Особенности течения хронической сердечной недостаточности у больных с нарушением проводящей системы сердца 14. 01. 05 Кардиология

Вид материала

Автореферат

Содержание Данные доплеровского исследования трансмитрального потока у больных ХСН в исследуемых группах при осмотре через 1 год (M±m). Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Методические указания для студентов Педиатрический факультет Занятие №1 Тема: «Средства,, 940.3kb.
• Методические указания для студентов Лечебный факультет Занятие №1 Тема: «Средства,, 863.62kb.
• Предикторы эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности у больных, 312.53kb.
• Венозная система сердца при хронической сердечной недостаточности (клинико-морфологическое, 551.53kb.
• Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных ибс с нормальным, 419.45kb.
• «динамика функционального состояния почек у больных ишемической болезнью сердца и хронической, 502.36kb.
• Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности, 533.21kb.
• Современный взгляд на проблему хронической сердечной недостаточности, 244.27kb.
• «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 702.95kb.
• Трансплантация сердца, 185.58kb.

Таблица 12.

Данные доплеровского исследования трансмитрального потока у больных ХСН в исследуемых группах при осмотре через 1 год (M±m).

Показатели	ППЖ «+»		ППЖ «-»
	с ПБЛНПГ	без ПБЛНПГ	с ПБЛНПГ	без ПБЛНПГ
Е/А тмк	0,99±0,03	0,93±0,03	1,1±0,02	0,54±0,03*
IVRT тмк (мс.)	114,8±1,35	110,5±1,22	112,3±1,12	110,9±1,08
DT тмк(мс.)	241,9±7,31	223,7±7,25	229,1±6,93*	206,5±7,1*

* р<0,05 при сравнении в группах с ППЖ «+» и ППЖ «-».

Как видно из таблиц 11 и 12, при уже имеющийся на фоне ХСН диастолической дисфункции, у больных с ППЖ «+» она более нарушена. К примеру при имеющемся на ранних стадиях нарушении диастолического расслабления миокарда у больных ХСН без ППЖ, при выявленных положительных ППЖ, показатели диастолы стремятся к «псевдонормализации», следовательно ухудшаются. В принципе это объяснимо тем, что поздние потенциалы левого желудочка и возникают в диастолу, и скорее всего их выявление и следует ожидать у пациентов с более нарушенной диастолической функцией, с более ригидным миокардом левого желудочка.


ВЫВОДЫ

1. Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса ускоряет развитие симптомов ХСН, утяжеляет течение заболевания уже на ранних стадиях.
   
2. У больных ХСН на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса уже на I стадии декомпенсации выявляется более выраженная диастолическая дисфункция миокарда, на стадии IIА – отмечается присоединение систолической дисфункции миокарда.
   
3. При наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса у больных хронической сердечной недостаточностью ухудшается качество жизни.
   
4. У больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса чаще выявляются положительные поздние потенциалы левого желудочка. Частота выявления положительных поздних потенциалов левого желудочка в большей степени зависит от стадии ХСН, нежели от её функционального класса.
   
5. Наличие положительных поздних потенциалов левого желудочка у больных с ХСН связано с более тяжёлым и выраженным нарушением диастолической функции левого желудочка.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с ХСН на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса необходимо выполнять ЭКГ высокого разрешения для выявления ППЖ.
   
2. Больным с ХСН на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса необходимо полное ЭХОКГ – исследование с использованием тканевой допплерографии для оценки систолической и диастолической функции левого желудочка.
   
3. Больные с ХСН на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса чаще нуждаются в стационарном лечении, что необходимо учитывать при разработке индивидуального плана диспансерного наблюдения этих больных.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шарапов С.В. Состояние левых отделов сердца у больных ИБС, осложнившейся хронической сердечной недостаточностью на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса / Либис Р.А., Шарапов С.В. // Сборник материалов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - Москва, 2008 год. - С. 216.
   
2. Шарапов С.В. Хроническая сердечная недостаточность у больных с полной блокадой левой ножки пучка Гиса / Либис Р.А., Шарапов С.В. // Артериальная гипертензия. 2008. Т.14. №1. Приложение № 1. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологические методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов». - Санкт-Петербург, 2008. - С. 40-41.
   
3. Шарапов С.В. Течение хронической сердечной недостаточности у больных с полной блокадой левой ножки пучка Гиса и положительными поздними потенциалами левого желудочка / Либис Р.А., Коц Я.И., Шарапов С.В. // Материалы III конгресса (IX конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2008». - Москва, 2008. - С. 20.
   
4. Шарапов С.В. Применение метода электрокардиографии высокого разрешения у больных хронической сердечной недостаточностью с полной блокадой левой ножки пучка Гиса / Либис Р.А., Шарапов С.В., Бредихина М.Н. // Тезисы областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики». - Оренбург, 2009. - С. 49-50.
   
5. Шарапов С.В. Поздние потенциалы левого желудочка и состояние левых отделов сердца у больных, страдающих артериальной гипертензией, осложнённой хронической сердечной недостаточностью при наличии нарушения проводимости в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса: Материалы II Международного конгресса «Артериальная гипертензия: от Короткова до наших дней» Санкт-Петербург, 2009. / Либис Р.А., Шарапов С.В. // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т.15. - Приложение № 2. - С. 64.
   
6. Шарапов С.В. Выявляемость положительных поздних потенциалов левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с полной блокадой левой ножки пучка Гиса: Материалы 10-го юбилейного Конгресса Российского общества Холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) и 3-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология», Санкт-Петербург, 2009. / Либис Р.А., Шарапов С.В. // Вестник аритмологии. - 2009. - Приложение А. - С. 107-108.
   
7. Шарапов С.В. Поздние потенциалы левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью с полной блокадой левой ножки пучка Гиса: Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы», Москва, 2009. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8(6). - Приложение №1. - С. 393-394.
   
8. Шарапов С.В. Диастолическая функция у больных ХСН с полной блокадой левой ножки пучка Гиса / Либис Р.А., Шарапов С.В. // Материалы IV конгресса (X конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2008. От защиты органов – мишеней к продлению жизни. Что мы сделали за 10 лет и что нам предстоит». - Москва, 2009. - С. 50-51.
   
9. Шарапов С.В. Поздние потенциалы левого желудочка у больных с разной степенью выраженности хронической сердечной недостаточности: Материалы конференции молодых учёных и специалистов оренбургской области 2010 года. // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - №4. - С. 114.
   
10. Шарапов С.В. Хроническая сердечная недостаточность у больных с полной блокадой левой ножки пучка Гиса: морфометрические и электрофизиологические особенности / Либис Р.А., Шарапов С.В. // Уральский медицинский журнал. - №4 (69). - 2010. - С. 128-132.