Социальные параметры отношения к контрацепции студенток вузов

Вид материала

Содержание

Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава»
Актуальность темы исследования.
Цель исследования
Объект исследования
Научная новизна исследования
Методологической базой работы
Теоретическая и практическая значимость езультатов исследования.
Апробация диссертации
Основное содержание работы
Глава 1 «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ»
Глава II «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ»
2.2 «Методы исследования субъективных условий контрацептивного поведения»
Глава III «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ»
3.2. «Девушки-студентки как особая группа потребителей контрацептивных средств»
В заключении
Практические рекомендации
План тематических занятий с девушками-студентками немедицинских вузов

Подобный материал:

На правах рукописи

ГОНЕЖУКОВА

Бэла Руслановна

СОЦИАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОТНОШЕНИЯ К КОНТРАЦЕПЦИИ СТУДЕНТОК ВУЗОВ

14.02.05 – Социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:	Доктор медицинских наук, профессор МИНГАЛЕВА Наталья Вячеславовна
Научный консультант	Доктор социологических наук, доцент ФОМИНА Татьяна Константиновна
Официальные оппоненты	Доктор медицинских наук, профессор ГАСПАРЯН Сусанна Арташесовна – Кандидат социологических наук, доцент ЧЕБОТАРЕВА Ольга Александровна
Ведущая организация:	ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Защита диссертации состоится 17 декабря 2011 года в 10 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 – 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » __________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор Фирсова И.В.

Актуальность темы исследования. В последнее время резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья молодежи. Те меры, которые предпринимаются государством для улучшения демографической ситуации, будут эффективны только при условии достаточной подготовленности молодого поколения их воспринять. Отсюда – повышенное внимание к формированию осознанного репродуктивного поведения молодежи.

Исследования последних лет свидетельствуют о значительном «омоложении» поколения, имеющего опыт сексуальных контактов. К середине 1990-х годов возраст приобретения сексуального опыта в России стал сопоставимым с показателями западных стран. В настоящее время в фертильный возраст вступили девушки, которые родились уже после этого. Но меры социальной поддержки раннего полового созревания молодежи до сих пор отстают от реальных процессов.

Особую озабоченность вызывает высокий уровень абортов среди молодежи. До настоящего времени аборт является одним из основных методов регулирования рождаемости в России (6 из 10 беременностей заканчиваются абортом). Высокий уровень абортов является одним из основных факторов ухудшения репродуктивного здоровья женщин России. Значительное число абортов производится без учета современных технологий. Среди причин материнской смертности доля смертности по причине аборта составляет 24,0 % .

Острота проблемы беременности у женщин раннего фертильного возраста заключается в частоте их осложнений. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то при отсутствии действенных мер по снижению числа абортов при первой беременности имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны.

Неосведомленность об основах анатомии и физиологии репродуктивной системы человека и вытекающее из этого недоразвитие осознания образа женщины – продолжательницы рода, имеет место не только у самой девушки, но и у ближайшего ее окружения. Результат – случайная беременность, аборты, сексуальная эксплуатация, малодетность.

Ситуация усугубляется, а во многом и определяется отсутствием элементарных гигиенических знаний и информированности населения, прежде всего молодёжи, о физиологии и патологии репродуктивной системы, а так же об основах профилактики нарушений функции репродуктивной системы, об эффективных методах контрацепции.

Наиболее остро стоит проблема формирования адекватного контрацептивного поведения у девушек, получающих высшее образование. Заинтересованность в успешном окончании учебы, карьерные устремления, в большинстве случаев, заставляют их откладывать рождение ребенка, по крайней мере, до окончания вуза. Следовательно, их контрацептивное поведение должно быть оптимизировано в отношении условий жизни и перспектив как карьеры, так и репродукции.

В то же время, в акушерско-гинекологической практике данная группа не выделяется как отличная от других. Не разработаны и методы формирования оптимального контрацептивного поведения в студенческой среде. В результате – вместе с дипломом о высшем образовании девушки часто приобретают гинекологические проблемы как следствие неправильной контрацепции или искусственного прерывания первой беременности.

В связи с тем, что проблема контрацептивного поведения девушек-студенток носит комплексный медико-социальный характер, ее исследование перспективнее всего проводить в категориальном поле социологии медицины.

Цель исследования – определить социальные параметры отношения к контрацепции студенток вузов и разработать рекомендации по оптимизации их контрацептивного поведения.

Данная цель достигается решением следующих исследовательских задач:

проанализировать отношение к контрацепции студенток различных вузов в контексте их репродуктивного поведения;
описать социальную группу девушек-студенток как специфический контингент потребителей контрацептивных средств;
выяснить позицию врачей акушер-гинекологов как агентов формирования контрацептивного поведения;
определить роль фармспециалистов в оптимизации контрацептивного поведения девушек-студенток;
разработать рекомендации по интеграции субъективных и объективных факторов контрацептивного поведения девушек-студенток.

Объект исследования – девушки-студентки разных вузов.

Предмет исследования – контрацептивное поведение девушек-студенток.

Гипотеза исследования. Контрацептивное поведение является составной частью репродуктивного поведения. Оно направлено на профилактику незапланированной беременности при сохранении репродуктивного здоровья. В разных возрастных группах в этом поведении имеются свои отличия. Они присутствуют в незначительной степени и в разных социальных группах, но не являются принципиальными. Спецификой такой социальной группы как девушки–студентки является то, что данная группа: а) носит временный характер, б) телеологична (цель – получение высшего образования), в) интегрирует представительниц самых разных социальных слоев, г) основным содержанием деятельности является усвоение и переработка информации, д) имеет строгие возрастные границы, е) в большинстве случаев начало половой жизни происходит именно в этой группе, ж) рождение ребенка на время пребывания в данной группе не планируется, т.к. плохо совместимо с целями пребывания в ней. Все это накладывает отпечаток на поведение девушек-студенток, которые именно в студенческие годы начинают овладевать опытом контрацепции. Но именно эта группа не выделяется врачами акушер-гинекологами как объект специального внимания. Не исследованы предпочтения в данной среде, не изучены установки на репродукцию. Отсутствует внимание к данной группе и со стороны профессионалов в области контрацептивных препаратов – фармспециалистов. Помощь в формировании оптимального контрацептивного поведения в вузовские годы должна быть специально организована, для чего необходимо медико-социологическое исследование субъективных и объективных факторов такого поведения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведен компаративный анализ контрацептивного поведения студенток разных вузов и разработаны рекомендации по его оптимизации.

Диссертант показал, что именно в студенческие годы девушки начинают половую жизнь, поэтому их нельзя отнести ни к подросткам, ни к взрослым, как это принято в гинекологии. Девушки-студентки могут быть определены как стартовая группа в плане контрацептивного поведения, что делает особенно важным исследование формирования их установок в этом вопросе.

Диссертантом доказано, что формирование установок на контрацептивное поведение у студенток вузов происходит, в основном, стихийно. Преимущество студенток медицинского вуза состоит в том, что они имеют доступ к систематизированной научной информации по данной проблеме, поэтому их поведение в данной сфере отличается большей последовательностью и рациональностью.

Диссертанту н удалось выявить доминирующую роль какого-то одного агента влияния на формирование контрацептивного поведения студенток. Негативным факторам формирования рационального контрацептивного поведения студенток является низкая значимость для них контактов с врачами-гинекологами, что свидетельствует о пассивной позиции последних в структурировании контрацептивных ориентаций данной группы девушек.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

Студентки начинают половую жизнь, в основном, в период обучения в вузе. В то же время, практически, треть из них в этот период сексуальных отношений не имеют. Девушки ориентированы на оптимальное репродуктивное поведение, правильно оценивают необходимость контрацепции, но недооценивают роль гормональных контрацептивов, не осведомлены в достаточной степени об их лечебных свойствах.
Студентки немедицинских вузов ведут менее активную половую жизнь, хуже информированы о возможных видах контрацепции, негативно относятся к абортам, пользуются разными источниками информации в этом вопросе, не дифференцируя их.
Студентки медицинского вуза ведут более активную и, главное, регулярную половую жизнь, более рационально подходят к проблеме контрацепции, предпочитая достоверную научную информацию в данном вопросе. В то же время, они более лояльно относятся к искусственному прерыванию беременности.
Девушки-студентки отличаются от других групп потребителей КС гормонального типа, прежде всего, низким уровнем их потребления и ориентацией, при выборе КС не на его стоимость, а на безопасность и удобство применения.
Инвариантом позиции врачей как агентов формирования правильного контрацептивного поведения, является стремление к рациональному назначению КС, но их уровень информированности по вопросам такого назначения не является удовлетворительным. Во всех опросах отмечен верхний уровень информированности 70 - 75%.
Фармспециалисты, работающие в розничной аптечной сети, демонстрируют хорошую информированность и способность дать квалифицированную консультацию девушкам. Но провизоры не выделяют девушек студенческого возраста в особую группу при рекомендациях КС и воздерживаются от советов по выбору контрацептивов для первого полового контакта. Можно охарактеризовать их роль агентов контрацептивного поведения как пассивную.

Методологической базой работы явились фундаментальные работы по социологии медицины (А.В. Решетников 2000, 2002, 2005, 2010), фармакоэпидемиологии (В.И. Петров 2002-2007, 2009, 2010), биоэтике ( Н.Н. Седова 2005, 2007,2010; Б.Г. Юдин 2005, 2009). Методология работы по медико-социальным вопросам гинекологии основана на принципах, изложенных в трудах (В.Н. Прилепской 2004- 2006, 2009; В.П. Сметник с соавт., 2005; исследования Е.В. Уваровой 2005- 2007;Л.В Ткаченко 2004- 2009). В работе использованы методы конкретной социологии – контент-анализ, анкетирование.

Теоретическая и практическая значимость езультатов исследования. Обоснование выделения девушек-студенток в отдельную группу как субъектов контрацептивного поведения позволяет дифференцировать отношение к ним врачей акушер-гинекологов и фармспециалистов. По результатам исследования разработана санитарно-просветительная программа, которая включает в себя курсы тематических занятий-тренингов для студенческой молодежи, корригирующие имеющиеся диспропорциональные представления девушек по репродуктивному поведению и вопросам контрацепции, что будет способствовать повышению эффективности профилактики абортов и его последствий у женщин раннего фертильного возраста.

Материалы исследования могут быть использованы практическими врачами и организаторами здравоохранения, а также при работе специалистов психологов, педагогов, социальных работников. Материалы исследования используются в образовательных учреждениях, детских и молодежных центрах, Кубанском государственном медицинском университете.

Апробация диссертации проходила на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2007, 2010; Казань, 2011; Красноярск, 2010; Краснодар, 2010, 2011 и др.). Санитарно-просветительная программа для девушек-студенток закреплена актом внедрения. По материалам исследования подготовлено методическое пособие для системы послевузовского образования врачей-гинекологов «Врач-гинеколог как агент формирования контрацептивного поведения женщин раннего фертильного возраста» (Волгоград, 2011).

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 – в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, списка литературы (169 источников) и Приложения. Объем работы - 150 стр.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность темы исследования, формулируется его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, характеризуется методологическая база диссертации.

Глава 1 «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» посвящена оценке состояния проблемы контрацептивного поведения молодых женщин. Отмечается, что в последнее время резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья молодежи. Все большее внимание уделяют медико-социальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девушек как будущих матерей. Здесь же, на основе анализа литературных источников, формулируются определения основных понятий, используемых в работе: репродуктивный потенциал, репродуктивное здоровье, контрацептив. Дается характеристика видов контрацепции и делается вывод о том, что в доступной литературе имеется явный недостаток материала по вопросам адекватного применения различных методов контрацепции у девушек, только что вышедших из подросткового возраста, который можно использовать в работе врачам гинекологам. Этот период является наиболее важным в настоящее время и требует особого отношения со стороны, как социальных работников, так и врачей. Изучение проблемы правильного использования методов контрацепции среди молодых девушек является актуальным. По мнению диссертанта, в настоящее время необходима разработка и внедрение комплекса информационных мероприятий для девушек, что предполагает в первую очередь, изучение их представления о методах контрацепции, уровня гигиенической грамотности и ориентации в существующей на данный момент ситуации абортов среди нерожавших женщин. Подобный комплекс информационных мероприятий должен стать одним из основополагающих мероприятий в работе врачей гинекологов со студентками вузов.

Глава II «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» содержит три параграфа. В §2.1 «Характеристика исследовательского поля» описано проведенное диссертантом комплексное медико-социальное исследование региональных особенностей репродуктивного здоровья студенток различных ВУЗов и различных курсов, основанное на методологии современных знаний в области репродуктивного здоровья. Исследование носило многоступенчатый характер. Программа исследования включала ряд взаимосвязанных последовательных этапов характеризующихся интеграцией действий. Для реализации данной программы использовались различные методы и приемы, обеспечивавшие решение задач, поставленных на каждой ступени исследования.

В § 2.2 «Методы исследования субъективных условий контрацептивного поведения» указывается, что основной базой исследования послужил г. Краснодар – административный центр Краснодарского края с населением 713 426 человек (на 2010 год), крупный экономический и культурный центр Северного Кавказа и Южного федерального округа, имеющий множество общеобразовательных учреждений разного типа. Базой для исполнения программы исследования послужили три государственных ВУЗа г. Краснодара: Кубанский государственный университет (КубГУ). Общее количество студентов составляет 26000 чел, обучающихся на 17 факультетах различных специальностей, включая психологию и социологию, Кубанский государственный политехнический университет (КГПУ). Общее количество студентов составляет 18000 чел, обучающихся на 12 факультетах, Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ). Общее количество студентов составляет на 2010 г 8730 чел, обучающихся на 5 факультетах.

В зависимости от характера поставленной цели менялись объекты исследования, его объемы, периоды наблюдения и источники информации. Проведено анкетирование медико-социального обследования и изучения репродуктивного поведения студенток. Условиями анкетирования были добровольность участия и анонимность. Студентки имели возможность получения дополнительной или уточняющей информации по вопросам анкетирования. При этом опрос проводился среди студенток как медицинского, так и немедицинских ВУЗов с целью сравнительной оценки уровня информированности студенток о состоянии репродуктивного здоровья, особенностей сексуального поведения. В медицинском вузе проведено анкетирование 1 и 5 курсов, клинических ординаторов и интернов.

§2.3 «Материалы и методы исследования объективных условий контрацептивного поведения» посвящен описанию специального исследования, которое было проведено для выяснения объективных условий контрацептивного поведения. Главным из них является достаточность регионального рынка КС. Для его изучения применялись различные социологические методы. Первым – необходимым, но не достаточным – методом сбора информации по заданной проблеме является контент-анализ. В рамках данного исследования проводилось анкетирование и интервьюирование врачей акушер-гинекологов, фармспециалистов, а также конечных потребителей. При проведении анкетирования нами использовался метод случайной бесповторной выборки. Экспертный опрос осуществлялся путем анкетного опроса и в виде расширенного интервьюирования. В качестве генеральной совокупности при опросе потребителей ЛС рассматривалось все женское население Краснодарского края фертильного возраста. В связи с этим для характеристики генеральной совокупности необходимо было получить данные о репродуктивном здоровье женщин. Для составления прогноза потребления КС потребителями Краснодарского края был проведен анализ стадий жизненного цикла различных средств контрацепции, а также SWOT-анализ фармрынка КС, осуществлено распределение КС по бостонской матрице.

Глава III «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ» обобщает результаты проведенного исследования.

В §3.1 «Отношение к контрацепции студенток различных вузов в контексте репродуктивного поведения» отмечается, что студенчество занимает промежуточное положение между младшей и старшей возрастными категориями населения. Адаптация к инновациям происходит в студенческой среде более осознанно, чем у детей, и в то же время более мягко, чем у людей зрелого возраста. Являясь наиболее прогрессивной частью молодёжи, студенчество особенно остро ощущает происходящие перемены в жизни общества.

Отношение студенток различных вузов к контрацепции в контексте их репродуктивного поведения изучалось нами методом анкетного опроса. Установочным вопросом для последующего анализа ответов респонденток являлся вопрос о жизненных приоритетах. В немедицинских вузах семейные ценности занимают более весомое положение в установках студенток, чем в медицинском вузе. Это различие происходит из-за того, что студентки медицинского вуза менее активно отвечали на данный вопрос. Мы отметили, что отношение к собственному здоровью не является ведущим приоритетом в ценностных ориентациях студенток, хотя и занимает второе место после отношения к здоровью близких.

Большинство девушек уже ведут половую жизнь. По анкетам видно, что это число возрастает с первого до последнего курса, но в данном случае этот параметр не имел значения для нашего исследования, поэтому мы ограничились рассмотрением средних значений. Большинство девушек имели первый половой контакт с хорошо знакомым человеком, что говорит о рациональных установках в сфере репродуктивного поведения. Такие установки ярче выражены у студенток медицинского института – у них не было первого полового контакта с незнакомым человеком и, практически, никто не вступал в него случайно (0,5%). Среди студенток медицинского вуза 2,6% имели первый половой контакт после регистрации брака.

Будущие врачи склонны считать оптимальным возрастом для начала половой жизни 19 - 20 лет (41%) , тогда как далекие от медицины студентки других вузов склоняются к более раннем срокам – 17 – 18 лет (49,3%). Кроме того, они в меньшей степени признают за женщиной право начинать половую жизнь тогда, когда она хочет, независимо от возраста (10,2% по сравнению с 30,8% у студенток медвуза). Установки на рациональное репродуктивное поведение проявляются яснее всего в ситуации предохранения/непредохранения при первом половом контакте. Достаточно высокий уровень подготовленности к половой жизни проявило большинство респонденток. Только 2% студенток медицинского вуза и 8,9% студенток остальных вузов не использовали методы контрацепции при первом половом контакте.

Опрос выявил нестабильность половой жизни респонденток в настоящее время. Правда, эти данные носят не интерпретационный, а иллюстративный характер, поскольку мы получили очень мало ответов на данный вопрос.

Нас, естественно, интересовало отношение респонденток к прерыванию беременности. Студентки медицинского вуза заняли более лояльную позицию в отношении допустимости аборта. 24,6% из этой группы респонденток считают его допустимым, в то время как в немедицинских вузах таких только 11%. Категорически против абортов выступает 25,8% студенток немедицинских вузов и только 15,6% студенток-медиков. А 20,8% среди них считают возможным только аборт по медицинским показаниям. В то же время, они чаще признаются, что не задумывались над этой проблемой (6,5% против 2,6% в медицинском вузе).

Респонденты активно откликнулись на вопрос о профилактике абортов, хотя активнее опять были немедики. Выяснилось, что студентки медицинского вуза не доверяют в данном вопросе средствам массовой информации, предпочитают научный подход – лекции в вузе (35,8%), беседы в женской консультации (24,7%), они также не очень надеются на индивидуальную работу гинекологов с пациентками в этом вопросе (4,6%). Студентки немедицинских вузов отметили все возможные виды профилактической работы по снижению числа абортов, высоко оценив, в отличие от своих коллег из медицинского вуза, индивидуальную работу врача с пациенткой (21,8%) и роль СМИ (совокупно – 49,8% ответов в пользу ТВ, радио, газет и журналов).

В § 3.2. «Девушки-студентки как особая группа потребителей контрацептивных средств» интерпретируются результаты исследования студенток медицинских и немедицинских вузов.

Для получения общей картины отношения к гормональным контрацептивам девушек-студенток, необходимо было, прежде всего, выяснить, какой процент респонденток использует их в настоящее время. Результаты были неутешительными – их использовали всего 5% студенток немедицинских вузов и 25% студенток-медиков

Студентки немедицинских вузов продемонстрировали достаточно большой разброс мнений об эффективности гормональных контрацептивов, что свидетельствует об их слабой информированности в данном вопросе. А студентки медицинского вуза очень четко определили свое отношение к ним: 28% из ответивших на вопрос 28,9% поставили этому виду контрацепции «пятерку».

Мы сравнили опыт использования гормональных контрацептивов с опытом использования презервативов (рис.1) и опытом использования прерванного полового акта (рис.2) в качестве средств контрацепции.

Рис.1 . Опыт использования презервативов Рис. 2. Опыт использования прерванного

полового акта

Оказалось, что и в прошлом, и в настоящем презервативы используются чаще всего. Важно отметить негативную позицию студенток медицинского вуза по отношению к прерванному половому акту как средству контрацепции, что также подчеркивает их более рациональное отношение к ней, чем у студенток немедицинских вузов.

Источники информации о гормональных контрацептивах и их свойствах для студенток медицинского вуза распределяются, в основном, в достаточно узком поле. Значительное место здесь принадлежит научной литературе (20,6%), врачу женской консультации (18,2%) и подругам (18,2%). Информация студенток немедицинских вузов носит более случайный и пестрый характер.

Устойчивость установок на контрацептивное поведение была зафиксирована и при ответах на вопрос о причинах, по которым девушка могла бы решиться на аборт. Подавляющее большинство (47,2% в немедицинских вузах и 59,3% в медицинском) согласны прервать беременность только по медицинским причинам Нужно отметить, что медицинские показания для проведения аборта вполне могут присутствовать в жизни наших респонденток, поскольку, как мы выяснили в ходе опроса, многие из них перенесли гинекологические заболевания или на данный момент страдают ими Набор заболеваний у студенток медицинского вуза значительно меньше, что вполне объяснимо их профессиональной ориентацией и, следовательно, особым вниманием к своему здоровью. Но те, которые представлены, имеют достаточно большое распространение в данной группе: кандидоз 30%, нарушения менструального цикла 15,2%, эрозия 11,2%. У студенток немедицинских вузов палитра заболеваний гораздо богаче, но уровень заболеваемости гораздо ниже.

Для корректной оценки полученных данных необходимо было сравнить отношение девушек-студенток к гормональным контрацептивам с отношением к ним женщин фертильного возраста в целом по Краснодарскому краю. Это было сделано на материале анализа статистических данных, контент-анализа и опроса пациенток женских консультаций в г.Краснодаре и сельских районах края. Компаративный анализ показал, что девушки-студентки отличаются от других групп потребителей КС гормонального типа, прежде всего, низким уровнем их потребления и ориентацией, при выборе КС не на его стоимость, а на безопасность и удобство применения. Представительницы других групп потребителей КС (женщины фертильного возраста – пациентки женских консультаций края) ориентируются, прежде всего, на его стоимость. Среди других факторов, влияющих на выбор КС, респонденты называли: рекомендации врача (от 30 до 40%), рекомендации фармацевта/провизора (до 20%), рекомендации других пациентов (от 40 до 60%) или собственный выбор (до 7%), хотя и он основан на чьем-то мнении. Это говорит о том, что культура потребления КС отстает от культуры их назначения и распространения. Но именно в этой культуре потребления и воспитывались наши респондентки. Вопрос о том, кто и как влияет на их контрацептивное поведение, рассматривается в § 3.3 «Врачи и фармацевтические работники как агенты формирования контрацептивного поведения».

Сегодня можно с уверенностью считать очевидным, что предпочтения промежуточных (врач, фармацевт) и конечных (пациент, покупатель) потребителей лежат в основе оптимизации фармакотерапии и лекарственного обеспечения населения. Адекватность применения лекарственного препарата покупателем (пациентом) во многом зависит от предпочтения самих врачей и фармспециалистов. Рекомендации промежуточных потребителей при выборе средств контрацепции должны базироваться на знаниях, информации, имеющую высокую доказательность, опыте, рекомендательных документах.

В нашем исследовании приняло участие 260 врачей-гинекологов Краснодарского края, из них: городов края - 168, сельской местности - 92 человека. При подведении результатов анкетирования особое внимание уделялось: месту работы, стажу, категории и занимаемой должности. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Все вопросы в анкетах можно разделить по степени сложности на 3 уровня:

первый уровень (узнавание КС) - выявлял общие (элементарные) знания врачей в данной области;

второй уровень (дифференциация КС) - включал в себя более сложные вопросы: определение к какой группе относится конкретный лекарственный препарат: по фазности, по поколению, по составу, по дозировке;

третий уровень - вопросы, касающиеся особенностей применения КС.

В зависимости от количества правильных ответов знания были классифицированы на: 75% и выше - хорошие знания; 50%-74% - удовлетворительные; 49% и ниже - неудовлетворительные.

Результаты исследования показали, что врачи всегда стремятся к рациональному назначению КС, но уровень их информированности по вопросам такого назначения отстает от желаемого. Во всех опросах отмечен верхний уровень информированности 70 - 75%. Очевидно, что врачи играют основную роль как агенты формирования контрацептивного поведения, но адресность этой своей функции осознают не всегда, демонстрируя недифференцированное отношение к студенткам как специфической социальной группе. Кроме того, нами были отмечены признаки гормонофобии при анализе отдельных анкет, но данный вопрос мы считаем темой специального исследования.

При опросе посетителей аптек г. Краснодара (женщин фертильного возраста), которые приобретали какое - либо КС, выяснилось, что около 50% респондентов до этого не консультировались с врачом. Следовательно, существенное влияние на выбор КС конечным потребителем оказывают фармацевтические специалисты. Поэтому представлялось важным определить уровень знаний фармацевтическими работниками ассортимента КС, особенностей действия и их применения.

По результатам опроса провизоров был сделан вывод о том, что фармспециалисты, работающие в розничной аптечной сети, хорошо информированы о современных средствах контрацепции, способность дать квалифицированный совет девушкам. Но если пациентка ссылается на рекомендацию врача, провизор не имеет права обсуждать его назначения. Здесь, безусловно, присутствует внутренний конфликт профессиональной роли провизора/фармацевта, но его анализ выходил за рамки нашего исследования.

Важным оказалось то, что фармспециалисты также не выделяют девушек студенческого возраста в особую группу при рекомендациях КС. Но они и не имеют той информации, которую имеет врач, общаясь с пациенткой, поэтому могут только с определенной долей вероятности определить, является ли девушка студенткой. Характерной чертой в работе провизоров оказалось то, что они воздерживаются от советов по выбору контрацептивов для первого полового контакта. Мы охарактеризовали их роль агентов контрацептивного поведения как пассивную.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги исследования, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. По результатам анкетирование девушек возрастной категории 13-18 лет, проживающих в Краснодарского края, было установлено, что:

респонденты, имеющие регулярные половые контакты, предпочитают в качестве основных средств контрацепции: гормональные оральные контрацептивы и презервативы; девушки, не имеющие постоянных половых контактов, отдают предпочтение презервативам;
около 30% респондентов (независимо от того состоят они в браке или нет) не пользуются какими-либо КС, т.е. выбирают биологический метод предохранения от нежелательной беременности;

около 65% респондентов при выборе КС ориентируются на советы знакомых, подруг, родственников или на собственные убеждения; только 15% девушек прислушиваются к рекомендациям врача акушер-гинеколога и около 11% - к советам фармспециалистов.

2. По результатам анкетирования женщин от 19 до 34 лет Краснодарского края, было установлено:

- как и в предыдущей группе, респонденты наиболее широко
используют барьерные средства контрацепции, т.е. презервативы (это
характерно как для женщин, состоящих в браке, так и для тех, которые не
имеют постоянных половых контактов);

- основными источниками информации в вопросах КС являются врачи
или знакомые, хотя только 30% респондентов приобретают КС по
рекомендации врача. При выборе КС, таких как ВМС, средств ГОК,
инъекционных лекарственных препаратов, большинство респондентов
прислушиваются к советам врача акушер-гинеколога, а в основе выбора
презервативов и спермицидов лежат собственные знания или советы
знакомых и подруг;

- при выборе конкретного КС большинство женщины обращают
внимание в первую очередь на стоимость лекарственного препарата.

3. Представительницы других групп потребителей КС ориентируются, прежде всего, на его стоимость. Внеэкономические ориентации у всех женщин фертильного возраста распределяются по трем группам: а) рекомендации врача (от 30 до 40%), б) рекомендации фармацевта/провизора (до 20%), в) рекомендации других пациентов (от 40 до 60%) или собственный выбор (до 7%), хотя и он основан на чьем-то мнении. Низкая комплаентность пациентов в сочетании с широким распространением «самоназначения» КС говорит о том, что культура их потребления отстает от культуры их назначения и распространения.

4. Подводя итоги анализа назначений и уровня информированности краснодарских врачей акушер-гинекологов в области КС можно сделать следующие выводы:

С 1986 г. по 1995 г. существенно изменились назначения КС врачами: с 1986 г. в медицинских картах женщин были зафиксированы только введения ВМС, первые рекомендации лекарственных препаратов ГОК, спермицидов встречаются в 1996 г., депо-препаратов (инъекционных средств) - в 2001 г., парентеральных форм гормональных контрацептивов - в 2004 г.
Общее количество назначений КС за 20 лет выросло в 20 раз (с 26 до 518). Наибольшее количество рекомендаций за весь анализируемый период встречалось на средства ГК, а именно - на КОК: процент назначений данных лекарственных препаратов увеличился с 40,6% (с 1996 по 2000 гг.) и до 81,6% (с 2006 по 2010 гг.).
С 1996 г. и по настоящее время врачи акушер-гинекологи преимущественно рекомендуют монофазные КОК 3-го поколения, с 1996 г. до 2003 г. это были, как правило, низкодозированные лекарственные препараты, а с 2003 г., в основном, микродозированные.
Врачи-гинекологи не всегда придают значение сочетанному назначению КС и их возможным последствиям. В ходе анализа было зафиксировано 17 случаев сочетанного выписывания гормонального орального контрацептива и доксициклина.
Выбор КС во многом зависит от возраста женщины. Врачи акушеры-гинекологи не всегда рационально назначают КС и, тем самым, препятствуют формированию оптимальной структуры потребления противозачаточных средств, так например: для женщин от 19 до 45 лет часто рекомендуют спермициды, женщинам старше 45 лет – ВМС, для женщин, ведущих нерегулярную половую жизнь, посткоитальные лекарственные препараты (в 45,7% случаев).
Врачи акушеры-гинекологи владеют недостаточными знаниями в области средств, предупреждающих незапланированную беременность, особенно в вопросах, касающихся сочетанного назначения КС, наличия дополнительных лечебных и побочных свойств, отличий лекарственных препаратов 2-го и 3-го поколения и т.д.

Девушек-студентов, как специфических субъектов контрацептивного поведения, отличает:

Отрывочность и недифференцированность информации о КС
Низкая степень доверия врачу-гинекологу в выборе КС
Отсутствие установок на консультацию с провизором по вопросу выбора КС
Недоверие к гормональным контрацептивам.

Студентки медицинского вуза отличаются в своем контрацептивном поведении от студенток других вузов следующим:

Более лояльным отношением к абортам
Более широким использованием гормональных контрацептивов
Доверием в выборе КС, преимущественно, научным источникам информации
Большей конфиденциальностью в вопросах контрацепции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности профилактических мероприятий в отношении абортов среди студенческой молодежи разработать и внедрить в каждом вузе 5-ти летнюю комплексную программу санитарно-просветительных мероприятий для систематического, координированного, профессионально грамотного информирования девушек с использованием имеющихся СМИ, различных видов печатной продукции – с учетом профиля вуза.
Переработать и дополнить наглядные и печатные материалы санитарно-просветительной направленности по контрацепции, как профилактике предупреждения абортов у женщин раннего фертильного возраста в медицинских учреждениях и учебных заведениях с учетом происшедших социокультурных изменений, выявленных особенностей социальной группы девушек-студенток и современных технологий воздействия на массовое сознание. Вести странички по проблеме безопасного секса на вузовских интернет-форумах.
Рекомендовать комитету городского здравоохранения организовать постоянно действующий семинар для врачей - гинекологов, с целью расширения их знаний по специфике контрацептивного поведения девушек-студенток и возможностях его коррекции.
Осуществлять постоянный социологический мониторинг информированности студенческой молодежи о контрацепции с коррекцией, на основе полученных данных, характера и направленности материалов тематической санитарно-просветительной работы.
Предложить цикл тематических занятий со студентками немедицинских вузов, которые должны проводить не только врачи-гинекологи, но и фармспециалисты, а также преподаватели дисциплин медицинской направленности.

План тематических занятий с девушками-студентками немедицинских вузов

количество часов	Тематика
1,5 часа	Особенности здорового образа жизни.
1,5 часа	Основные принципы репродуктивного поведения
1,5 часа	Аборт и его последствия.
3 часа	Инфекции, передающиеся половым путем.
1,5 часа	Безопасный секс.
3 часа	Методы контрацепции

Фармацевтическим работникам полезно было бы организовывать потребительские конференции и выставки-продажи контрацептивных средств последнего поколения в вузах или вузовских общежитиях.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы:

Гонежукова Б.Р., Чахоян А.О. Социологическая характеристика репродуктивного поведения городской молодежи / Б.Р.Гонежукова, А.О.Чахоян// Социология города. - 2011. - №1. – 0,4 п.л.
Гонежукова Б. Р. Права беременных на качественное медицинское обслуживание / Б.Р.Гонежукова, А.В.Мызгин // Социальное и пенсионное право. – 2011. - №3. – 0,4 п.л.
Гонежукова Б. Р. Этические риски при назначении лекарственных средств / Б.Р.Гонежукова, А.С.Вавренчук // Биоэтика. – 2011. - №1. – 0,3 п.л.
Гонежукова Б.Р. Изучение мнения женщин сельской местности о проблеме абортов, контрацепции и репродуктивного здоровья / А.О.Чахоян, Б.Р.Гонежукова, Н.В.Мингалева // Региональный форум «Мать и дитя». 28-30 июня, 2011г. г.Геленджик. - Геленджик. – 2011. – 0,2 п.л.
Гонежукова Б.Р. Современные особенности гинекологической заболеваемости / Б.Р.Гонежукова, А.О.Чахоян //Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы: сб. тез. Всерос. конгр. с междунар. участием (22-25 марта 2011 год)- М. - 2011. – 0, 2 п.л.
Гонежукова Б.Р. Изучение мнения врачей акушеров-гинекологов об оказании амбулаторной помощи в женской консультации / Н.В.Мингалева, А.О.Чахоян, Б.Р.Гонежукова // Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы: сб. тез. Всерос. конгр. с междунар. участием (22-25 марта 2011 год) - М. - 2011. – 0, 2 п.л.
Гонежукова Б.Р. Изучение репродуктивного поведения и контрацептивных установок студенток медицинского вуза/ Н.В.Мингалева, Б.Р.Гонежукова, Б.Н.Чич // Вестник муниципального здравоохранения № 12, - Анапа - 2010 - приложение № 2 «Современные проблемы репродуктологии и перинатологии» - 0,2 п.л.
Гонежукова, Б.Р. Медико-социальные вопросы отношения прерывания беременности студенток вузов (по данным анкетирования)// Научно-практическая конференция для врачей акушеров-гинекологов. – Волгоград. – 2010. – 0,2 п.л.
Гонежукова, Б.Р. Результаты анкетирования студенток вузов по вопросам контрацепции / Н.В.Мингалева, Б.Р.Гонежукова // Материалы краевой научно-практической конференции «Сохранение репродуктивного здоровья, планирование семьи: аборты и контрацепция». – Краснодар. – 2010. – 0,2 п.л.
Гонежукова Б.Р. Врач-гинеколог как агент формирования контрацептивного поведения женщин раннего фертильного возраста. – Волгоград. – Изд-во ВолгГМУ. – 2011. – 1, 2 п.л.

Blog

Социальные параметры отношения к контрацепции студенток вузов

Содержание