Психические расстройства у больных эпилепсией юношеского возраста
| Вид материала | Автореферат |
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Качество жизни больных эпилепсией подростково-юношеского возраста, 339.71kb.
- Лекция V. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте. Пубертатный, 221.95kb.
- Влияние структурно-функциональной организации головного мозга на психопатологические, 525.01kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных, 464.61kb.
- Сравнительная эффективность противоэпилептических препаратов и показателей качества, 123.12kb.
- Вопросы для подготовки к экзамену, 21.23kb.
- Вопросы охраны психического здоровья, 2737.36kb.
В наибольшей степени оказалась сниженной скорость мышления - латентность неочевидных ответов ниже, чем в контрольной группе более, чем в 5 раз (22,4 сек против 4,1 сек).
Выявлены статистически значимые зависимости снижения уровня исполнительских функций от следующих факторов (в порядке убывания коэффициентов корреляции): терапия барбитуратами; высокая длительность заболевания; наличие органических изменений головного мозга; высокая частота генерализованных судорожных припадков; височная локализация очага в ЭЭГ; высокий полиморфизм припадков.
Замедление темпа мышления, отражаемое в показателях латентности ответов в WCST, оказалось статистически связанным со следующими факторами: возраст; травмы и нейроинфекции в анамнезе; высокая частота всех типов припадков, кроме абсансов.
Помимо факторов, связанных с собственно пароксизмальным процессом, на когнитивные способности больных влияло и их психическое состояние. При статистическом анализе обнаружены значимые связи между отдельными показателями интеллекта, характеристиками личности и наличием психопатологической симптоматики. Установлено, что низкий уровень выполнения Висконсинского теста сортировки карт коррелирует с «соматизацией», «тревогой» и «параноидностью» по SCL-90; «ригидностью» и «интроверсией» по MMPI; «невротизацией», «ригидностью» и «тенденциями к изоляции» по Мюнхенскому личностному тесту.
Расстройства личности и поведения оказались в исследовании преобладающей группой психических расстройств, составившей 58 % всей выявленной патологии (58 больных). Клинически указанные расстройства проявлялись значительными изменениями поведения, выражающимися в сферах влечений, эмоций, межличностного взаимодействия, планирования деятельности и прогнозирования. Несмотря на то, что степень выраженности расстройств личности и поведения была различной, у всех больных эти нарушения выступали в психическом состоянии на первый план и определяли тяжесть клинической картины.
Расстройства личности и поведения были неоднородными по клинической структуре и степени выраженности. В связи с этим выделены расстройства личности
- с преобладанием эпилептоидных черт;
- с преобладанием возбудимых (психопатоподобных) черт;
- с преобладанием истероидных черт;
- с преобладанием инфантильных черт.
К эпилептоидным были отнесены черты, традиционно описываемые в литературе как характерные для височной эпилепсии: эгоцентризм, упрямство, вязкость, обстоятельность, ригидность мышления, ригидность аффекта, гиперморализм, слащавость, угодливость, гиперграфия.
Этим особенностям соответствовали повышения по подшкалам «параноидности» и «интроверсии» в MMPI, «ригидности» и «приверженности социальным нормам» в Мюнхенском личностном тесте (p<0,05). Когнитивные способности больных этой подгруппы были значительно снижены: средняя оценка по MMSE составила 24,9+0,7 баллов против 28,9+0,2 баллов в контрольной группе. Исполнительские функции (по данным WCST) оказались сниженными: больные давали более половины неправильных ответов (52,4+4,2 % ошибок), более чем в два раза по сравнению с контрольной группой был выше процент повторных ошибок (38,6+2,5 % против 14,8+1,7%), что свидетельствует о ригидности и персеверативности мышления (табл.2). Замедление темпа мышления проявлялось в увеличении средней латентности ответов (7,4+0,3 сек против 3,9+0,2 сек в контрольной группе).
Расстройства личности и поведения с преобладанием возбудимых черт характеризовались снижением критики к поведению, анозогнозией, расторможенностью влечений (в том числе сексуального), пренебрежением социально-этическими нормами поведения, склонностью к реакциям протеста. Этим особенностям соответствовали статистически достоверные повышения по шкалам «психопатии» и «мании» в MMPI, а также высокий уровень «экстраверсии» и низкий уровень «ориентации на социальные нормы» в Мюнхенском личностном тесте. Средние результаты когнитивных тестов сочетались с большим количеством ошибок, преимущественно за счет импульсивности ответов у этих больных, о чем свидетельствует низкий уровень латентности ответов.
Таблица 2. Результаты когнитивных тестов в группах больных с расстройствами
личности и поведения.
| Группы больных | | MMSE (баллы) | Тест сортировки карт (WCST) | |||
| Уровень ошибок (%) | Уровень повторных ошибок (%) | Латентность очевидных ответов (сек) | Латентность неочевидных ответов (сек) | |||
| Больные с эпилептоид ными чертами | I | 24.9+0,7 p<0,005 для I vs II,III,IV,V | 51.4+3,8 p<0,001 для I vs II,III,IV,V | 38.6+2,5 p<0,005 для I vs II,III,IV,V | 6.1+0,8 p<0,005 для I vs II,IV,V | 7,4+0,3 p<0,05 для I vs II,IV,V |
| Больные с чертами возбуди мости | II | 27.1+0,4 | 38.2+2,9 p<0,05 для II vs V | 20.6+2,0 p<0,05 для II vs V | 3.7+0,3 | 5.4+0,4 |
| Больные с истероид ными чертами | III | 27.4+0,7 | 42.1+9,1 p<0,005 для III vs V | 21.5+3,2 | 5.7+1,2 p<0,005 для III vs V | 7.2+1,2 p<0,005 для III vs V |
| Больные с инфантильными чертами | IV | 28.2+0,7 | 26.5+4,8 | 13.6+1,8 | 3.1+0,4 | 5.4+0,8 |
| Контроль ная группа | V | 28.9+0,2 | 27,5+2,8 | 14.8+1,7 | 2,9+0,1 | 4,1+0,2 |