Geum.ru

Т. С. Жаркова, С. В. Кузнєцов

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА "МУЛЬТІ-ТАБС® МАЛЮК МАКСІ ПЛЮС КАЛЬЦІЙ" У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ


ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ "МУЛЬТІ-ТАБС® МАЛЮК МАКСІ ПЛЮС КАЛЬЦІЙ" У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ГОСТРІ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ


EXPERIENCE APPLICATION OF A PREPARATION "МУЛЬТІ-ТАБС® МАЛЮК МАКСІ ПЛЮС КАЛЬЦІЙ" AT CHILDREN, PATIENTS SHARP INTESTINAL BY INFECTIONS

Т.С. Жаркова, С.В. Кузнецов

Т.С. Жаркова, С.В. Кузнєцов


Т.S. Zharkova, S.V. Кuznezcov

Харьковский Государственный медицинский университет

Харківський Державний медичний університет

The Kharkov State medical university

Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, микроэлементы, витамины, терапия.

Ключові слова: діти, гострі кишкові інфекції, мікроелементи, вітаміни, терапія.

Key words: children, sharp intestinal of an infection, microelements, vitamins, therapy.

РЕЗЮМЕ

У детей раннего возраста больных острыми кишечными инфекциями исследован уровень витаминов (А, Е) и микроэлементов (Zn, Se) в сыворотке крови. Выявлено снижение уровня микроэлементов и витаминов в остром периоде заболевания с неполным восстановлением к периоду реконвалесценции. Показана эффективность коррекции выявленных нарушений препаратом "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій".


РЕЗЮМЕ

У дітей раннього віку хворих на кишкові інфекції досліджено рівень вітамінів (А, Е) та мікроелементів (Zn, Se) у сироватці крові. Виявлено зниження рівня мікроелементів та вітамінів у гострому періоді захворювання з неповним відновленням до періоду реконвалісценції. Показана ефективність корекції виявлених порушень препаратом "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій".

ABSTRACT

At children of early age of the patients sharp intestinal the infections investigate a level of vitamins (A, Е) and microelements (Zn, Se) in whey of blood. The decrease of a level of and vitamins in the sharp period of disease with incomplete restoration in the period recovery is revealed. The efficiency of correction of the revealed infringements by a preparation "Мульті-табс Малюк максі плюс кальцій" is shown.


Гострі кишкові інфекції (ГКІ) з теоретичних і практичних точок зору є однією з важливих проблем педіатрії [1, 2]. Вони посідають третє місце серед причин смерті дітей молодших 5 років у світі, та призводять до загибелі понад 1мл. щорічно [3].

За останній час зросла зацікавленість науковців щодо вивчення ролі мікроелементів (МЕ) та вітамінів (В) у формуванні варіантів клінічного перебігу патологічного процесу різної інфекційної природи, в тому числі - шлунково-кишкового тракту.

Серед вище зазначених речовин, які обумовлюють фізіологічну дію організму, значну роль відіграють цинк (Zn), селен (Se), вітаміни А, Е (ВА, ВЕ).

Так, наприклад Zn знайдено більше ніж у 300 металоферментах, які беруть участь у клітинному метаболізмі, функціонуванні системи імунітету, володіють мембраностабілізуючою активністю [4, 5]. Zn прискорює регенерацію слизового шару кишечнику, стимулює активність щіточної кайомки ентероцитів, підвищує рівень секреторних антитіл та напругу клітинного імунітету [6]. Дефіцит його дезінтегрує механізми підтримки гомеостазу організму, призводить до зниження продукції тімоліну, пригнічення продукції інтерлейкінів Т-лімфоцитами-хелперами, погіршення специфічної імунної відповіді, зниження цитотоксичної активності натуральних кілерів, тобто - сприяє розвитку інфекційних захворювань, у т. ч. кишкових інфекцій, тому при встановленні недостатності Zn в організмі хворого, включення препаратів Zn у комплекс терапії є напрямком підвищення її ефективності [4, 5].

Вагому роль у підтримці гомеостазу організму людини відіграє Se. На теперішній час встановлено, що Se є потужним антиоксидантом, впливає на місцевий імунітет та активність Т- і В-лімфоцитів [7], виявляє антиканцерогенні властивості [8], а також попереджає виникнення та розвиток багатьох захворювань [10]. Крім цього Se є антагоністом таких важких металів, як кадмій, миш’як, свинець, ртуть, рівень яких у людському організмі, в останні роки зростає, що значно впливає на його функціонування [9].

Згідно рекомендацій ВООЗ (1996) вітамін А визначен ессенціальним харчовим компонентом у боротьбі з дитячою діареєю, респіраторними захворюваннями, ускладненнями кору, а також фактором зниження дитячої летальності від інфекцій, особливо у країнах які розвиваються. Дефіцит ВА в організмі суттєво впливає на імунний стан, призводить до зниження рівня В-лімфоцитів та Т-лімфоцитів-хелперів, активності інтерферонів, а також макрофагів, що продукують ІЛ-1, та відповідають за лізис пухлинних клітин.

Загально відомо що ВЕ – головний природний антиоксидант. Він попереджає вільно-радикальне пошкодження клітин при багатьох патологічних процесах. ВЕ пригнічує експресію прозапальних цитокінів ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8, FNO. Комплексне застосування ВЕ та лізоциму пригнічує генерацію антиген-специфіних та антиген-неспецифіних супресорів, що призводить до стимуляції клітинної і гуморальної імунної відповіді, позитивно впливає на функцію макрофагів.

Вміст МЕ та В у людському організмі динамічно врівноважен і порушення цієї рівноваги суттєво впливає на функції багатьох органів і систем.

Мета роботи: вдосконалення терапії дітей, хворих гострими кишковими інфекціями на підставі вивчення вмісту у їх крові рівня Zn, Se, ВА, ВЕ.

Матеріали та методи.

Дослідження проведено на базі Обласної дитячої інфекційної клінічної лікарні м. Харкова. Під спостереженням перебувало 56 дітей віком 1міс – 3 роки, з них 46 - хворих на ГКІ. 10 здорових дітей склали контрольну групу. Бактеріологічні та серологічні дослідження дозволили діагностувати: у 25 хворих шигельоз, 15 - сальмонельоз, 6 – ешеріхіоз. Рівень Zn, Se, ВА та ВЕ у сироватці крові вивчали методом атомної абсорбціонної спектрофотометрї у динаміці патологічного процесу (гострий період хвороби та період реконвалесценції). Хворі були поділені на дві групи. У першу групу увійшли 26 хворих на ГКІ які отримували терапію згідно протоколу лікування МОЗ України. Другу групу спостереження становили 20 дітей хворих ГКІ, які окрім стандартної терапії приймали "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій" по 1 таблетці 1 раз на добу через 20 – 30 хв. після їжі. Така доза забезпечувала фізіологічну потребу хворих у МЕ і вітамінах.

Результати та їх обговорення.

Діти поступали до стаціонару на 1-3 добу маніфестації захворювання. Клінічно визначався синдром інтоксикації, який проявлявся загальною слабкістю, відмовою від їжі та пиття, блідістю шкіри, підвищенням температури тіла, та кишковим синдромом (повторна блювота, біль у животі, метеоризм, часті випорожнення з патологічними домішками у вигляді слизу, зелені, не перетравлених часток їжі, підвищеним вмістом води).

В гострому періоді захворювання у хворих на ГКІ в сироватці крові відмічалося зниження рівня Zn до 13,1+4,51 мкмоль/л, Se до 1,02+0,4 мкмоль/л, ВА до 1,1+0,2 мкмоль/л, ВЕ до 10,15+2,2 мкмоль/л. Враховуючи низький рівень МЕ та В у сироватці крові у гострий період захворювання, а також з урахуванням ролі МЕ та вітамінів, їх взаємозв’язок і взаємодію у реалізації позитивних ефектів при різних захворюваннях, до комплексної терапії хворих другої групи включений препарат "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій", який містить збалансований комплекс вітамінів та мінералів, МЕ (Zn, Se) вітамінів (ВА, ВЕ) у фізіологічних концентраціях, адаптований для дітей різного віку. Ускладнень та побічних реакцій від прийому препарату не відзначалось.

У період реконвалесценції вміст МЕ у сироватці крові всіх хворих підвищувався. Так у хворих першої групи рівень Zn підвищився до 15,36+2,36 мкмоль/л. У другій групі рівень Zn склав 18,65+1,05 мкмоль/л і значно не відрізнявся від показників здорових дітей 19,0+0,24 мкмоль/л. Рівень селену у сироватці крові хворих, в першій групі склав 1,42+0,31 мкмоль/л, в другій групі – 2,0+0,32 мкмоль/л, досяг показників контрольної групи (2,28+0,51 мкмоль/л).

У періоді реконвалесценції рівень ВА підвищувався, у дітей першої групи коливався в межах 1,43+0,11 мкмоль/л, у дітей другої групи досягав рівня контрольної групи 1,9+0,24 мкмоль/л. Рівень ВЕ у другій групі перевищував показники першої групи (14,09+2,80 мкмоль/л), та досяг рівня фізіологічних показників (18,1+1,3 мкмоль/л).

Порівнюючи клінічний перебіг ГКІ двох груп, які співставлялись виявлено що синдром інтоксикації та діарея ліквідувалися на 1,5 і 2 суток швидше у дітей другої групи.

Таким чином, дослідження рівнів Zn, Se, ВА та ВЕ у сироватці крові дітей, хворих ГКІ, виявило низький їх вміст у гострому періоді захворювання з тенденцією до збільшення у періоді реконвалесценції. Низький рівень МЕ у хворих в періоді реконвалесценції свідчить, найімовірніше, про незакінчений запальний процес у кишечнику і збереження його функціональних порушень.

Тому, на етапах диспансерного нагляду за реконвалісцентами кишкових інфекцій доцільно, на наш погляд, більше приділяти уваги медикаментозним засобам, що корегують рівень Zn, Se, ВА та ВЕ у сироватці їх крові.

Висновки:
  1. Застосування препарату "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій" виявило високу ефективність останнього для корекції дефіциту Zn і Se, ВА та ВЕ у дітей, хворих на ГКІ, сприяло швидкій регресії клінічних симптомів, зменшенню симптомів гострої фази захворювання.
  2. Дефіцит Zn і Se, ВА, ВЕ у хворих на ГКІ у періоді реконвалесценції потребує подальшого спостереження за рівнем МЕ та В, уточнення строків призначення препарату "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій" на етапі реабілітації.



Динаміка показників МЕ, вітамінів у сироватці крові хворих на ГКІ.

Показники

мкмоль/л
Період
Перша група

n=26
Друга група

n=20
Група контролю

n=10

Zn
гострий
13,1+4,51
19,0+0,24

реконвалесценції
15,36+2,36
18,65+1,05

Se
гострий
1,02+0,40
2,28+0,51

реконвалесценції
1,42+0,31
2,00+0,32

ВА
гострий
1,10+0,20
1,9+0,24

реконвалесценції
1,43+0,11
1,9+ 0,24

ВЕ
гострий
10,15+2,20
18,1+1,3

реконвалесценції
14,09+2,80
18,2+1,1


Список літератури:

1. Мощич О.П., Крамарєв С.О., Корбут О.В., Шпак І.В. Цитокіновий статус при гострих кишкових інфекціях у дітей раннього віку.//Інфекційніи хвороби. – 2002 - №4. - с. 42-46;

2. Крамарєв С.О. Аналіз захворюваності на інфекційні захворювання в Україні за 1998 рік.//Педіатрія, акушерство та генікологія. – 1999 - №5. -с. 5-6.

3. Крамарєв С.О. Підходи до антибактеріальної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей.//Здоровье ребёнка . – 2006. - №1. - с. 85-87.

4. Пикуза О.Н., Занирова А.М. Современные взгляды на биологическую роль цинка в сохранении ресурсов здоровья человека.//Росийский педиатрический журнал. – 2002.-№4. - с. 39-41.

5. Лаврова А.Е. Биологическая роль цинка в норме и при заболеваниях.//Росийский педиатрический журнал. 2000. - №3. - С. 42-47.

6. Щейбак М.П., Щейбак Л.М. Недостаточность цинка у детей.// Росийский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. - №1 – с. 48-51.

7. Нетребенко О.К. Роль меди и селена в питании недоношених детей.//Педиатрия. – 2005. – №2 – С.49-53.

8. Нев Ж. Селен есенциальний микронутриент с высоким биологическим потенциалом при дополнительном обогащении рациона.// Микроэлементы в медицине. – 2005.- №6(2) – с. 15-20.

9. Тамбиев А.Х., Кирикова Н.Н., Лябушева О.А., Скальний А.В. Изменения концентрации некоторих химических елементов в клетках Spirulina platensis при добавлении в среду селена.// Микроелементы в медицине.–2003. –№ 4(2). – 19-23.

10. Clark L.C., Combs G.F. The nutritional pevention of cancer with Selenium 1983 – 1993.// Arandomized clinikal trial.Jama .-1996. -Vol 276. P1957-1963.


АНКЕТНІ ДАНІ АВТОРА.


1. Жаркова Тетяна Сергіївна .

2. Обласна дитяча інфекційна клінічна лікарня.

3. Клінічний ординатор.

4. Контактна адреса : Україна м. Харків , вулиця 2-ої П’ятирічки буд.1В,

кв 31,індекс 61007, тел. (8-057) 7147-285.