Geum.ru

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

Вид материалаДокументы
Проблемы объективизации оценки
Разработка средств противоожоговых гидрогелевых для лечения на этапах медицинской эвакуации
Изучение эффективности «сухого» и «влажного» способов местного консервативного лечения ожоговых ран
Гоу дпо рмапо
Применение препаратов на основе 2-аллилоксиэтанола для местного лечения ожогов
Цель работы.
Клеевая композиция в профилактике гнойно – воспалительных раневых осложнений у больных острой спаечной кишечной непроходимостью
Реконструктивно-восстановительной хирургии
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

ПРОБЛЕМЫ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ОЦЕНКИ

ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ


Ю.П.Кашперский


ФГУ «Институт хирургии им.А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития

РФ

Москва


Остановка кровотечений – важное мероприятие в системе всех лечебных мероприятий. Быстрота и надежность остановки кровотечений определяют как успешность дальнейшего хода лечения пациента.

Зависимость от типа кровотечения, величины рассеченных сосудов и вида травмированной ткани или органа во многом обуславливает особенности применения кровоостанавливающих средств.

Аппликационные формы препаратов, используемых для гемостаза, малозначимы при капиллярных кровотечениях. Однако при кровотечениях, связанных с рассечением крупных сосудов, в том числе вен при смешанных кровотечениях средней интенсивности и кровотечениях из паренхиматозных тканей далеко не все местные гемостатики способны обеспечить эффективный гемостаз. В этомплане наиболее действенны препараты матричного типа из биодеградирующих тканых и нетканых полотен, содержащих коллаген-альгинатную основу, экстренно воспроизводящие процесс свертывания крови. Они обеспечивают экранирующее (исключающее сквозное просачивание) действие и вследствие этого способны уменьшить кровопотерю и остановить кровотечение.

Вместе с тем появляющиеся в последние годы препараты в подавляющем большинстве заявляются как сверхэффективные, останавливающие даже артериальные кровотечения.

Как правило, оценка остановки кровотечения при этом описывается в пределах 30-60 сек.

В то же время известно, что реальные кровотечения имеют мало общего с экспериментальными модельными кровотечениями как по площадям, так и по сложному, нередко с «карманами» рельефу. Тем более неоправданно модное га современном этапе математически-компьютерное прогнозирование поведения гемостатика.

Нами выработаны требования, которые считаем основополагающим при проведении экспериментов на моделях кровотечений у лабораторных животных: 1) Методика определения должна проводится в стандартизованных условиях. 2) Необходимы сравнительные исследования на моделях аналогичных по аппликационным формам и постоянно используемых покрытий таких как марлевая салфетка, коллагеновая губка и т.п. 3) Хронометрию достижения гемостаза необходимо сочетать с регистрацией кровопотери.

Проведение экспериментальной оценки необходимо рассматривать с 2-х точек зрения: во-первых, адекватности созданных условий и действий исследователя и, во-вторых, состояния лабораторного животного. В частности, состояние кровообращения организма в целом зависит от ряда факторов - возраста особи, его физического и функционального состояния, (так, наиболее стабильные показатели отмечены у лабораторных беспородных белых крыс-самцов 12 месячного возраста), время суток при проведении эксперимента, физическое состояние, физиологическая выносливость идр.

По названным причинам для достижения достаточного уровня воспроизводимости методик мы отбирали лабораторных крыс одинакового возраста, веса и поведенческой активности, получавшие достаточное количество воды. В зоне проведения моделирования кровотечений создавали микроклимактический температурный режим, соответствующий физиологическому оптимуму конкретного вида животных, использовали один из видов ингаляционного или неингаляционного наркоза, обеспечивающего достаточную его глубину. Кроме того, с целью установления пригодности животного для проведения эксперимента первая резекция служила контролем – фиксировали время остановки кровотечения после немедленного нанесения контрольной аппликационной формы – физраствора, если исследовали местный гемостатик в жидком виде, или марлевой салфетки при изучении свойств матричных кровоостанавливающих препаратов. Критериями оценки свойств служили, как правило, измеряемые параллельно период (время) остановки кровотечения и масса излившейся крови (кровопотеря).

Следовательно, перед изучением гемостатиков в условиях второй резекции на том же органе имелись временные ориентиры и уровень величин кровопотерь, устанавливающие как приемлемость конкретной особи для продолжения эксперимента, так и служащие контролем установления объективной эффективности изучаемого гемостатического препарата в той же аппликационной форме.

Таким образом, правильно построенная методика изучения свойств кровоостанавливающих препаратов местного действия позволяет определить эффективность местного гемостатика в стандартизированных условиях.

РАЗРАБОТКА СРЕДСТВ ПРОТИВООЖОГОВЫХ ГИДРОГЕЛЕВЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ


О.Ю.Савватеева, Э.В.Фрончек, В.В.Бояринцев,

А.С.Самойлов, С.В.Добыш


ФГУП НПЦ «Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства Химки Московской области


Рост ожогового травматизма, связанный с участившимися в последние годы катастрофами и с другими чрезвычайными происшествиями, высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения по причине ожоговой травмы, требуют разработки и решения ряда вопросов по совершенствованию специализированной медицинской помощи.

С целью расширения ассортимента перевязочных материалов для оказания первой помощи при ожоговой травме с возможностью применения на всех этапах медицинской эвакуации, а также для местного лечения ожогов I-IIIА степени, в том числе солнечных и радиационных, осуществлена разработка противоожоговых гидрогелевых перевязочных средств. Основой гидрогелей является гидроксипропилцеллюлозы с оптимальными реологическими характеристиками, в состав которой иммобилизированы фармакологические субстанции 2-аллилоксиэтанола, лидокаина и дезоксирибонуклеата натрия (дезоксинат), обеспечивающие бактериостатическое, обезболивающее, охлаждающее действие и условия для нормального течения регенераторных процессов в ране.

Противоожоговые гидрогелевые средства разработаны в трех исполнениях: «ЛИОКСАЗИН-СП», представляющий собой индивидуально упакованный гидрогель на основе гидроксипропилцеллюлозы с иммобилизированными 2-аллилоксиэтанолом и лидокаином на салфетке из нетканого текстильного полотна, «ЛИОКСАЗИН-Гель», представляющий собой индивидуально упакованный гидрогель на основе гидроксипропилцеллюлозы с иммобилизированными 2-аллилоксиэтанолом и лидокаином. Указанные исполнения предназначены для оказания первой помощи и лечения ожогов на этапах медицинской эвакуации при ожогах I-IIIА степени, в том числе радиационных и солнечных. При возникновении ожоговой травмы необходимо наложить салфетку с гидрогелем или просто нанести гидрогель на пораженный участок, при необходимости через 6 часов следует повторить обработку раны, затем гидрогель можно применять ежедневно 1 раз в день до эпителизации.

Гидрогель в исполнении «ЛИОКСАЗИН D-Гель» представляет собой индивидуально упакованный гидрогель на основе гидроксипропилцеллюлозы с иммобилизированными 2-аллилоксиэтанолом, лидокаином и дезоксинатом. Предназначен для лечения ожогов I-IIIА степени, а также ран различной этиологии. Гель наносится на салфетку из марли или атравматичного материала и применяется до полного заживления раны. Допускается смена повязки до 2-3 раз в день.

По результатам комплексных испытаний противоожоговых гидрогелевых перевязочных средства серии «ЛИОКСАЗИН» установлено, что они позволяют за счет оптимизации состава рационально и в полном объеме оказывать медицинскую помощь на этапах медицинской эвакуации в случае возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с воздействием экстремальных факторов, приводящих к возникновению ожоговой травмы, а также являются средством выбора при лечении ожогов I-IIIА степени.


ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ «СУХОГО» И «ВЛАЖНОГО» СПОСОБОВ МЕСТНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН


А.Э.Бобровников, А.А.Алексеев, М.Г.Крутиков, М.Г.Лагвилава


ГОУ ДПО РМАПО,

ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ

Москва


Все разнообразие способов лечения ожоговых ран может быть сведено к двум основным принципиально различным методам: открытому (бесповязочному) и закрытому (повязочному). Между этими двумя методами не существует противоречий, они имеют свои показания и часто применяются у одного больного одновременно или последовательно. К настоящему времени накоплен большой практический и научный материал, придающий особое значение при заживлении ран окружающей раневой среде, которая может быть как «сухой», так и «влажной». При этом каждый из методов лечения ожогов в зависимости от создания раневой среды может быть реализован соответственно с помощью сухого и влажного способов. При этом и сегодня продолжается принципиальная дискуссия об эффективности применения каждого из этих способов местного лечения ожоговых ран, что и определяет актуальность данной работы.

Были проведены клинико-лабораторные исследования, включающие данные микробиологического, цитологического и гистологического исследований ожоговых ран в динамике, эффективности использования различных перевязочных средств и методов, создающие «влажную» (первая группа) или «сухую» (вторая группа) раневую среду. В первую группу были включены 46 больных, для местного лечения ожоговых ран у которых использовались пленочные повязки, в том числе в комплексе с серебросодержащими кремами. Вторую группу составили 52 обожженных, у которых лечение ожоговых ран проводилось традиционным способом с использованием марлевых повязок с раствором йодопирона, мазью левомеколь, использование физических методов высушивания струпа. Пациенты обеих сравниваемых групп были сопоставимы по возрасту, тяжести травмы и срокам лечения.

На основании сравнительной клинической оценки результатов местного лечения пострадавших от ожогов с использованием влажного или сухого способа местного лечения показана их эффективность в зависимости от тяжести травмы, стадии раневого процесса, определены показания и противопоказания для каждого из них:
  1. При использовании влажного способа лечения по сравнению с сухим ожоговые раны быстрее очищаются от некроза, в результате чего раньше отмечается переход во 2 и 3 фазы раневого процесса. В то же время сухой способ лечения ожоговых ран IIIA, а особенно IIIБ степени, не предупреждает их нагноения.
  2. При влажном ведении отмечаются более короткие сроки эпителизации поверхностных и пограничных ожогов II-IIIА степени.
  3. Особенно эффективно использование влажного метода при лечении мозаичных ожогов IIIАБ степени, в том числе для удаления плотно фиксированного тонкого сухого струпа в поздние сроки после травмы.
  4. В то же время сроки подготовки к аутодермопластике глубоких, особенно обширных, ожогов IIIБ степени не зависят от использования сухого или влажного способа лечения. При этом после очищения ран от струпа состояние грануляций лучше при применении сухого метода. В то же время влажное ведение ран позволяет сохранить участки подлежащей жизнеспособной дермы (парараневая зона), а также уменьшить площадь ран за счет эпителизации ожогов IIIА степени.
  5. При использовании влажного способа по сравнению с сухим, особенно на площади более 10% поверхности тела, отмечаются более выраженные явления гнойно-резорбтивной лихорадки, что требует обязательного применения дезинтоксикационной терапии.
  6. Реализация влажного и сухого способа возможна открытым или закрытым методом, при этом не следует их противопоставлять друг другу. Их нужно использовать в зависимости от локализации ожога и стадии раневого процесса.

В результате проведенной клинико-морфологической оценки эпителизации ран в условиях различной раневой среды показано, что в условиях влажной среды преобладала плоскостная эпителизация, т.е. раневая поверхность за счет миграции с краев раны стремилась заполниться новообразованным эпителием в виде монослоя клеток, из которого в дальнейшем шло формирование полноценного многослойного эпидермиса. Однако для образования такого стратифицированного, т.е. многослойного, эпидермиса необходимо воздушное окружение, т.е сухая раневая среда. В то же время при сухом способе лечения ран, особенно глубоких, преобладало концентрическое рубцевание, т.е. в краях раны сначала наблюдалась пролиферация клеток, фактически формировался полноценный эпидермис, а в дальнейшем раны закрывались как за счет сокращения (контракции), так и наползания эпидермиса с краев. Поэтому после образования однослойного новообразованного эпителия лечение в условиях влажной среды с использованием окклюзионных повязок лучше прекратить и вести рану сухим способом, защищающим от инфекции и поддерживающим новообразованный эпителий, например, с использованием атравматичных повязок. Кроме того, продолжение использования влажной среды в этих условиях, наоборот, может привести к вторичному инфицированию и аутолизу зажившей раневой поверхности.

Анализ результатов применения современных перевязочных средств и методов позволил сделать вывод, что основным в местном консервативном лечении ожоговых ран является не выбор конкретного препарата, а возможность использования (чередования) сухого или влажного способов лечения по созданию оптимальных условий для регенерации на основе применения различных групп перевязочных средств и методов в зависимости от лечебной тактики и фазы течения раневого процесса.


ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ 2-АЛЛИЛОКСИЭТАНОЛА ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ


В.В.Бояринцев, О.Ю.Савватеева, Э.В.Фрончек, А.С.Самойлов


ФГУП НПЦ «Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства Химки Московской области


В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в амбулаторных условиях.

Местное лечение ожогов является актуальной проблемой комбустиологии. Появление гидрогелей, а также перевязочных материалов на их основе значительно облегчило лечение ожоговых ран на всех этапах оказания медицинской помощи.

Цель работы. Изучение эффективности гидрогелевых средств на основе 2 – аллилоксиэтанола для местного лечения ожоговых ран.

Методы. Наблюдалось 27 пациентов (25-76 лет, 17 мужчин, 10 женщин) на базе клинических больниц, а также хирургического кабинета поликлиники, с локальными ожогами II-IIIA степени c площадью не более 20% поверхности тела, а также с вялотекущими длительно незаживающими гранулирующими ожоговыми ранами. Курс лечения от 3 до 14 дней (включая пациентов с ожогами на 10-14 день после получения травмы). Оценивали переносимость и эффективность лечения препаратами с оценкой обезболивающего, антисептического, дегидратирующего эффекта в ранние сроки лечения ожогов, а также в сроки отторжения некротических тканей, образования грануляций и участков эпителизации в поздние сроки течения ожогового процесса. При использовании препаратов осложнений, аллергических реакций у пациентов и персонала не выявлено. Отмечено удобство в работе (качество упаковки, наложение, удаление противоожогового материала на раневой поверхности).

Результаты. Противоожоговые гидрогелевые средства на основе 2 – аллилоксиэтанола для местного лечения оказали положительный эффект при воздействии на раневую поверхность уже при однократном применении, оказывая обезболивающий и асептический эффект, не потребовали дополнительных манипуляций при обработке раневой поверхности; в дальнейшем при ежедневном применении испытуемых препаратов полное заживление раневой поверхности при локальных ожогах II степени отмечено к 7 суткам. Применение раневого покрытия способствует уменьшению экссудации, ускоряет появление грануляций, образуя участки эпителизации уже на 10-15 сутки, тем самым сокращает сроки заживления. Испытуемые перевязочные средства хорошо облегают раневую поверхность любой конфигурации, не оставляют непокрытых участков при контакте с раной, оказывают быстрый обезболивающий, охлаждающий эффект. Осложнений, аллергических реакций у пациентов и персонала не было.

Выводы. Противоожоговые гидрогелевые средства на основе 2 – аллилоксиэтанола эффективны для местного лечения ожоговых ран II-IIIА, обладая комбинированными свойствами оказывают многофакторное воздействие на течение раневого процесса.


КЛЕЕВАЯ КОМПОЗИЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНО – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ


С.В.Доброквашин, А.Г.Измайлов, Д.Е.Волков


ГОУ ВПО “Казанский ГМУ Росздрава”

Казань


Послеоперационные гнойно – воспалительные раневые осложнения у больных острой кишечной непроходимостью составляют от 14 до 20% и не имеют тенденции к снижению. Целью исследования является уменьшение количества гнойно – воспалительных раневых осложнений у больных острой спаечной кишечной непроходимостью. Исходя из проведенных нами микробиологических исследований и клинических наблюдений, в целях повышения местной резистентности послеоперационных ран к инфекции нами предложена клеевая лечебно – профилактическая композиция. На данную композицию получен патент РФ на изобретение (№2188016). Композиция содержит: ксимедон 5,0 г, анестезин 4,0 г, гидрокортизона гемисукцинат 0,13 г, борная кислота 3,0 г и клеевая основа (клей БФ – 6). Данная композиция была применена местно 42 больным после операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Кожу около раны обрабатывали этиловым спиртом (70 – 96%). Композицию наносили боковой гладкой стороной хирургического инструмента на рану, захватывая и окружающую кожу (на 1 – 1,5 см), после окончания операции и на 3, 7 дни в послеоперационном периоде. В таком случае вся рана оказалась герметично заклеенной. Проводили УЗИ – контроль за течением раневого процесса. При использовании композиции, у 4 (9,5%) больных наблюдались раневые осложнения (у 3 больных инфильтраты, у 1 – серома), которые не требовали оперативного вмешательства.

Предложенная лечебно – профилактическая композиция обладает антимикробным, противовоспалительным действием и позволяет просто, эффективно осуществлять консервацию раны и снизить количество гнойно - воспалительных осложенний.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДУКТОРОВ РЕГЕНеРАЦИИ В

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ


А.П.Власов, С.Г.Измайлов, А.А.Дурнов, Ю.П.Степанов, В.А.Шибитов


ГОУВПО «Мордовский Государственный Университет им. Н.П. Огарева»,

Саранск


Анализ данных показывает, что в настоящее время в хирургии послеоперационные осложнения со стороны ран являются довольно частым явлением. Эти состояния могут явиться причиной неудовлетворительных результатов в реконструктивно-восстановительной хирургии. По­этому поиск путей, повышающих темп репаративных процессов, является актуальной проблемой. Известно, что характер заживления тканевых структур операционной раны зависит от многих факторов, в том числе от характера хирургической агрессии. С целью совершенствования репаративной регенерации ши­роко используются различные лекарственные средства и физические спосо­бы. Привлекают внимание препараты с мембранопротекторным типом действия. Однако до сих пор их действие на процесс заживления изучено недостаточно.

В основу работы положены результаты экспериментальных и клинических исследований. В эксперименте на собаках с одобрением локального этического комитета по данным биофизических и биохимических показателей регенерирующих тканевых структур (электрогенез, диффузионная способность тканей для кислорода, кровенаполнение, процессы перекисного окисления липидов) изучен характер репаративного процесса операционной раны при использовании мембранопротектора ксимедона. В первой группе проведено изучение морфофункционального состояния тканей и заживление лапаротомной раны при традиционном ведении послеоперационного периода, во второй – при использовании в раннем послеоперационном периоде ксимедона. С этой целью собакам ежедневно выполнялись внутримышечные введения 10% раствора ксимедона из расчета 30 мг/кг массы тела.

Эксперименты в первой группе показали, что в динамике заживления раны в ее тканевых структурах отмечаются существенные отклонения биофизических и биохимических показателей. Так, в тканевых структурах по линии швов редокс-потенциал падал на 13,3-34,2 % (р<0,05), коэффициент диффузии кислорода снижался на 21,6-47,8 % (р<0,05), уровень молекулярных продуктов перекисного окисления повышался на 26,7-68,2 % (р<0,05), активность фосфолипазы А2 возрастала 17,9-59,5 % (р<0,05). Наиболее значимые расстройства трофики и электрогенеза тканей было в первые трое суток после операции.

Установлено, на фоне применения ксимедона в раннем послеоперационном периоде отклонения исследованных биофизических и биохимических показателей были менее значимыми. Так, в тканевых структурах раны сравнительно меньшими были нарушения трофики и электрогенеза тканей, менее выраженными были изменения показателей процессов перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности.

При изучении процесса биологической консолидации тканей в области лапаротомной раны выявлено, что уже через трое суток после операции сила биологической консолидации тканей в области лапаротомной раны при применении ксимедона превышала контрольные данные более чем на 18 % (р<0,05). В последующие этапы послеоперационного наблюдения выявленная тенденция сохранялась.

Действие ксимедона сопровождалось ускорением протекания воспалительной реакции, что проявлялось быстрой миграцией клеточных элементов на раневую поверхность и диффе­ренцировкой их в соединительнотканные. Этот важный факт объясняет противовоспали­тельный эффект такого рода терапии, ее способность угнетать альтеративный процесс и стимулировать репаративный.

Применение ксимедона в виде мазевых аппликаций на различные раневые поверхности подтвердили достаточно высокие репаративные способности препарата. Один из важнейших его эффектов проявлялся в стимуляции эпителизации раны.