О. В. Халецкая, Н. Н. Архипова, Р. Х. Довиденко, О. Г. Соколова, А. Ю

Вид материала

Документы

Содержание Цель исследования. Результаты исследования. Обсуждение результатов.

Подобный материал:

• Учебное пособие плавание прикладноеплавани е ласточкина е. В., Архипова р. Э., Ващук, 1681.13kb.
• Образовательная программа по настольному теннису. Возраст детей 11-16 лет, 649.89kb.
• Программа элективного курса «Лексика русского языка», 48.78kb.
• Программа элективного курса «Сказки народов Севера», 48.53kb.
• Образовательная программа по Футболу. Возраст детей 11-16 лет, 1799.3kb.
• Образовательная программа резьба по дереву, 107.84kb.
• Е. А. Соколова европа. Россия. Провинция, 2272.99kb.
• Слабоумный роман саши соколова, 66.39kb.
• А. И. Куляпин Проблема адресации и повествуемого мира в романах Саши Соколова, 185.87kb.
• Саши Соколова "Между собакой и волком", 64.99kb.

О.В.Халецкая, Н.Н.Архипова, Р.Х.Довиденко, О.Г.Соколова, А.Ю.Варакина

ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

Государственная медицинская академия,

МЛПУ «Детская городская поликлиника №48»,

МЛПУ «Детская городская поликлиника №32»,

Нижний Новгород


Изучение влияния витаминов и минералов на когнитивное развитие ребенка проводилось в многочисленных исследованиях (1, 2, 3, 4). В настоящее время установлено, что дефицит витаминов и микронутриентов приводит к нарушению интеллектуального развития детей и появлению ряда неврологических расстройств. Это обусловлено участием витаминов в широком спектре метаболических процессов в ЦНС. При этом обнаружено, что наиболее распространенной формой витаминной недостаточности является субнормальная обеспеченность витаминами, которая наблюдается среди практически здоровых детей различного возраста. Поэтому проблема полигиповитаминозов и связанная с ней проблема нарушения когнитивного развития ребенка привлекает внимание большого числа исследователей и относится к важнейшим задачам современной педиатрии. При этом следует подчеркнуть, что наши возможности в реабилитации детей с легкими и умеренными когнитивными нарушениями достаточно велики, при ранней и адекватно построенной реабилитационной программе можно достигнуть значительных результатов.

Дефицит витаминов и микронутриентов относится к числу управляемых факторов риска интеллектуальной недостаточности, поэтому важным является разработка и проведение комплекса профилактических мероприятий. В связи с этим необходимо четко дифференцировать причины когнитивных нарушений, и строить профилактические и реабилитационные программы с учетом этиопатогенетического принципа.

Безусловно, профилактику и лечение витаминной недостаточности и связанные с этим проблемы роста и развития ребенка можно проводить различными витаминно-минеральными препаратами. При этом целесообразно обращать внимание на сбалансированность и рациональность подобранного состава витаминов и минералов в них, а также наличие в их составе йода, как одного из наиболее важных микроэлементов для нормального когнитивного развития ребенка. В этом плане интерес представляет препарат Мульти-табс – современный витаминно-минеральный комплекс, учитывающий потребности каждой возрастной группы, начиная с детей раннего возраста. Учитывая вышеизложенное, нами было проведено изучение клинической эффективности препарата Мульти-табс у детей с различными неврологическими нарушениями – неврозами, неврозоподобными состояниями и минимальной мозговой дисфункцией, имеющих риск когнитивных нарушений.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения препарата Мульти-табс у детей 3-4-х летнего возраста с различными неврологическими нарушениями.

Критерии включения в исследование:

1. Возраст больных – 3-4 года.
   
2. Наличие одной или более из перечисленных жалоб, предъявляемых родителями при опросе:
   

• Беспокойство, возбудимость
  
• Гиперактивность
  
• Повышенная отвлекаемость, снижение активного внимания
  
• Повышенная тревожность, страхи
  
• Головная боль
  
• Нарушения сна
  
• Эмоциональная лабильность
  
• Повышенная утомляемость
  
• Тики
  
• Заикание
  
• Нарушения речевого развития
  
• Энурез
  

Критерии исключения:

1. Дети с тяжелыми резидуально-органическими поражениями ЦНС
   
2. Дети с эпилепсией
   

Материал и методы исследования. На основании критериев включения были сформированы две группы детей в возрасте 3-4 лет, участвовавших в исследовании, - основная группа составила 60 человек, контрольная - 30 человек. Исследование осуществлялось на базе детских садов г.Нижнего Новгорода (№404, №325 и №395), что позволило стандартизировать условия наблюдения. Дети основной группы получали препарат Мульти-табс Малыш по 1 таблетке 1 раз в день в течение месяца. Дети контрольной группы не получали лечения за время исследования.

В начале и в конце исследования всем детям проводилась оценка анамнеза, жалоб, клинико-неврологическое обследование, психометрическое тестирование. Психометрическое тестирование включало в себя тест Бине-Симона для детей данной возрастной группы, тест на исследование устойчивости внимания (5), а также оценка родителями общего состояния речи у детей по шкалам восприятия речи, речевого внимания и разговорной речи (6). Результаты обследования пациентов основной группы не выявили достоверных отличий от контрольной группы в начале исследования по всем изучаемым параметрам.

Изучение анамнеза и клиническое исследование обнаружило, что большинство детей имели сочетание жалоб и нескольких клинических симптомов. Более 60% детей основной и контрольной группы имели от 1 до 3 жалоб одновременно в момент обследования.

Частота встречаемости различных клинических симптомов у детей основной группы представлена в таблице 1.

Как видно из таблицы, у данной группы детей в структуре клинических проявлений лидировали такие симптомы, как беспокойство, гиперактивность. Они отмечались более чем у половины обследованных. У трети пациентов имели место снижение внимания, повышенная тревожность и страхи. Остальные клинические симптомы регистрировались менее чем у четверти детей основной группы.

Частота встречаемости неврологических нарушений у детей контрольной группы была сопоставимой с частотой у обследованных пациентов основной группы. В структуре клинических проявлений также лидировали беспокойство и гиперактивность, выявленные у половины детей контрольной группы. Снижение внимания, повышенная тревожность и страхи отмечались у четверти детей. Остальные симптомы регистрировались менее чем в четверти случаев.

Результаты исследования. После проведения месячного курса терапии препаратом Мульти-табс детям основной группы была проведена оценка эффективности лечения по динамике жалоб, клинических симптомов и результатов психометрического тестирования. Клиническая эффективность препарата оценивалась по динамике жалоб и клинических симптомов на основании опроса родителей и клинико-неврологического обследования. При оценке использовалась 4-х бальная шкала: 0 баллов – эффекта нет, 1 балл – эффект удовлетворительный (незначительное уменьшение жалоб и клинических проявлений), 2 балла – эффект хороший (значительное уменьшение жалоб и клинических проявлений), 3 балла – эффект отличный (после курса терапии исчезновение жалоб и клинических проявлений). Кроме того, оценивалась переносимость препарата Мульти-табс.

Динамика клинических симптомов у детей основной группы после курса терапии препаратом Мульти-табс представлена на рисунке 1. По данным опроса родителей и клинического исследования более чем у половины детей отмечалось статистически достоверное улучшение состояния на фоне приема витаминно-минерального препарата.

Отличный эффект отмечен при нарушениях сна в 21,4%, гиперактивности в 14,7%, тревожных расстройствах в 9,5%, при нарушениях внимания, возбудимости и беспокойстве в 8% случаев.

Хороший и удовлетворительный эффект наблюдался при всех клинических симптомах, за исключением энуреза. Положительный эффект почти в половине наблюдений был зарегистрирован у пациентов, имевших такие симптомы, как беспокойство, повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна, снижение внимания.

Наименьшая клиническая эффективность препарата Мульти-табс была отмечена при нарушениях речи - положительный эффект в виде незначительного улучшения отмечался лишь в 35,7% случаев.

Динамика неврологических симптомов у детей контрольной группы представлена на рисунке 2. Согласно полученным данным, у обследованных детей в динамике не обнаружено статистически достоверных отличий в клинических проявлениях в начале и конце исследования. При этом следует обратить внимание на такой клинический симптом, как беспокойство. У детей контрольной группы за время исследования наблюдалось уменьшение выраженности и даже исчезновение данного симптома почти в половине наблюдений без каких-либо реабилитационных воздействий, что определяется в большей степени субъективностью оценки этого симптома и зависимости его проявления от множества факторов.

Побочный эффект при приеме препарата Мульти-табс был отмечен у 2 пациентов (3,3%) в виде легкой аллергической сыпи и усиления имевшихся аллергических проявлений. После отмены препарата указанные проявления исчезли. В ходе исследования было также обнаружено, что у одного ребенка, получавшего препарат Мульти-табс, по мнению родителей, отмечалось усиление таких симптомов как гиперактивность в сочетании с дефицитом внимания, возбудимость, повышенная тревожность. Однако достоверной объективизации нарастания выраженности неврологических нарушений при обследовании получено не было. По нашему мнению, данный факт не следует рассматривать как побочный эффект терапии препаратом Мульти-табс.

Таким образом, результаты оценки клинической эффективности витаминно-минерального препарата Мульти-табс свидетельствуют о достоверном улучшении состояния детей и уменьшении выраженности неврологических нарушений почти в половине случаев, а в ряде наблюдений даже исчезновение симптомов.

По данным психометрического исследования в группе детей, получавших препарат Мульти-табс, также достигнута положительная динамика. В основе ранней реабилитации детей с отклонениями в развитии лежит своевременная и адекватная диагностика интеллектуальной сферы. Интеллектуальное развитие ребенка представляет собой созревание множества разнообразных функций или когнитивных процессов. К числу основных когнитивных процессов относится внимание, память, мышление, сенсомоторная деятельность, восприятие и т.д.. Результаты теста Бине-Симона, позволяющего оценить интеллектуальное развитие ребенка, свидетельствуют о статистически достоверном увеличении общей суммы баллов у детей, получавших препарат Мульти-табс в течение месяца, по сравнению с детьми контрольной группы (табл.2). Полученные данные убедительно демонстрируют положительное влияние витаминно-минеральных препаратов на когнитивное развитие ребенка.

Произ­вольное внимание — признак определенного этапа развития ребенка и важный показатель когнитивного развития. Внимание заключается в том, что субъект может наме­ренно сосредотачиваться то на одном, то на другом объек­те. К возрастному этапу 3-4-х лет появляется способность напра­влять или переключать внимание под влиянием сложной инструкции взрослого человека. Данные теста на изучение устойчивости внимания обследованной группы детей представлены в таблице 3.

Согласно полученным данным, в группе детей, получавших Мульти-табс, отмечено увеличение времени устойчивости внимания, по сравнению с детьми контрольной группы. Однако статистически достоверных различий не получено, поэтому целесообразно рассматривать эти данные лишь как тенденцию к улучшению функции произвольного внимания.

Изучение динамики показателей речевого развития детей показало, что у пациентов основной группы отмечалось достоверное улучшение показателей речевого развития по всем тестам в сравнении с контрольной группой (табл.4).

Таким образом, динамика данных психометрического обследования свидетельствует о достоверном улучшении показателей когнитивного развития в группе детей, получавших препарат Мульти-табс, по данным теста Бине-Симона, а также по результатам оценки речевого развития (достоверное улучшение по шкалам восприятия речи, речевого внимания и развития разговорной речи).

Обсуждение результатов. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что витаминно-минеральные препараты оказывают положительное влияние на когнитивное развитие и способствуют уменьшению неврологических нарушений у детей. При этом необходимо подчеркнуть, что витаминотерапия – не панацея от неврологических проблем. Целесообразно рассматривать использование витаминно-минеральных препаратов как составляющее здорового образа жизни. В этом смысле изменение образа жизни привело к достоверному улучшению в состоянии части детей основной группы как на клиническом уровне, так и по результатам психометрического исследования. Это значит, что части детей с нарушениями поведения и когнитивного развития не требуется назначения ноотропных, сосудистых препаратов и других медикаментозных средств, так широко использующихся в настоящее время в клинической практике. Улучшение может быть достигнуто в результате изменения условий и образа жизни ребенка, в том числе, и в результате использования витаминно-минеральных комплексов. С учетом этого нельзя недооценивать значимость витаминотерапии как в лечебных, так и в профилактических целях. Полученные нами данные убедительно подтверждают необходимость индивидуального подхода в оценке неврологических нарушений у детей и их коррекции, а также свидетельствуют о необходимости широкого использования витаминно-минеральных препаратов в детской неврологической практике.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Витаминно-минеральный комплекс Мульти-табс достоверно уменьшает выраженность неврологических расстройств и улучшает показатели когнитивного развития детей.
   
2. Препарат Мульти-табс может успешно применяться в реабилитации детей с неврозами, неврозоподобными состояниями и минимальной мозговой дисфункцией.
   
3. Целесообразно использование препарата Мульти-табс у детей, начиная с раннего возраста, с целью профилактики когнитивных нарушений.
   

Литература

1. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.Н Йод и интеллектуальное развитие ребенка. - Русский медицинский журнал, 2002, №7, с.358-363.
   
2. Конь И.Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста. – Вопросы современной педиатрии, 2002, №1, с.62-66.
   
3. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатникова А.Л. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: возможности коррекции. – Русский медицинский журнал, 2002, №16, с.630-633.
   
4. Огнева М.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей: Справочное пособие. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 44с.
   
5. Урунтаева Г.А., Афонькина Ю.А. Практикум по детской психологии: Пособие для студентов педагогических институтов, учащихся педагогических училищ и колледжей, воспитателей детского сада /под ред. Г.А.Урунтаевой, - М.: Просвещение: Владос, 1995. – 291с.
   
6. Заваденко Н.Н. Нарушения формирования устной и письменной речи у детей. Возможности их медикаментозной коррекции. Методическое пособие для врачей. – М.:РКИ Соверо пресс, 2003. – 64с.
   

РЕЗЮМЕ

к статье авторов О.В.Халецкая, Н.Н.Архипова, Р.Х.Довиденко, О.Г.Соколова, А.Ю.Варакина

ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

В статье представлен опыт применения витаминно-минерального комплекса Мульти-табс у детей 3-4-х летнего возраста с различными неврологическими нарушениями. Полученные результаты свидетельствуют о том, что витаминно-минеральные препараты оказывают достоверно положительное влияние на когнитивное развитие и способствуют уменьшению выраженности неврологических нарушений у детей.