Стратегия реформ
| Вид материала | Документы |
- Стан виконання програми реформ в Україні, 240.57kb.
- Пушкинская модель журналистики: структура, культурологическая стратегия и практика, 606.27kb.
- Тема : Петр Великий. Значение его реформ, 28.2kb.
- Российское высшее образование: на пути перемен, 247.94kb.
- Програми реформ та розвитку сільського господарства україни, 3600.76kb.
- Програми реформ та розвитку сільського господарства україни, 3597.98kb.
- Програма економічних реформ на 2010 2014 роки Комітет з економічних реформ при Президентові, 1852.06kb.
- Стратегия сохранения, 600.36kb.
- Библиотека Консалтинговой компании «Стратегия», 2482.39kb.
- Исторические условия и предпосылки петровских реформ, 121.9kb.
СТРАТЕГИЯ РЕФОРМ
Для обеспечения конституционного права граждан Украины на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения и государственной защиты этого права, реформа отрасли предусматривает построение эффективной системы медицинского обслуживания населения помощи, которая предусматривает предоставление доступных и качественных медицинских услуг.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ РЕФОРМЫ
Реализация реформ будет осуществляться в следующих направлениях:
структурно - организационное и финансово-экономическое разграничение уровней предоставления медицинской помощи;
внедрение свободного выбора пациентом врача первичного уровня медицинской помощи;
создание рационального медицинского маршрута пациента для предоставления медицинской помощи;
внедрение системы стандартов в отрасль и системы индикаторов качества медицинских услуг;
внедрение договорных отношений между заказчиками и поставщиками медицинских услуг.
ГАРАНТИИ ПРАВ ГРАЖДАН НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Каждый гражданин имеет право на получение в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения бесплатной медицинской помощи.
К такой медицинской помощи принадлежат:
первичная медицинская помощь;
экстренная медицинская помощь, в том числе стоматологическая;
вторичная (специализированная) медицинская помощь по направлениям;
третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь по направлениям;
медицинская помощь детям, беременным и родившим;
медицинская помощь больным по эпидемическим показаниям;
диспансеризация населения в определенном законодательством порядке.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Медицинская помощь предоставляется заведениями здравоохранения и физическими лицами-предпринимателями в сфере здравоохранения, которые имеют соответствующую лицензию и зарегистрированные в установленном законом порядке. Медицинская помощь предоставляется в амбулаторных и стационарных условиях как первичная, вторичная (специализированная) и третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь. Порядок организации предоставления медицинской помощи населению врачами и другими медицинскими работниками, а также порядок направления пациентов, к заведению здравоохранения, что предоставляет медицинскую помощь соответствующего уровня, устанавливается специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Каждый гражданин имеет право на получение медицинской помощи, которая предоставляется в соответствии с стандартами предоставления медицинской помощи.
Стандарты предоставления медицинской помощи основываются на государственных социальных стандартах и являются одной из форм государственной регуляции деятельности в сфере здравоохранения.
Стандарт медицинской помощи (медицинский стандарт) – совокупность норм, правил и нормативов, а также показатели (индикаторы) качества, предоставления медицинской помощи соответствующего вида, которые разрабатываются с учетом современного уровня развития медицинской науки;
клинический протокол – унифицированный документ, который определяет требования к диагностическим лечебных, профилактических и реабилитационных методов предоставления медицинской помощи при определенном заболевании и порядок реализации этапов предоставления медицинской помощи;
табель материально-технической оснастки заведений здравоохранения – документ, который определяет необходимый минимальный перечень оборудования и средств, необходимых для проведения медицинских процедур, согласно соответствующим стандартами медицинской помощи и клиническими протоколами, которые разрабатывается для конкретного типа заведения здравоохранения, его подраздела;
врачебный формуляр – это перечень зарегистрированных в Украине лекарственных средств, который включает лекарства с доказанной эффективностью, допустимой безопасностью и экономически выгодным использованием, которые используются при определенных заболеваниях и патологических состояниях.
Отраслевыми стандартами организации предоставления медицинской помощи в сфере здравоохранения являются также и другие нормы, правила, инструкции и нормативы, определенные законодательством.
Каждый гражданин имеет право на получение в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения безоплатной медицинской помощи, которая предоставляется в соответствии с стандартами предоставления медицинской помощи и которая включает первичную, вторичную, третичную и экстренную медицинскую помощь.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Первичная медицинская помощь – вид медицинской помощи, которая предоставляется врачом (медицинским работником) в амбулаторных условиях или в определенных случаях по месту жительства пациента и предусматривает консультацию, диагностику и лечение основных самых распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические мероприятия; направление пациента для предоставления вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи; предоставление неотложной медицинской помощи при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, которые не угрожают его жизни или здоровью окружающих.
Порядок предоставления первичной медицинской помощи определяется специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Организация и предоставление первичной медицинской помощи осуществляется центрами первичной медицинской помощи, которые создаются как заведения охраны здоровья по решению районных, городских советов и врачами общей практики (семейными врачами), которые осуществляют медицинскую практику как физические лица – предприниматели. В состав центров первичной медицинской помощи могут входить фельдшерско-акушерские пункты, сельские амбулатории, медицинские пункты, медицинские кабинеты. Экстренная медицинская помощь Экстренная медицинская помощь – это медицинская помощь, которая предоставляется при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, которые угрожают его жизни или здоровью окружающих. Экстренную медицинскую помощь обязаны оказывать все медицинские работники и заведения здравоохранения независимо от формы собственности и подчинения. Составляющей системы экстренной медицинской помощи является служба скорой медицинской помощи, которая обеспечивает предоставление услуг экстренной медицинской помощи есть служба скорой медицинской помощи, которая обеспечивает предоставление услуг экстренной медицинской помощи. К компетенции службы скорой медицинской помощи принадлежит предоставление своевременной и квалифицированной медицинской помощи пациентам в безотлагательных состояниях на месте события и во время транспортировки таких пациентов к соответствующим заведениям здравоохранения.
Экстренная медицинская помощь предоставляется станциями скорой медицинской помощи и их подразделами, которые входят в госпитальные округа. С целью создания соответствующих условий для предоставления неотложной медицинской помощи служба скорой медицинской помощи обеспечивается соответствующим оборудованием и специальными средствами наземного, воздушного, а при необходимости – водного транспорта. В безотлагательных случаях, когда предоставление медицинской помощи на месте из-за отсутствия медицинских работников невозможно, первую помощь оказывают работники органов и подразделов гражданской защиты, сотрудники милиции, пожарной охраны, аварийных служб, водители транспортных средств и представители других профессий, на которых эта обязанность возложена законодательством и служебными инструкциями. В таких случаях предприятия, учреждения, организации и граждане обязаны предоставлять транспорт для перевозки больного или пострадавшего к соответствующему заведению здравоохранения. В случае угрозы жизни больного или пострадавшего медицинские работники имеют право использовать любое имеющееся транспортное средство для проезда к месту пребывания больного с целью предоставления экстренной медицинской помощи или транспортировки его к соответствующему заведению здравоохранения с целью предоставления надлежащей медицинской помощи. Порядок возмещения вреда, который причинен владельцу транспортного средства, который будет использоваться для отмеченных действий, устанавливается Кабинетом Министров Украины.
Вторичная (специализированная) медицинская помощь
Вторичная (специализированная) медицинская помощь – вид медицинской помощи, которая предоставляется в амбулаторных или стационарных условиях в плановом порядке или безотлагательных случаях врачами и другими медицинскими работниками заведения здравоохранения соответствующего типа и специализации и не включает высоко специализированные и высокотехнологические стационарные медицинские услуги, которые принадлежат к третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи. Вторичная (специализированная) медицинская помощь в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения впервые предоставляется лишь по направлению врача общей практики (семейного врача), за исключением случаев обращений пациента за получением медицинской помощи к акушерскому гинекологу, стоматологу, педиатру, и в случае необходимости предоставления экстренной медицинской помощи.
Порядок предоставления вторичной (специализированной) медицинской помощи определяется специально уполномоченным центральным органам исполнительной власти в сфере здравоохранения. Предоставление вторичной (специализированной) медицинской помощи обеспечивается: в стационарных условиях – многопрофильными больницами интенсивного, больницами обновительного (реабилитационного), планового лечения, заведениями медико-социальной помощи (сестринского досмотра), хосписами; в амбулаторных условиях – центрами из медицинских консультаций и диагностики (консультативно-диагностическими центрами), которые могут входить в состав больниц соответствующего типа или функционировать как самостоятельные заведения.
С целью обеспечения надлежащего качества и доступности вторичной (специализированной) медицинской помощи и эффективного использования ресурсов в сфере здравоохранения в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины создаются госпитальные округа.
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь – вид медицинской помощи, которая предусматривает предоставление высокоспециализированных диагностических и лечебных медицинских услуг с использованием высокотехнологического оборудования.
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения предоставляется лишь по направлению врача первичной или вторичной (специализированной) медицинской помощи. Порядок предоставления населению третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи устанавливается специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти по вопросам охраны здоровъъя. Перечень государственных и коммунальных заведений здравоохранения, которые оказывают третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, определяется Кабинетом Министров Украины.
ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ
Лечащим врачом при предоставлении первичной медицинской помощи по месту жительства пациента являются врач общей практики (семейный врач) заведения здравоохранения, в котором пациент получает такую помощь, или врач общей практики (семейный врач), который осуществляет медицинскую практику как субъект ведения хозяйства. Пациент, законный представитель пациента – недееспособного лица или лица, которое имеет неполную гражданскую дееспособность, имеет право выбора или замены врача общей практики (семейного врача) в порядке, определенном специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти по вопросам здравоохранения.
Лечащим врачом при предоставлении вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи является врач заведения здравоохранения, в котором пациент получает соответствующую помощь. Лечащий врач при предоставлении пациенту вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи определяется руководителем соответствующего заведения охраны здоровъя или уполномоченным им на принятие таких решений руководителем структурного подразделения этого заведения. Пациент имеет право требовать замены назначенного ему врача. Решение о замене врача при наличии обоснованных причин может быть принято при рассмотрении соответствующего обращения пациента или его законного представителя этическим комитетом, который образуется и осуществляет свою деятельность в порядке, установленном специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти по вопросам здравоохранения. Нормативы нагрузки лечащих врачей, утверждаются специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Лечащий врач имеет право отказаться от последующего ведения пациента и не несет ответственность за здоровье пациента в случае отказа последнего от медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка заведения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью других лиц. Каждый пациент имеет право, когда это оправдано его состоянием, быть принятым в любом государственном или коммунальном заведении здравоохранения по собственному выбору, если это заведение имеет возможность обеспечить соответствующее лечение. Медицинские и фармацевтические работники государственных и коммунальных заведений здравоохранения имеют право на установление дополнительной заработной платы и других поощрительных и компенсационных выплат, которые будут учитывать объемы и качество выполненной работы на основе критериев, разработанных и утвержденных центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Финансирование здравоохранения осуществляется за счет Государственного бюджета Украины, местных бюджетов, фондов медицинского страхования, благотворительных фондов и любых других источников, не запрещенных законодательством. Средства Государственного бюджета Украины, местных бюджетов, ассигнованы на здравоохранение, используются для обеспечения населению гарантированного уровня медицинской помощи, финансирования государственных целевых и местных программ здравоохранения и фундаментальных научных исследований, по этим вопросам. Разграничение расходов между бюджетами разных уровней для предоставления медицинской помощи определяется Бюджетным кодексом Украины в соответствии с видами предоставления такой помощи.
Заведения здравоохранения – получатели бюджетных средств обеспечивают предоставление безоплатной медицинской помощи населению путем заключения с соответствующими распорядителями бюджетных средств договоров о предоставлении медицинских услуг за бюджетные средства. Особенности заключения договоров о предоставлении медицинских услуг за счет бюджетных средств определяются законодательством.
За счет Государственного бюджета Украины, местных бюджетов, финансируются общедоступные для населения заведения здравоохранения. Средства, не использованные заведеним здравоохранения, не изымаются и соответствующее уменьшение финансирования на следующий период не проводится.
ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ
Основные принципы:
- структурно организационное и финансово-экономическое разграничение первичного и вторичного уровней предоставления медицинской помощи путем создания центров первичной медико-санитарной помощи (дальше – центров ПМСП) и госпитальных округов с учетом особенностей административных территорий (плотности и характеру расселения населения, состояния транспортных коммуникаций, материально-технического и кадрового потенциала заведений здравоохранения, их профиля, структуры медицинских услуг), но дифференциация заведений здравоохранения, которые оказывают вторичную медицинскую помощь, с учетом интенсивности ее предоставления;
- внедрение свободного выбора пациентом врача первичного уровня медицинской помощи;
- создание рационального медицинского маршрута пациента для предоставления медицинской помощи;
- централизация средств на предоставление первичной медико-санитарной помощи на уровне районных/местных бюджетов, на предоставление вторичной, третичной и экстренной медицинской помощи - на уровне областных бюджетов;
- внедрение системы индикаторов качества медицинских услуг, которые предоставляются на первичном, вторичном и третичном уровнях медицинской помощи;
- внедрение договоров на выполнение бюджетной программы в здравоохранении.
СТРУКТУРНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Создания условий для реформирования системы охраны здравоохранения предусматривает следующее.
1. Разграничение первичного, вторичного и третичного уровней предоставления медицинской помощи, определения перечня услуг в соответствии с уровнем помощи.
2. Утверждение стандартов предоставления медицинской помощи и клинических протоколов.
3. Принятие органами местного самоуправления и региональными органами исполнительной власти здравоохранения соответствующих решений относительно структурной перестройки системы здравоохранения.
Заведения здравоохранения после проведения структурных превращений в соответствии с функциями, которые на них возложены должны быть переоснащенны согласно табелям оснащения, утвержденными центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
ПЕРВИЧНЫЙ УРОВЕНЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Реорганизация сети заведений здравоохранения, которые оказывают первичную помощь предусматривает поэтапную структурную перестройку региональной системы здравоохранения путем оптимизации сети заведений здравоохранения. Оптимизация сети заведений здравоохранения (их подразделов), которые оказывают первичную медицинскую помощь включает: выделение из структуры центральных районных больниц, центральных городских и городских больниц городов, детских больниц, самостоятельных городских поликлиник и детских поликлиник, подразделов, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь, и создание на их базе сети амбулаторий общей практики-семейной медицины, с численностью врачей общей практики, - семейных врачей, не меньше одного и не больше десяти. В переходный период на административных территориях с недостаточным количеством врачей общей практики-семейных врачей, амбулатории общей практики-симейной медицины могут комплектоваться участковыми терапевтами и участковыми педиатрами; реорганизацию сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов (дальше - ФАПов), фельдшерских пунктов (дальше - ФП), которые обслуживают свыше 1200 лиц, в амбулатории общей практики семейной медицины; создание центров первичной медико-санитарной помощи (дальше - центры ПМСП) имеющие статус юридического лица, в состав которых входят амбулатории общей практики семейной медицины и ФАПы, которые обеспечивают предоставление первичной врачебной, доврачебной и безотлагательной помощи населению отдельного сельского района и в городах с численностью населения, которое обслуживается одним центром до 100 тысс. лиц. На период структурной перестройки в штатное расписание центров ПМСП могут включаться должности врачей офтальмологов, отоларингологов, акушеров-гинекологов, педиатров, хирургов невропатологов, психиатров, которые будут предоставлять первичную медицинскую помощь при определенных заболеваниях и численность которых будет определяется на основе потребностей населения территории, обслуживаемая таким центром. Функции центра ПМСП: организация и предоставление первичной медицинской помощи населению; заключение договоров с заказчиком о предоставлении населению медицинских услуг по первичной медицинской помощи в рамках бюджетной программы в здравоохранении (дальше – бюджетная программа); планирование и координация деятельности подразделов заведения; планирование и прогнозирование потребности относительно финансирования бюджетной программы, распределение средств между структурными подразделениями центра ПМСП; распределение расходов заведения; обеспечение качества медицинской помощи; учет и отчетность; внедрение механизма реализации права пациентов свободно выбирать и изменять врача общей практики - семейного врача в порядке, определенном центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения; внедрение механизмов обеспечения организации доступа пациентов к специализированной помощи через направление врача общей практики - семейного врача или врачей участковых терапевтов и врачей участковых педиатров за исключением случаев, которые нуждаются в предоставлении экстренной медицинской помощи; определение и распределение стимулирующих выплат для работников и другие функции.
ВТОРИЧНЫЙ УРОВЕНЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Реорганизация сети заведений здравоохранения, что оказывают вторичную медицинскую помощь предусматривает поэтапную структурную перестройку региональной системы здравоохранения путем оптимизации сети заведений здравоохранения. Оптимизация сети заведений здравоохранения (их подразделов), которые оказывают вторичную медицинскую помощь, включает: создание госпитальных округов, которые обьеденяют заведения нескольких районов или городов и районов. Численность населения, которое обслуживается заведениями госпитального округа, определяется в зависимости от плотности и характера расселения населения, с учетом состояния транспортных коммуникаций в пределах от 100 тысс. до 500 тысс. лиц; проведение перепрофилирования заведений вторичной медицинской помощи, которые входят в состав госпитального округа с учетом их материально-технического и кадрового потенциала, профиля деятельности и структуры медицинских услуг, в заведения, которые оказывают помощь разной интенсивности. Перепрофилирование заведений вторичной медицинской помощи предусматривает создание: многопрофильных больниц интенсивного лечения – для предоставления круглосуточной медицинской помощи больным (плановым, но в остром состоянии), что нуждаются в высокой интенсивности лечения и досмотра – одна на округ; больниц для проведения планового стационарного лечения с поликлиническими отделениями в каждом районе, городе без районного разделения или в районе города – для проведения повторных курсов противорецидивной терапии или долечивания с использованием стандартных схем лечения - в соответствии с потребностями в помощи такой интенсивности; больниц с поликлиническими отделениями для обновительного лечения – для возобновления функций, нарушенных в результате заболевания или травмы, с целью предупреждения инвалидности и/или реабилитации инвалидов – до двух на округ; ХОСПИСов – для предоставления паллиативной помощи и психологической поддержки больных в терминальном состоянии – один на округ; больниц для предоставления медико-социальной помощи/сестринского досмотра – для обеспечения досмотра и предоставления социальной и паллиативной помощи хроническим больным, количество которых определяется областным управлением здравоохранения в соответствии с потребностями; консультативно диагностических центров - в составе многопрофильных больниц интенсивного лечения и больниц для проведения планового стационарного лечения или на базе самостоятельных городских поликлиник; объединение многопрофильных и монопрофильных или специализированных заведений здравоохранения, за исключением противотуберкулезных заведений и мощных (больше 1000 родов на год) роддомов. Реорганизация системы предоставления скорой помощи предусматривает создание в области Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, в состав которого входят станции скорой помощи из расчета – одна на госпитальный округ, с сетью подстанций, которая позволит обеспечить доезд к пациенту в пределах десяти минут в городе и двадцати минут в сельской местности.
Поступление пациентов в заведения здравоохранения, которые оказывают вторичную медицинскую помощь осуществляется следующим образом:
в больницы интенсивного лечения – доставка санитарным транспортом или само обращение пациентов, или за направлением врача общей практики-семейного врача, или врача специалиста;
в стационарные и поликлиническим отделениям больниц планового лечения хронических больных – по направлению врача общей практики-семейного врача;
в больницы восстановительного лечения – по направлению врача общей практики-семейного врача, врачей больниц интенсивного лечения, врачей–специалистов больниц планового лечения, заведений третичной медицинской помощи;
в больницы медико-социальной помощи и ХОСПИСы – по направлению врача общей практики-семейного врача;
в самостоятельные консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические центры больниц планового лечения - по направлению врача общей практики-семейного врача;
в консультативно-диагностические центры больниц интенсивного лечения – по направлению врача общей практики-семейного врача или врача специалиста.
ТРЕТИЧНЫЙ УРОВЕНЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Реорганизация системы предоставления третичной медицинской помощи предусматривает поэтапную структурную перестройку региональной системы здравоохранения путем оптимизации сети заведений здравоохранения, которые оказывают такую помощь. Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь будет предоставляться областными больницами, центрами высокоспециализированной медицинской помощи и клиниками научно-исследовательских институтов. С целью повышения качества медицинского помощи и эффективности использования потенциала областных больниц и высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации на базе областных клинических больниц могут образовываться университетские клиники.
ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПЕРЕСТРОЙКА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Финансово-экономическая перестройка системы здравоохранения предусматривает следующие принципы. Перераспределение ресурсов между заведениями первичного, вторичного и третичного уровней предоставления медицинской помощи. Концентрацию бюджетных средств для предоставления первичной медико-санитарной помощи, включая безотлагательную - на районном/местном уровнях, на предоставление вторичной, третичной и экстренной медицинской помощи - на областном уровне. Применение программно целевого метода в финансировании заведений здравоохранения. Осуществление расчета расходов и финансирования заведений здравоохранения, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь на основе подушного финансового норматива. Финансирование заведений вторичного и третичного уровней предоставления медицинской помощи осуществляется в соответствии с глобальным бюджетом.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММНО ЦЕЛЕВОГО МЕТОДА В ФИНАНСИРОВАНИИ ЗАВЕДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Особенной составляющей программно целевого метода в бюджетном процессе есть бюджетные программы в сфере здравоохранения, котрые складываются в соответствии с Бюджетным Кодексом Украины.
Бюджетные программы складываются для предоставления: первичной медико-санитарной помощи; вторичной медицинской помощи; третичной медицинской помощи; экстренной медицинской помощи.
Результативные показатели бюджетной программы используются для оценки ее эффективности и включают количественные и качественные показатели, которые определяют результат выполнения бюджетной программы, характеризуют ход ее реализации, степень достижения поставленной цели и выполнения заданий бюджетной программы. Такие показатели должны подтверждаться официальной государственной статистической, финансовой и другой отчетностью, данными бухгалтерского, статистического и внутрихозяйственного (управленческого) учета.
Перечень результативных показателей бюджетной программы разрабатывается главными распорядителями бюджетных средств. Если реализация бюджетной программы будет продолжаться в следующих бюджетных периодах, действие порядка использования бюджетных средств по такой бюджетной программе (с учетом изменений к этому порядку, внесенных в случае необходимости) продолжается до завершения ее реализации. Заказчиками медицинских услуг в рамках выполнения бюджетной программы для предоставления первичной медико-санитарной помощи являются районные государственные администрации и управления здравоохранения городских государственных администраций. Заказчиками медицинских услуг в рамках выполнения бюджетных программ для предоставления вторичной, третичной и экстренной медицинской помощи является управление здравоохранения областных государственных администраций. Ответственным исполнителем бюджетной (получатели бюджетных средств), выступают заведения здравоохранения, а также физические лица – предприниматели которые осуществляют хозяйственную деятельность по медицинской практике при наличии соответствующей лицензии.
Ответственными исполнителями бюджетной программы являются заведения здравоохранения, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, лицензию на осуществление деятельности по наркотическим средствам, психотропным веществам и прекурсоров (при необходимости) но аккредитованные в установленном порядке.
Заведения здравоохранения после структурной реорганизации и регистрации учредительных документов, которые определяют виды медицинской помощи, которые ими предоставляются, получают соответствующие лицензии и проходят внеочередную государственную аккредитацию. На выполнение бюджетных программ между заказчиком медицинских услуг и ответственным исполнителем заключается договор о выполнении бюджетных программ.
ПОРЯДОК (МЕХАНИЗМ) ВЫПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТНОЙ ПРОГРАММЫ
Бюджетный запрос главного распорядителя бюджетных средств направляется к местным финансовым органам в соответствии с уровнем предоставления медицинской помощи. В течении 14 календарных дней при получении бюджетных назначений, главный распорядитель бюджетных средств определяет ответственных исполнителей бюджетной программы за уровнями предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком использования бюджетных средств. Определение ответственных исполнителей осуществляется комиссией численностью не менее трех лиц, состав которой определяется главным распорядителем бюджетных средств. После принятия комиссией соответствующего решения, которое оформляется протоколом, определены ответственные исполнители, в течение 5 дней приглашаются к главному распорядителю бюджетных средств для заключения договоров на выполнение бюджетной программы. Договор о выполнении бюджетной программы заключается сроком на бюджетный год и вступает в силу с 1 января соответствующего года.
Заказчики медицинских услуг ежегодно заключают договоры о выполнении бюджетной программы с ответственными исполнителями. Финансирование по договорам о выполнении бюджетных программ осуществляется главным распорядителем расходов. Ответственные исполнители в порядке определенному Бюджетным кодексом Украины составляют: бюджетные учреждения - сметы и паспорта бюджетных программ; коммунальные некоммерческие предприятия - планы использования бюджетных средств и паспорта бюджетной программы.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ БЮДЖЕТНЫХ ПРОГРАММ
Порядок обеспечения финансовыми ресурсами ответственных исполнителей бюджетных программ устанавливает Кабинет Министров Украины. Финансирование ответственных исполнителей бюджетных программ осуществляется: для предоставления первичной медико-санитарной помощи - за подушным финансовым нормативом бюджетной обеспеченности в объеме до 25 % от общего областного бюджета на здравоохранение; для предоставления вторичной и третичной медицинской помощи за глобальным бюджетом в объеме до 64 % от общего областного бюджета на здравоохранение; для предоставления экстренной медицинской помощи в объеме до 10 % от общего областного бюджета на здравоохранение; на областном уровне создается резервный фонд в объеме до 1 % от общего бюджета на здравоохранение. Средства резервного фонда используются для покрытия расходов в случаях превышения объемов предоставления медицинских услуг, предусмотренных в договорах о выполнении бюджетных программ. Порядок использования средств резервного фонда устанавливается Кабинетом Министров Украины.
Финансирование бюджетной программы осуществляется в соответствии с Порядком казначейского обслуживания местных бюджетов согласно законодательству на основании договоров о выполнении бюджетной программы и паспорта бюджетной программы, а также смете (для бюджетных учреждений) или плану использования бюджетных средств (для коммунальных некоммерческих предприятий).
Главный распорядитель бюджетных средств ежемесячно авансирует ответственному исполнителю бюджетной программы средства, определенные договором о выполнении бюджетной программы, в размере до 95 % месячного финансирования. Полный расчет за текущий месяц осуществляется к десятому числу следующего месяца. Окончательное финансирование ответственного исполнителя бюджетной программы осуществляется до 10 декабря текущего года с целью завершения финансового года в соответствии с бюджетным законодательством Украины.
Ответственные исполнители бюджетной программы имеют право получать благотворительные взносы и пожертвования. Оптимизация сети не может быть основанием для сокращения объемов бюджетного финансирования системы здравоохранения.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ОТВЕТСТВЕННЫМ ИСПОЛНИТЕЛЕМ БЮДЖЕТНОЙ ПРОГРАММЫ, ОТЧЕТНОСТЬ И КОНТРОЛЬ
Средства, полученные ответственным исполнителем бюджетной программы согласно договору о выполнении бюджетной программы, используются исключительно на предоставление медицинских услуг. В случаях сбережения средств в результате осуществления структурных изменений, финансирования ответственного исполнителя бюджетной программы, не может быть сокращено, а сэкономленные средства должны использоваться исключительно на его развитие.
Средства, которые остались у ответственного исполнителя бюджетной программы на конец бюджетного периода остаются на счете и переходят на следующий бюджетный период.
Временно свободные средства позволяется хранить на депозитном счете. Составление и представление ответственными исполнителями бюджетной программы финансовой отчетности об использовании бюджетных средств, а также контроле, за их целевым и эффективным использованием осуществляются в установленном законодательством порядке.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ УСЛУГ
Ответственные исполнители бюджетной программы имеют право предоставлять медицинские услуги, которые не включены к бюджетной программе, за счет средств физических и юридических лиц, и предоставлять платные услуги за перечнем, утвержденным Кабинетом Министров Украины. При обращении пациента к исполнителю государственной программы для получения вторичной и третичной медицинской помощи без направлений по состоянию здоровья, если он не требует экстренной медицинской помощи, медицинские услуги предоставляются за средства пациента. Предоставление платных услуг не должно создавать препятствий для предоставления безоплатной медицинской помощи в соответствии с бюджетной программой. Ответственные исполнители бюджетной программы имеют право утверждать цены (тарифы) на платные услуги по согласованию с областными государственными администрациями.
ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗАВЕДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ОТВЕТСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ БЮДЖЕТНОЙ ПРОГРАММЫ
Штатное расписание заведений здравоохранения базируется на объемах и структуре медицинской помощи. Штатное расписание заведений здравоохранения государственной собственности, которые являются исполнителями бюджетной программы, утверждается уполномоченным лицом.
Штатное расписание заведений здравоохранения коммунальной собственности, которые являются исполнителями бюджетной программы утверждается региональным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Размер оплаты труда работников ответственного исполнителя бюджетной программы не может быть ниже, чем установленный действующим законодательством. Оплата труда работников ответственного исполнителя бюджетной программы формируется из следующих составляющих: постоянной, которая определяется на основе Единой тарифной сетки разрядов и коэффициентов оплаты труда работников заведений здравоохранения с учетом повышений, надбавок, и доплат обязательного характера; переменной, которая учитывает объемы и качество выполненной работы на основе критериев, разработанных и утвержденных центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Часть заработной платы в общем объеме финансирования заведения здравоохранения определяется договором о выполнении бюджетной программы. Мониторинг процессов реформирования системы здравоохранения и в оценка их результатов будет осуществляться центральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.