Страховая Компания «Капитал-Резерв»

Вид материала

Документы

Содержание Заявление о наступлении события Общество с ограниченной ответственностью Договор страхования Общество с ограниченной ответственностью Страхователем по договору, его юридический адрес и/или паспортные данные с учетом франшизы, ранее произведенных выплат и

Подобный материал:

• Положение о порядке рассмотрения обращений граждан в ОАО "Городская страховая медицинская, 198.11kb.
• Страховая Компания «Сана», 7.69kb.
• Тема Организация страховой деятельности, 394.32kb.
• Правила страхования средств железнодорожного транспорта общие положения, 293.41kb.
• Доклада, 127.9kb.
• 1 По настоящим Правилам страховая компания (далее Страховщик) заключает со Страхователями, 530.82kb.
• Считается, что термин «интеллектуальный капитал» ввел в оборот Дж. Гэлбрейт. Существует, 129.05kb.
• Учет уставного капитала, 64.1kb.
• Годовой отчет за 2007 год г. Казань, 317.58kb.
• Реестр заключенных договоров Удмуртского филиала ОАО «Страховая компания «согаз-мед», 282.47kb.

Все сведения, указанные в настоящем Заявлении, соответствуют действительности и Страхователь предупрежден об ответственности за достоверность предоставленной информации.

"____ " ___________20__ г.

Страхователь ___________________ ______________ (_______________ )

м. п.

1.Документы и Заявление принял_______________________________________________



Образец*

*) В образец Заявления могут быть внесены изменения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству РФ

Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «Капитал-Резерв»

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАСТУПЛЕНИИ СОБЫТИЯ,

ИМЕЮЩЕГО ПРИЗНАКИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ


Страхователю необходимо заполнить это заявление полностью и правдиво.


Страхователь (наименование организации /Ф.И.О. физического лица)

Паспортные данные (для физического лица)

Адрес

Контактный телефон

Договор страхования № от «__» г.


Описание события (что произошло, к какому риску относится событие)

• объект недвижимости не был передан в собственность Страхователя в срок, предусмотренный Договором о привлечении финансовых средств
  
• Должником нарушаются сроки уведомления
  
• Должником не исполняются иные обязанности, возложенные на него в соответствии с условиями Договора о привлечении финансовых средств
  

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание предпринятых действий, направленных на урегулирование спора с Должником:

• заявлена претензия Должнику (приложите копию претензии и ответ на нее (если есть))
  
• подан иск (приложите исковое заявление)
  
• обращение в правоохранительные органы (приложите документы)
  

_________________________________________________________________________________

Размер ущерба (расчет ущерба, документы обоснования) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


К заявлению прилагаются (отметить необходимое):

• копия страхового полиса
  
• справка органа, осуществляющего государственную регистрацию прав, об отсутствии права собственности Страхователя на объект недвижимости
  
• документы, подтверждающие регистрацию Договора о привлечении финансовых средств в соответствующем государственном органе (если обязанность такой регистрации определена действующими нормативно-правовыми актами РФ)
  
• копия акта госкомиссии о приемке дома в эксплуатацию и распоряжения органа, осуществляющего государственную регистрацию прав (при их наличии)
  
• копия претензии Должнику и ответ на нее
  
• копия искового заявления и документов, связанных с судебными решениями по делу
  
• иные документы, связанные с определением причин наступления указанного события и определением размера причиненного ущерба
  

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Страхователь подтверждает, что ответил на все вопросы правдиво и сообщил всю известную ему информацию.

Ф.И.О. ___________________________ «_____» __________ __________ г



Образец*

*) В образец Заявления на выплату могут быть внесены изменения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству РФ

Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «Капитал-Резерв»

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ




Ф.И.О. ___________________________ «_____» __________ __________ г.


Образец*

*) В образец Заявления на страхование могут быть внесены изменения, не противоречащие Правилам страхования и действующему законодательству РФ

Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «Капитал-Резерв»

СТРАХОВОЙ АКТ № ____

по договору страхования финансового риска при долевом участии

в строительстве объектов недвижимости

№ ____________ от "__" _____________ 201_г.


_____________________________________________________________________

полное наименование структурного подразделения Компании, составившего Акт

Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «Капитал-Резерв» в лице _____________________________________________________________________

полное имя руководителя подразделения, подписывающего Акт

в связи с проверкой заявления о событии, имеющего признаки страхового случая от ________ (вх. № ___от «__» _______201_ г), поступившего от _____________________________________________________________________

наименование юридического или Ф.И.О. физического лица

составило настоящий страховой акт о нижеследующем:


1. Сведения о договоре страхования.

а) Страхователь: _______________________________________________________

полное наименование юридического или физического лица являющегося

__________________________________________________________________________

Страхователем по договору, его юридический адрес и/или паспортные данные

б) Договор страхования (Полис): ______________________________________________________________________________

номер и дата заключения договора, срок действия

_________________________________________________________________________________________

договора, период страхования по договору (если отличается от срока действия)

в) Объект страхования: ______________________________________________________________________________

принятые на страхование имущественные интересы Страхователя

г) Страховая премия: __________________________________________________________

сумма страховой премии, порядок ее уплаты – единовременно или в рассрочку

если в рассрочку, то указывается установленная по договору периодичность платежей,

сумма уже уплаченной премии и дата поступления

д) Оплата Страхователем страховой премии: ___________________________________

оплачена полностью или частично

е) Страховая cумма (лимиты ответственности):

______________________________________________________________________

общая страховая сумма и сумма с учетом предыдущих страховых выплат

ж) Франшиза ________________________________________________________________


2. Описание страхового события: ______________________________________________________________________________

изложение фактов о страховом событии, согласно всем имеющимся в распоряжении Страховщика документам

3.Описание причиненного ущерба: ______________________________________________________________________________

сведения, подтвержденные документально, о понесенных Страхователем убытках

4. Сумма заявленных Страхователем требований:___________________________________________________________________

5. Заключение о признании события страховым случаем ______________________________________________________________________________

вывод о признании случая страховым

______________________________________________________________________________

или не страховым согласно положениям Договора и Правил страхования

6. Расчет суммы страхового возмещения:__________________________________________________________________

с учетом франшизы, ранее произведенных выплат и

_____________________________________________________________________________

прочих условий договора страхования

7.Сумма отказа в страховом возмещении: ______________________________________________________________________________

указывается разница между заявленными Страхователем требованиями и суммой

_________________________________________________________________________________________

возмещения с обоснованием отказа, который должен быть подтвержден документальными основаниями

8. Факультативное/облигаторное перестрахование: ______________________________________________________________________________

9.Порядок выплаты страхового возмещения: ______________________________________________________________________________

наличными в кассе Компании либо безналичным

_________________________________________________________________________________________

платежом с указанием банковских реквизитов получателя страхового возмещения.

_________________________________________________________________________________________

при необходимости указывается порядок и сроки платежей

10. Суброгация ______________________________________________________________________________

заполняется юридической службой

Приложения:

1. Документы к разделу 1 Страхового Акта:

2. Документы к разделу 2 Страхового Акта:

3. Документы к разделу 3 Страхового Акта: и т.д.

____________________________________________ Эксперт	___________________________
____________________________________________ Юрист	___________________________
____________________________________________ Служба безопасности	___________________________
Убыток урегулирован: ПОЛНОСТЬЮ/ЧАСТИЧНО (подчеркнуть)