Geum.ru

Методические рекомендации минск 2002 удк 613. 262 (075. 8)

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Содержание витамина А и каротина в продуктах питания
Содержание каротина, мг
10. Задание для самостоятельной работы студентов
11. Самоконтроль усвоения темы
Соматоскопические признаки недостаточности питания
Соматоскопические признаки витаминной недостаточности
Подобный материал:
1   2   3



Содержание витамина А и каротина в некоторых продуктах питания приведено в таблице 3.


Таблица 3
Содержание витамина А и каротина в продуктах питания

Содержание витамина А, мг%
Содержание каротина, мг%

Жир печени трески
19,0
Перец красный
10,0

Печень говяжья
14,0
Морковь красная
8,0

Печень свиная
6,0
Лук зеленый
4,8

Печень трески
3,3
Шиповник
8,0

Яйца
0,6
Абрикосы сушеные
5,0

Масло сливочное
0,3
Абрикосы свежие
1,72

Сливки, сметана
0,3
Томаты красные
1,7

Молоко
0,05
Смородина черная
0,7



10. Задание для самостоятельной работы студентов:
  1. Оценить суточный продуктовый набор по содержанию в нем аскорбиновой кислоты и витамина А (см. результаты предыдущих практических занятий по теме: «Гигиеническая оценка адекватности фактического питания», данные внести в протокол (приложение 8).
  2. Провести соматоскопическое обследование на определение микросимптоматики витаминной недостаточности (приложения 4,5).
  3. Определить резистентность капилляров (методика проведения изложена в приложении 6).
  4. Определить мг/ часовое выделение аскорбиновой кислоты с мочой. Оценить статус питания по степени обеспеченности организма витамином С (приложение 7).
  5. Определить содержание аскорбиновой кислоты в настое шиповника. Рассчитать для себя необходимое количество данного настоя шиповника для восполнения суточной потребности в витамине С (при отсутствии других источников аскорбиновой кислоты).

11. Самоконтроль усвоения темы:

Самостоятельное решение ситуационных задач (приложение 9). Основываясь на полученных знаниях поставить и обосновать диагноз заболевания, связанного с витаминной недостаточностью; рассчитать потребность и оценить достаточность содержания витаминов А и С в рационах питания; дать рекомендации по оптимизации фактического питания.


12. Литература:

Основная литература:
  1. Минх А.А. Общая гигиена: учебник для студентов стоматологических факультетов. - М.: Медицина, 1984. – с.386-388,с.380-383, с.429-434.
  2. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. - М.: Медицина, 1971. – С.408-411, С.483, С.489-49, С.506-509.
  3. Лекции по теме.


Дополнительная:

  1. Методические рекомендации по оценке состояния питания детей и подростков в учебно- воспитательных учреждениях / МЗ РБ; Сост. Х.Х. Лавинский, Н.Л. Бацукова, И. И. Кедрова. - Мн., 1997. - 43 с.
  2. Методические рекомендации по мониторингу фактического питания детей школьного возраста / МЗ РБ; Сост. Х.Х. Лавинский, Н.Л. Бацукова, И. И. Кедрова. - Мн., 2000. – 30 с.

Приложение 1

Потери пищевых веществ при основных типах тепловой кулинарной обработки, % (Химический состав пищевых продуктов. Справочник/Под ред.И.М.Скурихина, М.Н.Волгарева. –М.:Агропромиздат, 1987.)

Продукты
Витамины





A
В-каротин

B1

B2

PP

C

Варка

Растительные


















без слива
-
10
15
10
15
60

со сливом
-
15
30
20
25
80

Мясные
50
-
45
40
20
70

Рыбные
35
-
45
40
30
90

Жарка

Растительные
-
25
30
10
15
45

Мясные
40
25
25
15
15
60

Рыбные
20
-
20
20
15
35

Котлеты


















из мяса
20
-
10
10
10
80

Тушение

Мясные
15
15
30
20
15
70

Припускание

Растительные
-
15
20
20
20
65

Рыбные
25
-
30
20
20
85

Пассерование

Растительные
-
8
15
15
15
60

Приложение 2

Обобщенные величины потерь пищевых веществ

при тепловой кулинарной обработке продуктов, %




Витамины

Продукты

A
В-каротин

B1

B2

PP

C

Растительные
-
20
25
15
20
60

Животные
40
-
35
30
20
60

В среднем
40
20
28
20
20
60

Приложение 3

Нормы физиологических потребностей детей и подростков в витаминах

(Утв. МЗ СССР, №5786-91)

Показатели
6 лет
7-10 лет
11-13

лет
11-13 лет
14-17 лет
14-17 лет










мальчики
девочки
юноши
девушки

Витамины


















А, мкг ретинол.экв.
500
700
1000
800
1000
800

Е, мг токофер.экв.
10
10
12
10
15
12

D, мкг
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5

В1, мг
1,0
1,2
1,4
1,3
1,5
1,3

В2, мг
1,2
1,4
1,7
1,5
1,8
1,5

В6, мг
1,3
1,6
1,8
1,6
2,0
1,6

Ниацин,мг ниац.экв.
13
15
18
17
20
17

Фолацин, мкг
200
200
200
200
200
200

В12, мкг
1,5
2,0
3,0
3,0
3,0
3,0

С, мг
60
60
70
70
70
70


Приложение 4

СОМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ



Признаки

Витамины




A
B1
B2
PP
B6
C
P

1. Общая слабость
+
+
+
+
+
+
+

2. Быстрая утомляемость умственная и физическая
+
++
+
++
+
++
+

3. Боли в мышцах ног при ходьбе
-
+









++
+

4. Ухудшение сна



+
+
++
+






5. Одышка при движении



++
+
+



+
+

6. Ухудшение аппетита



++















7. Сухость кожи и шелушение
++












++
++

8. Бледность кожи
+
+
+



+
++
++

9. Цианоз кожи
+
+
+



+
++
+

10. Повышенная секреция сальных желез (крылья носа, лоб, мочка уха)
+
++
+
+









11. Петехии, кровоточивость десен















++
++

12. Ороговение кожи в областях локтевых и коленных суставов (гиперкератоз)
++






++









13. Ороговение волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз)















++
++

14. Коричневая пигментация (скулы, глазные впадины)









++









15. Депигментация кожи















+
+

16. Сухость конъюнктивы, роговицы
++



+












17. Слущивание эпител. в углах глаз (ангулярный пальпебрит)
+



+












18. Васкуляризация роговицы («красный глаз»)






++












19. Ангулярный стоматит
+
+
++
+
+






20. Болезненные вертикальные трещины губ
-
+
++
++
++
-
-

21. Слущивание эпит. по линии смыкания губ, внутренняя поверхность ярко-красная (хейлоз)



+
++
+
+






22. Атрофия десен, обнажение корней зубов















++
++

23. Отечность языка, отпечатки зубов на нем, гипертрофия сосочков («географический язык»)



+
+
++
+






24. Слущивание эпит. сосочков языка, красный кончик языка



+
+
++
+






25. «Лакированный» язык:





















- алый



+
+
++
+






- фуксиновый



+
++
+
+






26. Ногти: - «ложкообразная»

вдавленность
++


















- исчерченность, слоение























Приложение 5

СОМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(описание основных клинических симптомов)

Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен - на деснах имеется ярко-красная или синюшная каёмка. Десны набухают, сосочки между зубами становятся отечными. При надавливании на деснах появляется кровоточивость.

Фолликулярный гиперкератоз- характеризуется наличием на разгибательных поверхностях рук, бедрах в области воронок волосяных фолликулов усиленного ороговения эпителия и образованием возвышающихся над поверхностью кожи узелков. Кожа становится шероховатой – «гусиная кожа». Фолликулярный гиперкератоз, вызванный дефицитом ретинола, сопровождается сухостью кожи (в результате ослабления функций сальных и потовых желез), ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликулов с трудом соскабливается. Фолликулярный гиперкератоз, вызванный дефицитом аскорбиновой кислоты, является результатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фолликулов и в выраженных случаях может сопровождаться небольшими точечными кровоизлияниями, которые придают узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликул легко соскабливается и под ним обнажаются папулы красного цвета.

Гиперкератоз кожных покровов - характеризуется наличием на разгибательных поверхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, папулезной сыпи и шелушения.

Ангулярный стоматит- проявляется побледнением слизистой оболочки губ в области углов рта, которая затем начинает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, образуются трещины, покрывающиеся желтоватыми, легко снимающимися корочками, после которых остаются язвочки. После заживления трещины образуется белый поверхностный рубчик.

Хейлоз- характеризуется наличием на месте смыкания губ мацерации эпителия, слизистая становится блестящей и красной. На поверхности губ появляются единичные или множественные вертикально расположенные трещины.

Гипертрофия сосочков языка, «географический язык» - результат расширения сосудов и последующего застоя крови в сосочках языка, с последующим слущиванием эпителия гипертрофированных сосочков. В результате этого сначала становится красным кончик языка, в более выраженных случаях язык становится малиновым. Язык становится отечным, на боковых поверхностях языка появляются отпечатки зубов. В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит («географический язык). На увеличенном в объеме языке появляются продольные и поперечные трещины.


Приложение 6



Исследование резистентности

капилляров кожи (РКК)


РКК зависит от обеспеченности организма аскорбиновой кислотой и рутином, которые участвуют в регуляции коллоидного состояния межклеточных субстанций.

Этот показатель оценивают по появлению мелких кровоизлияний на ограниченном участке кожи в месте механического воздействия (создание избыточного или отрицательного давления).

Обнажив предплечье, на верхнюю треть плеча накладывают манжету тонометра. В манжете создаем давление в 200 мм. ртутного столба в течение 3 мин. РКК оценивается на участке дозированной нагрузки на капилляры кожи (под манжетой). Кровоизлияния подсчитывают с помощью лупы. Если этому мешает гиперемия, то целесообразно участок исследования слегка сдавить предметным стеклом: на анемированной коже геморрагии выступают отчетливее. РКК оценивается по пятибальной шкале:

I с т е п е н ь - до 5 мелких петехий;

II с т е п е н ь - от 6 до 15,

III с т е п е н ь - до 30,

IV с т е п е н ь - более 30 кровоизлияний;

V с т е п е н ь - число кровоизлияний не поддается подсчету, сливная реакция.

При достаточной С- и Р-витаминной обеспеченности у практически здоровых людей обычно регистрируется п е р в а я и в т о р а я с т е п е н ь резистентности капилляров кожи.