Преемственность традиций и новаторство
| Вид материала | Документы |
- 3-5 Глава, 66.41kb.
- Каталог изданий редакционно-издательского отдела Саратовской государственной консерватории, 246.23kb.
- «Разнообразие музыкального материала средствами народных традиций и фольклора», 89.95kb.
- Новаторство Драматургії Чехова, 198.44kb.
- «Харьковские стройматериалы» «фундамент» и «стены» региона, 48.33kb.
- Задачи конкурса Развитие и совершенствование детского и юношеского хореографического, 44.21kb.
- Содержание: Музей как фактор сохранения национально-культурных традиций народа, 153.5kb.
- Урок №25 тема: Способы создания комических характеров. Традиции и новаторство в комедии, 47kb.
- Направленные на модернизацию и европеизацию общества, радикальные реформы Петра 1 были, 150.88kb.
- Реферат по итоговой аттестации по литературе «Преемственность литературных традиций, 703.2kb.
Преемственность традиций и новаторство
После проведения Республиканской научно–практической конференции, посвященной Дню борьбы с болезнью Паркинсона, редактор журнала встретился с участником конференции, заведующим кафедрой нервных и нейрохирургических болезней БГМУ А.С. Федуловым и побеседовал с ним о работе кафедры, ее сотрудничестве с другими невролого-нейрохирургическими учреждениями, системе образования и повышения квалификации неврологов и нейрохирургов Беларуси и применении лекарственных средств в их практике.
– Александр Сергеевич, два года вы возглавляете кафедру нервных и нейрохирургических болезней БГМУ. Какие изменения в научной и практической работе подразделения произошли за этот период?
– Прежде всего, следует сказать, что работа моя начата не с нуля, а базируется на многолетних традициях кафедры, которую в последние пять десятилетий возглавляли такие видные деятели отечественных нейронаук, как профессор М.В.Хазанов, член–корр. АМН СССР, профессор Н.С.Мисюк, академик НАНБ, профессор Ф.В.Олешкевич. Сегодня коллектив кафедры – это команда профессионалов, состоящая как из сотрудников, имеющих стаж работы более 30 – 50 лет, так и из молодых неврологов и нейрохирургов, которые, опираясь на опыт и знания старших коллег, в своей работе сочетают достижения современной педагогики и наработки прошлых лет. Без преемственности, в комплексе с использованием современных достижений, не будет развития, в том числе и такого небольшого структурного образования каковым является кафедра медицинского ВУЗа.
Таким образом, осуществлять некие революционизирующие мероприятия в педагогическом процессе и лечебно–диагностической работе не было никакой необходимости.
Коллектив кафедры в соответствии с программой развития инновационного образования, утвержденной администрацией БГМУ, последовательно на протяжении последних двух лет внедряет в учебный процесс такие передовые дидактические технологии как компьютерное тестирование, в состоянии разработки находится электронный учебник по неврологии и нейрохирургии, который будет доступен на сайте БГМУ и предполагает использование дистанционного интерактивного обучения, в университете созданы все условия для чтения лекций по дисциплине в формате мультимедийных презентаций. На странице кафедры на сайте университета размещена вся необходимая для студента информация, начиная от расписания практических занятий и лекций, до презентаций лекций.
Мы стали более активно использовать при итоговом контроле знаний врачей–стажеров и клинических ординаторов оценку полученных практических навыков. Последнее проводится не только при решении теоретических клинических задач, но и с помощью постановки конкретных вопросов по диагностике и лечению неврологических и нейрохирургических заболеваний в процессе тестирования непосредственно у постели больного.
Впервые за последние 20 лет нам удалось восстановить преподавание неврологии для студентов педиатрического факультета на базе профильных детских неврологических отделений УЗ г. Минска. В этом процессе существенную помощь кафедре оказало руководство БГМУ, деканат педиатрического факультета. Безусловно, без встречного движения со стороны руководителей 3-й детской клинической больницы, детской инфекционной клинической больницы, дома ребенка № 1 это осуществить было бы невозможно.
На кафедре и в проблемной лаборатории клинической и экспериментальной неврологии и нейрохирургии, которую, кстати говоря, я на протяжении 20 лет возглавлял, при финансовой поддержке государства в рамках различных государственных научно–технических программ, продолжают выполняться исследования, направленные на разработку и внедрение в практическое здравоохранение ряда инновационных лечебных и диагностических технологий.
– По каким направлениям осуществляется сотрудничество кафедры БГМУ с региональными кафедрами и отделениями?
– На существующих сегодня в РБ профильных кафедрах неврологии и нейрохирургии, а они имеются в Гродненском, Витебском и Гомельском государственных медицинских университетах, проводится аналогичная нашей повседневная работа в соответствии с действующими учебными программами, выделенными учебными часами и стандартами обучения.
Взаимодействие в плане обмена опытом преподавания неврологии и нейрохирургии происходит, в основном, через личные контакты и при ознакомлении с учебными методическими рекомендациями, изданными на кафедрах нашего профиля в РБ и РФ. Возможно, было бы целесообразно, к примеру, на базе БГМУ, организовать рабочую группу, формат работы которой предполагал бы совместное обсуждение актуальных проблем по унификации преподавания дисциплин и усовершенствованию проблемно–ориентированного образования.
Обмен информацией о научных достижениях профильных кафедр происходит на постоянной основе, в частности, благодаря большой организационно–методической и научной работе, которую осуществляет РНПЦ неврологии и нейрохирургии, привлекая сотрудников кафедр к участию в республиканских научно–практических семинарах и научных сессиях РНПЦ.
В соответствии с действующим приказом МЗ РБ кафедра закреплена в качестве курирующей по оказанию высококвалифицированной лечебно–диагностической помощи за неврологическими и нейрохирургическими отделениями Брестской и Могилевской областей. На регулярной основе мы проводим консультирование больных из этих административных образований республики, систематически, по линии отдела экстренной медицины, наши сотрудники выезжают в эти области для оказания консультативно–диагностической помощи.
– Насколько динамично внедряются новые стандарты в системе образования неврологов и нейрохирургов?
– Существует четкий план внедрения упомянутых Вами стандартов обучения неврологов и нейрохирургов, согласованный и утвержденный двумя профильными министерствами – МЗ РБ и МО РБ. Внимание со стороны МЗ РБ и органов управления здравоохранения г. Минска к проблеме подготовки медицинских кадров мы в нашей работе чувствуем постоянно. Так, сотрудниками кафедры на ее клинических базах, под патронажем главного невролога комитета по здравоохранению Мингорисполкома, осуществляется подготовка врачей–стажеров по неврологии. На клинических базах города под руководством высококвалифицированных специалистов они имеют возможность ознакомиться практически со всеми передовыми диагностическими и лечебными технологиями, которые применяются сегодня в отрасли.
Кроме того, кафедра на регулярной основе и в соответствии с программой подготовки, утвержденной МЗ РБ, проводит обучение клинических ординаторов. К примеру, в текущем году у нас в варианте очно-заочной формы обучается 12 врачей неврологов и 3 нейрохирурга из Минска и Брестской области.
Мне приятно отметить, что новую плеяду неврологов и нейрохирургов отличают высокая мотивация на обучение, глубокая теоретическая подготовка, серьезное владение необходимыми практическими навыками, желание и настроенность на получение широкого диапазона знаний не только по неврологии и нейрохирургии, но и в смежных дисциплинах – нейровизуализации, интраскопии, нейрофизиологии и клинико–лабораторная диагностика.
– Можете ли обозначить ближайшие перспективы системы образования неврологов и нейрохирургов в масштабах республики?
– На нас, как на кафедру медицинского ВУЗа, возложена все же другая миссия, которая органично вплетается в общую систему подготовки врачей и состоит в преподавании основ неврологии и нейрохирургии, дающих возможность сформировать у выпускника клиническое мышление и способность принимать определенные решения в плане диагностических мероприятий и выбора протоколов лечения.
Мы, как отмечалось выше, свою посильную лепту в это вносим, обучая врачей неврологов и нейрохирургов в клинической ординатуре, аспирантуре, докторантуре.
Расцениваю как весьма продуктивную инициативу МЗ РБ по восстановлению института соискательства и заочной аспирантуры. Могу совершенно ответственно констатировать, что у молодых неврологов и нейрохирургов есть желание повышать свою профессиональную подготовку, в том числе и в русле научных исследований.
– Какие научные изыскания составляют сейчас основу работы кафедры?
– Основной вектор наших исследований – это разработка инновационных технологий лечения социально значимых неврологических и нейрохирургических заболеваний.
Так, совместно с Республиканским центром трансплантологии и клеточных биотехнологий, ЦНИЛ БелМАПО, УЗ «9–я городская клиническая больница» нами проводятся исследования по оценке эффективности применения трансплантации гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток при рассеянном склерозе. Начаты экспериментальные изыскания, подводящие основу под возможность применения клеточных биотехнологий в лечении черепно-мозговой травмы, инсульта, нейродегенеративных заболеваний. Не время делать обобщающие выводы, но предварительные результаты вселяют определенную уверенность в достижении поставленных целей.
В процессе выполнения находится проект по разработке технологии лечения опухолей головного мозга, основанной на применении фотодинамической терапии. Причем, хочу заметить, базируется он, в отличие от некоторых аналогичных НИР, на применении отечественного фотосенсибилизатора фотолона и разработанного нами совместно с ГУ «ЛЭМТ» (РБ) устройства для фотодинамической терапии.
Совместно с РНПЦ неврологии и нейрохирургии и БелЦМТ нами выполняются исследования по внедрению в практическое здравоохранение телемедицинских технологий. На постоянной основе в режиме реального времени на кафедре выполняется дистанционное консультирование больных Солигорского РТМО. Более чем 5 летний опыт работы в области теленеврологии убеждает нас и наших коллег из РНПЦ неврологии и нейрохирургии в необходимости создания телемедицинского центра. Анализ деятельности Российской ассоциации телемедицины и общение со специалистами в этой области из РФ убедительно свидетельствуют, что без такого координирующего органа невозможно гарантировать динамическое развитие этого вектора здравоохранения. В реальных условиях нашей страны, возможно, было бы целесообразно создание такого центра на межведомственной основе, например, при участии МЗ РБ и НАНБ.
Коллектив кафедры и проблемной лаборатории клинической и экспериментальной неврологии и нейрохирургии активно участвует как в клинических испытаниях отечественных лекарственных препаратов, так и в мультицентровых международных клинических исследованиях лекарственных средств. Это, без сомнения, помимо помощи в регистрации лекарств способствует росту профессионализма сотрудников, участвующих в подобного рода мероприятиях.
– Расскажите, пожалуйста, о международном сотрудничестве.
– В БГМУ продуктивно работает отдел международного сотрудничества, заключены и реально действуют договора с рядом ведущих медицинских ВУЗов европейских стран, Японии об обмене студентами, аспирантами, докторантами.
Что касается конкретно нашей кафедры, то вот уже на протяжении 1,5 лет один из наших соискателей ученой степени к.м.н., закончивший клиническую ординатору по нейрохирургии, продолжает свои научные изыскания по фотодинамической терапии опухолей ЦНС на медицинском факультете университета префектуры Тсукуба (Япония), другой – тема научных исследований которого посвящена применению клеточных биотехнологий, а именно, трансплантации стволовых клеток при травматическом повреждении головного мозга, – продолжает эти исследования в университете префектуры Каназава (Япония), очная аспирантка 2–го года обучения изучает передовой опыт лечения больных рассеянным склерозом в г. Турине (Италия). Подчеркиваю, что все упомянутые научные проекты проводятся в рамках заключенных с БГМУ договоров о взаимном сотрудничестве, они встретили поддержку МЗ РБ и осуществляются за счет средств принимающей стороны.
Итогом этих служебных командировок должны стать повышение уровня профессиональной подготовки специалистов, а также совместные научные публикации, и, наконец, диссертации наших соискателей.
Под патронажем проректора БГМУ по международным связям в настоящее время проводится подготовительная работа по заключению аналогичных договоров с рядом других стран.
– Какие проблемы в работе неврологической и нейрохирургической службы Беларуси нуждаются в скорейшем разрешении?
– Не уверен, что в моей компетенции оценивать проблемы отрасли в масштабах республики. Это компетенция главного невролога и главного нейрохирурга. Однако, как специалисту, которому небезразлично все, что происходит в любимой профессии, могу, если позволите, дать некоторую личную оценку.
Та работа, которая на протяжении последних лет проводится МЗ РБ и РНПЦ неврологии и нейрохирургии по техническому переоснащению отрасли уже дает свои результаты: практически во всех специализированных отделениях имеется оборудование для интроскопии (допплерографы), решена проблема с нейровизуализацией, установлено современное оборудование для нейрофизиологического обследования (электроэнцефалографы, электронейро-миографы), закупаются операционные нейрохирургические микроскопы, современные нейрохирургические инструменты и другое столь необходимое для выполнения высокотехнологичных нейрохирургических операций оборудование.
Однако насколько я могу судить, ощущается определенный дефицит кадров. На это есть как ряд объективных причин, таких как, например, естественное «постарение» врачей. В эту проблему свою лепту вносит высокая интенсивность труда неврологов и нейрохирургов, как поликлинического звена, так и в стационаре, известные социально–демографические и другие причины. Но хочется надеяться, что ситуация в ближайшие годы измениться к лучшему.
Безусловно, введение в действие нового комплекса РНПЦ неврологии и нейрохирургии существенно повысит качество специализированной помощи пациентам, страдающим неврологической и нейрохирургической патологией.
– Исходя из критериев социальной и демографической опасности, какие заболевания вы можете выделить в неврологии?
– В порядке значимости следует назвать: цереброваскулярные заболевания и, прежде всего, инсульт, ЧМТ, вертеброгенную патологию, опухолевые поражения нервной системы, воспалительные, демиелинизирующие, нейродегенеративные заболевания.
– Перечень лекарственных средств, в т.ч. генерических, используемых в неврологии, достаточно объемный. От чего в вашей лечебной практике зависит выбор препарата по признаку «отечественный/импортный»?
– Лечение любого, в том числе и неврологического и нейрохирургического пациента, должно базироваться на принципах доказательной медицины, т.е. на применении тех технологий, которые доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях.
С учетом этих рекомендаций в нашей стране разработаны и утверждены клинические протоколы лечения неврологических больных в амбулаторно-поликлинических условиях и в стационаре.
Их следует придерживаться.
К сожалению, приходится констатировать, что в ряде случаев врачи в силу обстоятельств и причин, которые могут стать темой отдельной дискуссии, отступают от регламентированных процедур и протоколов лечения.
Убежден, что пора положить конец «экспериментам» над больными и четко соблюдать предписанные правила ведения пациентов. Если, например, указано в клинических протоколах, что релапс рассеянного склероза нужно лечить внутривенными введением Медрола в соответствующей дозировке и при известной продолжительности курса, значит так и надо делать, а не назначать пациенту перорально Преднизолон или проявлять еще более необоснованную фантазию. Это о стационаре.
Другое дело, что сегодня рынок лекарственных препаратов для амбулаторно-поликлинического звена достаточно широк и здесь перед неврологом стоит проблема выбора.
Выходом из этой ситуации может послужить максимальная информированность врача об эффективности препарата, профиле его безопасности и стоимости. И здесь роль Вашего издания очевидна. Проблема цена/качество препарата должна решаться совместно с пациентом в зависимости от уровня его доходов. К сожалению, панель лекарственных средств неврологического действия, которые выпускаются отечественной промышленностью, невелика. Думаю, что в стране имеются все составляющие, чтобы это положение попытаться исправить. Есть определенные наработки коллективов ученых различных исследовательских учреждений, которые уже реализованы и доведены до промышленного выпуска. Далеко за примерами не надо ходить. Это такие отечественные препараты как Эмоксипин, Диавитол, Церебромедин, Лейкладин, Диасплен, Фотолон, и др., без которых сегодня невозможно представить ни один неврологический и нейрохирургический стационар.
Было бы неправильно думать, что наша развитая с точки зрения фармакологического производства, но небольшая страна закроет потребность в основных нейротропных лекарственных средствах. Это вряд ли возможно. Во всех высокоразвитых странах имеет место факт закупки для внутреннего фармакологического рынка достаточно большого перечня фармакологических препаратов. Таким образом, присутствие на рынке импортных фармакологических препаратов – это облигатная составляющая любого здравоохранения.
Стоимость разработки нового лекарственного средства на сегодня исчисляется сотнями миллионов долларов и продолжается как минимум 10–12 лет. Поэтому здесь возможны, как мне представляется, два взаимодополняющих друг друга варианта развития. Первый – это закупка, либо собственное производство наиболее востребованных отраслью генериков, что по очевидным причинам окажется экономически выгодным для страны, чем закупка брендовых препаратов. Второй – это продолжение работы по разработке новых импортозамещающих лекарственных средств с учетом потребности фармакологического рынка, стоимостного выражения самой разработки. И здесь так же имеются ряд позитивных примеров. Так, нами, совместно с НИИ ФХП БГУ, начата разработка отечественного препарата – аналога Темодозоламида для лечения глиом головного мозга. При этом в ходе научных изысканий сотрудниками НИИ ФХП БГУ была создана абсолютно оригинальная технология синтеза действующей субстанции, которая к тому же оказалась и существенно дешевле импортной. Следовательно, научный потенциал для создания отечественных современных лекарственных нейротропных препаратов имеется, необходимы лишь продуманные государственные инвестиции.