдшерско-акушерским пунктам и врачебным амбулаториям.

Перечень медицинских услуг, классификатор стоматологических услуг утверждаются Соглашением.

Для первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи, оказанной в условиях дневного стационара, устанавливается плата за день лечения.

Для оказанной в стационаре медицинской помощи устанавливаются способы оплаты: законченный случай лечения, законченный случай лечения по выполненному медико-экономическому стандарту, за отдельную диагностическую услугу, отдельное оперативное вмешательство или лечеб-ную процедуру при невозможности их проведения в амбулаторно-поликлинических условиях, в соответствии с перечнем, утвержденным Соглашением.

При невозможности оказания медицинской помощи медицинской организацией (участвующей в системе обязательного медицинского страхования), в которую обратился пациент, она обязана организовать оказание медицинской помощи в другой медицинской организации. При этом разрешается возмещать стоимость расходных материалов на производство исследований в клинико-диагностических лабораториях учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, путем перечисления средств со счета средств обязательного медицинского страхования плательщика на текущий счет по учету средств обязательного медицинского страхования получателя по перечню исследований в соответствии с Соглашением.

В случае приостановления действия договора о финансировании между одной из страховых медицинских организаций и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия оплата счетов медицинских организаций за оказанные медицинские услуги осуществляется по дополнительному Соглашению с другой страховой медицинской организацией, а при отсутствии таковой оплата счетов производится непосредственно Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия.

Сроки представления реестров пролеченных пациентов и счетов на оплату лечения определяются тарифным соглашением, договором об оплате медицинской помощи, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. При этом все медицинские учреждения обязаны вести автоматизированный персонифицированный учет сведений о медицинской помощи в соответствии со статьей Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Порядок контроля объемов и качества оказанной медицинской помощи определяется приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Контроль за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, санкции за нецелевое использование средств предъявляются к медицинской организации в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации".