Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
| Вид материала | Документы |
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо, 69.67kb.
- «Об Экспертном совете в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения и социального, 105.82kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 662.43kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 1529.8kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 663.81kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации центральный, 1692.43kb.
- Методические рекомендации москва 2006 Министерство здравоохранения и социального развития, 299.34kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гоу впо иркутский, 41.83kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гоу впо иркутский, 40.77kb.
- Министерство труда и социального развития российской федерации постановление, 896.88kb.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
А.И.Неробеев, М.Большаков
ФГУ «Центральный Научно-Исследовательский Институт Стоматологии и Челюстно-Лицевой Хирургии Росмедтехнологий»
Москва
Проблема лечения сосудистых аномалий не утеряла своей актуальности во всём мире, поскольку до сих пор остаются открытыми вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения этой сложной, широко распространённой патологии.
Заболевания данной группы по сей день остаются самыми распространёнными онкологическими заболеваниями, встречающимися у детей и взрослых. Несмотря на свою доброкачественную природу, сосудистые аномалии могут иметь черты клинически злокачественного течения. Не имея ограничивающей капсулы, даже точечные и небольшие сосудистые опухоли могут проявлять бурный рост, нередко достигая больших размеров, прорастая в окружающие ткани и разрушая их, вследствие чего возникает значительный эстетический и функциональный дефект, особенно при локализации в области головы и шеи.
Терминология, применявшаяся для описания сосудистых аномалий ранее, была основана на биологическом, анатомическом, клиническом или описательном принципах. В недавнем времени Международным Обществом по Изучению Сосудистых Аномалий была разработана и рекомендована классификация, основанная на клиническом течении и гистологических особенностях сосудистых аномалий. В приведённой классификации все сосудистые аномалии разделены на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации, на основании пролиферативной активности эндотелия сосудов.
Гемангиома – зрелая, доброкачественная опухоль, развивающаяся из сосудов. Паренхима образования состоит из эндотелия сосудов, обладает пролиферацией клеточной массы вне зависимости от роста ребенка. Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом.
Мальформация – это сосудистые образования, состоящие из сосудов разного калибра, эндотелий которых не склонен к пролиферации. Появившись при рождении, мальформации увеличиваются пропорционально с ростом ребёнка и долгое время могут не проявляться клинически, однако некоторые мальформации могут резко прогрессировать, будучи спровоцированными травмой, сепсисом или гормональными изменениями.
В настоящее время не существует принятого единого алгоритма лечения пациентов. Большинство сосудистых мальформаций лечится либо склерозирующей терапией либо эмболизацией. В тех ситуациях, когда мальформация энергично развивается и приводит к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям эмболизации и других консервативных и малоинвазивных методов оказывается недостаточно, в результате чего хирург становится перед выбором только хирургического метода лечения.
Показаниями к хирургическому лечению сосудистых аномалий являются выраженные функциональные и эстетические нарушения.
В случае прогрессирования сосудистой аномалии необходимо проводить ангиографическое исследование сосудистой сети в области сосудистой аномалии.
Для диагностики венозной мальформации проведение ангиографического обследования нецелесообразно, ввиду малой информативности; а введение эмболизирующих и склерозирующих препаратов опасно осложнениями в виде нарушения оттока от жизненноважных органов. Оптимальным методом лечения в данной ситуации является проведение оперативного вмешательства с удалением сосудистого новообразования в пределах интактных тканей.
При лечении мальформаций с выраженным артериальным компонентом рекомендуем выполнение предоперационной селективной эмболизации сосудов, питающих мальформацию. Хирургическое удаление мальформации проводим в кратчайшие сроки (2-3 суток). Интраоперационная перевязка приводящих сосудов позволяет резко сократить кровопотерю и предотвратить послеоперационные кровотечения.
При лечении наиболее критических артерио-венозных мальформаций операция удаления кровоточащей мальформации является «операцией отчаяния» и требует предварительной заготовки тампонирующей мышцы на сосудистой ножке. Лечение критических мальформаций должно проводиться с привлечением специалистов смежных специальностей.
АНГИОДИСПЛАЗИИ ЛИЦА И ШЕИ – ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В.Н.Дан, С.В.Сапелкин, В.И.Шаробаро,
И.Е.Тимина, Л.С.Коков, Г.Г.Кармазановский, В.В.Субботин
ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздавсоцразвития
Москва
Пациенты с ангиодисплазиями при локализации поражения на лице и шее представляют наибольшие сложности при лечении, что объясняется анатомическими особенностями строения этого региона. В ряде случаев такое расположение мальформаций не позволяет использовать возможности стандартных резекционных вмешательств, что заставляет искать новые пути закрытия раневой поверхности, используя принципы реконструктивной хирургии
Материалы и методы. Оценены результаты лечения 18 пациентов с ангиодисплазиями данной локализации, что составило 23,5 % от всех пациентов с врожденными сосудистыми мальформациями за этот период. Возраст пациентов колебался от 13 до 50 лет (средний возраст 26,6 + 10,8). Диагноз и форма поражения устанавливались, как правило, уже при клиническом осмотре. Венозная форма диагностирована у 7, артериовенозная форма – у 11. У 3 пациентов с артериовенозной формой ранее в других лечебных заведениях произведена перевязка наружной сонной артерии.
С целью уточнения топики и ангиоархитектоники поражения использовался стандартный диагностический комплекс (дуплексное сканирование сосудов, УЗ-исследование мягких тканей и костных структур, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография, ангиография).
Результаты. При артериовенозной форме в случае возможности выполнения обязательным этапом лечения считали проведение предоперационной суперселективной эмболизации с использованием гидрогелевых эмболов (9 пациентов, 11 сеансов).
Радикальное иссечение ангиоматозных тканей выполнено у 8 пациентов, паллиативное – в 3 случаях. У 2 пациентов резекционные вмешательства носили этапный характер. У двух пациентов с венозной формой в послеоперационном периоде проведены сеансы склеротерапии остаточных венозных каверн спиртом.
При проведении хирургического лечения во всех случаях использовалась комбинированная общая анестезия на основе изофлюрана и фентанила с обязательной интубацией трахеи армированной интубационной трубкой через нос при помощи бронхоскопа. В 5 случаях в отдаленном периоде (7-10 дней) выполнена аутодермопластика свободным перфорированным кожным лоскутом. У 3 пациентов закрытие раневой поверхности произведено с использованием шейного кожно-жирового лоскута. Основным условием одномоментного закрытия раны являлось наличие адекватного гемостаза. Мобилизация последнего позволила осуществить закрытие зоны после иссечения ангиоматозных тканей щечной и височной областей. У 1 пациента произведена пластика нижней губы.
Заключение. Принимая во внимание важность косметического результата после иссечения ангиоматозных тканей на лице и шее, что напрямую связано с качеством жизни пациентов, необходимо стремиться к широкому применению пластических методик закрытия раны. Одновременно эти же методики позволяют сделать оперативные вмешательства при ангиодисплазиях более радикальными. Аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом должна проводиться в отсроченном периоде. Для закрытия раневой поверхности могут быть использованы как мобилизованные лоскуты (например, шейный), так и лоскуты на микрососудистых анастомозах. Из-за особенностей кровоснабжения и питания при данной локализации ангиодисплазий оперативные вмешательства следует выполнять с использованием аппарата возврата крови и армированных интубационных трубок.
ОПТИКО-РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ БЛОКЭКСЦИЗИЙ ОПУХОЛЕЙ ИРИДОЦИЛИАРНОЙ ЗОНЫ