Примерная форма требования кредитора физического лица и индивидуального предпринимателя

Вид материалаКонкурс

Содержание


Другие основания возникновения требований
Подобный материал:
Примерная форма требования кредитора - физического лица

и индивидуального предпринимателя


Представителю

конкурсного управляющего

ООО Борский комбанк

606440, Нижегородская область,

г. Бор, ул. Интернациональная, д. 23


ТРЕБОВАНИЕ

(кредитора – физического лица, индивидуального предпринимателя)

  1. Сведения о кредиторе

Кредитор ____________________________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество кредитора


в лице представителя _________________________________________________,

Фамилия, Имя, Отчество

действующего на основании нотариально удостоверенной доверенности

___________________________________________________________________,

реквизиты доверенности

предоставляющей право_______________________________________________

указывается объем предоставляемых доверенностью прав

____________________________________________________________________

(на предъявление требования,

____________________________________________________________________

на получение причитающейся суммы наличными денежными средствами через кассу, давать указание

____________________________________________________________________

на перечисление причитающихся денежных средств на свой счет в банке или другие банковские счета и т.д.) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(поле в рамке заполняется в случае, если от имени кредитора заявление подписывает его представитель по доверенности)

Число, месяц, год рождения кредитора «___» __________________ ______ года


документ, удостоверяющий личность кредитора __________________________

(паспорт гражданина Российской Федерации или заменяющий его документ)

номер (серия) _______________ выдан «____» _________________ _____ года


____________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документ

Адрес проживания кредитора согласно регистрации________________________

почтовый индекс, республика, край, область

____________________________________________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира


Почтовый адрес для переписки _________________________________________

почтовый индекс, республика, край, область

____________________________________________________________________

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира


Контактный телефон __________________________________________________


II. Основания возникновения требований


1. Перечень договора (ов) банковского вклада (счета):


№№ п/п

Номер договора банковского вклада (счета)

Дата заключения договора банковского вклада (счета)

Сумма вклада (в валюте обязательств)







































  1. Другие основания возникновения требований:

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист) и др. основания с указанием суммы)


Общая сумма обязательств банка перед кредитором (по расчетам кредитора)

_____________________________________________ ___________________

вид валюты


Прошу рассмотреть мои требования, внести их в _______ очередь реестра требований кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций».


Расчеты в ходе конкурсного производства прошу осуществить путем перечисления на счет по следующим реквизитам:

___________________________________________________________________

наименование кредитной организации, в которой открыт счет


БИК банка































ИНН банка
































корреспондентский счет банка






























































____________________________________________________________________

наименование кредитной организации, в которой открыт корреспондентский счет


расчетный счет филиала банка (при наличии информации)






























































лицевой счет кредитора































































Приложение:
  1. ___________________________________
  2. ___________________________________
  3. ___________________________________


__________________ «_____» _______________ ______ года

подпись