Оптимизация медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с артериальной гипертензией с нарушением ритма сердца при укороченных курсах санаторного лечения 14.

Вид материала

Автореферат

Содержание Основные результаты и их обсуждение

Подобный материал:

• Результаты лечения больных ишемической болезнью сердца электромагнитным излучением, 46.66kb.
• Программа №4 санаторно-курортного лечения больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией,, 41.79kb.
• «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера», 661.68kb.
• Применение инфракрасного широкополосного излучения модулированного терагерцовой частотой, 58.61kb.
• «Исследование эффективности применения дигидрокверцетина в комплексных программах медицинской, 72.17kb.
• Мерцательная аритмия у больных ишемической болезнью сердца: влияние тактики амбулаторного, 76.54kb.
• Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после кардиохирургических, 31.85kb.
• Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца, 103.08kb.
• Антиаритмические эффекты милдроната, 250.22kb.
• Патогенез нарушений ритма сердца при инфаркте миокарда, 369.49kb.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице 1 представлены лечебно-реабилитационные комплексы, эффективность которых оценивалась в 1-3 группах больных.

Таблица 1

Лечебно-реабилитационные комплексы у больных основной группы

Лечебно-реабилитационный комплекс	Количество больных (чел.)
	1 группа (n=243 чел.)	2 группа (n=254 чел.)	3 группа (n=243 чел.)
1	1.1. n=37	2.1. n=37	3.1. n=35
2	1.2. n=38	2.2. n=36	3.2. n=36
3	1.3. n=37	2.3. n=36	3.3. n=36
4	1.4. n=35	2.4. n=38	3.4. n=37
5	1.5. n=34	2.5. n=35	3.5. n=32
6	1.6. n=36	2.6. n=37	3.6. n=34
7	1.7. n=32	2.7. n=35	3.7. n=33

Включение комбинированного применения общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД у больных с сопутствующей артериальной гипертензией. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.

У большинства (94,1-94,7%) больных 1 группы курс лечения с применением общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. наблюдался выраженный тренирующий эффект. Это проявлялось повышением мощности пороговой нагрузки, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела, двойного произведения, ударного и сердечного индексов, уменьшением ОПСС на пороговой нагрузке у больных сочетанной патологией.

Таблица 2

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке

у больных 1 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 1 группы	Величина частного отдыха (отн.ед)		P	Величина двойного произведения		P
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
1.1.	2.20±0.4	2.55±0.2	<0.05	205,4±1,2	262,2±1,1	<0.05
1.2.	2.21±0.3	2.58±0.1	<0.05	205,7±1,3	263,2±1,1	<0.05
1.3.	2.21±0.2	2.51±0.2	<0.05	204,3±1,1	259,4±1,2	<0.05
1.4.	2.19±0.2	2.52±0.2	<0.05	205,1±1,2	259,4±1,3	<0.05
1.5.	2.20±0.2	2.47±0.1	<0.05	204,2±1,1	259,1±1,2	<0.05
1.6.	2.18±0.2	2.46±0.2	<0.05	204,6±1,1	259,1±1,2	<0.05
1.7.	2.17±0.3	2.35±0.2	<0.05	205,1±1,2	234,2±1,4	<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4, P 1.5-1.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4; Р 1.5-1.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).


Следовательно, включение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере; или ЭМП СВЧ, или СМТ в комплексное лечение укороченными 14-дневными курсами больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией и артериальной гипертензией с нарушениями ритма оказывает выраженный тренирующий эффект. У части (5,3-5,9 %) больных 1 группы в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса, тренирующий эффект не наблюдался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности. Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения в этой категории больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. Кроме того, при мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

Следовательно, комбинированное применения укороченных 14 дневных курсов общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну. Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 2); далее по эффективности следует комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; комбинированное применение общих углекислых ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (таблица 2).

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с применением общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 38,1 – 82,3% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при применении общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 3); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; общих углекислых ванн и СМТ (p<0.05, таблица 3) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Установлено, что комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 1 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14-дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 75,9 – 78,2%, наджелудочковых ЭС на 84,9 – 91,0% ( в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 1 группы достигалось при применении общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; общих углекислых ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 3).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 1 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 1 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с включением общих углекислых ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 1 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.


Таблица 3

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 1 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 1 группы	Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.)		P	Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну		P
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
1.1.	41,8±2,3	18,1±2,1	<0.05	1395±83	250±21	<0.05
1.2.	41,6±2,1	18,2±2,0	<0.05	1400±81	262±14	<0.05
1.3.	41,6±1,2	22,8±0,2	<0.05	1385±80	302±11	<0.05
1.4.	41,3±2,1	22,8±0,3	<0.05	1389±78	321±3	<0.05
1.5.	41,5±1,1	25,1±0,2	<0.05	1377±63	332±3	<0.05
1.6.	41,2±2,1	25,3±0,2	<0.05	1378±65	360±10	<0.05
1.7.	42,2±1,2	26,3±0,02	<0.05	1421±79	518±2	<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4, P 1.5-1.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).


Изучение отдаленных результатов лечения больных 1 группы показало, что в течение 12 месяцев не снижается уровень их физической работоспособности, коронарного резерва сердца при применении всех лечебно-реабилитационных комплексов (Таблицы 4). Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 1 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых в 1 группе (Таблицы 2 – 4).

Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. Во 2-й группе больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией применение лечебно-реабилита-ционного комплекса, включавшего использование общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ в укороченные 14 дневные сроки существенно улучшало клиническое течение заболевания.

Таблица 4

Динамика показателей физической работоспособности у больных 1 группы

на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).

Показатели ФРС	Подгруппы пациентов	До лечения	При выписке	Через 6 месяцев		Через 9 месяцев	Через 12 месяцев
Мощность пороговой нагрузки (Вт)	1.1.	104,2±1,2	128,8±0,8	127,4±1,8		128,2±2,4	126,8±3,3
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.2.	103,8±1,0	129,2±1,2	130,4±3,2		131,4±2,7	128,3±2,4
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.3.	102,2±1,1	125,7±0,3	127,4±1,7		125,2±2,5	124,8±2,7
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.4.	101,2±1,1	125,2±0,2	126,4±2,3		126,4±2,4	127,3±3,4
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.5.	101,2±1,0	124,9±0,2	124,4±1,8		125,4±2,4	124,8±3,2
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.6.	102,2±0,9	124,4±0,3	126,4±3,1		127,4±2,6	127,3±1,5
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
Двойное произведение (ед)	1.1.	205,4±2,2	262,2±1,2	264,1±3,4		260,1±2,5	264,3±3,8
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.2.	205,7±1,3	263,2±1,1	260,3±2,5		264,4±2,4	262,4±2,4
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.3.	204,3±1,1	259,4±0,5	260,1±1,3		261,2±1,7	262,3±2,8
			P< 0.05	p>0.05	p>0.05		p>0.05
	1.4.	205,1±1,2	260,7±0,4	258,3±2,1		259,4±2,8	258,2±3,3
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.5.	204,2±1,0	259,1±0,1	259,3±0,6		260,2±2,3	259,3±1,8
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05
	1.6.	204,6±1,1	259,2±0,1	260,3±2,1		258,4±2,9	259,2±5,4
			P< 0.05	p>0.05		p>0.05	p>0.05

Это проявлялось в исчезновении или урежении приступов стенокардии, уменьшении ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижении систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.

У большинства 94,3–94,7% больных 2 группы курс лечения с применением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ и СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал выраженный тренирующий эффект (Таблица 5).

У части 5,3–5,7% больных 2 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.

Установлено, что у пациентов со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывало на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

Следовательно, комбинированное применение укороченных 14 дневных курсов общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну. Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает комбинированное применение общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре (p<0.05, таблица 5); далее по эффективности следует комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; комбинированное применение общих йодобромных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 5).

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с применением общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 19,0–77,9% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ.


Таблица 5

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке

у больных 2 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 2 группы	Величина частного отдыха (отн.ед)		P	Величина двойного произведения		P
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
2.1.	2.13±0.3	2.42±0.2	<0.05	205,5±2,0	254,1±1,1	<0.05
2.2.	2.14±0.4	2.43±0.2	<0.05	204,3±1,2	253,2±1,0	<0.05
2.3.	2.14±0.2	2.36±0.2	<0.05	205,3±2,0	251,0±0,4	<0.05
2.4.	2.15±0.3	2.35±0.1	<0.05	204,3±1,2	250,2±0,4	<0.05
2.5.	2.13±0.1	2.31±0.1	<0.05	205,2±2,1	248,7±0,5	<0.05
2.6.	2.14±0.2	2.30±0.1	<0.05	204,1±1,1	247,2±1,0	<0.05
2.7.	2.17±0.3	2.27±0.1	<0.05	204,3±1,1	228,2±1,1	<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).


Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных 2 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при применении общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 6); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; общих йодобромных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 6) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.

Установлено, что комбинированное применение общих йодобромных ванн с физическими тренировками или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 2 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 73,2–75,2%, наджелудочковых ЭС на 82,9–88,9% (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса).

Таблица 6

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 2 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 2 группы	Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.)		P	Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну		P
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
2.1.	41,6±1,3	24,1±0,5	<0.05	1390±81	372±11	<0.05
2.2.	41,4±1,1	24,3±0,3	<0.05	1395±67	377±14	<0.05
2.3.	41,4±1,2	25,8±0,6	<0.05	1385±80	343±8	<0.05
2.4.	41,3±1,0	25,2±0,2	<0.05	1390±78	338±10	<0.05
2.5.	41,2±1,0	27,4±0,5	<0.05	1382±74	361±3	<0.05
2.6.	41,3±1,1	26,3±0,4	<0.05	1382±67	370±10	<0.05
2.7.	43,0±1,1	28,5±0,1	<0.05	1413±58	629±12	<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.1-2.5; P 2.1-2.6; P 2.2-2.5; P 2.2-2.6; P 2.3-2.4; P 2.5-2.6 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).


Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 2 группы достигалось при применении общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; общих йодобромных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 6).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 2 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 2 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с включением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 2 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

Изучение отдаленных результатов лечения больных 2 группы показало, что в течение 9 месяцев не снижается уровень их физической работоспособности, коронарного резерва сердца после лечения общими йодобромными ваннами и физическими тренировками на велотренажере; в течение 6 месяцев - общими йодобромными ваннами и ЭМП СВЧ или СМТ (Таблица 7).

Таблица 7

Динамика показателей физической работоспособности у больных 2 группы

на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).

Показатели ФРС	Подгруппы пациентов	До лечения	При выписке	Через 6 месяцев	Через 9 месяцев	Через 12 месяцев
Мощность пороговой нагрузки (Вт)	2.1.	102,2±2,0	124,4±0,3	127,4±1,9	125,2±2,4	114,8±1,3
			P< 0.05	p>0.05	p>0.05	P< 0.05
	2.2.	102,4±1,2	125,2±0,2	126,4±3,4	127,4±2,4	112,3±1,2
			P< 0.05	p>0.05	p>0.05	P< 0.05
	2.3.	101,3±1,2	123,5±0,3	127,4±1,8	110,2±1,0	112,5±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	2.4.	102,2±1,1	123,8±0,3	126,4±2,3	111,4±0,5	112,8±1,1
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	2.5.	101,2±1,0	122,7±0,2	123,4±1,8	111,1±1,0	110,8±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	2.6.	102,1±1,2	123,0±0,2	124,4±3,2	114,0±0,5	112,4±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
Двойное произведение (ед)	2.1.	205,5±2,0	254,1±1,2	256,1±1,4	256,2±1,6	234,3±2,1
			P< 0.05	p>0.05	p>0.05	P< 0.05
	2.2.	204,3±1,2	253,2±1,0	255,3±2,6	252,4±3,9	233,2±1,3
			P< 0.05	p>0.05	p>0.05	P< 0.05
	2.3.	205,3±2,0	251,0±1,0	253,2±2,3	241,0±1,1	236,2±0,7
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	2.4.	204,3±1,2	250,2±1,1	252,3±1,8	238,2±0,8	235,3±2,3
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	2.5.	205,2±2,1	248,7±0,5	249,1±1,6	235,2±0,4	236,2±0,5
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	2.6.	204,1±1,1	247,2±1,0	248,3±2,2	237,2±0,5	235,2±0,6
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05

Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 2 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых во 2 группе (Таблицы 5-7) .

Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ или СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

У больных ИБС 3 группы включение комбинированного применения общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение укороченными 14 дневными сроками также существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.

У большинства 88,2 – 91,9% больных 3 группы курс лечения с применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал выраженный тренирующий эффект.

У части 8,3–11,8% больных 3 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.

Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

Следовательно, комбинированного применения укороченных 14 дневных курсов общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну.

Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных 3 группы оказывал лечебно-реабилитационный комплекс с комбинированным применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 8); далее по эффективности лечения было комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ, затем комбинированное применение общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 8).

Таблица 8

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке у больных 3 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 3 группы	Величина частного отдыха (отн.ед)		P	Величина двойного произведения		P
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
3.1.	2.12±0.3	2.32±0.1	<0.05	205,4±1,2	249,1±1,1	<0.05
3.2.	2.15±0.2	2.33±0.1	<0.05	204,2±1,1	248,3±1,1	<0.05
3.3.	2.13±0.2	2.27±0.1	<0.05	205,2±1,1	246,0±0,5	<0.05
3.4.	2.14±0.2	2.26±0.1	<0.05	204,1±1,2	246,1±0,2	<0.05
3.5.	2.14±0.2	2.25±0.1	<0.05	205,2±1,0	246,1±0,2	<0.05
3.6.	2.15±0.2	2.25±0.1	<0.05	204,2±1,3	246,0±0,4	<0.05
3.7.	2.13±0.3	2.20±0.1	<0.05	204,1±1,3	223,2±1,0	<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с комплексным применением общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 12,1 – 74,4% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией) при применении общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 9); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 9) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.

Установлено, что комбинированное применение общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшалось на 61,9–65,0%, наджелудочковых экстрасистол на 64,1–72,4% (в зависимости от лечебно-реабилитацион-ного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 3 группы достигалось при применении общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 9).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 3 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмии 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 3 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с применением общих азотных ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.


Таблица 9

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 3 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 3 группы	Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.)		P	Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну		P
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
3.1.	41,4±1,2	25,6±0,3	<0.05	1386±64	485±10	<0.05
3.2.	41,2±1,2	25,5±0,2	<0.05	1380±62	490±10	<0.05
3.3.	41,7±1,3	26,4±0,2	<0.05	1356±37	516±7	<0.05
3.4.	41,3±1,1	26,3±0,1	<0.05	1361±41	535±14	<0.05
3.5.	41,6±1,2	26,6±0,3	<0.05	1364±46	515±7	<0.05
3.6.	41,2±1,1	26,4±0,2	<0.05	1354±32	536±11	<0.05
3.7.	43,1±1,2	32,6±0,3	<0.05	1423±15	840±16	<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).

Изучение отдаленных результатов лечения у больных ИБС 3 группы показало, что в течение 6 месяцев у них не наблюдалось снижение уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца при использовании общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ (Таблица 10).

Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 3 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых в 3 группе (Таблицы 8-10).

Следовательно, укороченное (14 дневное) санаторное лечение с использованием комплекса общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо общих азотных ванн и ЭМП СВЧ или СМТ может с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

Таблица 10

Динамика показателей физической работоспособности у больных 3 группы

на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).

Показатели ФРС	Подгруппы пациентов	До лечения	При выписке	Через 6 месяцев	Через 9 месяцев	Через 12 месяцев
Мощность пороговой нагрузки (Вт)	3.1.	101,3±1,1	120,3±0,2	125,4±3,9	115,2±0,3	114,8±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.2.	101,5±1,4	120,5±0,3	122,4±3,2	112,4±0,3	113,3±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.3.	101,2±1,2	119,5±0,3	119,7±0,5	113,1±0,3	115,1±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.4.	102,1±1,1	119,7±0,2	120,1±1,3	114,4±0,5	112,3±0,7
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.5.	101,1±1,0	119,2±0,3	120,4±1,8	113,2±0,4	114,8±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.6.	102,2±1,1	119,3±0,3	121,4±3,4	114,4±0,5	114,3±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
Двойное произведение (ед)	3.1.	205,4±1,2	249,1±1,1	250,1±1,3	234,2±0,5	232,3±0,5
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.2.	204,2±1,1	248,3±1,1	247,3±2,1	232,4±0,8	234,4±0,3
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.3.	205,2±1,1	246,0±1,0	247,0±1,4	236,0±1,0	235,3±0,7
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.4.	204,1±1,2	246,1±1,1	248,3±2,8	235,4±0,8	236,1±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.5.	205,2±1,0	246,1±1,1	248,1±2,4	236,1±0,5	235,3±0,9
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05
	3.6.	204,2±1,3	246,3±1,0	245,3±2,2	236,0±0,5	234,2±0,4
			P< 0.05	p>0.05	P< 0.05	P< 0.05