Geum.ru

Особенности нарушения состояния периферической крови у больных пожилого возраста с внебольничной пневмонией 14. 01. 30 Геронтология и гериатрия

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Научный руководитель
Ведущая организация
Общая характеристика работы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическое значение
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования
Апробация работы
Структура и объем диссертации
Содержание работы
Методы исследования
Методы статистической обработки полученных результатов
Результаты исследования и их обсуждение
Таблица №2 Морфометрические показатели клеток крови женщин больных пневмонией
Таблица №3 Морфометрические показатели клеток крови мужчин больных пневмонией
Введите данные пациента
X2 – нейтрофилы с 7 сегментами в ядре
X4 – макроциты
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2


На правах рукописи


ФЕДОРОВА Ольга Ивановна


ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ


14.01.30 – Геронтология и гериатрия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


САМАРА – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Давыдкин Игорь Леонидович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Захарова Наталья Олеговна

Доктор медицинских наук, профессор Пименов Юрий Сергеевич

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Защита состоится “21”декабря 2011 года в 11часов на

заседании диссертационного совета Д 208.085.05 при ГБОУ ВПО

«Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(443021, г.Самара, пр. К. Маркса, 165 “Б”).


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО

«Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(443001, г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171).


Автореферат разослан «___»_________ 2011 года.

Ученый секретарь

Доктор медицинских наук, доцент М.А.Качковский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Демографические особенности современного общества характеризуются ростом средней продолжительности жизни и увеличением группы граждан пожилого и старческого возраста в общей структуре населения. Это вызывает закономерное и значительное увеличение интереса к геронтологии (Цыба Н.Н. с соавт., 2006, Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2008, Луговская С.А., Козинец Г.И., 2010, Van Den Noortgate N., Petrovic M., 2009).

Внебольничная пневмония – одно из самых распространенных и потенциально жизнеугрожающих инфекционно-воспалительных заболеваний во всем мире (Чучалин А.Г. с соавт., 2007, Синопальников А.И., 2009, Mandell L.A. et al., 2007, Restrepo M.I., Anzueto A., 2009, Anevlavis S., Bouros D., 2010, Johansson N. et al., 2010). При этом в старших возрастных группах частота и смертность вследствие пневмонии существенно возрастают. Так, в возрасте 20 – 59 лет заболеваемость пневмонией составляет 10,8 на 1000 населения; в возрасте 60 лет и старше – 17,4 на 1000 (Ноников В.Е., 2007). Летальность от пневмонии для всего населения составляет 1,5 – 2%, в популяции пожилых людей она значительно выше и достигает 15 – 20%, а при госпитальных пневмониях – 70%. В большинстве стран пневмония занимает четвертое место среди причин смерти больных старше 65 лет (Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., 2008, Vila-Corcoles A. et al., 2008, Heppner H.J. et al., 2010).

Актуальность изучения пневмонии диктует необходимость совершенствования методов диагностики этого вида патологии у людей старших возрастных групп. В первую очередь это касается морфологических изменений клеток периферической крови. В частности, для объективизации морфологической диагностики предпринимаются попытки использовать методы морфометрии, проточной и сканирующей цитометрии (Автандилов Г.Г., 2002, Davey D.D., et al., 2002). При этом в последнее время все более очевидными становятся преимущества методов количественной цитологии: стандартный подход к исследуемому материалу, объективизация, повышение воспроизводимости получаемых результатов, автоматизация сложных процессов измерения и «машинная» классификация клеток, возможность широкого использования в практическом здравоохранении (Козинец Г.И. с соавт., 2008). Стремление получить принципиально новые данные об объекте заставляет переходить от визуального наблюдения к измерению характеристик объекта по его изображению, от микроскопии к морфометрии. В то же время сведения об изменениях морфологии клеток крови у больных пневмонией различного возраста не только немногочисленны, но и противоречивы. Многие из предложенных в последние годы новых методов исследования количественных и качественных свойств форменных элементов крови не использованы, что и явилось предметом нашего исследования.


Цель исследования:

Оптимизировать диагностику внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста на основании разработки комплекса лабораторно-инструментальных методов, включающих сравнительное изучение цитограмм и компьютерной морфометрии клеток периферической крови.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности цитограмм и морфологических изменений клеток периферической крови по результатам компьютерной морфометрии у пожилых больных с внебольничной пневмонией в сравнении с пациентами молодого и среднего возраста.

2. В сравнительном аспекте оценить интегральные лейкоцитарные индексы периферической крови у пожилых больных внебольничной пневмонией и у пациентов молодого и среднего возраста.

3. Провести корреляционный анализ показателей цитограмм, лейкоцитарных индексов, С-реактивного белка, возраста, пола, тяжести течения заболевания у больных внебольничной пневмонией.

4. Провести системный многофакторный анализ состояния клеток периферической крови для комплексной оценки периферической крови при пневмонии у больных пожилого возраста в сравнении с больными молодого и среднего возраста.

5. Разработать алгоритм (на основе математического моделирования), включающий показатели цитограмм периферической крови, для оценки степени тяжести течения пневмонии у больных пожилого возраста.

Научная новизна

Впервые на региональном уровне показаны новые возможности определения патогенетического значения количественного подсчета, оценки качественных свойств и количественных параметров клеток крови у больных внебольничной пневмонией различного возраста, заключающиеся в исследовании показателей компьютерной морфометрии и цитограмм периферической крови.

На основании анализа клинических особенностей современного течения пневмонии, индексов эритро-, лейко-, тромбоцитограмм, показателей компьютерной морфометрии и интегральных лейкоцитарных индексов построена математическая модель состояния клеток периферической крови у больных внебольничной пневмонией пожилого, среднего и молодого возраста, дающая комплексную оценку изучаемых свойств периферической крови и выявившая наиболее «весомые» показатели.

Практическое значение

Исследование морфометрических показателей клеток периферической крови, подсчет процента больших гранулярных лимфоцитов, лимфоцитов с гипербазофилией цитоплазмы, моноцитограммы, тромбоцитограммы раскрывают возможность выявления особенностей течения пневмонии у лиц пожилого, среднего и молодого возраста.

Автоматизированный подсчет интегральных лейкоцитарных индексов периферической крови, а также применение автоматизированного варианта алгоритма оценки степени тяжести (средне-тяжелая, тяжелая) внебольничной пневмонии у пожилых больных способствуют улучшению своевременной диагностики степени тяжести и прогноза течения пневмонии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пожилых больных пневмонией нарушен ответ на воспаление, что проявляется в особенностях изменения размеров лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов.

2. У больных пневмонией пожилого возраста отсутствуют гендерные особенности изменения морфометрических показателей клеток крови.

3. Математическая интегральная оценка состояния крови при пневмонии позволила выявить в пожилом возрасте максимальное отклонение от контрольных интегральных показателей морфологических изменений клеток периферической крови, что определяет прогноз течения заболевания.

Внедрение результатов исследования

Методы и результаты исследования внедрены в практическую работу клинико-диагностической лаборатории и клиники госпитальной терапии Клиник ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России; в учебный процесс кафедры госпитальной терапии с курсом трансфузиологии и кафедры гериатрии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Результаты исследования опубликованы и доложены на XXXIV научно – практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1999), на Первом Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999), на научно – практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт – Петербург, 2000), на 4 Международном семинаре по вопросам пожилых «Самарские лекции» (Самара, 2000), на ХХХVI научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы № 1 (Ульяновск, 2001),на научно – практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии» (Москва, 2001), на Первом губернском съезде врачей (Самара, 2001), на научно-практической конференции «Кровь и старение» (Самара, 2001), на международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001), на I Всероссийском съезде гематологов (Москва, 2002), на съезде гематологов и трансфузиологов «Совершенствование гематологии и трансфузиологии в современных условиях» (Москва, 2006), на II национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007), на научно-практической конференции молодых ученых «Вопросы трансфузиологии и клинической медицины» (Киров, 2007), на XV Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2010). По теме диссертации опубликованы 21 научная работа, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК для представления основных результатов исследований, 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, главы с результатами собственных исследований, обсуждением результатов, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 12 рисунками, 2 клиническими примерами. Список использованной литературы содержит 237 работ, в том числе 145 отечественных и 92 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных и контрольная группа

Обследовано 116 больных внебольничной пневмонией. Все они находились на лечении в Клиниках ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России (ректор – Академик РАМН Г.П.Котельников). Диагноз заболевания верифицировался на основании национальных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых пациентов (2010).

Критерии исключения: злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, любое обострение сопутствующих хронических заболеваний.

Все больные были разделены на три возрастные группы, согласно рекомендациям семинара геронтологов и ВОЗ (Киев, 1963): 1-я (контрольная) группа - больные молодого возраста (18-44 лет), 2-я (группа сравнения) – больные среднего возраста (45-59 лет) и 3-я - больные пожилого возраста (60-74 лет). Возрастно-половой состав обследованных представлен в таблице 1. Обследование больных проводили на 2 - 4 день заболевания. Далее приводятся результаты обследования, полученные при поступлении в клинику.


Таблица 1

Распределение больных внебольничной пневмонией в группах

по возрасту и полу

Группа
Возраст

(лет)
Пол
Всего

Мужчины
Женщины

1
18 - 44
34
15
49

2
45 - 59
22
10
32

3
60 - 74
24
11
35

Итого



80
36
116


Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (16 мужчин, 14 женщин) в возрасте 18 – 44 года, то есть люди молодого возраста. Мы согласны с мнением В.М.Дильмана (1989), который, рассматривая одну из моделей развития болезней – онтогенетическую, предлагает отказаться от критерия «возрастной нормы». Он считает, что норма едина, поэтому необходимо основываться на критериях «идеальной нормы» (т. е. соотнесения возрастных сдвигов для каждого индивидуума к его показателям в возрасте 20-25 лет) или «оптимальной нормы», при которой минимальна частота главных неинфекционных болезней и соответственно минимальны нарушения, формирующие эти болезни.

Методы исследования

Исследования проводились в клинико-диагностической лаборатории Клиник ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.

Кровь для проведения общего анализа и приготовления мазков брали из вены натощак в утренние часы.

Общий анализ крови проводили на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex КХ – 21» (Япония) с помощью коммерческого набора реактивов фирмы «Roch-Diagnostics» (Япония) (определялось количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, Ht, MCV, MCH, MCHC, Rdw, количество тромбоцитов, Pdw, Mpv, p-lcr). Подсчёт количества тромбоцитов проводился еще и в окрашенных мазках крови по методу Фонио. Подсчет лейкоцитарной формулы проводили в окрашенных препаратах крови. Скорость оседания эритроцитов определяли по унифицированной микрометодике Панченкова. Для подсчёта лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, цитограмм, компьютерной морфометрии клеток, исследования эндогенного ауторозеткообразования периферической крови мазок окрашивали по Лейшману.

С помощью системы анализа изображения, состоящей из микроскопа проходящего света «AxioStar+» фирмы «Carl Zeiss» (Германия) с использованием 100-кратного увеличения, видеокамеры «JVC 1/2» (Япония), персонального компьютера и программы анализа изображений «Image Tool» была проведена компьютерная морфометрия клеток крови.

Первичные морфометрические показатели, площадь клетки (Sк) и ядра (Sя), в дальнейшем применялись в расчётах ЦЯО. Его определяли по формуле:

ЦЯО=

Вычисляли средний диаметр лимфоцита (D) по формуле:

D=.

При подсчете цитограмм анализировали по 50-100-200 элементов.

В лимфоцитограмме учитывались лимфоциты малые (≤12 мкм в диаметре), большие (>12 мкм в диаметре), узкоцитоплазменные, с цитоплазмой средних размеров, широкоцитоплазменные, клетки с гипербазофилией цитоплазмы, большие гранулярные лимфоциты, среднего размера гранулярные лимфоциты.

Моноциты делили на 3 класса: I – с овальным или округлым ядром, II – с бобовидным или полиморфным ядром, III – с сегментированным лопастным ядром (Козинец Г.И. с соавт., 1997, Луговская С.А., 1998).

Подсчитывали нейтрофилы с 0- (миелоциты и метамиелоциты), 1- (палочкоядерные), 2-, 3-, 4-, 5-, 6-, 7- , 8- ядерными сегментами. Вычисляли среднее число сегментов на 1 клетку.

Определяли относительное содержание юных, зрелых, старых, атипичных и инволютивных разновидностей тромбоцитов в тромбоцитограмме.

Подсчитывали микро-, нормо-, макроциты в эритроцитограмме.

Исследовали феномен внутрисосудистого розеткообразования по методу Д.И.Бельченко (1990).

У всех обследованных на основе характеристик лейкоцитарной формулы периферической крови и значений СОЭ, используя математические формулы, вычисляли следующие интегральные показатели лейкоцитограммы:

1) Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) (по Н.И.Яблучанскому с соавт., 1983)

ИСЛК=;

2) Лимфоцитарный индекс (ЛИМИ) (по А.М.Капитаненко, И.И.Дочкину, 1988)

ЛИМИ=;

3) Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛЕЙИИ) (по Я.Я.Кальф-Калифу, 1941)

ЛЕЙИИ=;

4) Лейкоцитарный индекс (ЛИ) (Мустафина Ж.Г. с соавт., 1999)

ЛИ=;

5) Индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) (по С.И.Шевченко с соавт.,1986)

ИЛСОЭ=;

6) Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) (по С.И.Шевченко с соавт.,1986)

ИЛГ=;

7) Общий индекс (ОИ) (по С.И.Шевченко с соавт.,1986)

ОИ=ИЛСОЭ+ИЛГ;

8) Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) (Мустафина Ж.Г. с соавт., 1999)

ИСНЛ=;

9) Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) (Мустафина Ж.Г. с соавт., 1999)

ИСНМ=;

10) Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) (Мустафина Ж.Г. с соавт., 1999)

ИСЛМ=;

11) Индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ) (Мустафина Ж.Г. с соавт., 1999)

ИСЛЭ=.

Где Мл – миелоциты, метаМл – метамиелоциты, П – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы, Пл – плазматические клетки, Л – лимфоциты, Мон – моноциты, Э – эозинофилы, Б – базофилы в лейкоцитарной формуле периферической крови.

Определяли С-реактивный белок крови на автоматическом биохимическом анализаторе «Cobas Integra 400» фирмы «Roche» (Швейцария) с помощью коммерческого набора реактивов фирмы «Roch-Diagnostics» (Швейцария) количественным иммунотурбодиметрическим методом.

Методы статистической обработки полученных результатов

Все количественные характеристики подвергнуты математической обработке на IBM-совместимом компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2000, пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и SPSS 11.0.

Нормальность распределения проверялось с помощью критерия XI-квадрат Пирсона с поправкой Лилиефорса, а также графически по гистограммам распределения.

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента в случае нормального распределения изучаемых показателей. Параллельно проводили сопоставление показателей, полученных в двух группах обследуемых, с оценкой достоверности различий по непараметрическому критерию Вилкоксона-Манна-Уитни. Статистически достоверными считались различия при р<0,05.

Использовали корреляционный анализ с целью выявления связей между изучаемыми величинами.

С целью комплексной оценки состояния клеток периферической крови применен метод системного многофакторного анализа (Углов Б.А. с соавт., 1994).

С целью создания прогностического алгоритма для оценки степени тяжести пневмонии у больных пожилого возраста применяли дискриминантный анализ Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение

Начать обсуждение полученных результатов исследования хотелось бы с ссылки на высказывание Заслуженного деятеля науки России, профессора В.А.Германова: «то, что мы у пожилых считаем атипичным, является типичным именно для этой возрастной группы».

Наши наблюдения подтверждают то, что воспалительный адаптивный синдром у пожилых протекает иначе, чем у молодых, и это во многом зависит от реактивности организма старого человека, в том числе функционировании системы крови.

Обследовано 116 больных внебольничной пневмонией. В 1-й возрастной группе в тяжелом состоянии было 8% больных, во 2-й возрастной группе – 19%, а в группе пожилых - 31%.

Уровень лейкоцитов периферической крови у больных пневмонией (7,2×10/л, 8,2×10/л, 6,8×10/л) значимо выше, чем у здоровых (5,8×10/л). Только у пожилых больных абсолютное число лимфоцитов (1,450×10/л) уменьшено относительно контроля (2,028×10/л) и молодых больных (1,835×10/л) (p<0,05). Относительное число лимфоцитов крови у больных пневмонией существенно уменьшено во всех возрастных группах (26,0%, 25,3%, 24,3%) по сравнению с контролем (34,7%). Относительное и абсолютное число плазмоцитов увеличено у молодых больных пневмонией (0,14%, 0,0085×10/л соответственно) (p<0,05).

У обследованных нами больных отмечается процентное и абсолютное увеличение лимфоцитов с гипербазофилией (плазматизацией) цитоплазмы в группах больных молодого (1,88% и 0,031×10/л) и среднего возраста (1,94% и 0,033×10/л) и относительное уменьшение числа плазматизированных лимфоцитов в группе пожилых (0,69% и 0,011×10/л) (p<0,05). Известно, что такие лимфоциты активно продуцируют белки, содержат в своей цитоплазме большое количество РНК. Относительное уменьшение числа лимфоцитов с гипербазофилией цитоплазмы в группе пожилых свидетельствует об «угасании» указанного звена иммунитета, и, следовательно, защитных сил организма в связи с возрастом. Естественные киллерные клетки имеют морфологию больших гранулярных лимфоцитов. Они, наряду с фагоцитами, являются основными клеточными факторами врождённого иммунитета, причем их количество возрастает в старших возрастных группах (Семенков В.Ф. и соавт., 2005). У обследованных нами больных процент больших гранулярных лимфоцитов увеличивается более значительно в старших возрастных группах (2-й (28,5%) и 3-й (33,5%) (p<0,05)). Учитывая функциональную способность больших гранулярных лимфоцитов уничтожать бактерии и вирусы, увеличение их количества у наших больных можно расценивать как включение адаптационных механизмов, направленных на санацию очага инфекции в легких. При пневмонии число узкоцитоплазменных лимфоцитов уменьшается во всех возрастных группах (47,6%; 45,8%; 45,5% в относительных и 0,861×10/л; 0,757×10/л; 0,656×10/л в абсолютных числах), у больных молодого и пожилого возраста увеличивается относительное количество лимфоцитов с цитоплазмой средних размеров(26,3%, 30,3%), у больных среднего возраста – увеличивается процент широкоцитоплазменных лимфоцитов (30,6%) (p<0,05). Это можно объяснить тем, что при антигенной стимуляции, наступающей в ходе воспалительного процесса в легких, происходит «трансформация» лимфоцитов, увеличивается объём цитоплазмы, изменяется соотношение цитоплазма: ядро в сторону преобладания цитоплазмы. Активированные лимфоциты участвуют в клеточном иммунном ответе или являются продуцентами антител. Видимо, лимфоциты отщепляют кусочки цитоплазмы (происходит клазматоз - явление, которое мы часто наблюдаем при различных видах воспаления). Обращает на себя внимание уменьшение числа больших и увеличение числа малых лимфоцитов во всех группах больных.

Поскольку показатели морфометрии клеток периферической крови существенно отличаются у мужчин и женщин, анализ их проведен раздельно. У пожилых больных пневмонией морфометрические параметры лимфоцитов не изменены по сравнению с контролем (табл.2 и 3).


Таблица №2

Морфометрические показатели клеток крови женщин

больных пневмонией

Морфометрические

показатели
Здоровые

1 группа (от 18 до 44 лет)
2 группа (от 45 до 59 лет)

3 группа (от 60 до 74 лет)

M
m
n
M
m
n
M
m
n
M
m
n

Площадь лимфоцитов, мкм²
122,7
1,68
701
106,5*
1,49
745
114,0*
1,92
500
122,0
1,75
549

Площадь ядра лимфоцитов, мкм²
69,6

0,59
701
63,0*
0,60
745
64,5*
0,64
500
68,4
0,60
549

Площадь цитоплазмы лимфоцитов, мкм²
53,2
1,22
701
43,5*
1,04
745
49,5*
1,45
500
53,6
1,30
549

ЦЯО лимфоцитов
0,73
0,014
701
0,73
0,075
745
0,73
0,017
500
0,75
0,015
549

Диаметр лимфоцитов, мкм
12,3
0,091
701
11,1
0,081
745
11,5
0,098
500
11,9
0,090
549

Площадь моноцитов, мкм²
221,6
1,72
349
211,5*
2,17
374
211,3*
2,95
249
212,6*
2,72
272

Площадь ядра моноцитов, мкм²
117,4
0,74
349
107,1*
0,80
374
106,6*
0,88
249
110,6*
0,85
272

Площадь цитоплазмы моноцитов, мкм²
104,2
1,48
349
104,3
1,76
374
104,7
2,52
249
101,9
2,29
272

ЦЯО моноцитов
0,90
0,013
349
0,98*
0,016
374
0,98*
0,022
249
0,92
0,018
272

Площадь нейтрофилов, мкм²
164,4
1,14
349
151,6*
1,03
374
149,7*
1,28
248
150,9*
1,49
276

Площадь ядра нейтрофилов, мкм²
66,4
0,52
349
58,3*
0,49
374
57,8*
0,52
248
59,9*
0,55
276

Площадь цитоплазмы нейтрофилов, мкм²
97,9
0,92
349
93,3*
0,91
374
91,9*
1,07
248
90,9*
1,23
276

ЦЯО нейтрофилов
1,50
0,016
349
1,69*
0,070
374
1,62*
0,023
248
1,54
0,022
276

Примечание. Здесь и в табл. 3:

* - достоверность различий между показателями у здоровых и больных - p<0,05;

# - достоверность различий между показателями у больных 1 и 3 групп - p<0,05;

- достоверность различий между показателями у больных 1 и 2 групп - p<0,05;

+ - достоверность различий между показателями у больных 2 и 3 групп - p<0,05;

n – число измеренных клеток в наблюдаемых группах.

Площадь клетки, ядра и цитоплазмы лимфоцитов у больных пневмонией женщин молодого и среднего возраста уменьшается по сравнению с контролем и пожилыми больными. Значимы различия площади клетки и цитоплазмы лимфоцитов между 1-й и 2-й группами больных пневмонией женщин (табл. 2). У больных пневмонией мужчин молодого и среднего возраста цитоплазма лимфоцитов увеличивается по сравнению со здоровыми добровольцами и пожилыми больными (табл. 3).


Таблица №3

Морфометрические показатели клеток крови мужчин

больных пневмонией

Морфометрические

показатели
Здоровые

1 группа (от 18 до 44 лет)
2 группа (от 45 до 59 лет)

3 группа (от 60 до 74 лет)

M
m
n
M
m
n
M
m
n
M
m
n

Площадь лимфоцитов, мкм²

120,1
1,52
800
123,7
1,08
1705
123,5
1,38
1097
118,5
1,20
1203

Площадь ядра лимфоцитов, мкм²
70,0
0,52
800
70,2
0,43
1705
67,7*

0,48
1097
68,8
0,45
1203

Площадь цитоплазмы лимфоцитов, мкм²
50,1
1,12
800
53,4*
0,78
1705
55,8*

1,04
1097
49,7
0,86
1203

ЦЯО лимфоцитов
0,68
0,013
800
0,85
0,113
1705
0,81*
0,018
1097
0,70
0,017
1203

Диаметр лимфоцитов, мкм
12,3
0,081
800
11,9
0,056
1705
11,9
0,069
1097
11,7
0,061
1203

Площадь моноцитов, мкм²
222,0
1,71
395
213,8*
1,48
799
212,6*
2,09
541
211,5*
1,74
574

Площадь ядра моноцитов, мкм²
116,2
0,67
395
108,6*
0,54
799
107,7*
0,76
541
108,4*
0,61
574

Площадь цитоплазмы моноцитов, мкм²
105,8
1,52
395
105,2
1,29
799
104,9
1,74
541
103,0
1,48
574

ЦЯО моноцитов
0,92
0,014
395
0,99*
0,024
799
0,98*
0,016
541
0,95
0,014
574

Площадь нейтрофилов, мкм²
164,3
1,16
398
163,7
0,91
828
158,6*
1,20
559
155,9*
1,03
600

Площадь ядра нейтрофилов, мкм²
64,6
0,48
398
63,0*
0,41
828
60,5*
0,53
559
60,8*
0,47
600

Площадь цитоплазмы нейтрофилов, мкм²
99,7
0,96
398
100,6
0,80
828
98,1
0,97
559
95,2*
0,89
600

ЦЯО нейтрофилов
1,60
0,050
398
1,65
0,016
828
1,66
0,017
559
1,64
0,041
600