Geum.ru

Депрессии в целом, отмечал, что «каждая эпоха по своему разумению искала собственное объяснение этой человеческой загадки», однако «этот поиск еще не завершён»

Вид материалаДокументы
Подобный материал:

депрессивные расстройства и суицидальное поведение среди участников специализированного форума


Руководитель Цюрихской психиатрической клиники Daniel Hell (1999), оценивая проблему депрессии в целом, отмечал, что «каждая эпоха по своему разумению искала собственное объяснение этой человеческой загадки», однако «этот поиск еще не завершён». Угроза заболеть депрессией хотя бы раз в жизни существует для каждой четвёртой женщины и для каждого седьмого мужчины.

По данным Всемирной организации здравоохранения депрессиями страдает около 5-8 % населения земного шара, в ближайшие 20 лет ожидается рост распространённости этого заболевания, а инвалидизация по причине депрессии к 2020 г. может выйти на второе место среди всех прочих недугов.

Симптомы депрессии так часто обнаруживаются, что её иногда называют «простудой в психопатологии» (Mash El, Wolf D.A., 2003). А рост численности заболеваний депрессией среди подростков побудил G.L. Klerman (2003) назвать XX век «веком молодёжной меланхолии».

Распространённость депрессий связывают как с постарением населения, с увеличением количества разнообразных социальных стрессогенных событий, провоцирующих развитие депрессии (М.С. Павлова и др., 2003; Н.А. Мазаева и др., 2004; Д.Ю. Вельтищев, 2006; Н.М. Иовчук, АА. Северный, 2007; Carson и соавт, 2004), так и с более полным выявлением аффективных нарушений и совершенствованием представлений о расстройствах депрессивного круга, принадлежащих к субсиндромальным и маскированным формам (А.Б. Смулевич, 2003, 2006; В.Г. Ротштейн и др.,1997; N. Sartorius, 2003).

По данным ранее проведенных исследований (G. Klerman, M. Weissmann, 1989; цит. по N. Sartorius, 2003), имеет место изменение природы психических расстройств, что, кроме прочего, выражается в увеличении распространённости депрессивных состояний.

При этом рост депрессивных состояний в основном происходит за счёт непсихотических форм (Л.С. Лобачёва, 2005). Важным фактором, объясняющим увеличение случаев депрессии среди подростков Fombonne (1995), считает отмечающееся в настоящее время более раннее половое созревание.

По мнению многих современных исследователей, депрессия во всё большей степени поражает подростков, у которых депрессивные расстройства становятся одной из наиболее часто встречающихся форм психической патологии (Weissman et al.,1999; L. Mufson и соавт, 2003; S. Collishaw и соавт., 2004; B.A. Гурьева и др., 2005, Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 1999). Согласно J. Angst с соавт,1984 (цит. по Г.П. Пантелеевой, 1999) распространённость депрессии в популяции юношей составляет от 15 до 40 %. Во многих публикациях (Fombonne,1995; Н.М. Иовчук, Г.З. Батыгина,1998, V. Covacs, B. Devlin, 1998; Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 2007) отмечено неуклонное увеличение распространённости как тяжёлых, так и неглубоких депрессивных расстройств среди детей и подростков на протяжении последних десятилетий. Согласно данным недавно проведённого в Европе исследования (ЕБВ, 2003), 8 % всех девушек и 2 % всех юношей в возрасте 16 лет отвечали критериям тяжёлой депрессии, в то время как депрессией средней степени страдало уже большее число подростков - 14 % девушек и около 5 % юношей. По данным М.М. Weissman и соавт, (1999) 4 % лиц в возрасте от 12 до 17 лет и 9 % лиц - до 18 лет страдают депрессией.

Депрессивные расстройства детского и подросткового возраста представляют одну из сложнейших медицинских проблем также ввиду тяжёлых социальных последствий, к числу которых относятся самоубийства, насилие, наркомания и поведенческие девиации (И.А. Козлова, А.В. Горюнов, 2006; Н.М. Иовчук, Г.З. Батыгина, 1998; Н.М. Иовчук, АА. Северный, 2007; М.М. Weissman и соавт., 1999; Е. Fombonne и соавт., 2001; S. Collishaw и соавт., 2004). В первую очередь депрессивные состояния в подростковом и юношеском возрасте сопряжены с суицидальным поведением (AT. Амбрумова, Е.М. Вроно, 1983; Ю.В. Синягин, Н.Ю. Синягина, 2006; Е.С. Крылова, АА. Бебуришвили, 2007; Marcelli, 1998; Christodoulu, 2002; Akiskal и соавт., 1989, Е. Fombonne и соавт.,1998, 2001; G.M. McClure, 2001).

Повышенная опасность осуществления суицидальных тенденций, зачастую несоразмерных выраженности депрессивного аффекта, связана с низким суицидальным порогом и недостаточной психосоциальной зрелостью (М.Я. Цуцульковская и соавт., 2003). Высокую вероятность реализации суицидальных намерений Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко (1988) объясняют несформированностью «антисуицидального барьера» на фоне уже возможного в этом возрасте отчётливого депрессивного мироощущения. По мнению А.Г. Амбрумовой и Е.М. Вроно (1983) у подростков сформировавшийся уже страх смерти еще не базируется на осознанном представлении о ценности жизни. А у неустойчивых, акцентуированных и возбудимых личностей, когда суициду предшествует депрессия, страх смерти отсутствует (А.Г. Амбрумова, Е.М. Вроно,1983). Подростки глубиной своего отчаяния, чувством безнадёжности и склонностью к самоубийству уже сопоставимы со взрослыми (J. Bemporad, K.W. Lee, 1988, цит. по L. Mufson, 2003). Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям (Levinson и соавт.,1994, цит по Carson и соавт.,2004), 1,7 % подростков в возрасте от 14 до 18 лет пытались совершить самоубийство.

А в последние годы среди подростков стремительно растёт число «молодых» суицидов » (Лопатин А.А., 2000; Корнетов А.Н., Дорохова И.Г., 2000; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Циркин С.Ю., 2004; Войцех В.Ф., 2007; Помро К., Делорм М. с соавт, 1997; Hart-Hester S., Smith P.O., 1998; Wasserman D., Cheng Q., Jiang G., 2005 и др.) , а также суицидов, напрямую вызванных депрессией (E.J. Mash, DA. Wolf, 2003; G.N. Christodoulou 2002; R. Carson и соавт., 2004; А.И. Подольский и соавт., 2004). Сербские исследователи Й. Пурич-Пейакович и Д. Дуньич (2000) также подчёркивают, что значительное число самоубийств совершается именно подростками с психическими расстройствами, первое место среди которых занимают страдающие депрессией. По данным Ю.Б. Хмелевой и Ю.В. Дроздовского (2002), у 15 % детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет, совершивших суицидальную попытку, были выявлены депрессивные реакции и состояния. В некоторых работах этот показатель достигает 25 % для юношей и 14 % для подростков женского пола (А.Н. Корнетов, 2001). Половина суицидентов детского и подросткового возраста предпринимают повторную попытку самоубийства (Т. Ivarsson и соавт.,1998). Т.П. Иванова (2007), исследуя суицидальное поведение стационированных по поводу депрессивных расстройств настроения детей препубертатного возраста, выявила суицидальные тенденции почти у четверти (22,08 %) из них. А.В. Куликовым (2008) отмечено, что суицидальному риску при депрессивных расстройствах настроения подвержены преимущественно мальчики с депрессиями невротической природы. За 90-е годы число суицидов детей и подростков возросло в 3 раза, ожидается, что в последующие 10 лет число суицидов у 10-14-летних будет расти быстрее всего (Старшенбаум Г.В., 2005).

Суицидальные попытки среди детей и подростков в Москве составляют около 17-20% от общего числа парасуицидов, а в целом по стране за год от самоубийств погибает около 3000 детей и подростков (Войцех В.Ф., 2007).

В работе S. Tiano и соавт. (2005) желание умереть и желание совершить самоубийство у подростка рассматриваются как два разных феномена. Суицидальные мысли у подростков, по мнению авторов, могут появляться вместе с развитием эго-структуры. Желание же умереть заложено в конституциональную депрессивную структуру в результате ранней эмоциональной депривации со стороны матери. Поэтому внешне одинаковое суицидальное поведение может быть основано на двух принципиально разных психологических механизмах из чего следует необходимость дифференциации психотерапевтической помощи таким подросткам. Вместе с тем депрессивные состояния часто оказываются своевременно не распознанными, так по данным М.Г. Усова (1997), почти одна пятая часть подростков с депрессией совершают суицидальные попытки на догоспитальном этапе. Суицидальное поведение нередко служит первым признаком, который привлекает внимание к психическому состоянию подростка (Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко,1988)

К суицидальному поведению относят любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. К внутренним формам относят этапы антивитальных переживаний, суицидальных мыслей, суицидальных тенденций, замыслов и намерений, высказываний, угроз, а внешние формы — суицидальные жесты, суицидальные попытки и завершенные самоубийства (Тихоненко В.А., 1978; Личко А.Е., 1983; Циркин С.Ю., 2004; Войцех В.Ф., 2007; Beck A.T., Greenberg R., 1971; Билле-Браге У., Чуприков А.П. с соавт., 1998).

За 2004 год, мужчины в возрасте до 24 лет составили 15% от общего числа самоубийц, женщины того же возраста — 13% (Войцех В.Ф., 2008). А.Е. Личко и А.А. Александров (1974) отмечали, что острая аффективная суицидальная реакция может протекать по принципу «последней капли» или при воздействии как разноплановых, так и одноплановых психогенных раздражителей.

На возраст от 18 до 29 лет сегодня приходится первый из двух самых высоких пиков суицидальной активности в России («пик молодости»); второй — «пик инволюции» — охватывает когорты старше 45 лет (Тихоненко В.А 1992).

Рост молодежных суицидов наблюдается во многих развитых странах. По данным Д. Фримана, самоубийства являются третьей по частоте причиной смерти (после несчастных случаев и убийств) среди американских подростков и юношей в возрасте от 15 до 19 лет. За последние десятилетия в США уровень самоубийств в возрастных группах 10–14 лет и 15–19 лет увеличился на 240% и 59% соответственно (Freeman D.G., 1998). При этом число молодежных суицидов росло значительно быстрее, чем в других возрастных когортах (McCall P.L., Land K.C., 1994). Та же тенденция наблюдается в Польше, а также в ряде других стран (Jarosz M., 1999). Драматический рост самоубийств среди молодежи в последние годы дал основание многим современным авторам говорить о «реювенации» структуры суицида и очередном надвигающемся буме молодёжных самоубийств.

В 2006 году в России покончили с собой 42855 человек (Дмитриева Т.Б., 2008). Среди явлений, способствующих росту самоубийств, Положий Б.С. и Дмитриева Т.Б. (2008) особо выделяют освещение суицида в СМИ и добавляют к списку причин самоубийства многочисленные интернет-сообщества и клубы самоубийц, подталкивающие людей к добровольному уходу в мир иной.

Освещение проблемы депрессии в Интернете на форумах и обсуждение попыток самоубийств впервые было затронуто в работе Baume P., Cantor C.H., Rolfe A. (1997). Baume P., Clinton M., (1998) считают, что общение в сети на форумах подобно работе медицинской сестры, которая может выслушать боль человека. Becker K., Mayer M., Nagenborg M., El-Faddagh M., Schmidt M.H., (2004), исследуя группу подростков 17 лет, пришли к выводу, что главная опасность форума для пользователей исходит не из самого факта общения о депрессии, а из-за обсуждения совершённых или задуманных суицидальных действий, количества и качества доз медикаментов для летального исхода, различных способов подготовки для совершения суицидальной попытки.

Winkel S., Groen G., Petermann F., (2005) считают, что польза суицидальных форумов есть, если на них запрещены или не обсуждаются методы и способы самоубийств.

В последних публикациях авторы считают, что польза от общения людей на форумах всё же есть и рассматривают форум как клуб экстренной помощи 24 часа в сутки (Pfeiffer-Gerschel T., Niedermeier N., Hegerl U., 2006), когда человек «стоит на краю» и выбирает между жизнь и смертью (Horne J., Wiggins S., 2008). На форум человек заходит большей части в кризисном состоянии, когда суицидальные мысли приобретают серьёзный характер и сохраняются длительное время, старается найти понимание и выговориться.


Исследование проводилось с сентября по ноябрь 2008 года на форуме суицидентов ссылка скрыта. При формировании изученной выборки использовались следующие критерии включения:
  1. возраст от 17 до 35 лет;
  2. наличие в картине различных сочетаний форм суицидального поведения: суицидальных мыслей, высказываний, демонстративных суицидальных действий и суицидальных попыток;
  3. зарегистрированный участник форума.

Критериями исключения из материала исследования являлись:
  1. наличие выраженной органической патологии;
  2. наличие тяжёлых хронических или острых соматических заболеваний;
  3. алкогольные психозы;
  4. употребление наркотических средств.

Материал исследования составили 16 анкет зарегистрированных пользователей форума (13 женских анкет и 3 мужские). Средний возраст на начало исследования по всей выборке составил 22±0,6 года. Больные длительное время не прибегают к специализированной помощи, лишь только факт наличия суицидальной попытки заставлял обращаться к психиатру. Инвалидности по психическому или соматическому заболеванию не выявлено.

Основными методами при проведении работы были: сравнительный, ретроспективный, патопсихологический. Анализу подвергались также объективные сведения, полученные от самих респондентов. Исследование проводилось с применением психологических тестов:
    • Опросник Басса-Дарки для оценки состояния агрессии;
    • Методика экспресс-диагностики Хека-Хесса;
    • Шкала депрессии Жмурова;
    • Методика оценки уровня социальной фрустрированности Вассермана;
    • Опросник Спилбергера;
    • Тест определения структуры индивидуальной религиозности Щербатых;
    • Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и Statistiсa 7.0.

При оценке суицидального поведения определено, что в группе совершили суицидальные попытки 8 человек (50%): 2 мужчин и 6 женщин. Из них 6 человек неоднократно.

Наследственная отягощённость по психическому заболеванию наблюдалась у 3 человек (100% женщин) среди родственников 1-й степени родства (в 2-ух случая у отца, в 1-м случае у матери). Наследственного отягощения по 2-й степени родства отмечено не было. Завершённых самоубийств среди родственников респонденты не отмечали, однако в 1-м случае были выявлены суицидальные попытки со стороны отца.

По соматическому заболеванию отягощение наблюдалось у 3 респондентов (20%), во всех случаях по 1-й линии родства.

В 56,25% случаев респонденты проживали в полных семьях, 12,5% в семьях, где родители сожительствовали, или не проживали совместно, в 31,2% был зафиксирован развод родителей.

Группа респондентов была разбита на 3 подгруппы по возрастам обследуемых.

1-я подгруппа (7 человек, 5 девочки (71,4%), 2 мальчика (28,6%)). Средний возраст 1 подгруппы — 19±0,2 года. Все респонденты были холосты / не замужем. В 6,25% случаев ребёнка воспитывала только мать, в 6,25% родители развелись, когда респонденту исполнилось 14 лет, в 6,25% родители не живут вместе, хотя брак официально зарегистрирован, родители остальных жили вместе в зарегистрированном браке. Отягощение по психическому статусу имела одна девушка (родство 1-й линии - отец), отец совершал попытки суицида, «дальняя родственница сошла с ума и уже больная покончила с собой».

По социальному статусу 71,4% являются студентами высших учебных заведений. Среднее специальное образование имеют 28,5%, неполное высшее — 14,2%, полное среднее — 18,7% респондентов. В одном случае (14,2%) юноша имеет неполное среднее образование. Все респонденты работают с разной степенью занятости. Учащиеся вузов стараются совмещать работу и учёбу, 2 человек не работают и не учатся.

Обращение за психологической помощью было у 2 девушек: консультация психотерапевта и госпитализация по причине совершения суицидальной попытки.

В 42,8% случаев респонденты готовы выполнять назначения врача, но хотят советоваться о способах и методах лечения. Остальные являются резистентными к терапии.

Суицидальные попытки отмечены у 4 человек (3 девушки, 1 юноша). Как отмечают респонденты, выбор способа определялся доступностью, любовью к крышам, «тем, что было под рукой»: отравление медикаментами, вскрытие вен, попытка повешения, отравление химикатами. У 3 из них были повторные попытки (отравление химикатами, прыжок с высоты).

57,14% респондентов сомневаются в желании умереть, остальные респонденты не хотят себе смерти. 2 респондента отметили, что находится в отчаянии и терять нечего, остальные боятся оставить родителей (14,2%), «маму, друга, подругу» (28,5%), «саму жизнь» (28,5%).

2-я подгруппа (5 человек, все девушки). Средний возраст 2 группы — 22±0,8 лет. 4 из 5 (80%) респондентов были не замужем, 1 разведена. В 2 случаях ребёнка воспитывали другие родственники, в остальных в семье были оба родителя. Родители живут вместе в зарегистрированном браке у 3 девушек, у одной родители сожительствуют, ещё у одной разведены. Отягощение по психическому статусу имела одна девушка (родство 1-й линии отец, диагноз — шизофрения).

3 девушки имеют высшее образование (одна девушка прошла повышение квалификации) и работают полный день, остальные 2 девушки учатся в вузах и совмещают работу и учёбу. У психотерапевта/психиатра наблюдалась одна пациентка и была стационирована в психиатрическую клинику. Остальные у врача-психиатра не наблюдались.

Соблюдать назначения врача согласна одна девушка, что говорит о низкой доли комплаенса в группе.

Суицидальные попытки совершила одна девушка: вскрытие вен («необдуманность») и прыжок с высоты («надёжность»).

60% респондентов сомневаются в желании умереть, 40% хотят себе смерти. Из них 40% боятся оставить родителей, 20% — родителей и любимого друга, 40% — любимого/друга.

3-я подгруппа (4 человека, 3 женщины, 1 мужчина). Средний возраст 3 группы — 28±0,5 лет. По семейному положению одна девушка была разведена, остальные были холосты/не замужем. В неполных семьях выросли 2 девушки (50%). У одной из них была отягощена наследственность по 1-й линии – мать страдала маниакальными и депрессивными расстройствами. Наследственность по соматическому заболеванию по 1-й линии родства имели 2 респондента (дальтонизм, другой респондент не указал диагноз). По социальному статусу 75% имеют высшее образование, мужчина – неполное среднее. Все респонденты работают полную рабочую неделю. У психиатра лечился один мужчина, девушки к помощи врача не прибегали. При этом врачебную помощь респонденты не отвергают и хотят советоваться по методам лечения и следовать назначениям врача. В психиатрический стационар обращался 2 раза один мужчина по причине депрессивных расстройств.

Суицидальные попытки были совершены в 3 случаях из 4 (2 девушки и мужчина), при этом среди совершивших одну попытку отмечены рецидивы. Так, 1 девушка совершила 2 попытки, мужчина — 3 суицидальные попытки. Среди видов попыток использовалось вскрытие вен и отравление медикаментами. Все повторные попытки совершались отравлением медицинскими препаратами.

При этом респонденты отмечают как причину в выборе способа простоту и безболезненность применённых методов. 50% респондентов уверены в желании умереть («терять нечего»), остальные сомневаются и боятся оставить родственников, друзей, любимого/ любимую.

Особого внимания заслуживает анализ ответов о цели прихода на форум депрессивной тематики (Eichenberg, 2008). В первых двух подгруппах респонденты хотят найти людей с похожими проблемами, поделиться мыслями о смерти, помочь другим (рис.1).



Рис.1

В результате проведённого кластерного и факторного анализа было установлено, что наиболее тесная связь наблюдается между первой и второй группами. Коэффициент корреляции между 1 и 2 подгруппами составляет 67%, между 2 и 3 и 1 и 3 подгруппами корреляция незначима.

По результатам кластерного анализа было выделено 2 кластера. В первый кластер вошли группы 1 и 2, во второй — все группы. Расстояние между кластерами 1-м и 2-м составило 0,33, между 1-м и 3-м ­— 0,61, между 2-м и 3-м — 0,69.

Значимые зависимости наблюдаются только между 1-м и 2-м кластерами (R= 0,66; p<0,05).

Выбор способа самоубийства варьировался по разным группам (рис.2). Заслуживает внимания, что респонденты, которые сомневаются в выборе жизни или смерти или даже не хотят умирать, всё равно в мыслях выбирают безвозвратные способы суицида (повешение, выстрел в голову из огнестрельного оружия) или хотят прибегнуть к отравлению медицинскими препаратами.




Рис.2

Время прихода на форум депрессивной тематики различно (рис.3). В среднем для всех групп пиковый период приходится на 9-12 месяцев в зависимости от возраста респондентов. 12,5% на форум пришли меньше 1 месяца назад, 6,25% — 1-3 месяца, 6,25% — 3-6 месяцев, 18,7% — 6-9 месяцев, 31,25% — 9-12 месяцев, 18,75 более года назад.



Рис.3

Наличие суицидальных мыслей отмечают все респонденты (рис.4). Пристальное внимание стоит уделить наличию постоянных мыслей у участников (53% от всей группы). Но наблюдаться у психиатра готовы далеко не все из-за постановки на психиатрический учёт, который может повлиять на дальнейшую жизнь респондента.



Рис.4

Время появления суицидальных мыслей также варьируется в зависимости от респондента (рис.5). 25% респондентов отмечают появление суицидальных мыслей 6-12 месяцев назад, 18,75% — 1-2 года, 56,25% более 3 лет назад.



Рис.5

Отношение к ортодоксальным религиозным направлениям весьма противоречиво (рис.6). Так на графике мы видим, что в группах 1 и 2 респонденты отдают предпочтение магии и знаниям, полученным из «псевдонаук». В 3 группе такого интереса не наблюдается. Религиозное самосознание постоянно во всех возрастных группах, но на очень низком уровне. В группе 1 ярко выражен параметр, по которому респонденты ищут поддержку в религии.




Рис.6

Каждый из тестов имеет свой уровень значимости. Но как мы видим на графике, с возрастом (группа 3) уровень депрессии значительно выделяется по сравнению с другими возрастными группами. По всем показателям кроме уровня реактивной тревожности старшая возрастная группа имеет более ярко выраженный характер. Существенную роль играет низкий уровень социализации, высокий средний уровень социального одиночества.

Уровень невротичности был наибольшим в группе 1, в группах 2 и 3 уменьшался соответственно на 3% и 7,2%, в то же время уровень социальной фрустрированности увеличивался по группам с 42,42 в 1 группе на 11,8% и 28,4% соответственно по сравнению с 1 группой. Уровень личной тревожности во 2 группе по сравнению с первой уменьшался на 3,4%, а в 3 группе увеличился на 9,1% по сравнению со 2 и 4,9% по сравнению с 1 группами. Уровень реактивной тревожности снижался по сравнению с 1 группой на 5,6% и 23,3%. Уровень субъективного ощущения одиночества во 2 группе снизился по сравнению с 1-ой на 4,4%, а в 3-ей по сравнению со 2-ой увеличился на 27,3%, в целом увеличение между всеми 3-мя группами составило 21,8%. Уровень депрессии особенно значительно увеличивался между подгруппами первой и второй и 1-ой и 3-ей на 21,6% и 33,8% соответственно (рис.7).



Рис.7

Подробное изучение ответов на опросник Спилбергера выявило высокие уровни индекса враждебности по первой и второй группам и высокий уровень агрессивности в 2 и 3 группах (рис.8). Внутренний конфликт начинается с раздражения на окружающий мир, переходит в вербальную агрессию, что существенно отражается на индексах.

Форумы для общения депрессивных людей, зачастую имеющих суицидальные намерения, вызывает двойственное отношение к себе. С одной стороны резко негативное, поскольку в экстренной ситуации человек приходит на форум и может совершить фатальную попытку самоубийства, прочитав реплики участников (а порой и некоторые участники напрямую советуют закончить мучения вместе с жизнью); с другой стороны — неотрицательное, поскольку на форум приходят люди из разных городов и вероятность того, что каждый моментально побежит претворять в жизнь замыслы другого участника достаточно низкая, к тому же как показывает практика существующих русскоязычных форумов, форумы суицидентов имеют тенденцию к трансформации в клубы взаимопомощи, где каждый делится проблемами и старается найти выход из сложных кризисных ситуаций.



Рис.8

По результатам микроисследования можно сделать вывод, что основной акцент следует делать на создание сети дополнительных медицинских центров психиатрического профиля (возможно даже частных или государственно-частных), в которые любой молодой человек может обратиться за психологической помощью, гарантирующих полную анонимность пациенту и не сообщающих в районные ПНД никакую информацию. При этом развитие новой сети должно быть рассеяно по всей стране, а не только по столичным мегаполисам.

Количество людей, признанных впервые инвалидами по психическим заболеваниям растёт год от года. Тем самым эти люди перестают активно участвовать в развитии страны, оказываются «за бортом» социальной жизни. Открытие дополнительного первичного лечебно-диагностического звена позволило бы уменьшить долю инвалидизации и угрозу целостности страны и национальной безопасности.


Библиографический список

  1. Akiskal H.S. An integrative perspective on recurrent mood disorders: The mediating role of personality. J. Becker & A. Kleinman, Psichosocial aspectsof depression, 1991; 215-235. Hillsdale, New Jersey: Lawrence Erlbaum.
  2. Akiskal H.S. Distimic disorder // Am J Psychiatry 1983; 140: 11-20.
  3. Akiskal H.S., Weller E.B., Kaplan H.J., Sadock B.E., eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimor: Williams and Wilkins, 1989.
  4. ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта. Cybersuicide: review of the role of the internet on suicide. Cyberpsychol Behav. 2006 Aug;9(4):489-93.
  5. ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта. Cybersuicide: the role of interactive suicide notes on the Internet.// Crisis. 1997;18(2):73-9.
  6. ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта. Suicide on the Internet: a focus for nursing intervention? // Aust N Z J Ment Health Nurs. 1998 Dec;7(4):134-41.
  7. ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта. Parasuicide online: Can suicide websites trigger suicidal behaviour in predisposed adolescents? // Nord J Psychiatry. 2004;58(2):111-4.
  8. ссылка скрыта Suicidal gunshot wounds to the head: a retrospective review of 406 cases.//Am J Forensic Med Pathol. 2007 Dec;28(4):288-91.
  9. Carson R.C., Butcher J.N., Mineka S. Анормальная психология. 11-е изд. СПб.: Питер, 2004; 1167.
  10. ссылка скрыта Suicide and custody. //AIDS Care. 1995;7 Suppl 2:S139-43.
  11. Christodoulou G.N. Профилактика депрессии // WPA Bulletin on Depression 2002; 5: 24: 3-8. Crisis. 1997;18(2):73-9.
  12. Eichenberg C. Internet message boards for suicidal people: a typology of users. Cyberpsychol Behav. 2008 Feb;11(1):107-13.
  13. Fombonne E. Depressive disorders: Time trends and possible explanatory mechanisms. I: Rutter M., Smith D. (red) Psychosocial disorders in young people. Time trends and their causes. Wley, Chichester 1995.
  14. Fombonne E. Increased rates of psychosocial disorders in youth. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience // 1998; 248: 14-21
  15. Fombonne E., Wostear G., Cooper V, Harrington R., Rutter M. The Maudsley long-term follow-up of child and adolescent depression. Psychiatric outcomes in adulthood // British journal of psychiatry 2001; 179: 210-217.
  16. Fombonne E., Wostear G., Cooper V, Harrington R., Rutter M. The Maudsley long-term follow-up of child and adolescent depression Suicidality criminality and social dysfunction in adulthood // British Journal of Psychiatry 2001; 179: 218-223.
  17. Freeman D.G. Determinants of youth suicide: The easterlin-holinger cohort hypothesis re-examined // American Journal of Economics and Sociology. 1998. Vol. 57. No. 2. P. 183-199.
  18. Hell D. Ландшафт депрессии. Пер с нем. И.Я. Сапожниковой. М. Алетейя. 1999
  19. ссылка скрыта, ссылка скрыта. Doing being 'on the edge': managing the dilemma of being authentically suicidal in an online forum. Sociol Health Illn. 2008 Oct 2. [Epub ahead of print]
  20. ссылка скрыта Suicide attempt and sexual risk behavior: relationship among adolescents.// Arch Suicide Res. 2008;12(1):39-49.
  21. ссылка скрыта Re-presentation and suicide rates in emergency department patients who self-harm. // Emerg Med Australas. 2008 Aug;20(4):322-7.
  22. Hudson J., Pope Y Affective spectrum disorder / / American Journal of Psychiatry 1994; 147: 5: 552-564.
  23. Ivarsson T, Larsson B., Gillberg C.A. 2-4-jear follow- up of depressive symptoms, suicidal ideation, and suicide attempts among adolescent psychiatric inpatients // Eur Child Adolescent Psych 1998; 7: 96-104.
  24. Ivarsson T, Rasatam M., Wentz E., Gillberg I.C., Gillberg Chr. Depressive disorders in teenageonset anorexia nervosa: A controlled longitudinal partly community based study // Comp Psychiatry 2000; 41: 5: 398-403.
  25. Jarosz M. Suicide as an indicator of disintegration of the Polish society // Polish Sociological Review. 1999. No. 3. P. 427-444.
  26. ссылка скрыта Antidepressant prescription and suicide rates: effect of age and gender.// Suicide Life Threat Behav. 2008 Aug;38(4):363-74.
  27. Klerman G.L. The current age of youthful melancholia // British Journal of Psychiatry 1988, 152, 4-14.
  28. ссылка скрыта Mental pain and its communication in medically serious suicide attempts: An "impossible situation".// J Affect Disord. 2008 Dec;111(2-3):244-50. Epub 2008 Apr 23.
  29. ссылка скрыта. Forum. How should suicidal behavior be managed? //Harv Ment Health Lett. 2000 Mar;16(9):8.
  30. Marcelli D. Depression de l’adolescent / / Perspectives Psy 1998; 37: 4: 241-248.
  31. Mash E.J., Wolf D.A. (Beautrais, 2000) Детская психопатология. Нарушения психики ребенка. СПб.:прайм-ЕВРОЗНАК, 2003; 384.
  32. McCall P.L., Land K.C. Trends in white male adolescent, young-adult, and elderly suicide: Are there common underlying structural factors? // Social Science Research. 1994. Vol. 23. No. 1. P. 57-81.
  33. McClure G.M.G. Suicide in children and adolescents in England and Wales 1970-1998; British Journal of Psychiatry 2001; 178: 469-474.
  34. ссылка скрыта A computer information system in a suicide prevention centre. Can Ment Health. 1986 Sep;34(3):2-4.
  35. ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта. Modern discussion forum «depression, suicidality» // MMW Fortschr Med. 2006 Aug 3;148(31-32):22-5, 27.
  36. ссылка скрыта A comparison of suicide rates between older adults in Ireland and the UK: 1975-2005. // Ir J Med Sci. 2008 Dec;177(4):333-7. [Epub 2008 Sep 13].
  37. Sartorius N. Депрессия: всемирные аспекты проблемы.WPA Bulletin on Depression. 2003; 6: 25: 3-4.
  38. ссылка скрыта Patient suicide and its effect on staff. // Nurs Manag (Harrow). 2003 Oct;10(6):24-26.
  39. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people aged 15-19. World Psychiatry 2005; 4: 2: 114-120.
  40. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., Morean D., Adams P. et al. Depressed adolescents grown up. Journal of American Medical Association 1999; 281: 18: 1707-1713.
  41. ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта. Social support in suicide forums // Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2005 Nov;54(9):714-27.
  42. Амбрумова А.Г, Вроно Е.М. Диагностика и профилактика суицидального поведения детей и подростков с депрессивными расстройствами. Методические рекомендации, оставленные проф. А.Г Амбрумовой и Е.М. Вроно, — М. 1983.
  43. Амбрумова А.Г, Вроно Е.М. Журн. невропатол. и психиатрии.,1983, 10: 1544-1547.
  44. Вельтищев Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра. Автореф дис.докт.мед.наук. М.: 2001
  45. Вельтищев Д.Ю. Социальная и клиническая психиатрия. 2006; 3: 104-108.
  46. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М. Значение личностных и ситуационных факторов в развитии пограничных психических расстройств пограничного спектра. (Методические рекомендации составлены сотрудниками отделения клинико-биологических исследований пограничных состояний Московского НИИ психиатрии МЗ РФ под общей редакцией профессора В.Н. Краснова). М.: 1994; 12.
  47. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология, — М.: Миклош, 2008
  48. Горюнов А.В. Клинико-психопатологические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков. // Автореферат дис. канд. мед наук. М.: 2002.
  49. Дмитриева Т Б. Психогенные депрессии в юношеском и подростковом возрасте (клиника, патогенез, лечение).// Автореф. канд.дис, М.: 1981; 17.
  50. Дмитриева ТБ., Макушкин Е.В., Федина М.А. Расстройства аффективной сферы у детей и подростков // Психиатрия и психофармакотерапия 2001; 5: 154-158.
  51. Иовчук Н.М., Северный А.А. «Дидактогенные» депрессии у детей. Современные проблемы охраны психического здоровья детей. Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии.- Волгоград. 24-26 апреля 2007 г. Волгоград: ВолгГМУ 2007; 170-175.
  52. Иовчук Н.М., Северный А.А. Депрессии у детей и подростков. М.: Школа-Пресс. 1999; 79.
  53. Козлова И.А., Горюнов А.В. Клинико-психопатологическая характеристика депрессий детского возраста // Психиатрия 2006; 4-6: 24-32.
  54. Корнетов А.Н. Мониторинг суицидальных попыток среди лиц подростково-юношеского возраста / / Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2001; 1: 33-38.
  55. Крылова Е.С, Бебуришвили А.А. Об одном из вариантов пубертатной декомпенсации психопатии. Современные проблемы охраны психического здоровья детей. Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии. Волгоград. 24-26 апреля 2007 г. Волгоград: ВолгГМУ, 2007; 101-102.
  56. Крылова Е.С. Юношеские депрессии с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» (типология, диагностика, прогноз и вопросы терапии). Автореферат дис. канд. мед наук. М.: 2004.
  57. Куликов А.В. Клинико-психопатологические аспекты суицидального поведения при эндогенных заболеваниях у детей и подростков // автор. на соиск. степ. канд. мед. наук, НЦПЗ РАМН, Москва, 2008
  58. Лобачева Л.С. Тенденции рспространенности и изменения клинических проявлений эндогенных и неэндогенных депрессий в последние десятилетия.// Мат. Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области. Иркутск, 2005; 217-219.
  59. Мазаева Н.А. Кравченко Н.Е. Современные проблемы терапии психических расстройств у подростков. Материалы III Международного конгресса «Молодое поколение ХХI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья». Казань. 23-26 мая 2006
  60. Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е. К проблеме амбулаторной терапии непсихотических депрессивных расстройств у подростков / / Психическое здоровье 2006; 4: 26-29.
  61. Мазаева Н.А., Сиряченко Т.М., Суетина О.А. Возрастные особенности непсихитических форм психогений, вызванных повседневными стрессами.// Ж. Неврологии и психиатрии, 2004, 36, 14-20.
  62. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина. 1988; 264.
  63. Пурич-Пейакович Й., Дуньич Душан Самоубийство подростков: пер. с сербск. М.: Медицина. 2000; 168.
  64. Ротштейн В.Г, Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий. Депрессия и коморбидные расстройства; под ред. А. Б. Смулевича. М. 1997; 138-164.
  65. Синягин Ю.В., Синягина Н.Ю. Детский суицид. С-Петербург, 2006.
  66. Смулевич А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема // Психиатрия и психофармакотерапия 2006; 3: 4-10
  67. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М.: 1997; 28-53.
  68. Тиано С. (Tiano S.), Мэнор И., Вэнсон М. Желание умереть и желание совершить самоубийство у подростка - последовательное желание или два разных феномена. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2005; 2: 19-20.
  69. Усов М.Г Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков. Автореферат дисс… докт. мед. наук. Томск 1996; 33.
  70. Хмелева Ю.Б., Дроздовский Ю.В. Роль конституционально-психологического фактора при совершении суицидов детьми и подростками // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2002; 4: 20-22.
  71. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. М.: Фолиум, 2005;
  72. Циркин СЮ. Психопатологический анализ аффективно-эмоциональной сферы: депрессивный аффект / / Российский психиатрический журнал 2002; 3: 33-37.
  73. Цуцульковская М.Я.,Копейко Г.И., Олейчик И.В., Владимирова Т.В Роль психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании клинической картины депрессий и особенностях терапии // Психиатрия 2003; 5: 21-28.
  74. Цуцульковская М.Я.,Олейчик И.В., Владимирова Т.В., Казьмина О.Ю., Савенко Г.В., Этингоф А.М., Артюх В.В., Егорова М.Ю. Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка лечение) // Психиатр 2005; 3: 17-27.