Geum.ru

Особенности нарушения состояния периферической крови у больных пожилого возраста с внебольничной пневмонией 14. 01. 30 Геронтология и гериатрия

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Введите данные пациента
X2 – нейтрофилы с 7 сегментами в ядре
X4 – макроциты
X6 – частота дыхательных движений
Принадлежность к группе
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Использованные сокращения
Подобный материал:
1   2


У больных пневмонией мужчин среднего возраста по сравнению с контролем и пожилыми уменьшается площадь ядра лимфоцитов и увеличивается цитоплазменно-ядерное отношение (табл. 3) (рис 1).

Есть различия у больных пневмонией мужчин между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами по размерам площади клетки, ядра, цитоплазмы, диаметру лимфоцитов, а также и между 1-й и 2-й группами по площади ядра и цитоплазмы (табл. 3).

Рис. 1. Цитоплазменно-ядерное отношение лимфоцитов у больных внебольничной пневмонией.


Таким образом, у пожилых больных пневмонией размеры лимфоцитов не изменяются относительно здоровых, что свидетельствует о нарушении иммунного ответа на воспаление в этой группе. В группах больных пневмонией молодого и среднего возраста выявлена различная реакция лимфоцитов у мужчин и женщин. Характер изменений морфометрических показателей лимфоцитов (уменьшение площади лимфоцитов, их ядра, цитоплазмы, отсутствие увеличения цитоплазменно-ядерного отношения) может свидетельствовать о снижении метаболизма в лимфоцитах при развитии воспаления легких у женщин в молодом и среднем возрасте (Новодержкина с соавт., 1996), а вследствие этого – и о снижении уровня активации лимфоцитов у них (Детиненко И.Н., 2006, Ватазин А.В. с соавт., 2010). В доступной нам литературе мы не нашли указаний о существенных различиях в функционировании клеточного звена иммунной системы у взрослых женщин и мужчин. А.М. Королюк (2002) отмечает половое различие в характере сдвигов в функции иммунной системы у подростков. Можно предположить различную реакцию лимфоцитов на фоне разного гормонального фона в группах людей молодого и среднего возраста.

Популяция лимфоцитов неоднородна и представляет собой сложную мозаику клеточных форм, отличающихся друг от друга как по функции, так и по микроструктуре. Лимфоциты имеют разные размеры: так, незрелые тимоциты (cytCD3+TdT+) являются крупными бластами и клетками среднего размера. CD45RO+ Т-клетки (Т-клетки памяти) по размеру несколько больше CD45RА+ клеток (наивных), но мельче активированных Т-клеток. Первичные фолликулы лимфоцитов и зона мантии вторичных фолликулов состоят из малых лимфоцитов (Тупицын Н.Н., 2002, Бурместер Г.-Р., Пецутто А., 2007). Кроме того, известно, что естественные киллерные клетки имеют морфологию больших гранулярных лимфоцитов, причем их количество возрастает в старших возрастных группах (Семенков В.Ф. и соавт., 2005). Возможно, изменение соотношений субпопуляций лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови, а вследствие этого размеров клеток у мужчин и женщин молодого и среднего возраста происходит по-разному, поэтому по-разному изменяются морфометрические параметры лимфоцитов.

Относительное и абсолютное число моноцитов крови увеличено относительно контроля (5,8% и 0,335×10/л) у всех больных пневмонией (9,3%, 8,6%, 7,7% и 0,655×10/л, 0,719×10/л, 0,515×10/л соответственно) (p<0,05). У больных молодого (0,133×10/л; 0,394×10/л; 0,128×10/л) и среднего возраста (0,144×10/л; 0,429×10/л; 0,145×10/л) увеличивается абсолютное число моноцитов всех трех классов (p<0,05). Это объясняется увеличением продукции моноцитов для обеспечения возросших потребностей организма в фагоцитирующих клетках. У больных пожилого возраста уменьшается относительное количество моноцитов 1-го класса (12,4%) и возрастает абсолютное количество моноцитов 2-го класса (0,365×10/л) (p<0,05), то есть наблюдается относительное «постарение» моноцитограммы.

У больных пневмонией площадь моноцитов уменьшена за счет уменьшения площади ядра (табл. 2 и 3).

Цитоплазменно-ядерное отношение увеличивается у больных молодого и среднего возраста (рис. 2).


Рис. 2. Цитоплазменно-ядерное отношение моноцитов у больных внебольничной пневмонией.


Половых отличий в реакции моноцитов на воспаление легких не выявлено, лишь площадь ядра моноцитов и цитоплазменно-ядерное отношение у пожилых женщин больных пневмонией имеет значимое различие с этими показателями женщин больных пневмонией 1-й и 2-й возрастных групп (табл. 2 и 3).

Учитывая известный факт, что при созревании клетки от монобласта до макрофага она претерпевает ряд как функциональных, так и морфологических изменений, в том числе и размеров клеток (Луговская С.А., 1998) можно предположить, что по мере увеличения возраста моноцита, циркулирующего в крови, он увеличивается в размерах. При анализе морфометрических показателей обращает на себя внимание то, что размеры моноцитов и их ядер уменьшаются. Это можно объяснить тем, что при воспалении в крови появляются более молодые моноциты, которые имеют меньшие размеры. Отсутствие увеличения цитоплазменно-ядерного отношения у пожилых больных может указывать на меньшую степень активации моноцитов и ухудшение реагирования моноцитарного звена иммунологической резистентности организма в данной группе больных.

У больных пневмонией относительное и абсолютное число метамиелоцитов (0,17% и 0,016×10/л соответственно) увеличено только у больных пожилого возраста, а относительное и абсолютное число палочкоядерных нейтрофилов (4,7% и 0,331×10/л, 3,9% и 0,437×10/л, 3,8% и 0,244×10/л соответственно) и абсолютное количество сегментоядерных нейтрофилов (4,168×10/л, 5,151×10/л, 4,450×10/л соответственно) увеличено во всех возрастных группах относительно контроля (1,3% и 0,076×10/л относительное и абсолютное число палочкоядерных и 55,6% и 3,186×10/л – сегментоядерных нейтрофилов) (p<0,05).

При анализе нейтрофилограммы обращает на себя внимание то, что число миелоцитов и метамиелоцитов (нейтрофилов с 0 сегментами) увеличено только у больных пневмонией среднего возраста (0,6% и 0,0448×10/л) (p<0,05). Кроме увеличения числа нейтрофилов с малым числом сегментов (0, 1, 2), то есть «сдвига влево» в лейкоцитарной формуле (общеизвестного факта) во всех группах увеличено число нейтрофилов с 6, а у пожилых и с 7 сегментами (0,46% и 0,024×10/л) (p<0,05). «Сдвиг влево» свидетельствует о повышенном «вымывании» молодых нейтрофилов из костного мозга, что часто связано с острыми инфекциями и воспалением. Механизм и цель деления ядра на сегменты были предметом многих исследований, но до сих пор общепринятого мнения на этот счёт пока нет. Возможно, сегментация ядра повышает способность клетки к деформации и прохождению через сосудистую стенку к месту воспаления или является результатом опорожнения нуклеол и не имеет существенного функционального значения (Козинец Г.И. и соавт., 1997).

Площадь нейтрофильных гранулоцитов женщин больных пневмонией уменьшается относительно контроля как за счет площади ядра, так и за счет площади цитоплазмы, значимы различия площади ядра нейтрофилов в 1-й – 3-й и 2-й – 3-й группах (табл. 2), цитоплазменно-ядерное отношение увеличивается в группах больных пневмонией женщин молодого и среднего возраста, значимы различия цитоплазменно-ядерного отношения между 2-й и 3-й возрастными группами (табл. 2) (рис. 3). Площадь нейтрофилов мужчин больных пневмонией уменьшается в группах больных среднего и пожилого возраста, причем этот показатель имеет различия в 1-й – 3-й и 1-й – 2-й группах. Площадь ядра нейтрофилов уменьшена во всех группах мужчин больных пневмонией относительно контроля и имеет различия в 1-й – 3-й и 1-й – 2-й группах. Площадь цитоплазмы уменьшена у пожилых мужчин относительно контроля, 1-й и 2-й групп, а также имеет значимые различия между 1-й и 2-й группами (табл.3).


Рис. 3. Цитоплазменно-ядерное отношение нейтрофилов у больных внебольничной пневмонией.


Отмечается общая тенденция к уменьшению площади клетки и ядра нейтрофилов у больных. Уменьшение размеров нейтрофилов при воспалении можно объяснить тем, что при ускоренном делении предшественников зрелых нейтрофилов в клетках не успевают увеличиться ядра и цитоплазма. Известно, что увеличение объема цитоплазмы нейтрофилов, изменение её состава и физико-химических свойств, структуры ядра – все это способствует большей деформабельности клетки, её подвижности (Алексеев Н.А., 2002). Тенденцию к уменьшению размеров нейтрофилов при воспалении можно объяснить тем, что нейтрофилы больших размеров первыми уходят в ткани (очаги воспаления), а в крови остаются клетки меньших размеров. С другой стороны, некоторые факторы, включая способность клеточного ядра и цитоплазмы к деформации, клеточную подвижность и другие играют важную роль в контроле за выходом клеток из костного мозга. В костном мозге зрелые нейтрофилы (палочко- и сегментоядерные) могут проходить через поры в 1 мкм, и выход их в периферическую кровь ускоряется при увеличении размеров пор и при наличии хемоаттрактанта (Козинец Г.И. с соавт., 1997). Видимо, нейтрофилы меньших размеров имеют преимущество при выходе из костномозгового резерва через поры в костномозговых синусах, поэтому средний размер нейтрофилов крови уменьшается. При развитии воспаления в организме возможно изменение соотношения субпопуляций нейтрофилов и вследствие этого изменение средних размеров клетки. Увеличение цитоплазменно-ядерного отношения нейтрофилов у больных пневмонией женщин молодого и среднего возраста относительно контроля может свидетельствовать о большей степени активации нейтрофильного звена и рассматриваться как компенсаторная реакция на сниженную активацию лимфоцитов в этих группах.

У наблюдаемых нами больных в 1-й возрастной группе увеличивается и относительное, и абсолютное число ауторозеток всех видов, у больных 2-й возрастной группы относительное и абсолютное число ауторозеток, образованных сегментоядерными нейтрофилами и моноцитами, у больных 3-й группы – только абсолютное число ауторозеток, образованных сегментоядерными нейтрофилами и моноцитами (p<0,05). Полученные нами результаты подтверждают тот факт, что интенсивность эндогенного ауторозеткообразования повышается при различных заболеваниях, что свидетельствует о его участии в патогенезе многих болезней (Бельченко Д.И. и соавт., 2005, Коричкина Л.Н., Лавриненко Л.В., 2011).

Интегральные показатели лейкоцитограммы периферической крови позволяют оценить работу эффекторных механизмов иммунной системы, неспецифической иммунологической резистентности организма у больных разного возраста и пораженных органов. Основная часть индексов (ИСЛК, ЛИМИ, ЛЕЙИИ, ЛИ, ИЛСОЭ, ИЛГ, ОИ) при остром воспалении одинаково значимо изменялась во всех возрастных группах, что свидетельствует о сохранности защитных компенсаторно-приспособительных механизмов у пожилых и старых людей. В результате сравнения интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у больных воспалением лёгких разных возрастных групп, можно констатировать, что имеются различия в реакции крови на воспаление в зависимости от возраста. Не выявлены значимые различия с контролем по среднему значению ИСНЛ в 3-й возрастной группе, тогда как в 1-й и 2-й группах этот показатель статистически достоверно отличался от контрольного.

Мы рекомендуем автоматизированный подсчет математических интегральных показателей лейкоцитарной формулы периферической крови с использованием возможностей Microsoft Excel – универсального табличного процессора. Для расчета процентное содержание лейкоцитов в лейкоцитарной формуле и значение СОЭ вводят в столбцы электронной таблицы, в соседние столбцы в режиме формулы задают уравнения, по которым рассчитывают интегральные показатели и автоматически получают результат расчета.

Количество тромбоцитов в единице объема периферической крови во всех возрастных группах больных пневмонией (307,8×10/л; 319,2×10/л; 266,7×10/л) статистически достоверно не изменено по сравнению с контролем (279,6×10/л). Показатель Mpv в группе молодых больных (9,41 fl) меньше, чем у здоровых лиц (9,84 fl) и пожилых больных (9,87 fl) (p<0,05).

В тромбоцитограмме существенно увеличивается и относительное, и абсолютное число юных, старых, атипичных и инволютивных тромбоцитов и уменьшается число зрелых тромбоцитов. Это может быть объяснено активацией тромбоцитов в результате протекающего в организме воспаления. При обычной световой микроскопии мы регистрируем изменения в тромбоцитограмме, что может соответствовать ультраструктурным изменениям: активированные тромбоциты изменяют форму, на мембране появляются псевдоподии и филоподии, внутриклеточные органеллы сосредоточиваются в центре клетки за счёт сокращения микротубулярного кольца, происходит экзоцитоз содержимого гранул (Мазур Э.М., 2000). Другое объяснение: в селезенке обычно секвестрируется большой процент молодых больших тромбоцитов (Козинец Г.И. и соавт., 1997). Возможно, они выходят в циркуляцию при воспалении. Еще вариант трактовки изменений тромбоцитограммы: в костном мозге усиливается выработка тромбоцитов и в периферическую кровь поступают более молодые тромбоциты. Известно, что многие цитокины (ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-11), играющие важную роль в воспалении, стимулируют образование тромбоцитов. Pегулирование местной воспалительной реакции и иммунитета – это одна из важных гомеостатических функций тромбоцитов.

При анализе цитограмм крови и интегральных лейкоцитарных индексов выявлено, что показателями тяжести пневмонии у лиц пожилого возраста являются: лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение относительного и абсолютного количества эозинофилов, увеличение относительного и абсолютного количества сегментоядерных нейтрофилов, увеличение абсолютного количества моноцитов, уменьшение относительного количества лимфоцитов, повышение уровня С-РБ и такие интегральные показатели лейкоцитарной формулы периферической крови как ИСЛК, ЛимИ, ЛейИИ, ЛИ, ИЛГ, ИСНЛ.

При этом абсолютное количество нейтрофилов у тяжелых больных увеличено за счет нейтрофилов с 2-, 3-, 4-, 5- сегментами, абсолютное число моноцитов – за счет моноцитов всех 3-х классов, абсолютное число тромбоцитов – за счет увеличения абсолютного количества юных и зрелых тромбоцитов. Кроме того, у больных с тяжелым течением существенно больше относительное и абсолютное число эритроцитов-макроцитов (23,7%; 0,991×10/л), чем у больных со средне-тяжелым течением (14,9%; 0,599×10/л).

По нашим данным, сывороточный уровень С-реактивного белка существенно выше у больных пневмонией пожилого возраста (174,2±28,0) мг/л по сравнению с пациентами молодого (116,3±23,0 мг/л) и среднего возраста (113,0±29,6 мг/л) (р<0,05). Более высокие показатели С-РБ у пожилых больных можно объяснить развитием выраженного системного воспалительного ответа, более тяжелым течением пневмонии в этой группе, фоном, на котором возникает пневмония у пожилых: большим числом сопутствующих заболеваний (например, ИБС), при которых уже может быть повышен уровень С-РБ, а также расширением диапазона нормы концентрации С-РБ у пожилых людей.

Для комплексной оценки состояния клеток крови у обследуемых больных нами использован системный многофакторный анализ. Его применение позволяет с помощью коэффициентов влияния (весовых коэффициентов) оценить значимость каждого из изученных показателей, взятых для системного многофакторного анализа. На основе 70 показателей клеток периферической крови нами рассчитаны интегральные показатели (взвешенные средние), дающие комплексную оценку изучаемых свойств периферической крови. Анализируя значения интегральных показателей (взвешенных средних), мы предполагаем, что наиболее адекватное реагирование организма происходит в молодом возрасте (взвешенное среднее: XBi=-0,0386). У больных среднего возраста интегральный показатель отклоняется ближе к нулевой отметке (XBi=-0,0236), что может свидетельствовать о меньшей степени реагирования на воспаление. У больных пожилого возраста отмечается наибольшее отклонение интегрального показателя от контроля (XBi=-0,0613), что указывает на неадекватный ответ организма на воспаление легких в этом возрасте (рис.4).


Рис.4. Интегральные показатели состояния системы клеток периферической крови у больных внебольничной пневмонией.


Для создания прогностического алгоритма оценки степени тяжести пневмонии у больных пожилого возраста применяли дискриминантный анализ Фишера. Из 80 показателей (показателей эритроцитов, гемоглобина, СОЭ, лейкоцитарной формулы, лимфоцитограмм, моноцитограммы, нейтрофилограммы, тромбоцитограммы, эритроцитограммы, ЧСС, ЧДД, С-РБ) выбраны наиболее информативные (Для удобства предикторам присвоены индивидуальные номера переменных) (рис. 5).

Введите данные пациента:
 
 

X1 – лейкоциты
4,6
 

X2 – нейтрофилы с 7 сегментами в ядре, %
0
 

X3 – среднего размера гранулярные лимфоциты,%
20
 

X4 – макроциты, %
7
 

X5 – моноциты III класса в абсолютных цифрах, (10/л)
0,0276
 

X6 – частота дыхательных движений
36
 

X7 – С-реактивный белок (количественно)
15
 

 
 
 

КДФ

3,752
 

 
 
 

Принадлежность к группе:
тяжелой степени
 

Рис.5. Автоматизированный вариант математического алгоритма диагностики степени тяжести (средне-тяжелая или тяжелая) внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста.


Формула №1 позволяет определить коэффициент математической модели пневмонии средней степени тяжести:

Y1=1,58×X1-13,57×X2+1,86×X3+0,51×X4+160,49×X5+2,74×X6+0,03×X7-46,1

Формула №2 позволяет определить коэффициент математической модели пневмонии тяжелой степени:

Y2=2,34×X1-22,28×X2+3,20×X3+0,83×X4+271,64×X5+3,57×X6+0,05×X7-94,62

После подстановки значений клинических и лабораторных показателей, характерных для каждого больного, в полученную систему уравнений получаем расчетные величины Y1 и Y2, которые соответствуют средне-тяжелому и тяжелому течению пневмонии. Отнесение каждого конкретного больного осуществляют к группе, для которой классификационная функция имеет большее значение.

На основе построенной модели дискриминантного анализа создан другой диагностический алгоритм с использованием канонической дискриминантной функции.

Он выглядит следующим образом:

1. По данным общеклинического анализа крови, цитограмм и одного параметра дыхания больного рассчитать координату канонической дискриминантной функции по формуле:

D=0,17×X1 – 1,93×X2 + 0,30×X3 + 0,07×X4 +24,70×X5 +0,18×X6+0,004×X7 –9,84,

2. Принять решение по следующему правилу:

Если полученное значение координаты канонической дискриминантной функции меньше 0,795, то тяжесть состояния больного оценивают как среднетяжёлую.

Если полученное значение координаты канонической дискриминантной функции больше или равно 0,795, то тяжесть состояния больного оценивают как тяжёлую.

Применение автоматизированного варианта алгоритма, разработанного нами, позволяет практическому врачу быстро оценить степень тяжести пневмонии.

Автоматизированный вариант математического алгоритма разработан с использованием возможностей Microsoft Excel – универсального табличного процессора. Для расчета в ячейки электронной таблицы, выделенные рамкой, вводят данные пациента. В выделенные серым цветом ячейках в режиме формулы задаются уравнение, по которому рассчитывается каноническая дискриминантная функция, и условие, по которому оценивают состояние больного в зависимости от значения этой функции. Автоматически получают результат расчета. Пример расчета для больного С-на А.И., 74 лет, данные о котором приведены в разделе 3.4, представлен на рисунке 5.

Подводя итог результатам исследования, можно констатировать, что общее число лимфоцитов при развитии воспаления уменьшается, вероятно, вследствие миграции лимфоцитов из циркулирующей крови в очаг воспаления и регионарные лимфатические узлы. Уменьшение числа лимфоцитов с гипербазофилией цитоплазмы отражает «угасание» защитных сил организма с возрастом. Увеличение количества естественных киллерных клеток в старших возрастных группах свидетельствует о включении механизмов, направленных на санацию очага инфекции. Увеличение числа лимфоцитов с цитоплазмой больших размеров отражает активацию известных функциональных качеств лимфоцитов при воспалении. Морфометрические показатели лимфоцитов отражают наличие половых различий в реакции этих элементов в молодом и среднем возрасте. Отсутствие изменения размеров лимфоцитов у пожилых больных пневмонией указывает на нарушение иммунного ответа на воспаление.

Изменения в нейтрофильных индексах несомненно отражают стимулирование и расширение миелоидного пролиферирующего ростка в связи с воспалительным процессом, повышенное «вымывание» молодых нейтрофилов из костного мозга, а также развитие «внутриклеточной репаративной регенерации» в виде гиперсегментации ядер.

Изменения в моноцитарных индексах отражают увеличение пролиферации предшественников моноцитов в костном мозге с ускоренным выбросом в кровь более молодых форм. Отсутствие увеличения цитоплазменно-ядерного отношения у пожилых больных указывает на ухудшение реакции клеток в моноцитарном звене защиты организма.

Интегральные показатели лейкоцитограммы периферической крови отражают работу эффекторных механизмов иммунной системы.

Увеличение в тромбоцитограмме юных тромбоцитов отражает участие этих элементов крови в развитии воспаления при пневмонии.

Таким образом, мы рекомендуем применение морфометрии клеток и изучение цитограмм крови у больных внебольничной пневмонией, поскольку они позволяют более точно определить степень ее тяжести.

Выводы

1. У пожилых больных пневмонией размеры лимфоцитов не изменяются по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о нарушении иммунного ответа на воспаление.

2. У больных всех возрастных групп при пневмонии размеры моноцитов уменьшаются за счет ядер, что указывает на появление более молодых форм клеток как компенсаторную реакцию на возросшую потребность в мононуклеарных фагоцитах. Отсутствие увеличения цитоплазменно-ядерного отношения у пожилых больных (0,95 у мужчин, 0,92 у женщин) указывает на меньшую степень активации моноцитов и ухудшение реагирования моноцитарного звена иммунологической резистентности организма.

3. У пожилых больных пневмонией размеры нейтрофилов уменьшаются за счет ядра и цитоплазмы, а цитоплазменно-ядерное отношение не изменяется, что связано с ускоренным делением предшественников зрелых форм клеток.

4. У пожилых больных особенностью лимфоцитарного ответа на воспаление является абсолютная лимфоцитопения, отсутствие увеличения лимфоцитов с гипербазофилией цитоплазмы, увеличение больших гранулярных лимфоцитов (на 60%). Характерным для нейтрофилограммы является увеличение клеток с 7-ю сегментами в ядре (на 357%); а для моноцитограммы - уменьшение количества моноцитов с овальным или округлым ядром (на 31%).

5. О тяжелом течении пневмонии у пожилых, кроме наиболее характерных лейкоцитоза и ускорения СОЭ, достоверно свидетельствуют нейтрофилез за счет сегментоядерных нейтрофилов с увеличением количества сегментов в ядре, моноцитоз, уменьшение числа эозинофилов и лимфоцитов, увеличение количества тромбоцитов, а также изменения лейкоцитарных индексов: индекса сдвига лейкоцитов крови, лейкоцитарного индекса, лимфоцитарного индекса, лейкоцитарного индекса интоксикации, лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса, индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, что коррелирует с повышением количественных значений С-реактивного белка.

6. Применение системного многофакторного анализа состояния клеток периферической крови при пневмонии выявило наибольшее отклонение интегральных показателей именно в пожилом возрасте (XBi=-0,0613). Разработанный на основании анализа цитограмм периферической крови алгоритм позволяет оценить тяжесть течения пневмонии у больных пожилого возраста.

Практические рекомендации

1. У пожилых больных для оценки степени тяжести и прогноза внебольничной пневмонии рекомендуется автоматизированный подсчёт математических интегральных показателей лейкоцитарной формулы периферической крови: индекса сдвига лейкоцитов крови, лейкоцитарного индекса, лимфоцитарного индекса, лейкоцитарного индекса интоксикации, лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса, индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов.

2. У больных внебольничной пневмонией пожилого возраста, особенно при развитии лимфоцитопении, целесообразно проводить компьютерную морфометрию лимфоцитов (измерение площади клетки, ядра, цитоплазменно-ядерного отношения) для оценки выраженности лимфоцитарного ответа на воспаление.

3. У больных внебольничной пневмонией для оценки состояния неспецифической резистентности организма рекомендуется подсчёт процента больших гранулярных лимфоцитов и лимфоцитов с гипербазофилией цитоплазмы в лимфоцитограммах, подсчёт моноцитограммы, тромбоцитограммы.

4. У пожилых больных для оценки степени тяжести (средне-тяжелая, тяжелая) внебольничной пневмонии рекомендуется применение автоматизированного варианта алгоритма, разработанного на основе показателей лейкоцитов, цитограмм периферической крови (нейтрофилы с 7-ю сегментами в ядре в процентах, среднего размера гранулярные лимфоциты в процентах, макроциты в процентах, моноциты с сегментированным лопастным ядром в абсолютных цифрах, (10/л)), количественного показателя С-реактивного белка и одного клинического признака (числа дыхательных движений в 1 минуту). Применение алгоритма позволяет практическому врачу быстро оценить степень тяжести пневмонии и своевременно скорригировать лечение.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кровь здоровых людей и больных некоторыми воспалительными заболеваниями при старении // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. – Самара, 1999. - С. 446 – 447. / Соавт. В. А. Кондурцев, Ю. С. Пименов. Д. К. Багаутдинов, Г. С. Архангельская, Е. В. Костромитина, И. В. Каретникова, Л. В. Гагонина, Л. В. Комлева.

2. Реакции системы крови у лиц пожилого и старческого возраста при распространенных внутренних заболеваниях // «Вопросы теоретической и практической медицины». Тезисы ХХХIV научно – практической конференции врачей Ульяновской области. – Ульяновск, 1999. – C. 55 – 56.

3. Моноцитограмма в характеристике острых пневмоний у людей пожилого возраста // «Современные аспекты лечения и реабилитации ветеранов Великой Отечественной войны». Сборник материалов 4 Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции», посвященного 55-летию Великой Победы. – Самара, 2000. - C. 70 – 71. / Соавт. В. А. Кондурцев.

4. Реакции периферической крови у больных различного возраста: сообщение 2. Острая пневмония // «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». Материалы научно – практической конференции. Санкт – Петербург, 2000. – C. 217. / Соавт. В. А. Кондурцев, Р. К. Хайретдинов.

5. Периферическая кровь при воспалительных заболеваниях у людей пожилого и старческого возраста // Научно-практическая конференция «Кровь и старение». – Самара, 2001. - C.23. / Соавт. В. А. Кондурцев, Р. К. Хайретдинов, С. П. Кривова.

6. Периферическая кровь в диагностике заболеваний у людей пожилого и старческого возраста // Материалы научно – практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии». – Москва, 2001. – C. 29. / Соавт. В. А. Кондурцев.

7. Периферическая кровь в диагностике воспалительных заболеваний у людей различного возраста // Первый губернский съезд врачей. Сборник тезисов и статей. – Самара: ГП Перспектива, 2001. – C. 492 – 493.

8. Реакции периферической крови у больных различного возраста // «Проблемы и перспективы здравоохранения». Материалы ХХХVI научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы № 1. – Ульяновск, 2001. – C. 67 – 68.

9. Периферическая кровь в диагностике заболеваний у людей пожилого и старческого возраста: сообщение 2 // «Экология и здоровье в XXI веке.» Тезисы докладов международной конференции. – Ульяновск, 2001. - С. 78 – 79. / Соавт. В.А. Кондурцев.

10. Лимфоцитограмма в характеристике воспалительного процесса в легких у людей различного возраста / Материалы I Всероссийского съезда гематологов, Москва, 16-18 апреля 2002 г. // Проблемы гематологии и переливания крови. - 2002. - №1. – C.90.

11. Реакции системы крови у лиц пожилого и старческого возраста при острой пневмонии // «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Материалы научно-практической конференции молодых ученых. - Санкт-Петербург, 2004. - C 253.

12. Клеточные тесты реактивности и интоксикации в характеристике воспалительного процесса в легких у людей различного возраста / Материалы съезда гематологов и трансфузиологов «Совершенствование гематологии и трансфузиологии в современных условиях», г. Москва, 11-13 апреля 2006 г. // Проблемы гематологии и переливания крови. – 2006. - №1. – С.79. / Соавт. С.А. Бобылев, Л.В.Лимарева, В.В.Россинская.

13. Тромбоцитограмма у больных пневмонией / Проблемы патологии системы гемостаза. – Барнаул, 2007. - С. 246 – 247. / Соавт. И.Л.Давыдкин.

14. Лимфоцитограмма у больных острой пневмонией и хроническим пиелонефритом / «Вопросы трансфузиологии и клинической медицины» (материалы научно-практической конференции молодых ученых). – Киров, 2007. - С. 95 – 96. / Соавт. В.А. Кондурцев, И.Л.Давыдкин, Л.В.Лимарева, С.А.Бобылев, И.В.Куртов.

15. Интегральные лейкоцитарные индексы у больных пневмонией / II национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Сборник материалов. Москва, 7 – 9 ноября 2007 года. - С. 222. / Соавт. В.А. Кондурцев, И.Л.Давыдкин.

16. Реакции периферической крови у больных пожилого возраста при распространенных заболеваниях / Клиническая медицина. – 2008. – Т. 86, №2. – С.48 – 51. / Соавт. В.А. Кондурцев, И.Л.Давыдкин, Л.В.Лимарева

17. Тромбоцитарные индексы у больных пневмонией различного возраста / Тезисы научно-практической конференции «Достижения в гематологии и трансфузиологии» (17-18 ноября 2008 г., Москва). // Гематология и трансфузиология.-2009. - Т.54, №1. - C. 48. / Соавт. В.А. Кондурцев, И.Л.Давыдкин, С.А.Бобылев.

18. Интегральные показатели лейкоцитограммы периферической крови у больных пневмонией пожилого возраста // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. / Под ред. Г.П.Котельникова, Н.О.Захаровой. – Самара, 2009.-С. 287 – 293. / Соавт. И.Л.Давыдкин, В.А. Кондурцев.

19. Компьютерная морфометрия клеток периферической крови у больных пневмонией различного возраста // Успехи геронтологии. – 2010. – Т. 23, №2. – С.285 – 292. / Соавт. В.А. Кондурцев, Н.О. Захарова, А.В. Селезнёв.

20. Компьютерная морфометрия лимфоцитов периферической крови у больных пневмонией различного возраста // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010.- Т.12(33), №1(7). – С.1737 – 1741. / Соавт. И.Л. Давыдкин, Н.О. Захарова, А.В. Селезнёв.

21. Диагностическое значение компьютерной морфометрии нейтрофилов периферической крови у больных пневмонией различного возраста / Аспирантский вестник Поволжья. – 2011. - №1-2. – С.56 – 59.

Рационализаторские предложения

Рационализаторское предложение № 66 «Модификация методики количественной и качественной оценки лимфоцитограммы периферической крови для характеристики пневмонии», утвержденное в Самарском государственном медицинском университете 3 февраля 2010 года.

Рационализаторское предложение № 67 «Метод компьютерной морфометрии клеток периферической крови в характеристике пневмонии», утвержденное в Самарском государственном медицинском университете 3 февраля 2010 года.


ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЛ - интерлейкин

ИЛГ - лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс

ИЛСОЭ - индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ

ИСЛК – индекс сдвига лейкоцитов крови

ИСЛМ - индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов

ИСЛЭ - индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов

ИСНЛ - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов

ИСНМ - индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов

ЛЕЙИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛИ - лейкоцитарный индекс

ЛИМИ – лимфоцитарный индекс

ОИ - общий индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЦЯО – цитоплазменно-ядерное отношение

С-РБ – С-реактивный белок

Ht - гематокрит

Ig – иммуноглобулин

MCH – среднее содержание гемоглобина в одном эритроците

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците

MCV – средний объем эритроцита

Mpv – средний объем тромбоцита

Pdw – показатель анизоцитоза тромбоцитов

p-lcr – процент больших тромбоцитов

Rdw - показатель анизоцитоза эритроцитов

S – площадь

XBi – интегральный показатель (взвешенное среднее)