Заняття

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание Ортопедична стоматологія Дії лікаря 2. Скарги на погану фіксацію протезу Дії лікаря 3. Скарги на балансування протезу 4. Скарги на порушення промови деяких звуків Острый характер. Хронический характер. Разлитое воспаление Острые: протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширени­ем капиляров. Хронические Невоспалительные протезные заболевания Сочетанные протезные заболевания слизистой оболочки Діагностика протезних стоматитів Підготовчий етап Основний етап Заключний етап Запитання, завдання Ситуаційні та тестові завдання 6. Н.г.аболмасов.н.н.аболмасов. в.а.бычков, а.аль-хаким.

Подобный материал:

• Тематичний план дисципліни > зміст практичних занять заняття Система, мета І зміст, 70.88kb.
• Тематичний план дисципліни зміст практичних занять заняття Розвиток системних уявлень, 53.61kb.
• Методика планування навчального заняття у системі позашкільної освіти, 61.28kb.
• Тема заняття, 51.13kb.
• Тема заняття, 34.63kb.
• Планування засідань методичного об’єднання, 18.4kb.
• Практичне навчання, 95.36kb.
• План уроку 47 Хід уроку 48 Тип заняття: позааудиторне заняття, театральна постановка., 687.54kb.
• Вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль 1 практичне, 477.84kb.
• Методика викладання історії. 4 курс. Викл. Турянська О. Ф. Семінарські заняття та питання, 37.53kb.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ


«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри ортопедичної стоматології НМУ

Протокол засідання №______

Завідувач кафедри ортопедичної стоматології НМУ

Д.м.н., професор_________________________В.П.Неспрядько

«___»_______________20____ р.


МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ


ДЛЯ СТУДЕНТІВ

ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Тема заняття	Корекція часткових знімних протезів. Вплив базису протеза на тканини порожнини рота
Курс	ІІІ курс ( VI семестр )
Факультет	Стоматологічний

Методичні рекомендації підготувала

асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ

Тяжкороб Т.В.


Київ-2011


I. Актуальність теми


Протезування хворих зі значною частковою втратою зубів – одне з найскладніших проблем ортопедичної стоматології.

Знімні протези, знаходячись в порожнині рота сприймаються хворим, як інородне тіло, що є сильним подразником нервових кінцівок слизової оболонки. Процес пристосування до протезу іде досить повільно і важко впливає на пацієнта. Задача лікаря допомогти хворому скоріше адаптуватися до нововиготовленних протезів, усунути можливі ускладнення, провести корекцію протезів.

Клінічні дослідження багатьох вітчизняних та зарубіжних вчених показали, що знімні протези різних конструкцій погано впливають на тканини порожнини рота протезоносіїв.

Дослідження В.Ю. Курляндського, М.А.Нападова, А.П.Воронова, Л.М.Перзашкевича та інших авторів довели, що під змінними протезами продовжується резорбція кісткової тканини, яка розпочалась після видалення зубів.

Тривалий строк користування знімними протезами викликають захворювання місцевого, а в деяких випадках і загального характеру (З.С.Василенко, 1965, 1978 рр.). Автор підкреслює, що особливо тяжкі морфологічні та функціональні зміни в слизовій облонці порожнини рота відбуваються під впливом пластиночних протезів з акрилових пластмас.

Враховуючи те, що згідно з сучасними технологіями пластмаси широ­ко застосовуються в клініці для виготовлення базисів знімних протезів, важливість вивчення впливу протезів на тканини протезного поля зростає.


II. Навчальні цілі заняття

1. 
   Знати анатомо-фізіологічні особливості порожнини рота хворого з частковою втратою зубів (a - ІІ).
   
2. Знати, що вміщують в себе поняття “протезного лану” та “протезного ложа”, чим вони відрізняються (a - ІІ).
   
3. Засвоїти строки проведення корекції часткових знімних протезів (a - III).
   
4. Знати можливості скарги хворих, які виникають після накладання часткових змінних протезів, та причини, що їх обумовлюють (a - ІІ).
   
5. Засвоїти особливості обстеження хворого при проведенні корекції протезу (a - ІIІ).
   
6. Вміти провести диференційну діагностику механічної травми слизової оболонки базисом знімного протезу з іншими можливими ураженнями порожнини рота (a - ІIІ).
   
7. Оволодіти навичками усунення механічної травми (a - ІІI).
   
8. Вміти скоректувати подовження чи скорочення краю часткового знімного протезу (a - ІIІ).
   
9. Знати причини та вміти усунути погану фіксацію часткового знімного протезу (a - I, ІIІ).
   
10. Оволодіти навичками усунення балансування протезу (a - ІІI).
    
11. Оволодіти навичками фонетичної корекції часткового знімного протезу (a - ІІI).
    
12. Знати анатомо-морфологічні особливості слизової оболонки порожнини рота (a - ІІ).
    
13. Знати класифікацію захворювання слизової оболонки порожнини рота при вживанні знімних протезів (a - ІІ).
    
14. Засвоїти особливості обстеження хворих з ураженням слизової оболонки протезного походження (a - ІІІ).
    
15. Оволодіти навичками диференційної діагностики протезних стоматитів з іншими захворюваннями слизової оболонки (a - ІІІ).
    

Ш .Виховна ціль заняття


Виховати у студентів почуття відповідальності перед хворим під час проведення ортопедичного лікування та корекції знімного протезу.

Виховати у студентів почуття співчуття та відповідальності при лікуванні хворих з тяжкими ураженнями слизової оболонки порожнини рота, обумовленими впливом знімного протезу з базисом з акрилових пластмас на тканини порожнини рота.


IV. Міжпредметна інтеграція, базові знання, навички,

які необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Нормальна анатомія	Знати будову органів протезного поля.	Обстежити порожнину рота пацієнта
Патологічна анатомія	Знати зміни, які відбуваються в слизовій оболон­ці при наявності механічної травми, декубітельної виразки.	Вміти диференціювати елементи слизової оболонки.
Гістологія	Знати особливості будови тканини протезного ложа.
Нормальна анатомія	Знати особливості анатомічної побудови слизової оболонки.	Вміти обстежити анатомічні утворення слизової оболонки
Патологічна анатомія	Знати патологічні зміни слизової оболон­ки при різних елементах ураження.	Вміти віддиференцювати протезний стоматит від інших захворювань.
Патологічна фізіологія	Знати порушення функцій слизової оболонки, що відбуваються під знімними протезами.	Вміти визначити необ­хідність повторного протезу-вання та його особливості.
Нормальна анатомія	Знати морфологію тканин протезного ложа
Паталогічна анатомія	Знати, які патологічні процеси відбуваються під впливом протеза в тканинах протезного ложа	Вміти розпізнавати патологічні зміни
Нормальна фізіологія	Знати жувальну ефективність в нормі при збереженні зубів	Вміти провести функціональні проби по Рубінову
Паталогічна фізіологія	Знати, як знижується жувальна ефективність після втрати зубів у протезоносіїв	Вміти визначити необхідність повторного протезування

V. Зміст теми заняття


Згідно з вказівками В. Н. Копейкіна, 1993р. на первинну корекцію хворий призначається на наступний день після накладання протезів. Послідуючі корекції здійснюються спочатку один раз в 3 дні, потім раз на тиждень. З’ясовують скарги хворого. Проводять обстеження порожнини рота: огляд слизової оболонки на наявність елементів ураження, пальпацію кісткової основи.


1. Скарги на біль можуть бути зумовлені:

1. 
   Механічною травмою гострою ділянкою протезу.
   
2. Подовщенням краю протезу особливо в ретроальвеолярному просторі.
   
3. Перевантаженням ділянки альвеолярного відростку, внаслідок нерівномірного контакту зубних рядів при з щепленні зубів.
   

Можлива клінічна картина:

Гіперемія, десквомація епітелію слизової оболонки, декубітальна виразка.


Дії лікаря

1. 
   Нанесення на уражену ділянку слизової оболонки кращої речовини чи порошку гіпсу для її чіткого відображення на базисі протезу. Послідуюче зішліфування гострої ділянки протезу.
   
2. Скорочення подовженного краю за допомогою функціональних проб.
   
3. Вибіркова пришліфовка штучних зубів для створення рівномірного контакту по всій поверхні зубного ряду.
   
4. Перебазування протезів.
   

2. Скарги на погану фіксацію протезу

Клініка: скорочення країв протезу, внаслідок чого порушено анатомічну ретенцію та адаптацію протезів, послаблення кламерів.


Дії лікаря

Подовження країв протезу термопластичною масою чи швидко твердіючою пластмасою в порожнині рота хворого з застосуванням функціональних проб. Послідуюча перебазування протезу лабораторним засобом, активація клакерів.


3. Скарги на балансування протезу

Дії лікаря

1. 
   Зняття функціональних відбитків з застосуванням протезів, перебазування протезів в зубо-технічній лабораторії.
   
2. Переробка протезів.
   

4. Скарги на порушення промови деяких звуків

Дії лікаря

Фонетична корекція знімного протезу:

1. 
   Створення необхідної форми зубної дуги.
   
2. Моделювання форми піднебіння.
   
3. Потоншення балансу протезу в пришиїчній частині з ньобного боку.
   
4. Зміна довжини, форми та нахилу фронтальних штучних зубів згідно з індивідуальними особливостями хворого.
   

5. Вплив знімних протезів на тканини порожнини рота
   

За думкою багатьох авторів (І.О.Новик, 1965, Е.И.Гаврілов, І.М.Оксман, 1968 та инш.) причиною протезних захворювань слизової оболонки порожнини рота є як зовнішні (місцеві), так і внутрішні (загальні) фактори, які діють у тісному взаємозв’язку.

До місцевих факторів необхідно віднести вплив зубних протезів, особливо знімних, які для тканин порожнини рота, в першу чергу для слизової оболонки, є надзвичайно сильним подразником комбінованого характеру. Вони оказують механічний (тиск та тертя), хімічне (токсичну дію остаточного мономера, дибутилфталата, судана III, IV, гідрохінона, окислів металів та інш.), термоізолююче (порушення процесів терморегуляції, десквамації клітин епітелію, іррігації слизової оболонки слиною) та сенсебілізуючий вплив (місцева та загальна сенсебілізація неорганічними та органічними алергенами.


СХЕМА: "Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини рота при користуванні знімними протезами (за З.С.Василенко)”




Схема: "Елементи поліметилакрилата, які визивають: алергічну реакцію"

• залишковий мономер - метилметакрилат, який міститься в пластмасі 0,2- 5,2 %;
  
• барвники, які входять в акрилат - бензоіл, перексид, що міститься в пластмасі 0,2 - 0,5%.
  

Схема: "Класифікація протезних стоматитів" (за Е.Г.Гавриловим)


1. Протезні стоматити різної етіології (без травм);

а) вогнищеві (гострі або хронічні) - катаральні;

- виразкові;

б) розлиті (гострі або хронічні) - з гіперплазією.


2. Травматичні стоматити:

а) гоотрі - катаральні

б) хронічні - виразкові (декубітальна виразка).


Раздражающее влияние протезов на слизистую полости рта человека сопровождается разнообразной ответной местной и общей реакцией, в основе которой лежит индивидуальная и избирательная чувствительность защитных механизмов организма.

С целью проведения дифференциальной диагностики протезных заболеваний мягких тканей полости рта 3.И.Василенко все ответные реакции организма распределяет в следующей последовательности:

а) воспалительные (стоматиты);

б) невоспалительные (сенсорные нарушения);

в) сочетанные.

В свою очередь воспалительные заболевания он делит на две группы:

- очаговые;

- разлитые.

Ведущим моментом в развитии очаговых стоматитов многие считают механическую травму слизистой оболочки. При этом воспаление отмечается в местах наибольшего механического раздражения. Действие других факторов в значительном большинстве случаев нейтрализуется защитными свойс­твами слизистой оболочки. Очаговое воспаление может носить:

Острый характер.

Клинически: в очаге острого воспаления отмечается повышенная боле­вая и другие виды чувствительности. Локализация разнообразная, но всегда совпадает с местом расположения шероховатости, длинного или острого края протеза, повышенного жевательного давления.

Лечение: при устранении этиологического фактора, воспаление прекращается.

Хронический характер.

Клинически: отмечается снижение болевой, температурной и тактиль­ной чувствительности, особенно в центре очага воспаления.

Хронические очаговые стоматиты по патоморфологической картине можно разделить на:

а) экссудативные;

б) альтернативные (экскориации, эрозии, декубитальные язвы);

в) пролиферативные (бугристости, складки папилломатозные разрастания).

Разлитое воспаление, как правило, повторяет контуры базиса, проте­за и выражено значительно на верхней челюсти. Возникновение этого вос­паления в основном не зависит от качества изготовления протеза, т.к. оно обнаруживается у лиц, пользующихся функционально полноценными протезами.

Этиология: данные литературы свидетельствуют, что ведущим этиоло­гическим фактором является токсическое (химико-токсическое и токсико-биологическое), так и сенсибилизирующее влияние, т.е. действие ал­лергенов. Токсическое раздражение развивается сразу же после контакта слизистой оболочки с химическим агентом, часто носит альтернативный характер и, как правило, протекает остро. Нельзя исключить также явле­ния идиосинкразии - повышенной чувствительности организма к составным ингредиентам пластмассы. Развитие этой патологии чаще наблюдается у женщин и, несомненно, обусловлено измененным фоном общей реактивности организма, нарушением функции эндокринной, вегетативной нервной и пищеварительной систем.

По течению разлитые воспаления бывают острые и хронические.

Острые: протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширени­ем капиляров.

Хронические: болевые явления менее выражены. Отмечаются выражен­ные структурные изменения слизистой оболочки. По патоморфологической картине можно разделить на:

а) экосудативно-геморрагическую;

б) альтернативную;

в) пролиферативную.

В отличие от очагового при разлитом воспалении болевая, тактиль­ная и температурная чувствительность снижены, особенно при хронических формах. Заметные отличия наблюдаются в цитологической, микробиологи­ческой патоморфодигической картине.


НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Характеризуются:

1. Отсутствием воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.

2. Отсутсвием выраженного нарушения чувствительности воспринимающих приборов слизистой оболочки полости рта.

У большинства больных отмечается:

1. Повышенная бледность и плотность слизистой оболочки протезного ложа, вследствие спазма периферических сосудов и капилляров.

2. Нарушение сенсорной функции чаще всего характеризуется выра­женным чувством жжения в сочетании с сухостью и парестезией во рту.

Больных с невоспалительными протезными заболеваниями по клиничес­кой симптоматике и по механизму развития можно разделить на 2 группы.

В I группу больных:

Явления гиперотезии и гипералгезии топографически и патогенети­чески связаны с раздражающим влиянием протезов и наблюдаются в преде­лах границ протезного ложа. Функциональная мобильность тактильных и температурных рецепторов нарушена чаще в сторону сенсибилизации. Порог чувствительности болевых рецепторов понижен. После исключения раздра­жителя (замена пластмассового базиса на металлический) вышеописанные нарушения проходят. Эту форму заболеваний относят к первичным наруше­ниям чувствительной, функции рецепторов слизистой оболочки.

Ведущий этиологический фактор: токсическое и термоизоляционное влияние протезов, которое нарушает биохимическое равновесие в тканевой жидкости и изменяет порог чувствительности рецепторов.

Во II группу больных:

Явления гиперстезии и парестезии слизистой оболочки не имеют чет­кой топографической и патогенетической зависимости от раздражающего действия протеза. Жжение, пощипывание, боли и другие ощущения часто локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ло­жа или распространяются за его пределы (кончик языка, на его боковой поверхности, на щеке, губе и др. участках).

Время возникновения описанных нарушений не совпадает с началом пользования протезами и нередко сопровождается выраженным рвотным реф­лексом, гипер- или гипосаливацией.

Протез у данных больных является лишь провоцирующим и отягощающим фактором, а нарушение чувствительной функции рецепторов слизистой обо­лочки относится ко вторичным заболеваниям, обусловленным висцеро-реф­лекторной патологией, изменениями в центральных и периферических отде­лах вегетативной нервной системе, а также в ЦНС (Е.С.Яворская. 1965, 1970).

СОЧЕТАННЫЕ ПРОТЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Встречается редко и является наиболее тяжелой. У таких больных очаговые травматические стоматиты могут сочетаться с различными токсико-аллергическими стоматитами.

Этиология разработана недостаточно, но многие авторы склонны счи­тать, что ведущее значение имеют изменения в вегетативной, эндокрин­ной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и др. системах.

У таких больных защитные механизмы мягких тканей полости рта пре­дельно снижены и поэтому любое из раздражающих действий протеза явля­ется патогенным. Они требуют особенно тщательного обследования и комп­лексного лечения.

В клинической практике необходимо протезные заболевания слизистой оболочки полости рта дифференцировать с общими заболеваниями слизистой оболочки таких как: лейкоплакия, простой или опоясывающий лишай, мно­гоформенной эксоудативной эритемой и различными аллергическими заболе­ваниями слизистой оболочки.


ДІАГНОСТИКА ПРОТЕЗНИХ СТОМАТИТІВ


Гостра механічна травма

Хронічна механічна травма

Папіломатоз

Виразка туберкульозна, ракова, трофічна, хронічний виразково-некротичний стоматит Венсана, первинний сіфіліс

Мікози (гострі та хронічний кандидоз)

Хімічні пошкодження

Фізичні пошкодження (гаряча вода. пар, електрострум та ін.)

Променева хвороба

Алергічні стани

Бактеріальна інфекція

Медикаментозні ураження

Зміни слизової оболонки порожнини рота при деяких системних захворюваннях:

• гіпо- та авітамінозах
  
• ендокринних
  
• шлунково-кишкових
  
• серцево-судинних
  
• нервової системи
  
• колагінозах, системи крові
  

Хронічний рецидивуючий стоматит

Вінерічні захворювання

Глоссодинія


Схема: "Діагностика і лікування алергічних станів у хворих,

які вживають знімні протези”

Скарги	Клінічні прояви	Діагностика	Лікування
Сухість	Набряк	Елімінація – усування протезу від доби до неділі	Санація хронічної інфекції в порожнині рота
Печія на піднебінні, язиці і губах	Гіпемерія
Болючість при прий­манні їжі	Гіпересте­зія Екзема	Експозиція - віднов­лення користування протезом після зникнення алергії. Спеціальні алергічні проби: скарифікаційні	Видалити недоброякіс­ні протези, які викли­кають запалення, трав­му: пониження альвео­лярної висоти.
Заміна смакового відчуття	Глосити Гострі дерматити лиця і рук Набряк		Перебазування проте-зу тільки лаборатор-ним методом
Шкірні висипання. супроводжу­ються зудом	Квінке Крапивниця	аплікаційні	При виникненні пара­стезії від тільки-що накладених протезів треба провести пов­торну полімеризацію

VІ. План і організаційна структура заняття

№ п/п

Етапи заняття

Методи контролю та навчання

Матеріали та мет. заб.

Рівень засв.

Час, хв. (%)

1

2

3

4

5

6

І

Підготовчий етап

1.

Організація заняття

3

2.

Постановка навчальних цілей

Журнал викла-дача, щоденни-ки студентів, альбоми, методички

3.

Контроль початкового рівня знань, навичок, вмінь (L-ІІ)

Фронтальний письмовий експрес-опрос

Запитання

I

10

1.

Коли проводиться корекція протезів?

2.

Провідні скарги хворих при корекції, чим вони зумовлені

Індивідуальне усне опитування

Таблиці, ма-люнки, схеми, альбоми сту-дентів, зошити самостійної роботи

ІІ

20

3.

Які особливості обстеження хворих при корекції?

ІІ

ІІ

Основний етап

1.

Формування професійних навиків: (курація хворого (L-ІІІ))

Практичний тренінг

Клінічні кабі­нети, стомато­логічне обладнання, інструментарій, тематичні пацієнти

ІІІ

60-90%

1.

Вміти зібрати скарги.

Клінічний прийом хворих

2.

Вміти обстежити порожнину рота пацієнта.

3.

Вміти усунути травматичний вплив протеза на тканими протезного ложа.

Пацієнти

4.

Вміти провести диференційну діагностику.

5.

Вміти скоректувати края протезу

6.

Вміти усунути балансування протезу.

7.

Вміти здійснювати фонетичну корекцію протезу.

ІІІ

Заключний етап

1.

Контроль та корекція рівня профе­сійних вмінь та навиків (L-ІІІ).

Індивідуальний контроль прак­тичних навичок, вирішування нетипових ситуаційних задач.

хворі, стоматолог-гічне обладнання, контрольні запи-тання, ситуаційні задачі

ІІІ

2.

Підведення підсумків заняття.

8

3.

Домашнє завдання, Навчальна література.

Програма, лекційний матеріал

3

VII.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття по темі корекції часткового знімного протезу

1. 
   В які строки проводиться корекція повних знімних протезів?
   
2. Які причини виникнення болі під знімними протезами?
   
3. Як віддиференцювати травматичну виразку на слизовій оболонці порожнини рота від її ушкоджень при інших захворюваннях (туберкулома, ерозівний стоматит, лейкоплакія, сифілітична виразка тощо...)?
   
4. Як усунути травмування слизової оболонки базисом протезу?
   
5. Як визначити ділянку перевантаження слизової оболонки альвеолярного відростку?
   
6. Як здійснити перебазування протезу?
   
7. Як провести фонетичну корекцію протезу?
   
8. Які етіологічні фактори захворювань слизової оболонки порожнини рота?
   
9. Назвіть основні елементи класифікації протезних захворювань слизової оболонки порожнини рота по З.С.Василенко?
   
10. Які основні клінічні прояви запальних стоматитів?
    
11. Які основні клінічні прояви запальних захворювань слизової оболонки?
    

VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття

по темі корекції протезу

Этап действий	Материальное оснащение	Критерии самоконтроля
1	2	3
Усадити хворого	Стомат. крісло, стомат. установка, медичний інструмент-тарій (дзеркало, пінцет, наконечник, фрези), відбиткові матеріали, гіпс, поліровочні засоби, швидкотвердіюча пластмаса	Усадити пацієнта в крісло, накрыти серветкою, дати прополоскати порожнину рота. Важно виявити причину, яка змусила пацієнта звернутися до лікаря. Найбільш розповсюджені скарги: болі, погана фіксація протезів, їх балансування, погана фонетика.
Зовнішній огляд		Симетричність обличчя, форма губ, вираженість носогубных складок, вираженість альвеолярного відростка у фронтальній ділянці або розташування, форма та колір зубів, що залишилися.
Обстеження органів порожнини рота	Дзеркало, пінцет	Спочатку обстежують слизову щік, альвеолярних паростків, м’ягкого та твердого піднебіння, дна порожнини рота та язика. При огляді необхідно звернути увагу на рівень прикріплення бічних складок и вуздечок, наявність складок на гребне альвеолярного відростка. Визначити також форму альвеолярного відростка по ступеню атрофії. Пальпують різні ділянки слизової оболонки, визначають ступінь податливості, торус, екзостози та ін. Виявляють ділянки ушкодження слизової оболонки.
Провести курацію пацієнтів		Посипати ушкоджену ділянку гіпсом, накласти протез. Зняти травмуючий край базису протезу за допомогою фрези, заполірувати.
Виготовлен­ня нових протезів з безкольорової пластмаси з металевим базисом		Провести всі клінічні етапи по виготовленню нових протезів, враховуючи особливості стану слизової оболонки пацієнта.

VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу

Запитання, завдання

1. 
   Клінічна картина травматичного ушкодження слизової оболонки базисом протезу.
   
2. Клінічна картина перевантаження ділянки альвеолярної кістки.
   

3. Клініка травми довгим краєм протезу слизової оболонки ретроальвеолярного простору.
   
4. Як провести корекцію скорочених країв протезу?
   
5. Дії лікаря по усуненню балансування протезу.
   
6. Як розпізнати протезні стоматити?
   
7. Які симптоми токсико-алергічного впливу протеза.
   

Ситуаційні та тестові завдання

1. Хвора О. 58 років звернулась в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на болі при ковтанні, які з'явились після накладання протезів. Об’єктивно: в ретроальвеолярній ділянці справа по внутрішній косій лінії розташована виразка, болюча, слизова оболонка навколо виразки набрякла, гіперемована. Край нижнього протезу гострий, нерівний, шерохуватий, заходить дуже глибоко в ретроальвеолярний простір.

Поставте діагноз, сплануйте дії лікаря. Чим зумовлені болі?


2. В клініку ортопедичної стоматології на третій день після накладання часткових знімних протезів звернулась хвора О. 57 років зі скаргами на болі які з’являються під язиком зліва під час приймання їжі. При огляді: обличчя симетричне. Підщелепні лимфатичні вузли зліва трошки збільшені, не болючі. В порожнині рота по перехідній складці зліва під язиком невелика виразка з білкуватим дном. Слизова оболонка навколо набрякла гіперемована, при пальпації болюча. При огляді протезу винайдено гострий край, який врізається в цьому місці в ясна.

Поставте діагноз, сплануйте лікувальні дії.


3. В клініку до лікаря звернулась хвора А., 53 роки зі скаргами на відчуття печії на піднебінні, язиці і губах, біль слизової оболонки при прийомі їжі, сухість в порожнині рота. Протягом багатьох років користується знімними протезами.

Об’єктивно: набряк і ціаноз слизової оболонки, рота. Ділянки слизової оболонки, які покриті протезами чітко відокремлені, червоного кольору, викликають біль при дотику. На піднебінні на фоні червоної слизової оболонки, яка набрякла, структурні зміни гіпертрофічного характеру: невеликі воронкоподібні папіломатозні розростання та грибоподібні папіломи. Слина в’язка, густа. Відчувається неприємний гнілосний запах із порожнини рота.

Поставте діагноз, складіть план лікування.


4. Хвора О. 47 років звернулась в клініку ортопедичної стоматології на 2-й день після здачі повного знімного пластинчатого протезу зі скаргами на печію, сухість порожнини рота, біль при прийомі їжі, поперхування при ковтанні, загальну слабість, погане самопочуття. При огляді хворої має місце деякий набряк обличчя особливо верхньої губи. В порожнині рота гіперемія та набряк слизової оболонки, особливо в місцях контакту з базисом протезу.

Який діагноз можливо поставити хворій?


5. В клініку ортопедичної стоматології звернувся хворий С. 64 роки з проханням зробити нові протези. Старими повними знімними протезами користується протягом 6 років. При огляді порожнини рота в ділянці вуздечки язика виразка з плотними безболісними краями. Поруч гіперпластичні розростання слизової оболонки. В інших ділянках порожнини рота слизова оболонка без патологічних змін. Виразка хворого не турбує. Лімфатичні вузли при пальпації не виявляються. При огляді протезу виявляється нерівний край, який травмує вуздечку язика при накладанні протеза в порожнину рота.

Які додаткові методи обстеження хворого треба провести для уточнення діагнозу?

6. Коли проводять первинну корекцію часткового знімного протезу?
   

А Через годину після накладання протезу

В *На наступний день після накладання протезу

С Через тиждень

D Через місяць.


7. Яка клінічна картина механічної травми гострими краями протезу?

А Набряк і гіперемія тканин протезного ложа з множинними виразками

В *Невелика виразка з білісуватим дном в ділянці травми різко болюча при доторканні

С Невелика виразка з білісуватим дном зовсім безболісна.


8. Слизова оболонка під протезами червоного кольору, з набряком, різко болюча при доторканні. Границі змін слизової оболонки різко відкреслені базисом протезу. На інших ділянках змін не виявляється. Для якого ураження характерна ця картина.

А Токсико-алергічна дія протезу

В Алергічний протезний стоматит

С Механічна травма протезом

D Перенавантаження ділянки слизової оболонки в наслідок нерівномірного контакту зубних рядів.


9. Гіперемія, десквамація епітелію слизової оболонки, наявність декубітальної виразки уявляють собою симптоми:

А Перевантаження ділянки альвеолярного паростку внаслідок порушеного контакту

зубних рядів часткового знімного протезу

В Алергічної реакції хворого на пластмасу

С Токсико-алергічної реакції

D * Механічної травми гострими краями протезу.


10. Для усунення механічної травми слизової оболонки базисом часткового знімного протезу необхідно зробити:

А Вибіркову при шліфовку зубів

В Виготовлення нового протезу з металевим базисом

С Перебазування протезу

D Зішліфовку гострого краю протезу.


11. Порушення сенсорної функції слизової оболонки з характерним почуттям печії, сухістю та парестезіями характерно для:

А Запальних протезних стоматитів

В *Для токсико-алергічної реакції слизової оболонки на базис протеза

С Термоізолюючий вплив протеза

D Зниженням порогу болісної чутливості у вегетативній нервовій системі.


12. Печія, пощипування, болі локалізуються в обмежених ділянках слизової оболонки протезного ложа та розповсюджуються за його межі до кінчика язика, на його бокові поверхні, на щіки, зуби та інші ділянки при:

А Механічній травмі гострим краєм протезу

В При запальному протезному стоматиті

С При вісцеро-рефлекторній патології та змінами у вегетативній нервовій системі.


VIII. Література


Наукова


1. Василенко З.С. Влияние съемных протезов на трофические процессы в слюнных железах и слизистой оболочке полости рта по данным эксперимента. Тезисы докладов V Республиканской конференции стоматологов по вопросам зубного протезирования. Издательство "Здоровье". Киев, 1965, с. 51.

2. Новик И.О. Изменения вкусовой чувствительности у носителей протезов. Тезисы докладов V Республиканской конференции стоматологов., с.96.

3. Василенко 3.С. Протезные заболевания слизистой оболочки полости рта и их классификация. Ортопедическая стоматология. Выпуск 5. 1975. с. 3-8.

4. Справочник по стоматологии под ред. А.И.Рыбакова. М., 1993.

5. Журнал: Новое в стоматологии. Специальный выпуск (А.Д.Шварца). Цельнолитые бюгельные протезы. 1996.

6. Н.Г.АБОЛМАСОВ.Н.Н.АБОЛМАСОВ. В.А.БЫЧКОВ, А.АЛЬ-ХАКИМ.

Ортопедическая стоматология.-Смоленск.-2000.

7. В.П.НЕСПРЯДЬКО, М.М.РОЖКО.Ортопедическая стоматология.К.-Книга-плюс

2003.

8. В.Н.ТРЕЗУБОВ, А.С.ЩЕРБАКОВ, Л.М.МИШНЕВ.Ортопедическая

стоматология,С.-Петербург»Романт»2002,стр.143-154.


Методична


1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. М., 1979, с.8-66

2. Калініна Н.В. Протезування при повній втраті зубів. 1979., с.189-192.

3. Боровський Е.В., Грошиков М.І., Патрикєєв В.К., Баришева Ю.Д., Мілецька Т.І. Підручник терапевтична стоматологія. 1978, с. 354-500.

4. Боровський Е.В., Копейкін В.Н., Колесов Д.А., Шаргородський А.Г. Стоматологія. М.,

Медицина, 1987. с. 191-206.

5. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. Москва, Медицина, 1993,

с.399-404.


Навчальна


1. Гаврилов Е.И. Протез ы протезное ложе. М., 1979. с.261.

2. Василевская З.Ф. Фонетическая корекция протезов. Инструктивно- методическое письмо. Киев, 1969. с.12.

3. Хэнинг Вульфес. Современные технологии протезирования. Львов, 2004.

4. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Книга Плюс. 2003. с.265-346.

5. Аболмасов М.Н., Бычков В.А., Аболмасов Н.Г., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Москва. 2002, с.426-466.

6. Жулев Е.Н. Съемные протезы. Нижний Новгород. 2002.

7. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. 1999. с.295.