Матюха Лариса Федорівна, к мед н., доцент Національна медична академія післядиплом
| Вид материала | Диплом |
- Калюжна Лідія Денисівна, Національна медична академія післядиплом, 288.82kb.
- Самосюк Іван Захарович, Національна медична академія післядиплом, 463.25kb.
- Національна медична академія після дипломної освіти імені П. Л. Шупика, 155.39kb.
- Національна медична академія після дипломної освіти імені П. Л. Шупика, 155.77kb.
- Милиця Микола Миколайович, Запорізька медична академія післядиплом, 319.79kb.
- П. Л. Шупика львівский державний медичний університет ім. Данила галицького харківська, 5720.58kb.
- Української держави, 8520.93kb.
- Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск, 5480.63kb.
- Скрипников Петро Миколайович, Вищий Державний навчальний заклад України «Українська, 1373.08kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни тернопільська державна медична академія ім., 461.01kb.
2.3 ДОСЛІДЖЕННЯ симптоматичного РАКУ молочної залози
| SIGN 29 | Методи оцінки патології молочних залоз включають клінічний огляд, візуалізацію та взяття зразків ураження голкою для цитологічної/гістологічної оцінки (пункція тонкою голкою для цитології або біопсія центрального ураження. Ці три дослідження разом складають потрійну оцінку. |
| Існує доказ того, що потрійна оцінка дає більш точні діагнози, ніж менша кількість тестів22. | 2++ |
| SIGN 29 | В   | Усі пацієнтки повинні пройти повне клінічне обстеження. |
| В | Пацієнтки з локалізованими аномаліями повинні пройти обстеження методами візуалізації з наступною пункцією тонкою голкою для цитологічного дослідження або біопсією центрального ураження для гістологічного дослідження. | |
| В | Ураження вважається злоякісним після підтвердження клінічного обстеження, знімків або лише цитології, де це можливо, гістопатологічного підтвердження злоякісного процесу до проведення будь-яких остаточних хірургічних процедур (наприклад, мастектомії або видалення лімфатичних вузлів пахви). |
| Існує доказ того, що ”клініки одного візиту“ для симптоматичних захворювань молочної залози забезпечують точне і ефективне встановлення правильного діагнозу у жінок з симптомами захворювання молочних залоз, яких направили на консультацію. мультидисциплінарна клініка одного візиту, як правило, залучає маммологів, радіологів і цитологів23. | 3 |
| D | Пацієнтки повинні обстежуватися в мультидисциплінарній клініці за участю маммолога, радіолога і цитолога |
| SIGN 29 | Пацієнтки, які звернулися для діагностики, повинні бути оглянуті лікарем фахівцем з захворювань молочних залоз (консультант хірург, лікар-маммолог) або старшим стажером в області хірургії молочних залоз. Стажери повинні висловлювати самостійні думки в діагностичних клініках, якщо вважаються компетентними робити це в присутності консультанта. |
| Медичні сестри з надання допомоги пацієнтам з захворюваннями молочних залоз, які мають відповідну підготовку, є членами клінічної команди. Хороші зв'язки між лікарнею та командами первинної медичної допомоги мають важливе значення. Лікар загальної практики повинен бути поінформований про план подальшого ведення хворої після першого візиту, а при виписці йому направляють дані на основі документу про виписку з клініки, виданого SIGN. 24 | 4 |
| SIGN 29 | С | Між командою первинної допомоги і персоналом відділення молочної залози повинен підтримуватися зв’язок. |
| С | Лікар загальної практики повинен знати про інформацію, яка надана пацієнтці і її родичам. |
| Існує ряд доказів, що жінки, яким встановили діагноз раку молочної залози в клініці одного візиту, мають більший ризик психологічних несприятливих наслідків, ніж жінки, які відвідували клініку більше одного разу. Одне дослідження продемонструвало цей ефект лише у жінок з підтвердженим діагнозом злоякісного захворювання через вісім тижнів після встановлення діагнозу25, а друге дослідження показало аналогічний вплив затримки, але не представило дані стосовно діагнозу злоякісних і доброякісних захворювань26. | 1+ |
| А | Психологічна підтримка повинна бути доступною в клініках для жінок з діагнозом раку молочної залози. |
Обговорення на мультидисциплінарних клініко-патологічних засіданнях випадків хворих, які знаходяться на лікуванні у маммологів та їхніх колег, вважається хорошою практикою.
| | Випадки хворих, у яких потрійна оцінка не виключає рак, повинні обговорюватися на міждисциплінарному засіданні за участю фахівців з хірургії, догляду за хворими, патології, онкології і візуалізації. |
| SIGN 29 | Клініки, в яких реєструється зазвичай принаймні 100 нових випадків захворювання на рак щорічно, повинні постійно підтримувати свої професійні знання. У районах, де щільність населення низька і, отже, кількість нових хворих на рак низька, необхідно встановити офіційні зв'язки для співпраці з сусідніми великими відділеннями/центрами щодо надання пацієнтам доступу до всіх необхідних об'єктів, а також допомогти підтримуваним професійні знання фахівців менших закладів. |
| SIGN 29 | С | Центри і відділення повинні розробити комплексну мережу з лікування раку з використанням загальних клінічних настанов, протоколів лікування і стратегій надання допомоги. |
2.3.1 Візуалізація при симптоматичних заХВОРюваннях
| було показано, що магнітно-резонансна томографія (МРТ) є важливим методом обстеження пацієнток з грудними імплантатами з симптомами, у яких ультразвукове обстеження не встановило діагноз. Пацієнтки з підозрою на рецидив захворювання, у яких збережена грудь, можуть пройти МРТ обстеження, якщо маммографія, УЗД та цитологія виявилися неефективними27,29. МРТ також може бути корисною у жінок з метастазами в пахвових вузлах, де первинний рак не був виявлений.30-33 | 2+ 4 |
Tаблиця 2: Коротка характеристика обстежень
| Обстеження | |
| Маммографія | Повинна виконуватися в рамках потрійної оцінки — не може бути використана тільки для виключення раку молочної залози. Маммографія не рекомендується у віці до 35, якщо нема значної клінічної підозри на рак34-39. |
| Ультразвукове дослідження | Може надати додаткову інформацію до маммографії. Може бути корисним для вузлової хвороби молочної залози у жінок у віці до 35 років40. |
| Магнітно-резонансна томографія | Корисна у симптоматичних хворих з імплантатами, якщо ультразвукове дослідження не дозволило дійти діагностичного висновку. Може бути корисною у жінок з метастазами у пахвових вузлах, якщо первинний рак не було виявлено27-29. |