Дорожно-транспортный травматизм у детей: медико-организационные аспекты проблемы 14. 00. 35 Детская хирургия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

1   2   3

ВЫВОДЫ


1. Анализ основных статистических показателей детского дорожно-транспортного травматизма за истекшие 10 лет по г. Москве выявил отсутствие устойчивой тенденции к их снижению среди основной группы риска (дети в возрасте 8-15 лет). За последние 10 лет в г. Москве в 2 раза увеличилось число травм у детей, управляющих вело-мототранспортом, при увеличении тяжести травмы среди них с 38 % до 69 %.

2. Ожидаемый в ближайшие годы рост числа детей группы «риска» (за счет увеличения рождаемости с 2000 г.) при сохранении современной ситуации в системе дорожно-транспортной безопасности позволяет прогнозировать увеличение в ближайшие годы частоты дорожно-транспортных происшествий с участием детей.

3. Разработанная нами информационная программа «Детская автотравма» позволяет создать единую городскую автоматизированную систему для объективного и достоверного мониторинга статистических показателей детского дорожно-транспортного травматизма, обработки и анализа многоплановой информации о детях, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и обратившихся в различные лечебно-профилактические учреждения.

4. Основными проблемами в вопросах организации и лечебно-эвакуационного обеспечения детей, пострадавших в ДТП, были: несовершенство стандартов оснащения выездных бригад СМП; отсутствие алгоритмов диагностики и лечения детей с тяжелой сочетанной травмой на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи; недостаточная квалификация и отсутствие практических навыков у работников СМП в проведении реанимационных мероприятий пострадавшим детям; недостаточно отлаженная система преемственности между догоспитальным и госпитальным этапами оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП.

5. За последние 3 года в г. Москве значительно улучшилась диагностика у детей повреждений при ДТТ на догоспитальном этапе. Почти в 2 раза уменьшилась не соответствие диагнозов, в т.ч. улучшилась диагностика черепно-мозговой травмы, сотрясения и ушиба головного мозга, травмы внутренних органов брюшной полости. Неправильная диагностика шока у детей уменьшилась в 3,8 раз. Общее число ошибок, допущенных специализированными бригадами, было в 2 раза меньше, чем линейными.

6. Внутриведомственная интеграция в решении проблем уменьшения тяжести медицинских последствий дорожно-транспортного травматизма, внедрение разработанных совместно со специалистами станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы алгоритмов и протоколов оказания помощи детям с сочетанной травмой на догоспитальном этапе позволили повысить качество и полноту оказания им медицинской помощи. За последние 3 года число детей, которым была оказана медицинская помощь в полном объеме возросла с 57,2 % до 83,6 %, а частота диагностических ошибок уменьшилось с 21,0 % до 10,8 %, что, в сочетании с ужесточением наказания за нарушение правил дорожного движения, реализовалось в 2008 г. в сравнении с 2007 г. снижением абсолютного числа смертельных случаев при ДТП в г. Москве среди детей в 2 раза.

7. Основными причинами смерти на догоспитальном этапе продолжают оставаться шок и кровопотеря (53,7 %), на втором месте нарушение центральной регуляции витальных функций, обусловленных, в первую очередь тяжелой черепно-мозговой травмой (23,0 %). Разрушение жизненно важных органов, как травма несовместимая с жизнью, составляет лишь 10,7 %. Выявленная структура смертельного травматизма у детей свидетельствует о имеющихся резервах и необходимости дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи при детям пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе.

8. Летальность при переводе детей, доставленных линейными бригадами «Скорой помощи» первично в непрофильные стационары г. Москвы и затем переведенные в реанимационное отделение института составила 13,3 %, в то время, как летальность в аналогичной по тяжести группе больных непосредственно доставленных «Скорой помощью» в институт с места происшествия составляла 1,3%, что подтверждает целесообразность транспортировки пострадавших в ДТП детей в специализированные детские хирургические стационары.

9. Улучшение преемственности «скорая помощь - стационар» и перенос основных диагностических и реанимационных мероприятий в приемное отделение института, с внедрением бригадного метода работы, привели к уменьшению за последние три года досуточной летальности в 4,9 раз.

10. Проведенные организационные мероприятия (обучение всех дежурных врачей использования УЗИ, обучение всех рентгенлаборантов работе на КТ, что позволило круглосуточно использовать аппаратуру, повышение квалификации дежурных хирургов в оценке КТ и МРТ исследований), позволило уменьшить время, затрачиваемое на обследование и постановку окончательного диагноза в институте в три раза и полностью исключить расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

11. Современная концепция оказания помощи детям, пострадавшим в ДТП с тяжелой сочетанной травмой в специализированном детском хирургическом стационаре должна быть основана на следующих лечебно-диагностических принципах: комплексная оценка тяжести состояния ребенка, одномоментная диагностика всех повреждений, сочетание диагностических и экстренных лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства по жизненным показаниям, с учетом оценки ответа ребенка на проводимую терапию, последующее хирургическое лечение повреждений сразу после стабилизации состояния.

12. Введение в штат специализированного хирургического стационара психологов способствует улучшению результатов лечения и исходов травм у детей за счет уменьшения патологического воздействия травматического стресса и позволяет в 90% случаев добиться стабилизации эмоционально-волевой сферы у детей.

13. Внедрение разработанной совместно с органами просвещения специальных учебных программ по профилактике дорожно-транспортного травматизма и правилам оказания первой помощи при травмах в рамках школьных уроков по курсу «Основы безопасности жизнедеятельности» позволило добиться результатов принятия детьми адекватных норм поведения на дорогах, что привело к отсутствию за 7 лет среди учащихся случаев получения травм в результате ДТП в качестве пешеходов и управляющих вело-мотосредствами.

14. Эффективное решение проблем дорожно-транспортной безопасности возможно только при комплексной реорганизации служб на основе принципов меж и внутриведомственной интеграции. Специализированный детский хирургический стационар должен взять на себя координирующую функцию в решении проблем детского дорожно-транспортного травматизма – его профилактики, обучения медицинских работников и населения, организации преемственного лечения на до- и госпитальной этапах, медико-социальной реабилитации детей.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения летальности и улучшения исходов травм у детей, полученных в результате ДТП, необходимо наладить четкую систему информирования врачами Скорой помощи дежурную бригаду специализированного госпиталя о состоянии ребенка, предполагаемом диагнозе и проводимом лечении еще на этапе транспортировки для подготовки стационара к приему пострадавшего, и внедрить карты динамического наблюдения за пострадавшим в период транспортировки, как обязательную учетную форму.

2. Целесообразно, для обеспечения бесперебойной и слаженной работы детского специализированного многопрофильного хирургического стационара, широко использовать систему дополнительных вызовов специалистов в наиболее «травмоопасные» периоды года, с включением в бригаду хирургов,травматологов, реаниматологов-анестезиологов, нейрохирургов и специалистов лучевой диагностики.

3. Для единообразия регистрации, учета и хранения информации, статистической обработки и анализа данных о детях, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с последующей передачей данных в специализированную службу сбора информации о ДТП, может быть использована во всех детских, хирургических стационарах автоматизированная мультимедийная информационная система «Детская АВТОТРАВМА».

4. Необходимо создать региональные обучающие центры по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и разработать единые, утвержденные, дифференцированные программы практических тренинг-семинаров с включением ролевых игр с применением манекенов для медицинских работников и различных групп населения (сотрудники ГИБДД, авто-школы, профессиональные водители и т.д.).

5. При организации специализированного детского хирургического стационара необходимо предусмотреть выделение противошоковой палаты в составе приемного отделения, с размещением диагностических и лабораторных служб в непосредственной близости, размещение операционных рядом с реанимационным блоком, компьютеризацию всех служб для возможности дистанционных консультации.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кешишян, Р.А. Дорожно-транспортный травматизм у детей и перспективы совершенствования этапного лечения / Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий // Мат.XXII Научно-практической конференции по итогам работы мед.совета комитета здравоохранения г. Москвы.-Москва, 1999.-С. 32-34.

2. Кешишян, Р.А. Социальные и медицинские аспекты дорожно-транспотного травматизма у детей/ Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий, Л.М. Рошаль // Материалы Пятого Конгресса педиатров России.-Москва, 1999.-С. 85.

3. Кешишян, Р.А. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей, особенности лечения и возможности восстановления / Р.А. Кешишян, О.С.Исхаков, Ю.Г.Басенцян, Т.А.Чернышева, Т.Ф.Иванова // Материалы YI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей».- Москва, 2000.-С.124.

4. Кешишян, Р.А. Дорожно-транспортный травматизм у детей (проблемы и перспективы совершенствования этапной медицинской помощи) / Р.А. Кешишян, М.Г.Вартопетов, О.В.Кригер, Н.С.Селютина и др. // Материалы YI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей».- Москва, 2000.-С.136.

5. Кешишян, Р.А. Обоснование хирургической тактики и выбор метода лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей / Р.А. Кешишян, Л.Б.Пужицкий, А.С.Афанасьев, С.О.Никишов // Материалы YI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей».-Москва, 2000.-С.137.

6. Кешишян, Р.А. Лечение диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей с множественной и сочетанной травмой / Р.А. Кешишян, Л.Б.Пужицкий, А.С.Афанасьев, С.О.Никишов // Материалы XXIY Научно-практической конф. ортопедов-травматологов Москвы.-М, 2001.-С. 59.

7. Кешишян, Р.А. Тяжелая механическая травма у детей (состояние и перспективы снижения смертности) / Р.А. Кешишян, Л.М.Рошаль, Т.А.Чернышева Н.С.Селютина, Л.Б. Пужицкий, М.Г. Вартапетов // Материалы IX Съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегии развития.- Москва, 2001.- С.495.

8. Кешишян, Р.А. Проблемы в организации и оказании медицинской помощи детям с тяжелой механической травмой / Р.А. Кешишян, Л.М.Рошаль, Н.С.Селютина, Л.Б.Пужицкий, М.Г. Вартапетов // Материалы конференции детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».-Москва, 2001.-С. 19.

9. Keshishyan, R.A. Treatment of Children with Severe Road Trauma at Prehospital Stage / L.M. Roshal, R.A. Keshishyan, L.B. Pugizkyi // Prehospital and Disaster Medicine.- 2001.-V. 16.- H. 37.

10. Кешишян, Р.А Обоснование и выбор оптимального метода лечения диафизарных переломов у детей с политравмой / Р.А. Кешишян, Л.Б.Пужицкий, А.С.Афанасьев, С.О.Никишов, С.А. Борисова // Тез. докладов Всероссийского симпозиума детских хирургов «Политравма у детей».- Самара, 2001.- С. 47-49.

11. Кешишян, Р.А. Детский дорожо-транспортный травматизм / Л.М.Рошаль, Р.А.Кешишян, Л.Б.Пужицкий, Т.А.Чернышова и др. // Рос. Педиатрический журнал.- 2001.- № 5.- С. 41-44.

12. Кешишян, Р.А. Диагностическая эхография при травме живота у детей / Р.А.Кешишян, М.В. Туманова, О.В. Карасева, О.Д. Гранников // Материалы конференции детских хирургов «Настоящее и будущее детской хирургии».- Москва, 2002.- С. 76.

13. Кешишян, Р.А. Дорожно-транспортная травма как проблема / Л.М.Рошаль, Р.А.Кешишян, М.Г.Вартопетов, Н.С.Селютина // Материалы совещания главных детских ортопедов-тавматологов России «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии».- С-П, 2002.-С. 32.

14. Кешишян, Р.А. Обоснование тактики и выбор оптимального метода лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей / Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий, С.О.Никишов // Материалы совещания главных детских ортопедов-тавматологов России «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии».- С-П, 2002.-С. 33.

15. Кешишян, Р.А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у детей / Р.А. Кешишян, Л.Б.Пужицкий, А.С.Афанасьев, С.О.Никишов, О.Г.Янюшкина // Материалы XXYI Научно-практической конф. Детских ортопедов-травматологов Москвы.- М., 2003.-С. 59-60.

16. Кешишян, Р.А. Лечение множественной и сочетанной скелетной травмы у детей / Р.А. Кешишян, Л.Б.Пужицкий, А.С.Афанасьев, С.О.Никишов, О.Г.Янюшкина // Материалы Всеармянского Международного хирургического Конгресса.-Ереван, 2003.-С. 201.

17. Кешишян, Р.А. Эхографические критерии диагностики повреждений и определение величины кровопотери у детей с закрытой травмой живота / Р.А. Кешишян, М.В. Туманова, О.В. Карасева, О.Д. Гранников. Р.А. Кешишян, М.В. Туманова, О.В. Карасева, О.Д. Гранников // Материалы Всеармянского Международного хирургического Конгресса.-Ереван, 2003.-С. 204.

18. Кешишян, Р.А. Проблемы дорожно-транспортного травматизма у детей / Р.А.Кешишян, Д.В.Кириллов, В.В. Кондаков, Л.Б. Пужицкий и др. // Материалы Первого Международного Форума «Дети в чрезвычайных ситуациях».- Москва, 2003.- С.47.

19. Кешишян, Р.А. Оптимизация тактики лечения детей с переломами бедренной кости / Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий, С.О. Никишов, А.С. Афанасьев, О.Г. Гранников // Материалы смпозиума детских травматологов-ортопедов России «Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения».-С-П, 2003.-С. 122-124.

20. Кешишян, Р.А. Дорожно-транспортный травматизм и перспективы совершенствования этапной медицинской помощи / Р.А. Кешишян, О.О. Саруханян, Л.Б.Пужицкий, М.Г. Вартапетов и др. // Материалы IX Конгресса педиатров России.- Москва, 2004.-С. 191.

21. Кешишян, Р.А. Факторы догоспитального периода лечения, значимо влияющие на длительность бессознательного состояния у детей с тяжелой ЧМТ / Л.М.Рошаль, Р.А. Кешишян, В.Г. Амчеславский, Ж.Б. Семенова, Н.Л. Архипова // Материалы Международного Конгресса по Неотложной медицине. Москва.-2005.- С. 18.

22. Кешишян, Р.А. Диагностика и дифференцированная тактика лечения закрытой травмы живота у детей / Л.М.Рошаль, Р.А. Кешишян, О.О. Саруханян, О.Д. Гранников // Материалы I Конгресса Московских хирургов.-Москва.-2005.- С. 187.

23. Кешишян, Р.А. Алгоритм диагностики и дифференцированная тактика лечения закрытой травмы живота / Р.А. Кешишян, А.Т. Пулатов, О.О. Саруханян, О.В. Карасева // Материалы Республ. Научно-практической конференции детских хирургов, анестезиологов-реаниматологов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии у детей» .-Ташкент.-2005.- С.47-48.

24. Кешишян, Р.А. Состояние и перспективы совершенствования в Москве системы этапной помощи детям, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях / Л.М.Рошаль, Р.А. Кешишян В.Г. Багаев, Т.Ф. Иванова // Информационное письмо.- Москва, 2005.

25. Кешишян, Р.А. Анализ смертельного детского травматизма / Р.А. Кешишян, О.О. Саруханян, Н.С. Селютина А.А. Андреев, О.Г. Янюшкина // Тез. Доклада Второй Международный форум «Неотложная медицина в Мегаполисе.- М. ГЕОС.- 2006.- С. 46.

26. Кешишян, Р.А. Проблемы неотложной омощи детям с тяжелой черепно-мозговой трвмой на догоспитальном этапе и пути их решения / Р.А. Кешишян, О.О. Саруханян, Н.С. Селютина А.А. Андреев, О.Г. Янюшкина // Тез. Доклада Второго Международного форума «Неотложная медицина в Мегаполисе».- М. ГЕОС.- 2006.- С. 52.

27. Кешишян, Р.А. Детский дорожно-транспортный травматизм: совершенствование профилактики и этапной медицинской помощи в условиях Москвы / Р.А. Кешишян, О.Г. Янюшкина. А.А. Митюшин, Н.С. Селютина, М.Г. Вартапетов, А.А.Андреев // Тез. Доклада Y Московской ассамблеи «Здоровье столицы».-Москва, 2006.- С. 14-15.

28. Кешишян, Р.А. Тяжелая механическая травма со смертельным исходом / Р.А.Кешишян, Л.Б. Пужицкий, О.Г. Янюшкина, Н.С. Селютина, А.А. Андреев // Тез. Доклада Y Московской ассамблее «Здоровье столицы».-Москва, 2006.- С. 15-16.

29. Кешишян, Р.А. Протокол оказания помощи пострадавшим детям с тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе / Л.М.Рошаль, Р.А. Кешишян, Ж.Б. Семенова, О.С. Исхаков и др. // Методические рекомендации.- Москва.-2006.

30. Кешишян, Р.А. Магнитно-резонансная томография в изучении нормальной анатомии метаэпифизарных отделов конечностей у детей и подростков / Т.А Ахадов., Р.А. Кешишян, Н.В. Гуничева, В.Н. Шубкин, Л.Б. Пужицкий // Вопр. Современной педиатрии.-2007.-№6.- С. 140-141.

31. Кешишян, Р.А. Рекомендации или стандарты диагностики и лечения в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей? / Р.А. Кешишян, В.Г. Амчеславский, В.Г. Багаев, О.С. Исхаков // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии».-Витебск, 2008.- С. 26-28.

32. Кешишян, Р.А. Детский травматизм со смертельным исходом / Р.А. Кешишян, В.Г. Амчеславский, О.О. Саруханян, О.С. Исхаков // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии».-Витебск, 2008.- С. 158-160.

33. Кешишян, Р.А. Обоснование лечебной тактики у детей с закрытой травмой живота / Р.А. Кешишян, А.Т. Пулатов, О.Д. Гранников, А.В. Брянцев, А.А. Максумов, О.Г. Янюшкина // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии» Витебск, 2008, с. 160-163.

34. Кешишян, Р.А. Принципы и современные методы лечения скелетной травмы у детей с множественными и сочетанными повреждениями / Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий, Д.А. Ратин // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии».-Витебск, 2008.-С. 163-166.

35. Кешишян, Р.А. Ультразвуковая диагностика повреждений и оценка величины гемоперитонеума у детей с закрытой травмой живота / Р.А. Кешишян, М.В. Туманова, О.В. Карасева, О.Г. Янюшкина // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии».- Витебск, 2008.- С. 289-290.

36. Кешишян, Р.А. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография при травме паренхиматозных органов живота у детей / Р.А. Кешишян, Т.А. Ахадов, О.О.Саруханян, А.Ю. Аграфонов // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».-Медицинский вестник Эребуни, Ереван.-2008.-№3.-С. 144-145.

37. Кешишян, Р.А. Магнитно-резонансная томография при ушибах головного мозга у детей в остром периоде / Р.А. Кешишян, Т.А. Ахадов, О.О. Саруханян, В.Г.Амчеславский, Ж.Б. Семенова // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».- Медицинский вестник Эребуни, Ереван.-2008.- №3.-С. 148-149.

38. Кешишян, Р.А. Мониторинг детского дорожно-транспортного травматизма в Москве / Р.А. Кешишян // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».- Медицинский вестник Эребуни.- Ереван.-2008.- №3.- С. 139-142.

39. Кешишян, Р.А. Оптимизация лечения скелетной травмы у детей с множественными и сочетанными повреждениями / Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий, Д.А.Ратин // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».-Медицинский вестник Эребуни.-Ереван.-2008.-№3.-С. 149-150.

40. Кешишян, Р.А. Пути совершенствования системы оказания этапной медицинской помощи детям с тяжелой механической травмой / Р.А.Кешишян, В.Г.Амчеславский, О.О.Саруханян, Н.С.Селютина // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».- Медицинский вестник Эребуни.- Ереван.-2008.- №3, с. 150-152.

41. Кешишян, Р.А. Лечение закрытой травмы живота у детей / Р.А. Кешишян, О.В.Карасева, А.В. Брянцев, О.Д. Гранников // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».-Медицинский вестник Эребуни.-Ереван.- 2008.- №3.- С. 152-154.

42. Кешишян, Р.А. Интрамедулярый блокируемый остеосинтез у детей / Л.Б.Пужицкий, Р.А. Кешишян, Д.А. Ратин и др. // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».- Медицинский вестник Эребуни, Ереван.-2008.-№3.-С. 159-160.

43. Кешишян, Р.А. Рекомендации и стандарты в диагностике и лечении синдрома ВЧГ в остром периоде тяжелой механической травмы у детей / Р.А. Кешишян, В.Г.Амчеславский, В.Г. Багаев, О.С. Исхаков // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».-Медицинский вестник Эребуни, Ереван.-2008.- №3.- С. 164-166.

44. Кешишян, Р.А. Варианты малоинвазивного функционального стабильного металлоостеосинтеза у детей / Р.А. Кешишян, Л.Б. Пужицкий, Д.А. Ратин // Материалы Международного Конгресса «Неотложная хирургия».- Медицинский вестник Эребуни, Ереван.- 2008.- №3.-С. 100-103.

45. Кешишян, Р.А. Диагностика закрытой травмы живота / Р.А. Кешишян, В.Г.Амчеславский, А.Т. Пулатов, Т.А. Ахадов, О.Д. Гранников, М.В. Туманова, О.Г.Янюшкина // Информационное письмо.-2008.

46. Кешишян, Р.А. Мультимедийная информационная система «Детская Автотравма» / Р.А. Кешишян, А.А. Митюшин, О.Г. Янюшкина // Вестник новых медицинских технологий.- 2009.- Т. XVI.- №2.- С. 221-223.

47. Кешишян, Р.А. Ушибы головного мозга у детей в остром периоде – магнитно-резонансная томография / Т.А.Ахадов, А.Д.Петрейкин, Н.А.Семенова, Ж.Б.Семенова Р.А.Кешишян, С.Ю.Гурьянов // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии.- Москва, 2009.- С. 266-267.

48. Кешишян Р.А. Магнитно-резонансная томография при травме органов живота у детей / О.В.Карасева, Т.А.Ахадов, А.Д.Петрейкин, Р.А.Кешишян и др. // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии.-Москва.-2009.-С. 345-346.

49. Кешишян, Р.А. Диагностика и лечение сочетанной травмы у детей / О.В.Карасева, Р.А.Кешишян, Т.А.Чернышова и др. // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии.- Москва, 2009.- С. 346-347.

50. Кешишян, Р.А. Высокоразрешающая эхография при травме почек у детей (клинико-экспериментальная работа) / В.А.Быковский, Р.А.Кешишян, А.А.Митюшин, А.В.Петряйкин // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии.-Москва.-2009.- С. 370-371.

51. Кешишян, Р.А. Формирование единой системы сбора данных при дорожно-транспортных происшествиях с участием детей при помощи автоматизированной программы «Автотравма» / Р.А.Кешишян, А.А.Митюшин, О.Г.Янюшкина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2009.- №4.-С. 46-49.

52. Кешишян, Р.А. Детский дорожно-транспортный травматизм (проблемы и пути решения) / Р.А. Кешишян // Вопросы современной педиатрии.- 2009.- Т.8.-№4.- С. 18-22.

53. Кешишян, Р.А. Роль службы психологической поддержки детей и их семей в исходах травмы, полученных в дорожно-транспортных происшествиях / Р.А.Кешишян, Н.В.Подхватилин, С.С.Арбузов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии.- 2009.- №4.- С.18-22.

54. Кешишян, Р.А. Анализ 10-летнего мониторинга статистических показателей детского дорожно-транспортного травматизма по г. Москва / Р.А.Кешишян // Вопросы практической педиатрии.- 2009.-№6.- С.48-52.