Інші специфічні типи

Вид материала

Документы

Содержание Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків Гіпоталамічне ожиріння Стрії рожеві, багрові, або змішані; різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість малюнка шкіри, можуть бути Диспансерний нагляд. Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Формулювання діагнозу: Затримка статевого розвитку – синдром пізнього пубертату.

Подобный материал:

• Реферат об’єкт І предмет економічної, 70.64kb.
• План Поняття особистості, її структура, формування, типи особистостей. Темперамент,, 77.82kb.
• Реферат об’єкт І предмет економічної І соціальної географії світу, 68.24kb.
• 8. Типи комунікацій Тема Типи комутацій, 85.36kb.
• План Типи ринків Фактори впливу на попит І пропозицію ринку. Формування рівноважної, 104.24kb.
• Ресурси. Типи ресурсів, 449.07kb.
• План Сутнісна характеристика, структура І принципи організації виробничих процесів, 98.84kb.
• Навчально-методичний комплекс дисципліни " Аналіз І контроль підприємства" для підготовки, 1535.5kb.
• Назва модуля: Алгоритмічні мови та програмування Код модуля: кса 6022 С01, 22.16kb.
• Іван Багряний Людина біжить над прірвою, 4314.75kb.

Діагностика типу ожиріння:

Абдомінальний (андроїдний) тип ожиріння діагностують, якщо індекс ОТ/ОС для хлопчиків > 0,9; для дівчаток > 0,8.

Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків

Клінічні ознаки	Аліментарно-конституційне ожиріння	Гіпоталамічне ожиріння
Причини	Часто - спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання	Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз
Швидкість збільшення маси тіла	Зазвичай підвищена з народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень	Підвищена з моменту захворювання
Маніфестація захворювання	У ранньому віці	У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату
Розподіл підшкірно-жирового шару	Пропорційний	Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз
Стан шкіри	Без патологічних змін	Стрії рожеві, багрові, або змішані; різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість малюнка шкіри, можуть бути acne vulgaris.
Кістковий вік	Відповідає паспортному віку	Відповідає паспортному віку або випереджає паспортний
Статевий розвиток	Відповідає паспортному віку	Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку. У дівчат – порушення менструальної функції, розвиток полікістозу яєчників.
Артеріальний тиск	Нормальний	Нормальний або підвищений
Апетит	Підвищений	Підвищений
Головний біль	Відсутній	Є
Ознаки лікворної гипертензії	Відсутні	Є
Глюкозотолерантний тест (ОГТТ)	Нормальна глікемічна крива	Нормальна глікемічна крива або порушення толерантності до глюкози
Рівень С-пептиду в крові натще	Нормальний	Нормальний або підвищений

Лікування.

Алиментарно - конституційне ожиріння

1. Збалансований режим харчування.
   
2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
   
3. Показання до медикаментозного лікування:
   

• Важка ступінь ожиріння,
  
• Абдомінальний тип ожиріння,
  
• Ознаки гіперінсулінізму
  
• Порушення толерантності до глюкози.
  

Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.

Критерії ефективності лікування.

• Нормалізація або зниження маси тіла,
  
• Відсутність рецидиву збільшення маси тіла,
  
• Позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників.
  

Диспансерний нагляд.

• Консультація ендокринолога - 1 раз на 6 міс.
  
• Огляд невролога, офтальмолога (дослідження очного дна), гінеколога – 1 раз на рік.
  
• Клінічний аналіз крові, сечі - 1 раз на 6 міс.
  
• ОГТТ, ТТГ крові - 1 раз на рік.
  
• Ліпідний профіль – 1 раз на 6 міс.
  
• Рентген кисті (кістковий вік), ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на рік
  

Профілактика.

Збалансований режим харчування та фізичних навантажень.


Гіпоталамічне ожиріння

Лікування.

1. Збалансований режим харчування,
   
2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
   
3. Дегідратаційна терапія (при ознаках лікворної гіпертензії): 25% розчин магнія сульфату, діакарб у вікових дозах у комплексі з препаратами калію.
   
4. При наявності абдомінального ожиріння, ознаках гіперінсулінізму, порушенні толерантності до глюкози - рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.
   
5. Санація вогнищ інфекції
   
6. Симптоматичне лікування:
   
   1. При гіперліпідемії – протягом 2 міс.: гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, -ліпоєва кислота (у таблетках по 300-600 мг). Після закінчення курсу лікування – контрольне обстеження ліпідного складу крові.
      
   2. При наявності цереброваскулярної патології і лікворно-венозної дисциркуляції - лікування за рекомендацією невролога, згідно до відповідного протоколу .
      
   3. При наявності дифузного еутиреоїдного зобу – препарати йодиду калію у вікових дозах протягом 6 місяців. При відсутності позитивної динаміки: зменшення розмірів зобу, рівень ТТГ в крові > 2,0 мМО/л , рекомендовано призначення препаратів Л-тироксину у вікових дозах.
      
   4. При стійкій артеріальній гіпертензії – гіпотензивні, перевага фітопрепаратам або інгібіторам АПФ та -адреноблокаторам.
      

Критерії ефективності лікування.

• Нормалізація або зниження маси тіла,
  
• Відсутність рецидиву збільшення маси тіла,
  
• Позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників.
  

Профілактика.

• Збалансований режим харчування та фізичних навантажень.
  
• Проведення курсу проти рецидивного лікування 1 раз на рік - при стабільному перебігу захворювання, 1 раз на 6 місяців - при прогресуючому перебігу.
  

Диспансерний нагляд.

Дослідження, спеціалісти	Частота	Диспансерний облік
Педіатр/ сімейний лікар Ендокринолог Офтальмолог (дослідження очного дна), невролог, гінеколог Клінічний аналіз крові і сечі ОГТТ* ТТГ крові Вільний кортизол у добовій сечі або у крові ранком, при неможливості – екскреція з сечою 17-КС, 17-ОКС К, Na, CL Ліпідний профіль ЕКГ МРТ головного мозку (при відсутності можливості КТ або Ro черепа в 2-х проекціях) Ренген кисті (кістковий вік) УЗД надниркових залоз, черевної порожнини.	1 раз на 6 міс. 1 раз на рік 1 раз на рік При необхідності 1 раз на 3 міс. 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на 6 міс. 1 раз на рік при необхідності -1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на рік	При нормалізації маси тіла протягом 3 років – зняття з обліку

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

Р.О. Моісеєнко

Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоров‘я України

від ___________ №___


протокол

надання медичної допомоги хлопчикам із затримкою статевого розвитку


Код МКХ 10 - Е 30.0

Визначення: Затримка статевого розвитку (ЗСР) діагностується, якщо поява провідних ознак статевого дозрівання у підлітка відстає від нормативних на 2 роки та більше.

Класифікація:

1. Конституційно–соматогенна ЗСР (синдром пізнього пубертату).
   
2. Синдром несправжньої адіпозо-генітальної дистрофії.
   
3. Мікропеніс або мікрогеніталізм
   
4. Синдром неправильного пубертату.
   

Формулювання діагнозу:

• Затримка статевого розвитку – синдром пізнього пубертату.

• Ожиріння. Затримка статевого розвитку по типу несправжньої адіпозо-генітальної дистрофії.
  

Дослідження функції статевих залоз у хлопчиків - див. додаток №4