Geum.ru

Методичні рекомендації до обстеження інфекційного хворого та написання академічної історії хвороби

Вид материалаМетодичні рекомендації

Содержание


Дихання р/хв
Добова к-ть сечі
Випорожнення, р/добу
Медична документація
Листок лікарських призначень
Зворотна сторінка листка лікарських призначень
Остання сторінка медичної карти
Патологоанатомічний діагноз
Причини розбіжності
Навчальне видання
Подобный материал:
1   2   3   4   5

80

125

38









































































































































































































































































































































































70

100

37









































































































































































































































































































































































60

75

36









































































































































































































































































































































































50

50

35









































































































































































































































































































































































Дихання р/хв

20

22

22

20

18

18

16

16

18

16







Маса, кг

72







72







72







72







Вжито рідини, мл

1500

1500

1600

1400

1300

1000

1000

1000

1100

1000







Добова к-ть сечі

колір

900

1000

1100

1200

1100

900

900

1000

1000

900







жовт.

жовт.

жовт.

жовт.

жовт.

св. жовт.

св. жовт.

св. жовт.

св. жовт.

св. жовт.







Випорожнення, р/добу

Домішки: кров,

слиз

-

1 оф.

-

1 оф.




1 оф.

1 оф.

1 оф.

1 оф.

1 оф.










-




-




-

-

-

-

-










-




-




-

-

-

-

-







Код форми за ЗКУД __ __ __ __ __ __ __

Код закладу за ЗКПО__ __ __ __ __ __ __



Міністерство охорони здоров’я України




МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

ФОРМА №003- 4/о

Затверджена наказом МОЗ України

26. 07. 99 р. № 184



ЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ

№ карти_________ Прізвище, ім’я, по батькові хворого_____________________________

№ палати_________________



Призначення
Виконання |

Відмітки про призначення

Режим
Дата





















Лікар


















Сестра




















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра





















Лікар


















Сестра


















Підписи
Лікар


















Сестра




















Зворотна сторінка листка лікарських призначень


Обстеження
Зондові
Консультації
Дата
Відм.

про вико-нання

Загальноклінічні та біохімічні
Назва
Дата

Від.

про вико-нання
Кардіолога






Назва
Дата
Від. про вик.
Шлункова секреція






Невропатолога






Загальний аналіз крові







Дуоденальне зондування

з бактеріологічним

обстеженням порцій B,C






Окуліста






Аналіз крові на глюкозу















ЛОР-лікаря






Загальний аналіз сечі






Ендоскопічні



Пульмонолога







Аналіз сечі на глюкозу






ФГДС






Уролога







Ан. калу на я/г + опісторх.






Колоноскопія















Копрограма






Ректороманоскопія















Аналіз сечі на амілазу
























Ан. крові на ПТІ, час згортання, тривалість кровотечі







Рентгенологічні



Дієтичне харчування

Ан. сечі за Нечипоренко






Флюорографія






№ дієти

Ан. сечі за Зимницьким






Рентген шлунка

та ДПК


















Ірригоскопія









Аналіз калу на прихов. кров






Рентгеноскопія ОГК






Фізіотерапевтичні процедури

Ан. крові на малярію






Рентгенографія ОЧП









Скребок на ентеробіоз




















ОСТАННЯ СТОРІНКА МЕДИЧНОЇ КАРТИ

Огляд на коросту  так

 ні

Педикульоз  так

 ні

Дата____ Підпис____



З режимом дня та забороною паління ознайомлений(а)


Підпис_______


ВИПИСКА З ПРОТОКОЛУ (КАРТИ) ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ №_______


Адреса закладу, який склав протокол:

______________________
Дата розтину

________ ______

число, місяць, рік

ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Основний

Ускладнення основного___________________________________________________________

Супутній

Співпадіння клінічного і патологоанатомічного діагнозів:

повний збіг діагнозів – 0

розбіжність діагнозів: основного – 1, супутнього – 2, ускладнень – 3, повна розбіжність - 4 (підкреслити) ____

Причини розбіжності:

Об’єктивні труднощі діагностики - 1, короткочасне перебування в лікарні - 2, недообстеження хворого - 3, переоцінка даних обстеження - 4, рідкісне захворювання - 5, неправильне оформлення діагнозу - 6 (підкреслити) ____

Причина смерті (з лікарського свідоцтва про смерть №________)

а) безпосередня причина смерті (захворювання чи ускладнення основного захворювання)________________________________________________________

б) захворювання, яке викликало чи обумовило безпосередню причину смерті_______________________________________________________________

в) основне захворювання (вказується останнім)____________________________

Код за МКХ-Х

__ __ __ __ __

Інші захворювання, які сприяли смерті, але не пов’язані з захворюванням або його ускладненням, яке стало безпосередньою причиною смерті____________

____________________________________________________________________


Патологоанатом _________ Зав. паталогоанатомічним від.__________

прізвище, підпис прізвище, підпис


СПИСОК РЕКОМЕНДОВАНОЇ літературИ
  1. Андрейчин М.А., Копча В.С. Біотероризм: Медична протидія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – 300 с.
  2. Андрейчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – 372 с.
  3. Акимкин В.Г., Покровський В.И. Нозокоминальный сальмонеллез взрослых. – М.: Издательство РАМН, 2002. – 136 с.
  4. Вирусные гепатиты: клиника, діагностика, лечение / Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб: ФОЛИАНТ, 2006. – 192 с.
  5. Вирусные гепатиты / Ю.П. Марченко и др. – Одеса: ОГМУ, 2006. – 219 с.
  6. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К.: Здоров'я, 2001. - Т.1. – 856 с.
  7. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К.: Здоров'я, 2002. - Т.2. – 658 с.
  8. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К.: Здоров'я, 2003. - Т.3. – 848 с.
  9. Герпесвирусные инфекции человека: Руководство / В.А. Саков, Е.И. Архипова, Д.В. Саков. – СПб: СпецЛит, 2006. – 303 с.
  10. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю, Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань: Навчальний посібник. - Тернопіль, 2006. – 233 с.
  11. Інфекційні хвороби в загальній практиці та сімейній медицині / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2007. – 500 с.
  12. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин и др. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. – 256 с.
  13. Запорожан В.М., Аряєв М.Л. ВІЛ-інфекція і СНІД. – 2-ге вид., переробл. та доп. – К.: Здоров’я, 2004. – 636 с.
  14. Класифікація інфекційних і паразитарних хвороб / М.А. Андрейчин, А.О. Руденко, О.Л. Івахів, М.Д. Чемич. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – 144 с.
  15. Минева С.В. ВИЧ-инфекция: Учебное пособие. – Нижний Новгород: НГМА, 2006. – 192 с.
  16. Москалев А.В., Сбойчаков В.Б. Инфекционная иммунология: Учебное пособие. – СПб: ФОЛИАНТ, 2006. – 172 с.
  17. Чемич М.Д., Ільїна Н.І., Сніцарь А.О., Бинда Т.П. Жовтяниці: діагностика, диференціальна діагностика: Навчальний посібник для студентів вищих медичних закладів освіти ІV рівня акредитації та студентів старших курсів, лікарів-інтернів. – Суми: Вид-во СумДУ, 2005. – 282 с.



Навчальне видання



Методичні рекомендації до обстеження інфекційного хворого та написання академічної історії хвороби

для лікарів, лікарів-інтернів, студентів старших курсів вищих медичних закладів освіти ІІІ-ІV рівнів акредитації




Відповідальний за випуск М.Д. Чемич

Редактор Н.А. Гавриленко

Комп’ютерне верстання І.В. Павловська



Підп. до друку 09.04.2008, поз.

Формат 60х84/16. Папір офс. Гарнітура Times New Roman Cyr. Друк офс.

Ум. друк. арк. 1,87. Обл.-вид. арк. 1,83.

Тираж 150 пр. Собівартість вид. .

Зам. №




Видавництво СумДУ при Сумському державному університеті

40007, м. Суми, вул. Р.-Корсакова, 2

Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру

ДК № 3062 від 17.12.2007.

Надруковано у друкарні СумДУ

40007, Суми, вул. Р.-Корсакова,2.