В. И. Стародубов 18 апреля 2005 г. Протокол ведения больных рассеянный склероз протокол ведения больных «Рассеянный склероз» разработан под руководство

Вид материала

Содержание

6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
6.1.2. Порядок включения пациента в протокол
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Первичный осмотр пациента
6.1.5. Требования к диагностике в условиях стационара

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 18

6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Впервые или повторно развившиеся двигательные нарушения, нарушения чувствительности, координаторные нарушения, зрительные, глазодвигательные, вестибулярные нарушения, нарушения функции тазовых органов и прочие неврологические нарушения, выявляющиеся раздельно или в сочетании и сохраняющиеся не менее 24 ч.

Острое или постепенное развитие неврологических симптомов.

Отсутствие признаков иных заболеваний, способных вызвать указанные симптомы.

6.1.2. Порядок включения пациента в протокол

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код медицинской услуги	Название медицинской услуги	Кратность выполнения
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	3
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	3
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	3
А01.23.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	3
В03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	По потребности
В01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	По потребности
А02.26.005	Периметрия	По потребности
А02.26.009	Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам	По потребности
А02.26.010	Измерение угла косоглазия	По потребности
А02.26.011	Исследование диплопии	По потребности
А03.26.004	Офтальмохромоскопия	По потребности
А05.23.002	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга	По потребности
А05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга	По потребности
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	По потребности
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	По потребности

6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Первичный осмотр пациента

При сборе анамнеза следует:

выяснить время появления симптомов и особенности их развития;
акцентировать внимание на наличии предшествующих эпизодов неврологических нарушений (глазодвигательные нарушения, головокружения, зрительные нарушения, расстройства чувствительности, координаторные и двигательные нарушения);
уточнить влияние тепловых факторов (повышение температуры окружающей среды, лихорадка, физические упражнения, горячая ванна) на усиление имеющихся неврологических симптомов, что характерно для рассеянного склероза.

При неврологическом обследовании пациента:

определяют наличие объективных клинических данных поражения нервной системы;
акцентируют внимание на выявлении признаков, свидетельствующих о развитии двух и более очагов поражения головного и спинного мозга;

определяют тяжесть неврологических нарушений.

Общий (клинический) анализ крови проводится для исключения воспалительных заболеваний со сходной для рассеянного склероза симптоматикой, так как для рассеянного склероза изменения периферической крови (лейкоцитоз, повышение оседания эритроцитов) не характерны.

Офтальмологическое исследование проводится больным со снижением остроты зрения, изменениями полей зрения и цветового зрения, развитием локального болевого синдрома при движении глазных яблок.

Периметрия проводится для оценки периферического зрения и выявления относительных и абсолютных центральных и парацентральных скотом, характерных для рассеянного склероза.

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам проводится для выявления нарушения цветового зрения, особенно часто при рассеянном склерозе имеется нарушение восприятия красного цвета.

Офтальмохромоскопия проводится дополнительно для выявления побледнения диска зрительного нерва и его атрофии, что может не выявляться при обычном офтальмологическом исследовании.

Измерение угла косоглазия и исследование диплопии проводится при жалобах больного на двоение для выявления нарушения функций глазодвигательных нервов.

В связи с тем что нет ни одного патогномоничного клинического симптома, характерного для рассеянного склероза, для подтверждения диагноза, необходимо проведение магнитно-резонансной томографии– наиболее информативного метода исследования при данном заболевании.

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга проводится для выявления характерных для рассеянного склероза изменений и исключения других неврологических заболеваний со сходной клинической симптоматикой. Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга проводится в трех плоскостях не менее чем в двух режимах.

Данное исследование противопоказано при наличии электрокардиостимулятора, стальных и металлических протезов, имплантатов, кава-фильтров. У детей младшего возраста процедура проводится в условиях медикаментозной седации.

Исследование зрительных вызванных потенциалов проводится для выявления нарушений функции зрительного нерва, не выявляемых при офтальмологическом обследовании, при наличии у больного жалоб на нарушение зрения.

Наиболее информативным показателем является увеличение латентности пика Р100 во всех отведениях.

Консультация врача-уролога показана больным с нарушением функции мочеиспускания для исключения урологических заболеваний, вызывающих сходные симптомы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи, затруднение опорожнения мочевого пузыря).

6.1.5. Требования к диагностике в условиях стационара