Руководителю Национального негосударственного пенсионного фонда

Вид материала

Документы

Содержание Дата рождения Пол (нужное отметить «X») Номер страхового свидетельства в Пенсионном фонде РФ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) Паспортные данные (гражданина РФ) Адрес Участника Фонда Адрес электронной почты Аб «девон-кредит» (оао) Расчетный счет Получателя Банк Получателя Корреспондентский счет Банка ИНН Банка К Заявлению о возобновлении негосударственной пенсии прилагаю копии следующих документов Входящий номер Отметка об исполнении (заполняется исполнителем по заявлению)

Подобный материал:

• Договор негосударственного пенсионного обеспечения, 139.27kb.
• Правила негосударственного пенсионного фонда «уфа-гарант», 446.59kb.
• Рекомендации круглого стола «Развитие негосударственного пенсионного обеспечения, 40.36kb.
• П. Д. Галина Владимировна, в самое ближайшее время граждане России должны будут осуществить, 110.21kb.
• В территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации заявление о переходе, 29.84kb.
• Управление Пенсионного фонда Российской Федерации, 23.61kb.
• Партнерская программа негосударственного пенсионного обеспечения членов сро нп «Стройконсолидация», 85.01kb.
• Анализ динамики формирования доходов и расходов Пенсионного Фонда с 2001 по 2004гг, 674.5kb.
• Проект Стратегии Фонда. Документы, необходимые для регистрации Фонда в качестве юридического, 56.38kb.
• Минтруда России от 05., 43.33kb.

Руководителю

Национального негосударственного

пенсионного фонда

Заявление о возобновлении выплаты негосударственной пенсии

*Я, Участник Фонда (в соответствии с общегражданским паспортом)

фамилия

имя

отчество

Дата рождения Пол (нужное отметить «X»)

число

месяц

год

М

Ж

Номер страхового свидетельства в Пенсионном фонде РФ

-

-

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

-

-

-

Паспортные данные (гражданина РФ):

номер

дата выдачи:

число

месяц

год

кем выдан:

код подразделения

-

Адрес Участника Фонда (в соответствии с регистрацией в общегражданском паспорте):

индекс

Код региона (область)

район

город

населенный пункт

Улица (и другое)

номер дома

номер корпуса

номер квартиры

домашний	с указанием кода города
мобильный

Телефон


Адрес электронной почты


Фактический адрес места жительства Участника Фонда (заполняется в случае несовпадения с адресом регистрации):

индекс

Код региона (область)

район

город

населенный пункт

Улица (и другое)

номер дома

номер корпуса

номер квартиры

** достигший (нужное отметить «X»):

	возраста, дающего право на получение трудовой пенсии по старости на общих основаниях
	возраста, дающего право на получение трудовой пенсии на льготных основаниях
	права на трудовую пенсию по инвалидности
	права на трудовую пенсию по случаю потери кормильца
	права на пенсию за выслугу лет
	иных оснований, установленных законодательством РФ
прошу возобновить мне негосударственную пенсию по всем договорам негосударственного пенсионного обеспе-
чения, заключенным с Фондом в мою пользу (мной), реквизитам:				и перечислять ее ежемесячно по следующим
	ОАО Банк ЗЕНИТ		АБ «ДЕВОН-КРЕДИТ» (ОАО)			СБЕРБАНК РОССИИ ОАО

*Лицевой счет №:

/

Получатель

_____________________________________________________ (Наименование Банка, подразделение Банка)

_____________________________________ (Город)

Расчетный счет Получателя

Банк Получателя

_________________________________________________ (Наименование Банка)

_____________________________________ (Город)

Корреспондентский счет Банка

БИК

ИНН Банка

К Заявлению о возобновлении негосударственной пенсии прилагаю копии следующих документов:

№ п/п	Наименование документа	Отметка о наличии
	Паспорт
	Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (или иной документ, выданный территориальным органом ПФР, где указан страховой номер застрахованного лица (указать вид и реквизиты документа)
	Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (ИНН)
	Документ, подтверждающий наличие у Участника Фонда соответствующего пенсионного основания (пенсионное удостоверение)
	Справка об инвалидности (для Участников, имеющих право на получение пенсии по инвалидности)
	Иные документы, подтверждающие достижение Участником пенсионных оснований лица (указать вид и реквизиты документа)

Подтверждаю правильность указанных в настоящем заявлении сведений. В случае указания неверных сведений Национальный негосударственный пенсионный фонд не несет ответственности за несвоевременную выплату негосударственной пенсии Участнику Фонда.


подпись Участника Фонда дата

Примечание: * Поля, разделенные на клетки, заполняются путем размещения строго внутри каждой клетки одного символа. При заполнении строки «лицевой счет» количество цифр может быть меньше или равно количеству клеток, при заполнении остальных реквизитов количество цифр должно строго совпадать с количеством клеток.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Соответствие указанных в Заявлении сведений подтверждающим их документам, наличие документов, прилагаемых к настоящему Заявлению и подпись Участника Фонда удостоверяю:

____________________________________________ __________________/___________________/

Наименование Вкладчика Фонда и должность ответственного лица подпись ф.и.о. М.П.


Заявление на _______ (________________) листах принято:

____________________________________ ___________________ ______________________

(полномочия/должность сотрудника Фонда) (подпись) (расшифровка подписи)

Входящий номер

20

г.

Отметка об исполнении (заполняется исполнителем по заявлению)

(должность исполнителя)							(подпись)	(расшифровка подписи)
				20	г.

(дата исполнения) М.П.