Лечение недержания мочи у мужчин о. Б. Лоран, член корр. Рамн, профессор, зав каф урологии рмапо; Е. И велиев
| Вид материала | Документы |
- Использование электромагнитной терапии (лечебное кресло neocontrоl) в лечении недержания, 169.2kb.
- Региональное Отделение Российского Философского Общества Саратовский государственный, 223.62kb.
- Информационное письмо уважаемые коллеги!, 26.97kb.
- Программа 14 ноября. Понедельник. 30 10. 20 Регистрация участников 10. 30 -11. 45 Член-корр., 38.75kb.
- Понедельник зал 1 13. 45 – 17. 30 Пленарное заседание, 309.12kb.
- Пленарные заседания, 339.22kb.
- Разработчики программы повышения квалификации: Алиева Б. Ш. д пед н., профессор, каф, 274.72kb.
- Измозик Владлен Семенович, д и. н., профессор каф соц-гум наук сзту. Рудник Сергей, 40.55kb.
- Мониторинг состояния репродуктивного потенциала у подростков Иркутской области Промежуточный, 191.02kb.
- Чл корр. Рамн, профессор Е. Л. Насонов, 1804.24kb.
ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН
О.Б.Лоран, член.-корр. РАМН, профессор, зав.каф. урологии РМАПО; Е.И Велиев, д.м.н., профессор, С.В. Котов
Недержание мочи (НМ) является проблемой, приносящее пациентам не только физические, но и психологические страдания. НМ встречается у 4 - 35% мужчин, а его отношение к женскому составляет 1 к 2 [Damian J,1998. Ju C, 1997].
У мужчин значительно реже встречается стрессовое недержание мочи, т.к. мышцы тазового дна у них развиты лучше и опущения шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры не происходит. Ургентное недержание мочи - преобладающий тип у пожилых мужчин. Herzog (1989) приводит данные о том, что ургентное недержание мочи составляет от 40 до 80%, смешанный тип недержания – от 10 до 30%, а на долю стрессового приходится < 10 %.
Основными причинами НМ у мужчин являются: 1) последствия операций на предстательной железе, 2) миелодисплазия, травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем, 3) неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, 4) инфекции мочевого пузыря и нижних мочевых путей, 5) интоксикация, в том числе алкоголем, 6) медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов, 7) эмоциональный стресс или психические заболевания.
Недержание мочи диагностируется у 0.5-2% пациентов после ТУР простаты, от 0.34 до 2.8% - после открытой аденомэктомии. Лидирующее место среди причин инконтиненции занимает радикальная простатэктомия. Недержанием мочи после этой операции страдают 4-11% пациентов [Djavan B, 2005].
На этапе обследования больного для дифференциальной диагностики вида НМ необходимо проведение уродинамического обследования. Так, частота нестабильности детрузора колеблется от 40 - 90% [Goluboff ET, 1995. Leach GE, 1996], до 3% [Ficazzola MA,1998. Gudziak MR, 1996]. Для её коррекции гиперактивности детрузора должны использоваться антихолинэргические препараты, а при отсутствии эффекта от консервативной терапии, может рассматриваться вопрос о проведение нейромодуляции или операции по увеличительной пластике мочевого пузыря.
Определенное место в лечении стрессового недержания мочи у мужчин заняли инъекционные вещества. Для этих целей используются бычий коллаген или Дюрасфер (Durasphere). Рентгенпозитивное свойство последнего позволяет визуализировать бусинки и их задержку в тканях. Идеальный кандидат на периуретральную введение - пациент с легким или умеренным стрессовым НМ и нормальной функцией детрузора.
Cespedes (2005) опубликовал результаты инъекции коллагена у 322 мужчин с недержанием мочи после операций на предстательной железе. Средняя продолжительность наблюдения составляла 40.1 месяцев. Проводилось в среднем по 4,37 введения коллагена. Средний процент улучшения после серий инъекций составил 44.59%. Среднее количество прокладок используемое до и после инъекции составляло 5.15 и 2.98 соответственно. У тех пациентов, кто достиг полного удержания эффект от ведения коллагена сохранялся 11.1 месяцев. У 1.55% подтекание мочи после процедуры увеличилось.
Инъекции Дюрасфера оказались более эффективными. В изучении 355 женщин и 22 мужчин, многократно повторяющееся лечение закончились улучшением у 80,3 % к 12 месяцам [Lightner D, 2000]. Долгосрочные результаты не были разделены по полу, поэтому отдаленные результаты у мужчин не анализированы.
Активное использование слинговых операций с хорошими результатами при лечении недержания мочи у женщин, привело к разработке мужской петли - ИнВанс (AMS InVance).
При установке мужского слинга, компрессии подвергается только вентральная часть уретры, что конечно же снижает риск атрофии и эрозии уретры, но положительные результаты могут быть получены только у пациентов, имеющих легкую степень недержания мочи.
Comiter CV (2005) проанализировал результаты установке мужского слинга у 48 мужчин, использующих 3 и более прокладки в день, при медиане наблюдения 48 месяцев. У 31(65%) их них было достигнуто полное удержание мочи, существенное улучшение у 7 (15%),некоторое улучшение у 3 (6%) и неудачная операция у 7 (15%) пациента.
В последние годы появился новый малоинвазивный вид лечения, недержания мочи у мужчин – периуретральный протез ПроАкт (ProAct). Последний состоит из двух баллонов помещающихся через промежностный доступ билатерально от шейки мочевого пузыря. Регулировать объем баллона во время и после операции возможно через титановые наконечники, имплантируемые в мошонку. ProAct является потенциальной альтернативой искусственному мочевому сфинктеру в случаях: 1) слабой и средней степени стрессового недержания мочи, 2) ограниченные возможности управления руками 3) снижение интеллекта (старческое, морбидное), 4) отказ от применения искусственного мочевого сфинктера.
Hubner WA (2005) оценил результаты импланции ПроАкт у 117 мужчин после радикальной простатэктомии. При среднем времени наблюдения 13 (3-54). 67% мужчин остались сухими, используя, самое большее, одну прокладку «для безопасности» ежедневно; 92% имели значительное улучшение и у 8% результат был отрицательным. За 2 года среднее количество используемых прокладок уменьшилось с 6 до 1. Удержание мочи достигалось в течение 6 месяцев после операции. Реимплантация в связи с осложнениями потребовалась у 32 пациентов и имело положительный результат у 75%.
Современным золотым стандартом в лечении тяжелой формы недержания мочи у мужчин после операций на простате или с нейрогенными нарушениями является искусственный мочевой сфинктер (ИМС) AMS-800. Идеальный кандидат – пациент с истинным стрессовым недержанием мочи и нормальной функцией детрузора.
Hussain M (2005) в своем литературном обзоре результатов установи AMS-800, указывает на удержание мочи в 73% (61-96%) случаях, механические осложнения в 12% (3-33%), возникновения ранних инфекционных осложнений и/или эрозии от 4 % до 67% случаев, поздней эрозии – в 7% и отсроченного рецидива недержания мочи у 7% пациентов.
В более раннем анализе всех изданных результатов, Hajivassiliou (1999) отметил отсутствие подтекания у 73 % мужчин, и улучшение в целом у 88 %, ревизии ИМС в 32%, эрозию уретры в 12%, инфекционные осложнения в 4.5%, механические в 14%. У большинства пациентов (>85%) потребовалась только одна ревизия. 22% осложнений были связаны с механической неисправностью сфинктера.
Таким образом, при правильном отборе пациентов для того или иного метода лечения недержания мочи, можно добиться весьма удовлетворительных результатов и обеспечить высокое качество жизни у этой тяжелой категории больных.