Geum.ru

Билиопанкреатодуоденальной зоны

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Рис. 12. Современный алгоритм лечебно-диагностической тактики ведения больных с опухолями БПДЗ, осложненными механической желтух
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3   4

Рис. 12. Современный алгоритм лечебно-диагностической тактики ведения больных с опухолями БПДЗ, осложненными механической желтухой


ВЫВОДЫ
  1. Минимально инвазивный подход позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с опухолями БПДЗ, осложненными механической желтухой.
  2. Интервенционно-радиологические методы являются доступным и эффективным способом декомпрессии желчных протоков и должны иметь преимущество при лечении больных раком органов БПДЗ, осложненным механической желтухой, особенно при подготовке больного к миниинвазивному радикальному хирургическому вмешательству.
  3. Эндобилиарное стентирование нитиноловыми стентами является высокоэффективным методом восстановления внутреннего желчеоттока у больных с опухолями органов БПДЗ и имеет преимущество перед традиционными способами декомпрессии желчных протоков. Оно является методом выбора у больных, которым выполнение радикального хирургического лечения не планируется или откладывается на неопределенный срок.
  4. При механической желтухе обусловленной опухолями органов БПДЗ целесообразным является следующая лечебно-диагностическая тактика: чрескожная декомпрессия желчных протоков с последующим дообследованием; при невозможности выполнения радикальной операции – чресфистульное билиарное стентирование, при выявлении показаний к радикальной операции – решение вопроса о возможности и целесообразности ее выполнения эндовидеохирургическим способом.
  5. Эндовидеохирургический метод может рассматриваться в качестве альтернативы традиционным способам хирургического лечения больных с опухолями БПДЗ при наличии должной технической оснащенности, специальных эндовидеохирургических навыков, знания основных принципов и опыта выполнения данных операций в традиционном варианте.
  6. Прецизионность ЛПДР за счет лучшей визуализации по сравнению с традиционным доступом позволяет более надежно выполнить формирование ПЕА и БДА, а также осуществить эффективный гемостаз при кровотечениях из магистральных сосудов: процент несостоятельности анастомозов составил 17,2% и 3,4% соответственно, объем кровопотери снизился с 1153±201,67 мл до 668±94,96 мл (р=0,025).
  7. Показанием к выполнению ПДР эндовидеохирургическим способом является опухоль БПДЗ диаметром до 31 мм, отсутствие выраженного парапанкреатического адгезивного процесса и распространения периопухолевой инфильтрации на магистральные сосуды и окружающие ткани, уровень онкомаркера СА 19,9 < 301,5 Ед.
  8. Ближайшие результаты ЛПДР сравнимы с результатами традиционной операции, однако, важным преимуществом эндовидеохирургического доступа является возможность ранней активизации больного и отсутствие осложнений, связанных с лапаротомной раной.
  9. Послеоперационные осложнения у больных, перенесших ЛПДР, в 80% случаев могут быть скорректированы с помощью интервенционно-радиологических методов лечения. В целом сочетанное использование эндовидеохирургического и интервенционного методов делают течение послеоперационного периода после ЛПДР менее травматичным, а период реабилитации больных более легким, сохраняя при этом преемственность миниинвазивного подхода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Для улучшения результатов диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями органов БПДЗ осложненными механической желтухой, первым этапом рекомендуется использовать алгоритм лечебных мероприятий, основанный на применении миниинвазивных чрескожных чреспеченочных методов билиарной декомпрессии выполняемых под контролем УЗИ и РТВ. Традиционные билиодигестивные шунтирующие вмешательства должны использоваться только в крайнем случае при невозможности применения эндобилиарного подхода.
  2. При выявлении противопоказаний к радикальному хирургическому лечению у больных раком БПДЗ, осложненным механической желтухой для восстановления окончательного внутреннего желчеоттока методом выбора следует считать установку в зону опухолевой стриктуры саморасширяющегося нитинолового стента.
  3. Эндобилиарное стентирование при отсутствии противопоказаний предпочтительнее выполнять одноэтапно, т.е. без предварительного наружного желчеотведения, это позволяет уменьшить число осложнений, связанных с первым этапом декомпрессии, лучевую нагрузку на пациента и врача, а также продолжительность пребывания больного в стационаре.
  4. Для успешного внедрения и применения эндовидеохирургических технологий при выполнении ПДР у больных раком органов БПДЗ надо учитывать:наличие знаний необходимых для выполнения операции традиционным способом; наличие в арсенале больницы должного оборудования и инструментария; владение всеми участниками хирургической бригады опытом выполнения эндовидеохирургических операций большого объема.
  5. При отборе пациентов для выполнения ПДР эндовидео-хирургическим способом следует учитывать, что технический успех операции во многом зависит от локальной распространенности опухолевого процесса. Полученные на предоперационном этапе данные о размере опухоли более 31 мм, выходящей за пределы пораженного органа, ее прилегание к магистральным сосудам и их периопухолевой инфильтрацией, а также уровень онкомаркера СА-19,9>301,5 Ед следует рассматривать как противопоказание к эндовидеохирургическому способу вмешательства.
  6. Для сохранения принципа миниинвазивного подхода в лечении больных перенесших ЛПДР в своем арсенале клиника должна иметь оборудование и специалистов, владеющих навыками по интервенционной радиологии. Это позволит избежать нежелательного повторного хирургического вмешательства больше, чем у 80% больных.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Лечебно-диагностический алгоритм при высоком уровне билиарной обструкции в ургентной хирургии / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т.11. – № 3. – С. 244.
  2. Опыт антеградной установки эндобилиарных стентов различной модификации при различных уровнях обтурации желчных протоков / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева // Эндоскопическая хирургия. – 2007. – Т. 13. – № 1. – С. 44.
  3. Малоинвазивные вмешательства в лечении больных с механической желтухой опухолевого генеза / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева // Клинические технологии. – 2007. – №1. –С. 20–21.
  4. Первый опыт лапароскопической панкреатодуоденальной резекции / И.Е. Хатьков, В.К. Агапов, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов // Клинические технологии. – 2007. – № 1. – С. 23.
  5. Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении больных с механической желтухой опухолевого генеза / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Тезисы докладов 2-го конгресса московских хирургов. – М., 2007. – С. 24.
  6. Laparoscopicpancreaticoduodenectomyformalignantpancreasheaddisease: first experience / I.E. Khatkov, V.K Agapov, V.V. Tsvirkun, R.E. Izrailov, M.G. Bagdatjeva, Y.V. Kulezniova // 15th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Athens, Greece. – 2007. – P. 193.
  7. The use of stents of different modifications for patients with malignant biliary obstruction / I.E. Khatkov, R.E. Izrailov, Y.V. Kulezniova // 15th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Athens, Greece. – 2007. – P. 172.
  8. Использование различных модификаций нитиноловых стентов у пациентов с опухолевой обструкцией желчных протоков: ошибки, опасности, осложнения / Р.Е. Израилов, Е.Ю. Гурченкова, Т.Н. Конина, Е.Ю. Куприянов // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. –Т. 12. – № 3. – С. 72.
  9. Первый опыт лапароскопических панкреатодуоенальных резекций / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, В.К. Агапов, Р.Е. Израилов // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т. 12. – № 3. – С. 119–120.
  10. Способы антеградного желчеотведения у больных с механической желтухой опухолевого генеза / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева // Клиническая эндоскопия. – 2007. – С. 14–15.
  11. Дифференциальная диагностика механической желтухи / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева // Всероссийский съезд ассоциации специалистов УЗ диагностики. – 2007. – С. 11.
  12. Послеоперационный период после лапароскопической панкреатодуоденальной резекции / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, В.К. Агапов, Р.Е. Израилов // Материалы третьего международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы “здоровье населения России”. – М. – 2008. – С. 120–121.
  13. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, В.К. Агапов, Р.Е. Израилов, М.Г. Багдатьева, О.В. Паклина, Ю.В. Кулезнева // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т. 12. – № 4. – С. 26–31.
  14. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков: показание, методика, результаты / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, Н.А. Уракова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2008. – № 4. – С. 27–30.
  15. Лапароскопические технологии в хирургии билиопанкреатодуоденальных опухолей / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, В.К. Агапов, Р.Е. Израилов, Ф.А. Дзугкоева, М.Г. Багдатьева, О.В. Паклина, Ю.В. Кулезнева // Первая международная конференция по торакоабдоминальной хирургии РНЦХ 5-6 июня 2008. К 100-летию со дня рождения Академика Б.В.Петровского. – С. 20.
  16. Технология и результаты лапароскопических панкреатодуоденальных резекций / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, В.К. Агапов, Р.Е. Израилов // Альманах Института Хирургии им. А.В. Вишневского. – 2008. – Т. 3. – № 3. – С. 90–99.
  17. Лапароскопические панкреатодуоденальные резекции / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, В.К. Агапов, Р.Е. Израилов // Анналы хирургической гепатологии: Тезисы докладов – 2008. – Т. 13. – №3. – С. 78.
  18. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция при опухолях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, М.Г. Багдатьева, О.В. Паклина, Ю.В. Кулезнева, Ф.А. Дзугкоева // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. –Т. 13. – № 4. – С. 26–31.
  19. Possibilities of intraoperative hemostasis during the laparoscopic pancreatoduodenectomy / I.E. Khatkov, V.K. Agapov, V.V. Tsvirkun, R.E. Izrailov, F.A. Dzugkoeva, M.G. Bagdatjeva, O.V. Paklina, Y.V. Kulezniova, N.A. Urakova // 11thWorld Congress of Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Yokohama, Japan. – 2008. – P. 308.
  20. Results of laparoscopic pancreatoduodenectomy / I.E. Khatkov, V.K. Agapov, V.V. Tsvirkun, R.E. Izrailov, F.A. Dzugkoeva, M.G. Bagdatjeva, O.V. Paklina, Y.V. Kulezniova, N.A. Urakova // 11th World Congress of Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Yokohama, Japan. – 2008. – P. 60.
  21. Результаты антеградного билиарного стентирования при механической желтухе опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, В.И. Капустин, Е.Ю. Куприянов // Ремедиум Приволжья. – 2008. – № 6. – 42 с.
  22. Анализ результатов антеградного билиарного стентирования при механической желтухе опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнёва, Р.Е. Израилов, Н.А. Уракова, Е.Ю. Гурченкова, Е.Ю.Куприянов // Эндоскопическое стентирование стенозирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. – Спб., 2008. – С. 20–26.
  23. Дифференциальная диагностика механической желтухи различного генеза в условиях стационара скорой помощи / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, Н.А. Уракова // Медицинская визуализация. – 2008. – № 3. – С. 40–49.
  24. Возможности эндовидеохирургического доступа в выполнении расширенных и комбинированных вмешательств / И.Е. Хатьков, В.К. Агапов, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, Е.М. Махонина, К.В. Агапов, Р.Г. Биктимиров, В.В. Сорокин, В.А. Ширшов, В.Б. Рожков, М.Г. Багдатьева, В.В. Бармин, А.В. Касаикин // Здоровье столицы VII Московская ассамблея: Тезисы докладов. – М., 2008. – С. 170.
  25. Major surgical procedures by totally laparoscopic approach: the possibilities and expediency / I.E. Khatkov, E.M. Makhonina, R.E. Izrailov, V.K. Agapov // 17th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Prague, Czech Republic, 17-20 June 2009. – С. 109–110.
  26. Totally laparoscopic approach in treatment of patients with cancer of pancreas and external bile ducts / I.E. Khatkov, V.V. Tsvirkun, V.K. Agapov, R.E. Izrailov // 17th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Prague, Czech Republic, 17-20 June 2009. – С. 53–54.
  27. Laparoscopic radical resection of extrahepaticbile ducts in case of carcinoma / I.E. Khatkov, V.V. Tsvirkun, V.K. Agapov, R.E. Izrailov // 17th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery: Abstract Book. – Prague, Czech Republic, 17–20 June 2009. – С. 77.
  28. Особенности контроля гемостаза при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2009. – Т. 4. – № 2. – С. 37–42.
  29. Возможности эндовидеохирургии в коррекции осложнений лапароскопических вмешательств / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов // Здоровье столицы – 2009. VIII Московская ассамблея: Тезисы докладов. – Москва, 17-18 декабря 2009. – С. 10.
  30. Тактика антеградного желчеотведения у больных с механической желтухой опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, В.И. Капустин // Диагностическая интервенционная радиология. – 2009. – Т. 3. – № 2. – С. 106–108.
  31. Сочетанные эндовидеохирургические вмешательства у онкологических больных / И.Е. Хатьков, Р.Е. Израилов, Д.Л. Давидович, К.В. Агапов // Эндоскопическая хирургия. – 2010. – № 2. – С. 3–7.
  32. Тактика антеградной билиарной декомпрессии у больных с механической желтухой опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, В.И. Капустин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2010. – Т.5. – № 2. – С. 24–28.
  33. Чрескожная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, В.И. Капустин // Московский хирургический журнал. – 2010. – № 2. (12). – С. 45–51.
  34. Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, В.И. Капустин // Диагностическая интервенционная радиология. – 2010. – Т. 4. – № 2. – С. 23–24.
  35. Технические особенности реконструктивного этапа при операциях на органах билиопанкреатодуоденальной зоны / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов // Эндоскопическая хирургия. – 2011. – № 1. – С. 25–34.
  36. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция (результаты лечения 21 больного) / И.Е. Xатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, О.В. Паклина, Ф.А. Дзугкоева, Ю.В. Кулезнева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – № 4. – С. 12–19.
  37. Роль интервенционной радиологии в малоинвазивном лечении больных с опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Р.Е. Израилов, Ю.В. Кулезнева, И.Е. Xатьков, В.В. Цвиркун // Диагностическая интервенционная радиология. – 2011. – Т. 5. – № 3. – С. 37–43.
  38. Саморасправляющиеся стенты в лечении пациентов с доброкачественными стриктурами и травмами желчных протоков / Ю.В. Кулезнева, Р.Е. Израилов, Е.Ю. Куприянов, Е.Ю. Гурченкова, В.И. Капустин, М.С. Кириллова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. –С. 33–36.
  39. Внутреннее желчеотведение у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Р.Е. Израилов Ю.В. Кулезнева, Е.Ю. Куприянов, Е.Ю. Гурченкова, В.И. Капустин, М.С. Кириллова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 66–70.
  40. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы / Ю.В. Кулезнева, С.В. Бруслик, Г.Х. Мусаев, Р.Е. Израилов, М.С. Кириллова // Анналы хирургической гепатологии. –2011. –№ 3.– С. 35–44.
  41. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи / Руководство под редакцией Л.С. Кокова, Ю.В. Кулезневой, Н.Р. Черной // М., 2010. – С. 288.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


ПДР Панкреатодуоденальная резекция

ПДРп Панкреатодуоденальная резекция с

сохранением привратника

ГПДР Гастропанкреатодуоденальная резекция

ЛПДР Лапароскопическая панкреатодуоденальная

резекция

ЛПДРп Лапароскопическая панкреатодуоденальная

резекция с сохранением привратника

ЛГПДР Лапароскопическая гастропанкреатодуоденальная

резекция

БСДПК Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ПЕА Панкреатоеюноанастомоз

ПДА Панкреатодигестивный анастомоз

БДА Билиодигестивный анастомоз

БПДЗ Билиопанкреатодуоденальная зона

ТОХ Терминальный отдел холедоха

ПЖ Поджелудочная железа

ГПП Главный панкреатический проток